白喉、破伤风、百日咳

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疾病问题

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疫苗建议

禁忌症和注意事项

疫苗产品

破伤风和伤口管理

青少年和成人成人百白破(Tdap)疫苗

储存和搬运

成人百白破(Tdap)疫苗和怀孕

 

疾病问题

儿童百日咳还是个问题吗?哪些年龄组受到影响?
自20世纪80年代以来,报告的百日咳病例在儿童、青少年和成人中有所增加。最近的疾病总体高峰出现在2010年至2014年之间。自2014年以来,所有年龄组的发病率都有所下降,初步监测数据表明,在2020年和2021年新冠肺炎疫情期间,发病率急剧下降。2019年,美国疾病预防控制中心收到了超过18,000例百日咳病例的报告,初步估计2020年报告病例为5,398例,2021年仅为1,609例。新冠肺炎的控制措施,如在公共场合戴口罩,社会距离,以及其他旨在减少新冠肺炎传播的干预措施,也有助于减少百日咳和其他呼吸道感染的传播。然而,随着这些措施的停止,由呼吸道飞沫传播的百日咳等感染的流行率可能会增加。
百日咳的发病率在幼儿中仍然最高。大约十分之一的美国百日咳病例发生在婴儿中。婴儿患严重疾病和死于百日咳的风险最大。在非常小的婴儿中,报告的百日咳死亡人数的增加与报告的病例数的增加是平行的。
自20世纪80年代以来,百日咳发病率上升的原因尚不完全清楚;然而,多种因素可能导致了这一增长,包括儿科无细胞疫苗(婴幼儿百白破(DTaP)疫苗)免疫力下降,对百日咳的认识增加,以及诊断测试和报告的改善。
患过百日咳的儿童或成人会再次发病吗?
再感染似乎不常见,但确实会发生。再感染可能表现为持续咳嗽,而不是典型的百日咳。
对于培养证明患有百日咳的婴儿或儿童,是否应该进一步接种百日咳疫苗?
感染后对百日咳的免疫不是终生的。有百日咳病史的人应根据推荐的时间表继续接种含百日咳的疫苗。(注:本答案基于AAP传染病委员会的建议。)
如果从未接种过成人百白破(Tdap)疫苗疫苗的青少年或成人感染或暴露于百日咳,是否仍有必要接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗,如果有必要,何时接种?
是的。根据常规建议,有百日咳病史的青少年或成人通常应接种成人百白破(Tdap)疫苗。推荐这种做法,因为百日咳疾病诱导的保护持续时间是未知的(减弱可能早在感染后7年开始),并且因为百日咳的诊断可能难以确认。对有百日咳病史的人接种百日咳疫苗理论上没有风险。有关详细信息,请访问CDC发布的关于此主题的建议,网址为www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf.
如果一名医护人员(HCW)接种了破伤风-白喉-无细胞百日咳(成人百白破(Tdap)疫苗)疫苗,然后与患有百日咳的人接触,你会用预防性抗生素治疗接种的HCW,还是认为他们对百日咳免疫?
医护人员暴露于百日咳时,成人百白破(Tdap)疫苗疫苗接种状况不会改变评估暴露后预防的方法。成人百白破(Tdap)疫苗疫苗在预防百日咳传播和保护人群方面的作用尚不确定。接种一次成人百白破(Tdap)疫苗疫苗后的第一年,抗百日咳抗体水平开始急剧下降。无论HCW的疫苗接种情况如何,医疗机构都应遵循CDC推荐的百日咳暴露后预防方案(参见www.cdc.gov/pertussis/outbreaks/pep.html)。医护人员既可以接种暴露后预防,也可以在百日咳暴露后接种21天的严密监测。卫生保健人员应在出现百日咳的体征和症状时使用抗生素进行治疗,并在接种适当抗生素治疗的前5天停止工作。疾病预防控制中心支持将暴露后抗生素的使用目标定在有患严重百日咳高风险的人群,以及与有患严重百日咳高风险的其他人有密切接触的人群。
如果一个人接种了成人百白破(Tdap)疫苗,然后两周后百日咳PCR呈阳性,这可能是疫苗的假阳性还是我们应该认为这是百日咳病例?在进行PCR检测前,患者咳嗽、恶心和呕吐2-3天。
最近的成人百白破(Tdap)疫苗疫苗接种不影响PCR检测。PCR测试用于检测百日咳杆菌的DNA序列。PCR测试非常敏感,可能会因为其他原因而产生假阳性结果。有关百日咳诊断试验解释的更多信息,请参见www . CDC . gov/百日咳/临床/诊断-检验/诊断-确认. html.

疫苗建议

 

 

在哪里可以找到关于使用婴幼儿百白破(DTaP)疫苗和青少年/成人百白破(Tdap)疫苗的最新建议?
2018年4月,免疫实践咨询委员会(ACIP)出版了所有先前预防百日咳、破伤风和白喉建议的汇编(MMWR 2018;678 [RR-2]:1-31)。该文件可在美国疾病预防控制中心网站上获得,网址为www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf.
2020年1月,ACIP发布了更新的成人百白破(Tdap)疫苗建议,指出在以前仅建议使用Td的情况下,可以使用Td或成人百白破(Tdap)疫苗。该文件可在美国疾病预防控制中心网站上获得,网址为www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6903a5-H.pdf.
婴幼儿接种婴幼儿百白破(DTaP)疫苗有哪些推荐?
所有儿童都应该在2、4和6个月时接种一系列婴幼儿百白破(DTaP)疫苗,在15-18个月和4-6岁时加强注射。如果第三次接种后至少已过去6个月,则可在12个月大时给予第四次接种。
7岁及以上儿童和成人使用成人百白破(Tdap)疫苗的建议是什么?
ACIP对成人百白破(Tdap)疫苗的最新建议可以在这里访问www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6903a5-H.pdf.
建议清单如下:
可以给出成人百白破(Tdap)疫苗,而不考虑自上次给出Td以来的时间间隔。没有必要在接种一剂Td后等待2-5年再接种成人百白破(Tdap)疫苗。
青少年应在11-12岁就诊时接种单剂量成人百白破(Tdap)疫苗(而非Td)。
未接种过一剂成人百白破(Tdap)疫苗的青少年和成人,或疫苗状态未知的青少年和成人,应尽快接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗。如上所述,成人百白破(Tdap)疫苗的接种与前一次Td接种的时间间隔无关。
未完全接种百日咳疫苗的7-10岁儿童(即在7岁生日前未完成一系列含百日咳疫苗的接种)应接种单剂成人百白破(Tdap)疫苗。如果需要,他们应该与Td或成人百白破(Tdap)疫苗完成他们的系列。如果成人百白破(Tdap)疫苗剂量是在10岁或10岁以上接种的,成人百白破(Tdap)疫苗剂量可算作青少年成人百白破(Tdap)疫苗剂量。
所有医护人员,无论年龄大小,如果他们以前没有接种过成人百白破(Tdap)疫苗,无论距离最后一剂Td有多长时间,都应尽快接种单剂成人百白破(Tdap)疫苗。
怀孕的青少年和成年人应该在每次怀孕期间接种成人百白破(Tdap)疫苗,最好是怀孕27-36周。从未接种过成人百白破(Tdap)疫苗和孕期未接种过的母亲应在产后立即接种。
成人百白破(Tdap)疫苗可用于之前仅推荐使用Td的任何情况。
接种初始剂量的成人百白破(Tdap)疫苗后,可以使用成人百白破(Tdap)疫苗或Td来完成十年一次(每10年一次)的Td加强剂量建议。

 

作为一名儿科医生,我很关心如何保护我的新生儿免受百日咳的侵害,尤其是考虑到最近我所在的社区爆发了婴儿死亡事件。婴儿需要多少剂量的小儿白喉-破伤风-无细胞百日咳(婴幼儿百白破(DTaP)疫苗)疫苗才能免于百日咳?
接种3剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗疫苗后,疫苗效力为80%-85%。缺乏仅接种1-2剂的疗效数据,但可能更低。在婴儿早期预防百日咳的最有效方法是在妊娠27至36周之间给母亲接种疫苗。母亲免疫系统产生的抗血小板抗体通过胎盘传递给胎儿。每次怀孕期间应接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗,最好是在妊娠27至36周之间。现有数据表明,在接近27周时接种疫苗将最大限度地将被动抗体转移给婴儿。CDC的一项评估发现,在妊娠晚期接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗可预防2个月以下婴儿78%的百日咳病例,母亲接种疫苗可将婴儿因百日咳住院的风险降低90%(www.cdc.gov/pertussis/pregnant/hcp/vaccine-effectiveness.html)
我11岁的病人在7岁时接种了一剂成人百白破(Tdap)疫苗。6个月后,他还接种了一剂Td,以便完成破伤风类毒素的初级系列。我现在能给他注射一剂成人百白破(Tdap)疫苗吗?
是的。2020年1月ACIP关于使用成人百白破(Tdap)疫苗的更新声明(可在www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6903a5-H.pdf)指出,儿童在7-9岁时接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗作为补充系列(如本例)的一部分,应在11或12岁时接种另一剂成人百白破(Tdap)疫苗。
一名16岁难民的记录显示,间隔1个月接种了2剂Td,在第二次Td后4个月接种了1剂成人百白破(Tdap)疫苗。他是最新的吗?
Td的前两剂是有效的,因为它们至少间隔4周。然而,第二剂和第三剂含破伤风疫苗之间的最小间隔是6个日历月。因此,成人百白破(Tdap)疫苗剂量的Td成分无效,因为它是在第二次接种后4个月才接种的。百日咳成分可被视为有效。无效的成人百白破(Tdap)疫苗剂量后6个月,患者应接种另一剂量的Td或成人百白破(Tdap)疫苗。
我的7岁患者在11个月大时仅接种过1剂含破伤风类毒素的疫苗(一剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗)。追赶时间表显示,他需要额外3剂含破伤风类毒素的疫苗(总共4剂)。为什么是4?如果他在第七个生日时完全没有接种疫苗,他将只需要总共3剂疫苗。
如果在第一个生日之前接种第一剂含破伤风类毒素的疫苗,则在开始10年加强剂量周期之前必须接种4剂。如果在第一个生日后注射第一剂,则需要注射3剂。最终剂量应与前一次剂量间隔6个月。
接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗(Daptacel、赛诺菲;Boostrix,GSK)在11-12岁接种下一剂Td或成人百白破(Tdap)疫苗?
截至2020年1月,ACIP建议在以前仅建议接种白喉、破伤风二联疫苗(Td疫苗)的任何情况下都可以接种Td或成人百白破(Tdap)疫苗。在11岁或12岁时接种过成人百白破(Tdap)疫苗疫苗的人应在十年后接种加强剂量的Td或成人百白破(Tdap)疫苗疫苗,除非因受伤而需要更早进行破伤风预防,或者如果在怀孕期间需要接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗。
ACIP对7至9岁儿童和65岁及以上成人使用成人百白破(Tdap)疫苗疫苗的建议与包装说明书上的不同吗?
是的。有时ACIP提出的建议与FDA批准的包装说明书上的指示不同,这就是其中的一个例子。ACIP建议代表了美国疫苗接种实践的护理标准。
我们有一个63岁的病人,她说她小时候得过破伤风。她不知道她一生中是否接种过含破伤风疫苗。成人百白破(Tdap)疫苗应该给这个病人吗?它安全吗?
破伤风病史不是避免接种含破伤风疫苗的理由。破伤风疾病不会产生免疫力,因为致病所需的毒素量非常少。只要你的病人没有其他禁忌症,她现在就应该接种成人百白破(Tdap)疫苗。如果她之前没有破伤风疫苗接种的记录,她应该接种完整的3剂初次系列(第1剂成人百白破(Tdap)疫苗,然后在4-8周后接种第2剂Td或成人百白破(Tdap)疫苗,在第2剂后6-12个月接种第3剂Td或成人百白破(Tdap)疫苗)。
我11岁的病人无意中接种了一剂Td,而不是成人百白破(Tdap)疫苗。他在童年时接种了5剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗系列。在给他成人百白破(Tdap)疫苗之前,我需要等一段时间吗?
不,成人百白破(Tdap)疫苗应该尽快接种治疗。
我有一个怀孕26周的病人,因为医疗保健工作,两个半月前接种了成人百白破(Tdap)疫苗疫苗。通常情况下,我们会按照建议给怀孕27-36周的患者接种成人百白破(Tdap)疫苗。当她怀孕27周时,我们应该再给她一剂成人百白破(Tdap)疫苗吗?
免疫实践咨询委员会不建议怀孕期间多次使用成人百白破(Tdap)疫苗。她在妊娠早期接种的成人百白破(Tdap)疫苗可能无法为婴儿提供最佳的百日咳保护,但预计会有一些保护。更多信息请访问www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/pregnant-women/成人百白破(Tdap)疫苗.html.

疫苗产品

 

 

我对包含破伤风、白喉和百日咳的各种疫苗感到困惑。你能解释一下吗?
有两种基本产品可用于7岁以下儿童(婴幼儿百白破(DTaP)疫苗和DT),两种可用于较大儿童和成人(Td和成人百白破(Tdap)疫苗)。有些人混淆了婴幼儿百白破(DTaP)疫苗和成人百白破(Tdap)疫苗,有些人混淆了DT和Td。这里有一个帮助你记忆的提示。儿童配方中的白喉成分通常是成人配方的3-5倍。儿科配方(即婴幼儿百白破(DTaP)疫苗,DT)用大写字母“D”表示,成人配方(成人百白破(Tdap)疫苗,Td)用小写字母“D”表示。每种产品中破伤风类毒素的量是相等的,所以它仍然是大写的“T”
我们可以互换使用这两种婴幼儿百白破(DTaP)疫苗产品吗?
目前在美国有两种不同的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗产品用于2个月至6岁儿童的主要系列(Daptacel[赛诺菲]和Infanrix [GSK])。ACIP建议,只要可行,医疗保健提供者应在疫苗接种系列的所有剂量中使用同一品牌的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗疫苗。如果疫苗接种提供者不知道或没有以前给儿童接种的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗疫苗的类型,可以使用任何婴幼儿百白破(DTaP)疫苗疫苗来继续或完成该系列。对于一般疫苗,不应因为之前剂量所用的品牌不可用或未知而推迟接种(参见ACIP的“免疫接种一般最佳实践指南”,网址为www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html).
如果我们不知道孩子以前用过哪个品牌的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗,该怎么办?
如果前几剂所用的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗品牌未知或没有库存,则在所有后续剂量中使用任何可用的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗疫苗。
有人给婴儿接种成人百白破(Tdap)疫苗而不是婴幼儿百白破(DTaP)疫苗。现在应该做些什么?
如果7岁以下儿童不慎接种了成人百白破(Tdap)疫苗,则不应将其算作婴幼儿百白破(DTaP)疫苗的第一剂、第二剂或第三剂。应该用婴幼儿百白破(DTaP)疫苗重复接种。继续按时接种疫苗。如果成人百白破(Tdap)疫苗的剂量是第四次或第五次婴幼儿百白破(DTaP)疫苗接种,则成人百白破(Tdap)疫苗剂量可以算作有效剂量。请提醒您的工作人员在注射任何疫苗前至少检查疫苗瓶3次。
如果一个六岁的孩子应该注射第五剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗,但不小心注射了成人百白破(Tdap)疫苗,我知道这一剂算作第五剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗。但是这个孩子应该在11-12岁时接种另一剂成人百白破(Tdap)疫苗吗?
是的。在这种情况下,应在建议的11岁或12岁时注射第二剂成人百白破(Tdap)疫苗。
我们希望避免同时储备成人百白破(Tdap)疫苗和白喉、破伤风二联疫苗(Td疫苗)。根据成人百白破(Tdap)疫苗疾病预防控制中心的最新建议,我们可以只储备成人百白破(Tdap)疫苗疫苗吗?
是的。更新的ACIP 成人百白破(Tdap)疫苗疫苗使用建议指出,成人百白破(Tdap)疫苗或Td可用于以前仅建议使用Td的任何情况。更新后的指南可从以下网址获得www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6903a5-H.pdf.
我有一个病人在急诊室接种了单抗原破伤风(TT)而不是Td或成人百白破(Tdap)疫苗。他应该重新接种疫苗吗?
ACIP建议,需要预防破伤风的患者应始终使用Td或成人百白破(Tdap)疫苗,而不是TT,只要没有其他疫苗成分的禁忌症。如果已经给予,而这个人在青少年或成年时还没有接种过成人百白破(Tdap)疫苗,你应该确保他尽快接种成人百白破(Tdap)疫苗。如果他以前接种过成人百白破(Tdap)疫苗,他可以等到下一次计划的加强剂量是他的常规Td或成人百白破(Tdap)疫苗加强剂量。
一个人什么时候应该单独接种破伤风类毒素(TT)?
单一抗原破伤风类毒素只应在极少数情况下使用,例如当一个人对白喉类毒素有严重过敏反应的记录时。
破伤风类毒素在哪一年首次出现?大多数患者在多大年龄可能从未接种过初级系列治疗?
破伤风类毒素于1938年上市,但直到1941年军队开始常规接种疫苗后才被广泛使用。AAP在1944年建议常规施用破伤风类毒素。大多数第二次世界大战的军事人员至少接种了一剂破伤风类毒素,但民用,尤其是成人,直到战后才增加。你不应该假设任何人的破伤风疫苗接种状态仅仅基于他们的年龄。只有书面记录才是可接种的免疫证明。没有证件的人应该被认为是未被免疫的。
如果无意中将一剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗或成人百白破(Tdap)疫苗给了一名患者,而该产品并不适用(例如,错误的年龄组),我们如何纠正这种情况?
第一步是通知家长/患者您注射了错误的疫苗。接下来,遵循以下准则:
给小于7岁的儿童接种第1剂、第2剂或第3剂成人百白破(Tdap)疫苗无效。尽可能快地重复婴幼儿百白破(DTaP)疫苗。
7岁以下儿童接种第4剂或第5剂成人百白破(Tdap)疫苗可算作婴幼儿百白破(DTaP)疫苗第4剂或第5剂有效。
7-9岁儿童接种成人百白破(Tdap)疫苗或婴幼儿百白破(DTaP)疫苗疫苗:儿童应在11-12岁时接种常规青少年成人百白破(Tdap)疫苗剂量。
成人百白破(Tdap)疫苗或婴幼儿百白破(DTaP)疫苗用于10岁完全接种疫苗的儿童:将该剂量算作11-12岁推荐的常规青少年成人百白破(Tdap)疫苗剂量。
给7-9岁接种不足的儿童接种婴幼儿百白破(DTaP)疫苗:将此剂量计为追赶系列的成人百白破(Tdap)疫苗剂量。儿童应在11-12岁时接种常规青少年加强剂量的成人百白破(Tdap)疫苗。
10岁以下儿童接种婴幼儿百白破(DTaP)疫苗:将该剂量算作11-12岁推荐的常规青少年成人百白破(Tdap)疫苗剂量。
11岁或11岁以上者接种婴幼儿百白破(DTaP)疫苗:将此剂量计为常规成人百白破(Tdap)疫苗剂量。

 

请注意,婴幼儿百白破(DTaP)疫苗既不被批准也不推荐用于6岁以上的人(除了某些情况下的造血干细胞移植受体;看见www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/immuno competency . html).
一剂Kinrix (DTaP-IPV;GSK)本应给一个4岁的孩子接种,但五联疫苗(DTaP-IPV-Hib;赛诺菲巴斯德)来代替。婴幼儿百白破(DTaP)疫苗的剂量算吗?
是的。 Pentacel中的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗是可以计数的。虽然五联疫苗被许可为4剂量系列,这可能代表五联疫苗的第五个剂量(在这种情况下,它将是无标签使用),婴幼儿百白破(DTaP)疫苗的剂量算作婴幼儿百白破(DTaP)疫苗的第五个剂量。
同样的原则也适用于Vaxelis (DTaP-IPV-Hib-HepB,MCM),它被许可用于6周至4岁的儿童,作为2个月、4个月和6个月大时常规推荐的3剂系列疫苗。在5岁生日后无意中接种的一剂Vaxelis中的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗或作为第4剂或第5剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗(适应症外使用)接种的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗可视为有效,无需重复接种。

青少年和成人成人百白破(Tdap)疫苗

 

 

成人百白破(Tdap)疫苗的两个产品Boostrix和Adacel有什么区别?
这两种疫苗都可以预防白喉、破伤风和百日咳。Boostrix (GSK)许可10岁及以上人群使用,Adacel(赛诺菲巴斯德)许可10岁至64岁人群使用。这两种疫苗还含有不同数量的百日咳抗原和不同浓度的破伤风抗原和白喉类毒素。
我对哪些成年人接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗和使用哪种产品感到困惑。请帮帮忙!
更新后的ACIP 成人百白破(Tdap)疫苗使用建议已于2018年4月发布(见www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf)和2020年1月(可在www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6903a5-H.pdf).ACIP建议所有年龄在19岁及以上的成年人,如果还没有注射过成人百白破(Tdap)疫苗,应该注射一剂。自上次接种含破伤风或白喉类毒素的疫苗(如Td)后,无论间隔多长时间,均应接种成人百白破(Tdap)疫苗。根据以前公布的指南,在接种成人百白破(Tdap)疫苗后,人们应该每10年接种一次破伤风和白喉常规加强免疫的Td或成人百白破(Tdap)疫苗。每次怀孕期间都应接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗,最好是在怀孕27周到36周的早期。
提供者不应错过为65岁及以上的成年人接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗的机会。提供者可以使用他们现有的任何成人百白破(Tdap)疫苗疫苗。在可行的情况下,提供者应向65岁及以上的成年人使用Boostrix (GSK ),因为它是针对该年龄组的许可药物。Adacel(赛诺菲)被许可用于10至64岁的人群。然而,ACIP总结说,给65岁或以上的人注射任何一种疫苗都是有免疫原性的,并能提供保护。一剂疫苗被认为是有效的。
当需要含破伤风类毒素的疫苗对以前没有接种过成人百白破(Tdap)疫苗的人进行伤口处理时,最好使用成人百白破(Tdap)疫苗而不是Td。
我们看到许多10岁的孩子进行中学入学免疫接种。这个年龄段的人是否更喜欢成人百白破(Tdap)疫苗的某个品牌?
不会。2014年3月,FDA将Adacel牌成人百白破(Tdap)疫苗疫苗(赛诺菲)的年龄指征从11岁降至10岁。这两个成人百白破(Tdap)疫苗产品,Daptacel和Boostrix(葛兰素史克),现在有同样的低年龄指示。
ACIP表示,7-9岁时接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗的儿童应在11或12岁时接种另一剂成人百白破(Tdap)疫苗疫苗。10岁的孩子怎么办?
建议11-12岁的青少年接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗。一个10岁的孩子已经接种了白喉/破伤风/百日咳疫苗,并且由于任何原因接种了成人百白破(Tdap)疫苗疫苗,他不需要在11-12岁时再接种一次成人百白破(Tdap)疫苗。
我们有一个13岁的患者,她在学龄前儿童接种一剂DTP后出现过度哭闹,因此接种了DT(儿科)。现在,我们想知道是否可以给她成人百白破(Tdap)疫苗,因为我们知道她可能无法预防百日咳。
是的,你可以。许多以前被认为是预防婴幼儿百白破(DTaP)疫苗的条件(如体温105℉或更高,虚脱或休克样状态,持续哭闹3小时或更长时间,癫痫发作伴有或不伴有发热)并不适用于成人百白破(Tdap)疫苗。这些情况也不再被认为是婴幼儿百白破(DTaP)疫苗的预防措施。这一问题在当前的ACIP声明中有所阐述,该声明可从以下网址获得www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf,第3页。
我应该努力给青少年注射成人百白破(Tdap)疫苗吗,即使他们在11-12岁时已经注射了一剂Td?
是的。所有青少年都应该接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗疫苗来预防百日咳,即使他们已经接种了百日咳疫苗。立即这样做很重要(不要求最小间隔),特别是如果他们与年龄小于12个月的婴儿接触,在与患者直接接触的医疗机构工作,或生活在百日咳发生的社区。
我们有一个16岁的病人,一年前在一次指甲穿刺后在急诊室接种了破伤风-白喉(Td)疫苗。他从未接种过破伤风-白喉-无细胞百日咳(成人百白破(Tdap)疫苗)疫苗。我们现在能给他注射成人百白破(Tdap)疫苗疫苗吗?
是的。没有必要观察Td和成人百白破(Tdap)疫苗的剂量之间的任何最小间隔,除非作为破伤风疫苗的补充初级系列的一部分施用。
在我的实践中,一些儿童没有及时接种疫苗,百日咳正在我们的社区传播。你能指导我如何决定选择哪种疫苗吗?
你应该对7岁以下的儿童使用婴幼儿百白破(DTaP)疫苗。此外,ACIP建议给7-10岁的儿童注射一剂成人百白破(Tdap)疫苗,这些儿童在7岁生日之前没有完成至少3剂的百日咳疫苗系列,或者他们的百日咳疫苗状态未知。7-10岁的儿童需要接种一剂以上的含破伤风疫苗才能达到最新水平,可在首次接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗后接种Td或成人百白破(Tdap)疫苗疫苗。虽然这是疫苗的适应症外使用,但重要的是,你要为这些感染成人百白破(Tdap)疫苗病毒的脆弱儿童以及任何其他以前没有感染成人百白破(Tdap)疫苗病毒的青少年或成人接种疫苗。
我需要知道如何给一个12岁的孩子补种,他在2岁时接种了1剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗疫苗,在11岁时接种了1剂成人百白破(Tdap)疫苗。
该儿童需要完成1剂Td或成人百白破(Tdap)疫苗的主要系列,在11岁接种成人百白破(Tdap)疫苗剂量后不早于6个月接种。之后,孩子需要每10年加强剂量的Td或成人百白破(Tdap)疫苗。确定如何给儿童补种的一个简单方法是查阅“美国0-18岁儿童推荐免疫接种计划”。该计划由CDC、AAP和AAFP批准,并在每年年初发布。它包括一个为落后儿童制定的追赶时间表(见www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html).
一名16岁儿童有书面记录,在2个月和5个月大时接种了两剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗,在15岁时接种了一剂成人百白破(Tdap)疫苗。既然她已经接种了三剂含百日咳的疫苗,她还需要两剂Td吗?
由于第一次婴幼儿百白破(DTaP)疫苗是在12个月大之前接种的,并且已经给予了一剂成人百白破(Tdap)疫苗,因此该患者在成人百白破(Tdap)疫苗剂量后6个日历月需要一剂Td或成人百白破(Tdap)疫苗。应该每10年进行一次常规的Td或成人百白破(Tdap)疫苗加强接种。参见Immunize.org的讲义:婴幼儿百白破(DTaP)疫苗、成人百白破(Tdap)疫苗和Td补充疫苗接种建议,按既往疫苗史和年龄分类:www.immunize.org/catg.d/p2055.pdf.
根据ACIP建议,哪些医护人员应该接种破伤风-白喉-无细胞百日咳疫苗?
ACIP建议医护人员使用以下成人百白破(Tdap)疫苗:
所有医务人员(HCP),无论年龄大小,如果他们以前没有接种过成人百白破(Tdap)疫苗,无论距离上次接种Td剂量有多长时间,都应在可行的情况下尽快接种单剂成人百白破(Tdap)疫苗。
成人百白破(Tdap)疫苗可用于之前仅推荐使用Td的任何情况。接种成人百白破(Tdap)疫苗后,HCP应接种常规的破伤风和白喉加强免疫,接种Td或成人百白破(Tdap)疫苗疫苗。此外,怀孕的HCP应该在每次怀孕期间接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗。
医院和流动医疗机构应提供HCP 成人百白破(Tdap)疫苗,并采用最大化疫苗接种率的方法(例如,关于疫苗接种益处的教育、方便的获取和免费提供成人百白破(Tdap)疫苗)。

 

要查看关于在以前仅推荐Td的情况下使用Td或成人百白破(Tdap)疫苗的更新建议,请访问www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6903a5-H.pdf。关于成人百白破(Tdap)疫苗的详细信息和其他对卫生保健人员的建议,请参阅“卫生保健人员的免疫接种”(MMWR,2011;60[SS-7]:4-46)www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6007.pdf.
我们没有给一个需要预防百日咳的准爸爸注射破伤风/白喉类毒素和无细胞百日咳疫苗,而是错误地给他注射了破伤风/白喉(Td)类毒素。Td剂量后多久我们可以给他所需的成人百白破(Tdap)疫苗剂量?
没有等待改正错误的最短时间。如果你立即意识到你错误地给了准爸爸Td而不是成人百白破(Tdap)疫苗,你可以在给他错误的Td剂量的同一次就诊中给他所需的成人百白破(Tdap)疫苗剂量。
65岁以上的人可以注射加强剂量的成人百白破(Tdap)疫苗吗?
是的。ACIP建议给所有成年人接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗,包括65岁以上的老人。
请回顾目前对成人使用成人百白破(Tdap)疫苗的建议。
ACIP建议如下:
所有年龄在19岁及以上的成年人,如果还没有注射过成人百白破(Tdap)疫苗,都应该注射。
所有孕妇在每次怀孕期间都应该接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗,最好是在怀孕27到36周之间。从未接种过成人百白破(Tdap)疫苗和孕期未接种过的母亲应在产后立即接种。
尚未接种过成人百白破(Tdap)疫苗疫苗的人可以接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗疫苗,无论其上次接种含破伤风或白喉类毒素疫苗的间隔时间。
提供者不应错过为65岁及以上的成年人接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗的机会。可行的话,给65岁以上的成年人注射Boostrix疫苗。然而,任何一种疫苗产品(Adacel或Boostrix)都可以提供保护,并被认为适用于该年龄组的人群。
对于以前没有接种过成人百白破(Tdap)疫苗疫苗、需要伤口管理护理以预防破伤风的成年人,成人百白破(Tdap)疫苗比Td更受欢迎。
对于已接种初始剂量成人百白破(Tdap)疫苗的成年人,成人百白破(Tdap)疫苗可用于之前仅推荐Td的任何情况,包括十年一次(每10年一次)的加强剂量。

 

成人百白破(Tdap)疫苗政府有年龄上限吗?比如,我该不该给一个85岁的老人打疫苗?
成人百白破(Tdap)疫苗疫苗接种没有年龄上限。建议所有成年人接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗。此外,成人百白破(Tdap)疫苗可用于之前仅推荐使用Td的任何情况。
对于一个70岁或以上进入长期护理机构的人,如果我们不能证明该居民已经接种了三剂含破伤风疫苗的初级系列,那么在入院时首先接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗,然后在1至2个月内接种破伤风疫苗或成人百白破(Tdap)疫苗疫苗,接着在6至12个月内接种破伤风疫苗或成人百白破(Tdap)疫苗疫苗,然后每10年接种一次破伤风疫苗或成人百白破(Tdap)疫苗疫苗是正确的做法吗?
您对Td/成人百白破(Tdap)疫苗一般性建议的理解是正确的,这是从未接种过含破伤风疫苗或无法提供既往接种记录的7岁及以上人群应遵循的计划。ACIP建议,在以前只建议使用Td的情况下,可以使用成人百白破(Tdap)疫苗或Td。请确保在您所在州的免疫信息系统中记录所施用的剂量,以便其他医疗保健提供者可以访问免疫记录,并且将来不需要重复初级系列。
如果一名青少年或成人患者从未接种过成人百白破(Tdap)疫苗,但在2年前接种了一剂白喉、破伤风二联疫苗(Td疫苗),我应该再等8年后再给该患者注射一剂成人百白破(Tdap)疫苗吗?
不会。ACIP建议11岁及以上尚未接种成人百白破(Tdap)疫苗的人现在就接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗。ACIP规定Td和成人百白破(Tdap)疫苗之间没有等待间隔。
如果一个青少年或成年人在他们应该接种成人百白破(Tdap)疫苗的时候错误地接种了一剂Td,那么给予缺失的成人百白破(Tdap)疫苗剂量的最佳时间是什么时候?
越快越好,哪怕是同一天。
即使婴儿的父母在不到两年前接种了一剂白喉、破伤风二联疫苗(Td疫苗),他们能否在婴儿出生后立即接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗以保护他们自己,并间接保护他们的新生儿免受百日咳感染?
婴儿出生后父母接种百日咳疫苗不是最佳的,但如果父母以前没有接种过成人百白破(Tdap)疫苗疫苗,不管他们最后一次接种是什么时候,接种百日咳疫苗可能是有帮助的,应该这样做。在成人百白破(Tdap)疫苗疫苗接种后大约两个星期,父母才能获得预防百日咳的保护。一旦父母有了保护措施,他们就不太可能将百日咳传染给婴儿。然而,新生儿仍然有从其他人那里感染百日咳的风险,包括兄弟姐妹、祖父母和其他照顾者。应告知她们在未来怀孕期间母亲接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗的重要性。更多信息见CDC的网页:www.cdc.gov/pertussis/pregnant/hcp/pregnant-patients.html.
成人百白破(Tdap)疫苗能和其他疫苗一样在同一时间注射吗?
是的。成人百白破(Tdap)疫苗可以与所有其他指明的疫苗(如脑膜炎球菌结合疫苗、乙型肝炎疫苗、MMR)一起使用。每种疫苗都应使用单独的注射器在不同的解剖部位注射。
我们诊所有人把婴幼儿百白破(DTaP)疫苗给了一个50岁的人,而不是成人百白破(Tdap)疫苗。这应该如何处理?
婴幼儿百白破(DTaP)疫苗接种者接种了适量的破伤风类毒素和比推荐量更多的白喉类毒素和百日咳抗原。将剂量计为成人百白破(Tdap)疫苗,但采取措施防止将来出现这种错误。患者不需要重复接种成人百白破(Tdap)疫苗。
我们镇正在爆发百日咳,许多病例发生在学校。如果学生已经注射了1剂成人百白破(Tdap)疫苗,是否有建议在疫情爆发期间给中学生再注射一剂?
目前不推荐在百日咳暴发期间,对成人百白破(Tdap)疫苗免疫接种最新的个体进行额外剂量的成人百白破(Tdap)疫苗的再接种。

成人百白破(Tdap)疫苗和怀孕

 

 

怀孕期间可以接种成人百白破(Tdap)疫苗吗?
是的。成人百白破(Tdap)疫苗疫苗通常建议在每次怀孕的27到36周进行接种。美国妇产科学院(ACOG)、美国护士-助产士学院(ACNM)、美国儿科学会(AAP)和美国家庭医师学会(AAFP)认可了CDC的建议。一次妊娠期间给予的成人百白破(Tdap)疫苗不能为以后的妊娠提供足够的保护。2011年6月,ACIP首次投票推荐从未接种过成人百白破(Tdap)疫苗疫苗的孕妇接种疫苗,以优化转移给胎儿的母体抗体浓度。ACIP提出这一建议的目的是用母体抗体保护新生儿,并降低出生后不久将百日咳传染给婴儿的风险。2016年10月,ACIP投票建议在27-36周的“窗口期”早期接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗,以最大限度地将被动抗体转移给婴儿。从未接种过成人百白破(Tdap)疫苗和孕期未接种过的母亲应在产后立即接种。
怀孕期间而非产后接种成人百白破(Tdap)疫苗,因百日咳住院的婴儿较少。美国的一项大型研究发现,与母亲在分娩后立即在医院接种疫苗的婴儿相比,母亲在妊娠27至36周接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗的2个月以下婴儿患百日咳的风险降低了85%。
当母亲在怀孕期间感染成人百白破(Tdap)疫苗病毒时,母亲的百日咳抗体会转移到新生儿身上,在婴儿长到可以接种婴幼儿百白破(DTaP)疫苗疫苗之前,保护婴儿在生命早期免受百日咳的侵害。成人百白破(Tdap)疫苗还保护母亲,使她在怀孕期间或之后不太可能感染百日咳。
以下详细介绍了孕期使用成人百白破(Tdap)疫苗的建议:www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf,第22–23页。
怀孕期间给予成人百白破(Tdap)疫苗预防婴儿早期百日咳的效果如何?
CDC的一项评估发现,在妊娠晚期接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗可以预防小于2个月的婴儿78%的百日咳病例。这些发现与英国和美国的其他研究相似,这些研究表明,母亲在怀孕期间接种疫苗对保护婴儿免受百日咳感染非常有效。
当婴儿患百日咳时,如果他们的母亲在怀孕期间接种了成人百白破(Tdap)疫苗,他们的感染不会那么严重。CDC评估发现,母亲接种疫苗在防止婴儿因百日咳住院方面有90%的有效性。另一项美国研究表明,母亲在怀孕期间感染成人百白破(Tdap)疫苗病毒的婴儿住院风险显著降低,住院时间也更短。同一项研究表明,接种疫苗的母亲所生的婴儿没有一个需要插管或死于百日咳。
关于怀孕期间成人百白破(Tdap)疫苗疫苗接种的已发表研究的链接可在此获得:www.cdc.gov/pertussis/pregnant/research.html.
我的病人是一个刚生完孩子的女人。她在怀孕期间没有接种成人百白破(Tdap)疫苗,不确定她在怀孕前是否接种了一剂成人百白破(Tdap)疫苗,她应该在产后接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗吗?
是的。如果没有书面文件证明她在怀孕前或怀孕期间接种了一剂成人百白破(Tdap)疫苗,则应在产后立即接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗。
如果没有孕妇接种Td或成人百白破(Tdap)疫苗的记录,我们应该遵循什么时间表?
对于未接种疫苗的人,第一系列疫苗的推荐剂量是现在注射第1剂,4周内注射第2剂,6至12个月内注射第3剂。成人百白破(Tdap)疫苗应更换至少1剂Td,最好在妊娠27至36周之间,以最大限度地提高母体抗体反应和被动抗体转移至婴儿。
有些怀孕间隔很近。我们应该在每次怀孕期间注射成人百白破(Tdap)疫苗吗,即使这意味着母亲将在12个月内注射2剂?
是的。ACIP研究了这一问题,并将相关信息纳入了2013年2月22日在MMWR发布的建议中(www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6207a4.htm).ACIP回顾了现有的出生统计数据,发现在美国不止一次怀孕的人中,很小比例(2.5%)的生育间隔为12个月或更少。大多数有两次妊娠的人生育间隔为13个月或更长。大约5%的母亲怀孕四次或更多。ACIP得出结论:( 1)随后怀孕的间隔时间可能比母体抗百日咳抗体的持续时间更长,( 2)大多数母亲将仅接种2剂成人百白破(Tdap)疫苗,以及(3)一小部分母亲将接种4剂或更多剂。
对于多胎、近距离妊娠的孕妇,理论上存在严重局部反应(如Arthus反应、全肢肿胀)的风险。然而,副作用的频率取决于疫苗的抗原含量和产品配方,以及与最后一次接种间隔和接种的接种次数相关的先前存在的母体抗体水平。目前的疫苗配方(包括成人百白破(Tdap)疫苗)可能降低了严重不良事件的风险,因为与旧的疫苗配方相比,其破伤风类毒素的剂量较低。ACIP认为,预防婴儿百日咳发病率和死亡率的潜在益处超过了对母亲可能出现的严重不良事件的理论担忧。
如果母亲在妊娠早期接种了成人百白破(Tdap)疫苗,是否应该在妊娠晚期再注射一剂?
不,不建议在这种情况下给予另一剂成人百白破(Tdap)疫苗。成人百白破(Tdap)疫苗接种的最佳时机是在妊娠27至36周之间,因为该妊娠阶段是抗体通过胎盘转移至胎儿的最佳时期。
更多信息请访问www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf,第22–23页。
每次家里有人怀孕,父亲和其他家庭成员应该接种成人百白破(Tdap)疫苗加强剂吗?
ACIP不建议父亲或其他家庭成员或婴儿护理人员在每次怀孕期间重复接种成人百白破(Tdap)疫苗。每次怀孕时接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗以优化婴儿免疫力的建议仅适用于孕妇。
自2005年以来,ACIP一直建议通过特别努力为没有接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗接种的护理人员接种疫苗来“包裹”婴儿的做法;然而,该实践难以完全实施,并且单独作为保护新生儿免受百日咳感染的策略可能并不有效。每次怀孕期间接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗、结茧和按时接种儿童期婴幼儿百白破(DTaP)疫苗系列疫苗的联合策略为婴儿提供了最好的保护。
我们应该在怀孕的多少周给母亲接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗?
为了最大化母体抗体应答和被动抗体转移至婴儿,施用成人百白破(Tdap)疫苗的最佳时间是在妊娠27至36周之间,优选在该窗口期的早期。然而,成人百白破(Tdap)疫苗可以在怀孕期间的任何时候接种。
如果一个孕妇在怀孕期间注射了一剂Td,那么她母亲多久能注射一剂成人百白破(Tdap)疫苗?
虽然母亲应该接种成人百白破(Tdap)疫苗而不是Td,但成人百白破(Tdap)疫苗剂量可以在给予Td剂量后的任何时间间隔接种,最好在妊娠27-36周之间。
一名17岁的女孩在12岁时接种了一剂成人百白破(Tdap)疫苗疫苗。她现在怀孕了。她应该再注射一剂成人百白破(Tdap)疫苗疫苗吗?
是的。ACIP建议在每次怀孕期间接种一定剂量的成人百白破(Tdap)疫苗,而不管患者之前是否接种过成人百白破(Tdap)疫苗。为了使母体抗体反应和被动抗体转移至婴儿达到最大化,成人百白破(Tdap)疫苗的最佳接种时间为妊娠27至36周(最好在该窗口期的早期)。如需详细资讯,请参阅www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf,第22–23页。
孕期同时接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗和Rhogam有什么禁忌症吗?
无。成人百白破(Tdap)疫苗是一种灭活疫苗,可与Rhogam同时注射(在单独的地点用单独的注射器注射)。

安排疫苗

 

 

从未接种过含破伤风类毒素疫苗的青少年或成人,我应该采用什么样的接种计划?
从未接种过含破伤风疫苗或疫苗接种史不明的7岁及以上儿童和成人应接种3剂系列疫苗。在这种情况下,ACIP建议使用第一剂成人百白破(Tdap)疫苗,4周后使用第二剂Td或成人百白破(Tdap)疫苗,至少6个月后使用第三剂Td或成人百白破(Tdap)疫苗。一剂或多剂成人百白破(Tdap)疫苗对未接种过百日咳疫苗的人的保护作用尚不清楚。在第一系列之后,Td或成人百白破(Tdap)疫苗的加强剂量应在此后每10年给予一次。
我们通常计划在15-18个月的儿童中接种第4剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗,但偶尔也希望提前接种。可以吗?
如果第三次注射后至少已过了6个月,则可在12个月大时注射第四次婴幼儿百白破(DTaP)疫苗。
当一个4-6岁的儿童来接种疫苗时,他有0-2剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗疫苗的不完整记录,我们如何确定还需要多少剂?
你应该尝试达到至少4个总剂量。间隔4周给予额外剂量的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗,直到达到3次总剂量。然后,如果6个月过去了,儿童还没有满7岁,则注射第4剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗:如果儿童已经满7岁,您可以在那时注射一剂成人百白破(Tdap)疫苗疫苗。
一名7岁儿童在4岁至6岁期间曾注射过3剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗,间隔时间适当。她的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗系列完成了吗?
虽然孩子破伤风和白喉类毒素被认为是完整的,但她百日咳疫苗不完整。婴幼儿百白破(DTaP)疫苗疫苗仅在6岁前获得FDA批准,因此不推荐更多的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗剂量。
然而,ACIP建议,未完全接种百日咳疫苗(定义为5剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗或4剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗,如果第4剂在4岁生日当天或之后接种)且无百日咳疫苗禁忌症的7-10岁儿童应接种单剂成人百白破(Tdap)疫苗以预防百日咳。如果这种情况下的儿童在接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗时年龄为7-9岁,则下一次剂量应为11或12岁时成人百白破(Tdap)疫苗的常规青少年剂量。如果儿童年龄为10岁,剂量算作青少年剂量,不建议在11岁或12岁时增加剂量。
如果儿童在婴幼儿百白破(DTaP)疫苗第3剂和第4剂之间没有达到建议的6个月间隔,是否应该重复接种?
如果婴幼儿百白破(DTaP)疫第4剂疫苗在第3剂之后至少间隔4个月接种,则不需要重复接种。必须满足12个月大的第四次注射的最低年龄要求。但是,不建议将间隔时间缩短到6个月以下。
如果儿童在第四个生日之前已经注射了5剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗(第3次和第4次之间以及第4次和第5次之间有适当的6个月间隔),那么在第四个生日之后有必要进行加强注射吗?
一般来说,儿童在4岁前(最好是在2岁前)不应接种超过4剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗。ACIP建议在4-6岁时注射一剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗。许多州的学校免疫法也要求在四岁生日当天或之后至少注射一剂DTP/婴幼儿百白破(DTaP)疫苗。这种剂量对于提高对百日咳的免疫力很重要。
有没有关于某个年龄的孩子可以接种多少剂量的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗的建议?这包括一半剂量吗?
由于担心不良反应,主要是局部反应,ACIP和AAP都建议儿童在7岁生日前接种不超过6剂白喉和破伤风类毒素(如DT、婴幼儿百白破(DTaP)疫苗、DTP)。在任何情况下都不推荐使用婴幼儿百白破(DTaP)疫苗的一半剂量,也不应该算作疫苗接种系列的一部分。只有记录在案的剂量(即记录在电子或书面记录中的剂量)才算作最大6次剂量。
婴幼儿百白破(DTaP)疫苗 第4剂和第5剂之间的最小间隔是多少?
婴幼儿百白破(DTaP)疫苗 第4剂和第5剂之间的最小间隔是六个月。请记住,婴幼儿百白破(DTaP)疫苗 第5剂的最小年龄是4岁。
对于只有DT病史的孩子,应该如何安排婴幼儿百白破(DTaP)疫苗?
如果婴幼儿百白破(DTaP)疫苗没有禁忌,并且儿童没有接种所有适合其年龄的剂量的含百日咳疫苗,则最好在儿童满7岁之前尝试给予尽可能多剂量的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗,以提供对百日咳的保护。间隔4周给予额外剂量的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗,直到达到3次总剂量。然后,每隔6个月再注射一次,到孩子7岁生日时,含白喉和破伤风疫苗的总剂量不超过6剂。
在我的临床部门中有一个关于不允许流感疫苗与婴幼儿百白破(DTaP)疫苗和PCV13一起接种的争论。是否有数据表明这些药物不应该同时接种?
CDC的一项研究表明,在儿童接种灭活流感疫苗的同时接种PCV13疫苗或婴幼儿百白破(DTaP)疫苗疫苗后的24小时内,热性惊厥的风险略有增加。然而,这些疫苗的任何组合引起热性惊厥的风险很小,ACIP建议,如果有必要,在同一次就诊时接种这些疫苗。看见www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/febrile-seizures.html了解更多信息。

禁忌症和注意事项

 

 

使用婴幼儿百白破(DTaP)疫苗、DT、成人百白破(Tdap)疫苗、Td有什么禁忌?
与所有疫苗一样,对疫苗成分或先前剂量的严重过敏反应(如过敏反应)是该疫苗进一步剂量的禁忌症。在接种先前的含百日咳疫苗后7天内有脑病病史,且不是由于其他可识别的原因,是婴幼儿百白破(DTaP)疫苗和成人百白破(Tdap)疫苗的禁忌症。
给予婴幼儿百白破(DTaP)疫苗、DT、成人百白破(Tdap)疫苗或Td时应注意什么?
这些疫苗的预防措施包括:
接种含破伤风类毒素疫苗后6周内有格林-巴利综合征(GBS)病史
既往接种过含破伤风或白喉类毒素的疫苗后,有Arthus型超敏反应史(推迟接种疫苗,直到最后一次接种含破伤风类毒素的疫苗后至少10年)
伴有或不伴有发热的中度或重度急性疾病
对于含百日咳疫苗(仅婴幼儿百白破(DTaP)疫苗和成人百白破(Tdap)疫苗):额外的预防措施是进行性或不稳定的神经系统疾病,包括婴儿痉挛、不受控制的癫痫发作或进行性脑病。婴幼儿百白破(DTaP)疫苗和成人百白破(Tdap)疫苗应该推迟,直到患者的神经系统状态得到澄清和稳定。

 

给母乳喂养的母亲接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗可以接种吗?
是的。从未接种过成人百白破(Tdap)疫苗和在怀孕期间未接种过的母亲应在产后立即或之后尽快接种。母乳喂养不会降低对常规儿童疫苗的免疫反应,也不是除天花以外任何疫苗的禁忌症。母乳喂养是黄热病疫苗的预防措施,如有需要,可在旅行时接种疫苗。
我们可以在同一次产前检查中给予成人百白破(Tdap)疫苗和RhoGam(抗Rho[D]免疫球蛋白)吗?
成人百白破(Tdap)疫苗是一种灭活疫苗,可在RhoGam的同一次产前检查中使用。有关该主题的更多信息,包括与RhoGam相关的其他疫苗的使用时间,请参见ACIP的“免疫接种通用最佳实践指南”www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html有关此问题的更多信息。
妈妈带着她19个月大的孩子进来。她报告说,她的(母亲的)兄弟姐妹在20世纪90年代中期对百日咳疫苗有严重反应。现在妈妈不愿意给她的孩子接种百日咳疫苗,尽管孩子在2个月前接种了Pediarix疫苗(DTaP-HepB-IPV,GSK ),没有发生任何事故。我们应该关注母亲对百日咳疫苗严重反应的家族史吗?
神经系统疾病家族史或对含百日咳疫苗的反应不是该儿童接种疫苗的禁忌症。儿童应按照追赶计划中的指示接种额外的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗剂量。
如果儿童时期有婴幼儿百白破(DTaP)疫苗禁忌症或预防措施,成人可以接种成人百白破(Tdap)疫苗吗?
这取决于婴幼儿百白破(DTaP)疫苗的禁忌症或预防措施。
禁忌症是(1)严重的过敏反应(例如,前一剂量后或对疫苗成分的过敏反应)和(2)前一剂量婴幼儿百白破(DTaP)疫苗或DTP后7天内的脑病;在这些情况下,用Td代替成人百白破(Tdap)疫苗。
成人百白破(Tdap)疫苗疫苗接种可能延迟或应权衡个体风险和收益的预防措施如下
中度或重度急性疾病(推迟至痊愈);
既往接种过含破伤风或白喉类毒素的疫苗(包括MenACWY-D或MenACWY-TT疫苗(Menactra or MenQuadfi,,赛诺菲巴斯德))后,有阿尔萨斯型超敏反应史(推迟接种疫苗,直到最后一次接种含破伤风类毒素的疫苗后至少10年);
前一剂含破伤风类毒素疫苗后6周或更早出现格林-巴利综合征(GBS);和
进行性或不稳定性神经障碍、不受控制的癫痫发作或进行性脑病,直到治疗方案已经建立且病情已经稳定。

 

ACIP在其“免疫接种一般最佳实践指南”中发布了疫苗禁忌症和注意事项指南,可从以下网址获得www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html..
我有一位成年癫痫患者,他希望接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗。我可以给他打疫苗吗?
控制癫痫不是接种成人百白破(Tdap)疫苗的禁忌症。要访问Immunize.org的疫苗禁忌和注意事项表,请访问www.immunize.org/catg.d/p3072a.pdf。美国疾病控制与预防中心也将这些信息发布在www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html.
对于前一剂婴幼儿百白破(DTaP)疫苗后3小时内出现无热性癫痫发作的婴儿,我们可以给予更多剂量的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗吗?
接种婴幼儿百白破(DTaP)疫苗后出现无热性癫痫发作的婴儿需要进一步评估。在病情得到评估和稳定之前,近期癫痫发作或神经系统疾病进展的婴儿不应接种更多剂量的婴幼儿百白破(DTaP)疫苗或DT。其他指定的疫苗可以按时接种。为确保儿童至少能预防破伤风和白喉,接种婴幼儿百白破(DTaP)疫苗或DT的决定应不迟于第一个生日做出。
对于因过敏而无法接种成人百白破(Tdap)疫苗疫苗破伤风部分的成人,是否有百日咳保护指南?
通常,对破伤风类毒素的“过敏”是轶事,而不是对现代破伤风类毒素的真正过敏反应。患者经常声称对破伤风类毒素过敏,因为(1)夸大的局部反应(不是过敏)或(2)对多年前接种的破伤风疫苗的反应(可能是马破伤风抗毒素引起的血清病)。这些事件之一的历史不是现代破伤风类毒素、Td或成人百白破(Tdap)疫苗的禁忌症。
只有过敏症专科医生确认的对破伤风类毒素的严重过敏(如过敏反应)才可被视为现代含破伤风类毒素产品的有效禁忌症。过敏专家证实对破伤风类毒素过敏的人不能接种百日咳疫苗,因为在美国没有单一抗原百日咳疫苗被许可使用。
破伤风类毒素含有马血清吗?
破伤风类毒素从未含有马血清或蛋白质。在20世纪40年代开发破伤风类毒素之前,马破伤风抗毒素(马源)是唯一可用于预防破伤风的产品。在20世纪50年代后期开发出人类破伤风免疫球蛋白之前,马抗毒素也用于被动接触后预防破伤风(例如,在易患破伤风的伤口后)。马破伤风抗毒素在美国已经至少40年没有出现了。

破伤风和伤口管理

 

 

对于疑似破伤风的成人,破伤风免疫球蛋白的剂量是多少?
ACIP建议用单剂量破伤风免疫球蛋白(TIG)治疗破伤风患者。虽然最佳治疗剂量尚未确定,但专家推荐500国际单位(IU),这似乎与3000至6,000 IU的更高剂量一样有效,并且引起的不适更少。可用的制剂必须肌肉注射;在美国可获得的TIG制剂没有被许可或配制用于鞘内或静脉内使用。如果可行,通常建议在伤口周围局部渗透部分剂量,尽管这种方法的有效性尚未得到证实。如果TIG不可用,可使用静脉注射免疫球蛋白(IGIV),剂量为200至400毫克/千克(mg/kg)。然而,食品药品监督管理局(美国食品和药物管理局)尚未批准该用途的IGIV。此外,抗破伤风抗体含量因批次而异。看见www.cdc.gov/tetanus/clinicians.html有关此问题的更多信息。
当急诊室的病人需要破伤风保护时,应该注射哪种类型的破伤风疫苗?
7-10岁的儿童如果没有完全接种预防百日咳的疫苗,应该接种成人百白破(Tdap)疫苗。否则他们可能会收到Td或成人百白破(Tdap)疫苗。如果需要额外的剂量来提供全面的破伤风保护,可以作为Td或成人百白破(Tdap)疫苗接种。11岁及以上的青少年和成人应接种单剂成人百白破(Tdap)疫苗,如果他们在11岁生日后没有接种一剂成人百白破(Tdap)疫苗,否则他们可能会接种Td或成人百白破(Tdap)疫苗。如果需要额外的剂量来提供全面的破伤风保护,可以作为Td或成人百白破(Tdap)疫苗接种。
如果一个人在周五晚上受到刺伤或撕裂伤,这个人需要在当晚接种破伤风伤口管理还是可以等到周一?
ACIP没有具体处理这个问题。然而,刺伤应该尽快处理。受伤后推迟含破伤风类毒素疫苗加强剂量的决定应基于受伤的性质和受伤者易患破伤风的可能性。这个人越容易感染,破伤风预防就应该越快进行。有破伤风倾向伤口(例如,刺伤、被土壤或粪便污染的伤口)且无破伤风免疫史的人必须尽快接种破伤风免疫球蛋白(TIG)。一个人有一系列至少三种含破伤风类毒素的产品的记录,并且在过去10年内接种了加强剂量,则不太可能易患破伤风,并且加强剂量的需求也不那么迫切,特别是如果伤口可以彻底清洁的话。一个人越有可能对破伤风完全易感(即未接种疫苗或未完全接种疫苗),就应该越早进行TIG和Td/成人百白破(Tdap)疫苗注射,即使这意味着要去急诊。
如果一名成年患者在受伤后接种了含破伤风的疫苗,并且之前没有任何破伤风疫苗接种史(例如,一名阿米什人之前拒绝接种疫苗),一剂疫苗能提供多少破伤风保护?此外,受伤后需要注射破伤风类毒素的时间框架是什么?
一剂含破伤风类毒素的疫苗(成人百白破(Tdap)疫苗或Td)提供很少或没有保护作用。这就是为什么破伤风免疫球蛋白(TIG)也建议在这种情况下。请参见当前ACIP声明的“伤口管理破伤风预防药物”部分,可从以下网址获得www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6702a1-H.pdf,第27–28页。就时间而言,应尽早注射类毒素和TIG。
破伤风免疫球蛋白(TIG)应该在什么时候作为伤口处理的一部分使用?
如果该人的疫苗接种史未知,或者该人没有接种完整系列的3剂含破伤风疫苗,则建议对除干净小伤口以外的任何伤口进行TIG。感染HIV或严重免疫缺陷的人,如果有污染的伤口(包括小伤口),也应该接种TIG,不管他们是否有破伤风免疫接种史。受伤后应尽快注射TIG。肌肉注射的剂量为250 IU。详情见CDC的网页:www.cdc.gov/tetanus/clinicians.html#wound-management.
伤口发生多久后不再推荐使用破伤风免疫球蛋白(TIG)?
破伤风的潜伏期为3至21天,平均约10天。一般来说,损伤部位离中枢神经系统越远,潜伏期越长。疾病控制中心的破伤风专家认为,对于一个已经接种疫苗但没有及时接种的人来说,在受伤后一周左右再接种TIG可能没有什么好处。对于被认为完全未接种疫苗的人,建议将该间隔增加至3周(即,至受伤后第21天)。Td或成人百白破(Tdap)疫苗应与TIG同时使用。

储存和搬运

 

婴幼儿百白破(DTaP)疫苗、DT、成人百白破(Tdap)疫苗和白喉、破伤风二联疫苗(Td疫苗)应如何储存?
这些产品都必须储存在2到8℃(36到46℉)的环境中。它们不应该被冷冻或暴露在冰冻的温度下。

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