狂犬病相关问题解答

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疫苗专家解答 狂犬病

 

 

 

狂犬病

狂犬病在美国有多普遍?
在全球范围内,每年发生约59,000例人类狂犬病死亡,其中98%的死亡是由犬(犬)狂犬病病毒变异体引起的。在美国,犬狂犬病病毒变异体已经被消除,但野生动物变异体(如蝙蝠、浣熊和臭鼬狂犬病病毒变异体)仍然存在。夏威夷是美国唯一没有狂犬病的州。在美国,每年报道大约5000例动物狂犬病病例。在2000年1月至2020年12月的21年间,美国诊断出52例人类狂犬病,其中38例由在美国获得的狂犬病引起。在美国,没有病例发生在之前接受过狂犬病疫苗作为暴露前预防的人群中。
狂犬疫苗是一种什么疫苗?
在美国有两种狂犬病疫苗。两种疫苗都含有灭活的狂犬病病毒。HDCV疫苗(Imovax,Sanofi)在人二倍体细胞培养物中产生。PCECV疫苗(RabAvert,Bavarian Nordic)在鸡胚细胞培养物中生产。这两种类型被认为同样安全有效。这些产品是可以互换的:如果需要,管理一个混合品牌系列是可以接受的。
是否可以切换品牌的狂犬疫苗来完成一个暴露前或暴露后的疫苗接种系列?
是的。在美国许可使用的两种狂犬病疫苗可以互换。
狂犬病疫苗的暴露前预防(PrEP)计划是什么?
2022年5月,CDC公布了新的ACIP建议,将所有暴露于狂犬病风险升高的人的主要预防狂犬病疫苗接种系列从3剂减少到2剂(在第0天和第7天肌肉注射)。这是基于强有力的证据,即2剂方案将提供与先前推荐的3剂主要系列相同的保护长达3年。成本较低的2剂方案节省了狂犬病疫苗的供应,有时会出现全国性短缺,并可能增加PrEP建议的依从性。
根据变量创建了五类风险,包括异常、未识别或已识别暴露的高风险,以及高风险是否会持续一段时间。对于风险类别1-3的个人(所有持续升高的风险预计在初次系列后持续超过3年),ACIP建议在不同的时间间隔定期进行狂犬病疫苗抗体滴度检查和/或加强疫苗接种。参见2022年5月6日出版的《MMWR》第622–623页的表格,(www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7118a2-H.pdf)针对每种风险类别的抗体滴度和/或加强剂量建议,用于长期持续的暴露前预防。
一名最近接触蝙蝠的患者接受了狂犬病疫苗系列。其中一剂注射在臀肌。这个剂量算吗?
不算。臀肌注射的狂犬疫苗剂量不应被视为有效,应重复注射。如果重复无效剂量导致两次接种之间的时间间隔比建议的时间间隔长3天以上,那么您应该在系列中最后一次接种后7-14天进行狂犬病血清学检查,以确保对系列产生足够的免疫反应。有关狂犬病血清学的更多信息,请参见www.cdc.gov/rabies/specific_groups/doctors/serology.html.
谁应该接受狂犬病疫苗的暴露前预防?
2022年5月,CDC发布了基于风险类别的狂犬病预防更新ACIP建议。1-4类的所有人都应接种2剂一级预防狂犬病疫苗系列。类别1-3中的人需要额外的长期随访,根据类别进行定期抗体滴度检查和/或加强剂量。详见MMWR出版物第622-623页的表格:www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7118a2-H.pdf.
简而言之,风险类别如下:
风险类别1:未识别或已识别暴露的风险增加,包括异常或高风险暴露(如实验室或狂犬病疫苗生产环境)
风险类别2:高风险,暴露通常得到认可,但可能未得到认可(例如,经常与蝙蝠接触或收集疑似狂犬病样本的人)
风险类别3:高风险,暴露几乎总是可识别的(例如,兽医工作者、处理野生动物储存物种的人、洞穴探险者[因为蝙蝠],以及某些风险增加且可能难以获得安全暴露后预防的旅行者)
第4类风险:与第3类风险类型相同,但风险期限有限(不超过3年)
风险类别5:低风险,居住在美国的人士(不推荐PrEP)

 

在哪里可以找到目前预防狂犬病的建议?
ACIP声明(“人类狂犬病预防-美国,2008年,免疫实践咨询委员会的建议”)于2008年5月23日在MMWR发表。该文件更新了美国狂犬病和抗狂犬病生物制剂的现状。要查看此文档,请转到www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5703.pdf.
2010年3月,ACIP取消了对以前未接种疫苗且未使用免疫抑制剂的人进行接触后注射的第五剂疫苗。要查看这些建议,请访问www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5902.pdf.
2022年5月,ACIP取消了暴露前预防初级系列中的第三剂疫苗,并引入了更新的风险类别,为完成2剂初级系列后的长期随访提供了定制建议。要查看此文档,请访问www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7118a2-H.pdf.
狂犬病暴露后预防(PEP)与暴露前接种疫苗(PrEP)有何不同?
先前未接种疫苗的人在接触(PEP)后的治疗需要接受一剂人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)和四剂(或五剂,如果该人的免疫系统受到抑制)疫苗。暴露前预防(PrEP)只需要两剂疫苗,不需要免疫球蛋白。如果一个人按照建议的准备时间表进行了治疗,并暴露于狂犬病,则该人的PEP治疗需要注射两剂疫苗(在第0天和第3天)。
什么是人用狂犬病免疫球蛋白?
人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)是来自接受多剂狂犬病疫苗并具有高水平抗狂犬病抗体的人供体的血浆的IgG部分。HRIG给以前暴露于狂犬病动物的未接种个体施用一次,以提供狂犬病病毒中和抗体覆盖,直到患者通过积极产生病毒中和抗体对接种产生反应。HRIG在暴露后预防(PEP)开始的第0天与人用狂犬病疫苗联合施用一次。如果在第0天开始接种疫苗时没有施用HRIG,则可以施用至PEP系列的第7天,包括第7天。如果解剖学上可行,全剂量的HRIG渗透到任何伤口周围和内部。任何剩余的量在远离疫苗施用的部位进行肌肉注射。HRIG不应与第一剂疫苗在同一注射器或同一解剖部位注射。然而,4剂量PEP疫苗系列中的后续剂量(即第3、7和14天)疫苗可以在施用HRIG的相同解剖位置施用。
我的病人在第7天没有回来注射暴露后的狂犬疫苗。我现在应该怎么经营他的系列?
应尽一切努力坚持推荐的疫苗接种计划。一旦开始接种疫苗,个体剂量延迟几天并不重要,但延迟几周或更长时间的影响尚不清楚。疫苗接种计划的大多数中断不需要重新开始整个系列。对于大多数轻微偏离时间表的情况,可以恢复接种疫苗,就像患者按时间表接种疫苗一样。例如,如果患者错过了为第7天安排的剂量,并在第10天接种疫苗,则应在当天施用第7天的剂量,并恢复计划,维持相同的剂量间隔。在这种情况下,剩余的剂量将在第17天和第31天接种。当出现与时间表的实质性偏差时,应在系列中最后一次接种后7-14天进行血清学试验,以评估免疫状态。狂犬病疫苗暴露后预防的详细描述见www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5902.pdf.
孕妇接触狂犬病可以接种狂犬疫苗吗?
是的。如果有必要,孕妇应该接种狂犬病疫苗。注射狂犬疫苗后,未发现胎儿异常。如果暴露风险高,孕妇可以接受常规的暴露前狂犬病疫苗接种。
这种疫苗有什么副作用?
对这种疫苗的大多数反应是轻微的,例如注射部位疼痛和发红。接受加强剂量的一小部分患者(6%)可能出现中度问题,包括荨麻疹、关节痛和发烧。一旦开始,狂犬病预防不应因对狂犬病疫苗的局部或轻度全身不良反应而中断或停止。通常,这种反应可以通过抗炎和退热剂成功控制,如布洛芬或对乙酰氨基酚。
哪些人不应接种狂犬病疫苗?
不建议普通人群常规使用狂犬病疫苗。建议接种暴露前疫苗的任何人在中度或重度患病时不应接种疫苗。
如果在房间里发现一只蝙蝠,而居住者不确定是否发生了直接接触(例如,一个婴儿正在睡觉,一个精神残疾人在场),你需要进行接触后预防吗?
除非可以通过蝙蝠的诊断测试排除狂犬病,否则建议进行狂犬病暴露后预防(PEP)。因为这些建议的细节相当复杂,并且取决于各种因素,所以应该向州和地方卫生部门咨询。
如果我的病人可能接触过患有狂犬病的动物,我应该联系谁?
你应该联系当地或州公共卫生机构。您可以通过访问找到联系信息www.cdc.gov/rabies/resources/contacts.html.
一名暴露于狂犬病的患者在3年多前接受了2剂暴露前预防狂犬病疫苗接种系列,但此后没有接受过滴定度或加强剂量,我该怎么办?
在暴露时,如果个人的疫苗接种状态不符合当前的建议,个人应接受与未接种疫苗者相同的暴露后预防(PEP)方案。这包括人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)和4剂疫苗(第0、3、7和14天)。
有关这种情况以及其他与2剂狂犬疫苗初始系列受试者的长期免疫原性相关的情况的详细信息,请参考2022年5月6日MMWR第624页的图表,网址为www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7118a2-H.pdf.
 

Q:发热状况下可以实施狂犬病暴露处置吗?

发热不是狂犬病疫苗接种的禁忌。对发热病人应尽早鉴别发热原因,采取对症治疗措施并尽快降低体温,及时实施狂犬病预防处置措施。(1)低热(38℃以下)者可继续接种狂犬病疫苗,一般不影响狂犬病被动免疫制剂注射。体温38-38.5℃时,物理降温同时接种狂犬病疫苗、注射狂犬病被动免疫制剂。体温在38.5℃以上时采取药物降温,同时接种狂犬病疫苗、注射狂犬病被动免疫制剂。(2)对高温持续不退、发热原因不明者,应在实施基础疾病临床治疗的同时接种狂犬病疫苗,注射狂犬病被动免疫制剂。(3)所有病例都要实施暴露后伤口规范冲洗消毒等处置,必要时采取抗感染和破伤风预防措施。

 

Q:既往全程接种狂犬病疫苗后还需要再次注射被动免疫制剂吗?

(1)既往全程、有效、规范接种狂犬疫苗后体内会产生特异中和抗体,同时肌体会出现细胞免疫记忆,当抗原再次进入肌体时会迅速启动免疫应答产生足够的中和抗体达到快速免疫保护。故再次暴露一般无需注射被动免疫制剂,清洗消毒处置伤口即可,必要时接种狂犬病疫苗。(2)对高度疑似携带病毒的狂犬病暴露者、重症、免疫力低下等人群,为确保生命安全,在充分沟通征得患者同意基础上可考虑被动免疫制剂局部使用。(3)对于上次狂犬病暴露处置时间较久的接种者(2005年以前),因限于当时生产工艺、疫苗质量等原因,免疫持久性令人质疑,为保证安全,可以考虑局部封闭注射。

 

Q:不同品牌狂犬病疫苗如何续贯接种?

目前国内供应狂犬病疫苗均为合格产品,正常情况下,规范、全程、及时接种后均可达到免疫效果。不同疫苗品牌之间可以序贯。因国内仅有辽宁成大等少数厂家疫苗可同时满足五针程序和“2-1-1”程序,故在“2-1-1”程序实施过程中疫苗供应中断,需要采用其他品牌狂犬病疫苗续种时,应优先选择可满足“2-1-1”程序的疫苗续贯接种,否则,可以切换到5针程序。

 

Q:由于种种原因,狂犬病疫苗延迟接种怎么处理?

由于狂犬病发病后近100%死亡,个别感染者潜伏期又很短(5-7天),所以,延迟接种可能会有免疫失败风险。病人来到门诊后完成后续接种针次,不必重新启动免疫程序。

 

 

2023.09.04更新

 

 

 

狂犬病相关问题解答》有5条评论

  1. 尊敬的孟博士,每天已认真转发,有些问题想请教一下您

    1,请问狂犬病狂躁型患者和麻痹型患者发病的时候您都见过吗?
    狂犬病狂躁型患者从发病到死亡过程中,他们会不会变成傻子或者疯子?他们的意识都是清醒的吗?能正常进行交流吗?
    3,那狂犬病麻痹型患者从发病到死亡过程中,他们会不会变成傻子或者疯子?他们的意识都是清醒的吗?能正常进行交流吗?

  2. 孟博士您好,微信名tky,平时都有转发,麻烦咨询您一个问题。疫苗在进入人体后,主要有效成分能存在多长时间,这个时间指的是,疫苗主要有效成分,在人体内,结构上保持其完整病毒特征的时长,因为分解或是其他原因导致失去特征后,对免疫系统来说就无法产生刺激作用了。谢谢。

  3. 全程五针疫苗期间每天熬夜到凌晨两点多,会影响抗体产生吗?全程后半个月被咬伤脖子和下巴,血没有留下来,只是渗血,这种靠近头面部需要加强针吗?

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