蝙蝠处理者的狂犬病暴露前预防

蝙蝠处理者的狂犬病暴露前预防

This entry is part 17 of 31 in the series 狂犬病

 

蝙蝠处理者的狂犬病暴露前预防

2022年3月

Images of barking dog, domestic cat, someone having a rabies injection in the upper arm, and a flying bat.

内容

文档历史记录

介绍

目的和范围

RIgS 5

进化的管理

暴露前预防性风险评估:患者是否需要采取预防措施?

B1.患者详细信息

B2.重大病史

B3.获得免费接种疫苗的资格

B4.既往狂犬病疫苗接种

B5.疫苗接种状况9

B6.所要求接种的疫苗剂量数

B7.医生正在进行风险评估

B8.交付信息

物流

C1.提交给狂犬病和免疫球蛋白服务机构(RIgS)

C2.接种疫苗

D.源文件和有用的参考资料

文档历史

日期改变的原因头等大事
2017年6月本指南的第一版。1.0
2018年6月更新指南以反映绿皮书的变化,并提醒雇主有责任为有狂犬病风险的雇员提供疫苗

由于他们的工作而暴露。

2.0
2019年4月更新指南以反映表格的新版本,并进一步澄清哪些人群有资格通过英国公共卫生部(PHE)提供疫苗。3.0
2019年10月更新的钻机电话号码。3.1
2020年7月更新狂犬病暴露前表格。4.0
2022年3月澄清英国健康安全局(UKHSA)只为定期处理蝙蝠且没有正式雇主的训练有素的蝙蝠处理员提供接触前疫苗。根据UKHSA指南重新格式化。5.0

介绍

狂犬病是由弹状病毒科的几个成员引起的急性病毒性脑脊髓炎。它通过被患有狂犬病的动物(尤其是狗)咬伤或抓伤的唾液传播。一旦出现症状,几乎总是致命的。

在亚洲和非洲的许多国家,狂犬病仍然是一个重大的公共卫生问题,95%的人类死亡发生在这些国家。暴露后治疗(PET)使用含或不含狂犬病免疫球蛋白(HRIG)联合狂犬病疫苗,如果在暴露后正确和及时给予,在预防疾病方面非常有效。

自1922年以来,英国已经没有陆生动物患狂犬病。然而,2018年在英格兰南部的大棕蝠(Eptesicus serotinus)中首次发现了欧洲蝙蝠丽莎病毒1型(EBLV1),在英国各地的水鼠耳蝠(Myotis daubentonii)中也发现了类似狂犬病的病毒欧洲蝙蝠丽莎病毒2型(EBLV2)。2020年,一只伏翼(Pipistrellus pygmaeus)被检测出丽沙病毒抗原阳性,但没有足够的RNA来对病毒进行分型。

在暴露于狂犬病风险增加的人群中,狂犬病暴露前预防可以非常有效,并减少暴露时对狂犬病免疫球蛋白的需求。然而,这并不否定在暴露或事故发生时立即进行暴露后治疗的必要性。中给出了建议暴露前预防狂犬病的人群绿皮书。

暴露前预防也被推荐给一些旅行者,但是这种疫苗接种不作为NHS服务的一部分提供,也不包括在本指南中。

暴露后处理的信息、指南和风险评估表可在UKHSA网站的狂犬病网页上找到。

目的和范围

本指南提供了一个实用指南,用于代表有资格获得UKHSA提供的疫苗的个人(受过培训的个人,他们以自愿身份定期处理或恢复蝙蝠)完成风险评估,因此具有更高的狂犬病暴露风险,但没有可识别的雇主。卫生和社会福利部(DHSC)不通过UKHSA为旅行者或那些暴露于狂犬病的职业风险增加的人提供疫苗,包括通过处理蝙蝠而增加的职业风险(例如,生态学家或野生动物工作者)。

与旅行相关的暴露前疫苗申请应提交给提供旅行健康服务的当地健康专家或私人旅行诊所。旅行健康指南,包括暴露前狂犬病疫苗,可通过国家旅行健康网络和中心(NaTHNaC)网站,或通过咨询热线0845 602 6712咨询复杂的问题。

为职业风险提供疫苗是雇主的责任(1974年《工作场所健康和安全法》和2002年《有害健康物质的控制》,COSSH)。这包括个体经营者。雇主可以通过职业保健提供者或当地药店凭私人处方获得疫苗。

单独的文件涉及狂犬病暴露后治疗的风险评估,和/或关于可能的狂犬病病例的临床建议。

狂犬病和免疫球蛋白服务

UKHSA狂犬病和免疫球蛋白服务(RIgS)周一至周五上午9点至下午5点开放。应使用狂犬病暴露前风险评估表(IMW248)并通过电子邮件发送给RIgS(Ig.clerks@nhs.net)通过安全的电子邮件。这可以通过从nhs.net邮箱发送来实现。任何咨询请求也应提交给这项服务(电话0330 128 1020)。

需要填写表格中的所有“粉色”框,并由GP批准该请求,以便处理该请求。

权力下放的行政部门

UKHSA/DHSC不为苏格兰或北爱尔兰(或皇家属地海峡群岛和马恩岛)提供狂犬病疫苗,这些当地政府有提供狂犬病暴露前预防的替代安排。

威尔士个人的暴露前预防申请应采用与英格兰个人相同的程序。或者,可以咨询位于加的夫的威尔士大学医院的病毒学家,电话029 20 747 747。

暴露前预防风险评估:患者需要准备吗?

完成风险评估需要以下信息:

  • 患者姓名、出生日期、年龄和地址
  • 相关病史,包括患者是否严重免疫抑制
  • 处理蝙蝠的组织、角色和频率
  • 以前接种过狂犬病疫苗吗

这应该记录在狂犬病暴露前预防表格可在UKHSA网站(IMW248 v4)上找到。

所有粉色方框必须由申请医生填写。请将灰色方框留空,由科林代尔的RIgS团队填写。

B1.患者详细信息

按照指示填写患者详细信息,包括NHS编号。如果发放疫苗,该表格也可作为书面订单。法律要求这些病例必须记录出生日期(4位数字代表年份)、年龄(如果未满18岁,表格应计算出年龄)和患者的地址。

B2.重要的病史

需要关于任何免疫抑制疾病或治疗的信息,以及个人是否已知有过敏反应。

如果患者严重免疫抑制(定义见绿皮书,第6章),请认真考虑患者接触蝙蝠是否合适。应该告知这些人,蝙蝠病毒感染对人类是致命的,如果他们接触蝙蝠病毒,他们可能对接触后疫苗没有反应,并且可能无法治疗他们,他们可能死于狂犬病。

个人需要仔细的咨询,并应了解潜在的风险。如果仍然需要接种疫苗,并且个人知道接触疫苗的潜在风险,则可能需要在最后一剂疫苗后2周检测抗体水平,以确保足够的免疫反应

B3.免费疫苗接种资格

UKHSA只为没有明确雇主且经常接触蝙蝠的个人提供疫苗。这意味着,如果某人即将开始作为志愿者接受蝙蝠处理培训(例如,作为见习蝙蝠看护者或其他身份,例如,蝙蝠箱检查或诱捕),则不需要接种疫苗,只要人们戴上合适的手套,并受到密切监督,如果有人被咬伤(手套和密切监督可将风险降至最低),他们应立即寻求接触后治疗。

这同样适用于那些开始训练成为蝙蝠处理者,但没有完成训练或训练后没有定期处理蝙蝠的人。UKHSA代表DHSC提供的狂犬疫苗优先用于持续保护高危人群。

所有其他有狂犬病职业风险的个人,包括自营职业者,应在根据其特定角色和责任进行风险评估后,通过其雇主接种狂犬病疫苗。

请提供以下信息:个人志愿服务的组织、他们在组织中的角色和球棒处理活动、他们的培训状态以及他们在过去6个月和/或计划在未来6个月处理蝙蝠的频率。这些信息将用于确定免费疫苗接种的目标人群是否正确。

B4.既往接种过狂犬病疫苗

请注明之前接种狂犬病疫苗的日期。请附上狂犬病抗体测试结果和测试日期。

B5.疫苗接种状况

狂犬病的免疫状态将基于疫苗接种史和该人是否具有免疫能力。这些信息将决定所需的准备工作。应按以下方式评估免疫力:

完全免疫

至少3剂记录在案的狂犬病疫苗(完整的初次暴露前疗程或作为4或5剂暴露后疗程的一部分)或记录在案的狂犬病抗体(VNA)滴度至少为0.5 IU/ml。

部分免疫

初次疫苗接种过程不完整或不充分的人,或VNA从未超过0.5 IU/ml的人。

非免疫的

从未接受过暴露前或暴露后狂犬病疫苗免疫接种的人。

B6.要求的疫苗剂量数

狂犬病疫苗暴露前接种的主要过程是在第0、7和28天注射3剂疫苗。如果患者仍有风险,则应在一年后进行一次加强注射。对于频繁接触的个人,建议每隔3至5年使用一次加强剂。

英国不提供常规的狂犬病抗体检测。如果个人更愿意接受抗体水平检测而不是加强免疫,这将需要由患者支付费用,并应通过Weybridge动植物卫生管理局(APHA)进行安排。应在最后一剂疫苗后至少一年检测抗体水平,以预测未来的抗体水平。关于的更多信息基于抗体的狂犬病疫苗加强免疫时机选择是可用的。

部分免疫且一年多前仅接种过一次或两次疫苗的个体应完成3次剂量的初始计划,如果他们仍有风险,则在一年后进行加强剂量。

B7.医生进行风险评估

医生应该对所提供信息的准确性负责,并对药物是否适合患者负全部责任。请同时提供此人的GMC号码以供记录。疫苗将只发给这个被点名的人。

B8.交货信息

请提供完整的信息,包括应接种疫苗的手术或部门的名称。

所有疫苗将由Movianto交付,因此必须提供交付地点的Movianto/ImmForm编号。

物流

C1.提交狂犬病和免疫球蛋白服务(RIgS)

填好的表格应通过安全的电子邮件返回给UKHSA狂犬病和免疫球蛋白服务(RIgS)。表格上提供了电子邮件地址,为了安全起见,必须从“nhs.net”电子邮件地址发送。请以Excel文档的形式返回。

RIgS团队将审查所有疫苗申请的资格,如果疫苗得到确认,将通过Movianto发放。只有在工作时间和时间允许的情况下,才会处理暴露前预防的请求。请允许至少2周的时间来批准申请和将疫苗送到手术室。

请注意,UKHSA通常只持有以下疫苗中的一种(取决于可用性),人类二倍体细胞(HDCV)、鸡胚(PCECV)或Vero (PVRV)衍生疫苗,这将是唯一可以发行的疫苗。通过UKHSA提供的所有疫苗都是可互换的。

C2.接种疫苗

疫苗是通过肌肉注射在三角肌上注射的。每个连续剂量应交替使用三角肌;建议从非优势臂开始。

狂犬病疫苗的不良反应在绿皮书

原始文档和有用的参考资料

  1. 传染病免疫接种-《绿皮书》
  2. 英国国家处方集
  3. 曼斯菲尔德·金等人。狂犬病暴露前预防引发长期免疫humans’疫苗2016:第34卷第48期
  4. 狂犬病疫苗:世卫组织立场文件:每周流行病学记录(WER)2018年4月水环境研究2018:编号16,93,第201至220页
  5. 有关狂犬病、狂犬病暴露前预防和暴露后预防的进一步文件也可在内联网上的当值医生包的狂犬病页面和UKHSA网站

关于英国健康安全局

UKHSA负责保护每个社区的每个成员免受传染病、化学、生物、辐射和核事件以及其他健康威胁的影响。我们在国家和地方一级,以及在全球舞台上提供知识、科学和业务领导,以确保国家健康安全。

UKHSA 是一个执行机构,由卫生和社会福利部

皇冠版权2022第7版 编制人:凯瑟琳·拉塞尔和凯文·布朗

 

蝙蝠处理者的狂犬病暴露前预防》有19条评论

  1. 孟老师,再麻烦您一次
    1您说的从23年9月25日最后一针到2024年9月25日,这一年时间内,是不是被蝙蝠,狗,猫咬了都不用再打疫苗?
    2,是不是什么部位受伤都可以不用再打疫苗?
    3,除了受伤部位,是不是只要不是去医院缝针的伤口就不用再打针?还是不论什么受伤程度都不用打?
    因有强迫思维,肯请再回复一次。
    祝您学术精进,万事如意

  2. 孟老师您好
    我非常恐狂,犹其恐蝙蝠,总觉得防不胜防,从2018年全程后陆续打了30多支疫苗,最后一次是在2023年9月22日和9月25各一支,我想请教您
    1,我从今年9月25日最后一支后,多久被蝙蝠咬了是安全的?
    2,被蝙蝠和被狗猫咬伤的保护期一样吗
    3,蝙蝠狂犬病现有疫苗(我打宁波荣安的)预防的了吗?
    您又开办了疫苗网,我一定多宣传,让更多的人受益!向您致敬!祝您好人一生平安!

  3. 孟博士,您好
    我20年3月打完加强针,已超过相对保护期想问您以下几个问题
    1.上海地区的蝙蝠有病毒吗?
    2.晚上骑车的时候怀疑被蝙蝠撞到脖子,但没有疼痛感,也没有发现伤口不用担心吗?
    3.我脸上有痘痘,如果是蝙蝠的唾液滴在脸上有危险吗?谢谢孟博士

  4. 孟教授您好。这篇文章中提到,完全免疫后的加强,仅要求一年后的一针;部分免疫后,应该再打三针,过一年后再加强一针。
    问题一:文中的抗体检测和加强都以一年为单位,是不是可以认为这两种途径,都能在第2次接种(分别指完全免疫后一年的1针,和部分免疫后的3针系列)后,获得一年的有效期?(即,即使第一次prep只打了一针或者2针,再补上3针后,这3针的保护期能有1年吗?)
    问题二:免疫学教科书上,认为IgG1,IgG2,IgG4的半衰期都在20天以上,而IgG3的半衰期至少7天。请问这些数据,仍然适用于狂犬病特异性抗体IgG吗?
    问题三:这是否说明,如果产生抗体越高,那么无论是初次接种,还是加强接种,也无论剂次,保护期都比产生抗体更低者更持久?(即,保护期长短由抗体浓度决定,还是由注射次数决定?)
    非常感谢,麻烦了。

    1. 孟教授您好。很抱歉没表述清楚。我的意思大概是:
      问题一:即使第一次只打了一针或者2针,形成文中所说的部分免疫,再补上3针后,这3针的保护期能有1年吗?
      问题二:免疫学教科书上,认为lgG抗体的半衰期平均在20天以上。请问这些数据,仍然适用于狂犬病特异性lgG吗?
      问题三:如果检测抗体很高(30以上),按照半衰期计算,即使只打了三针,也可以像打完4-5针一样有三个月绝对保护期,期间即使出现三级暴露,也不需要加强吗?还是即使抗体很高,也会比打四针下降更快呢?
      大概是这样!!!很抱歉刚刚没有表述清楚

  5. 孟博士,您好! 1.我这几天在自己不知道的情况下,真的暴露于蝙蝠被咬了,还需要去打针吗?今年8月22号号打完全程2-1-1。2019年也打过全程2-1-1,小时候也打过(有20几年了)。 2.我没测过抗体,所以很害怕,真的暴露于蝙蝠,自己不知道,那不是很恐怖,不知道自己安不安全。 3.浙江有发现蝙蝠带狂犬病毒吗?

  6. 孟博士,找不到问您的文章了,我不恐狗,只恐蝙蝠想问您1对于基因4型病毒,存在暴露后预防效果不好现象吗?暴露后预防满足全程一个月后就不发病安全的情况吗?2在江西发现蝙蝠带狂犬病毒吗?3在中国存在疫苗无效果的蝙蝠基因型吗?因为听说非洲有,蝙蝠不是会迁徙吗?4在中国,您觉得潜伏期大于一年,同时又是疫苗无用的基因的病毒,两种情况同时满足的概率有多少,谢谢您的回复

      1. 孟博士好,我又来问问题了,
        1,之前注射过疫苗,又发生暴露,无法判断暴露级别,暴露后没有打疫苗,是不是暴露发生十五天后抗体检测滴度大于0.5就安全了,以前不管多大的风险都可以一笔勾销?
        2,如果以上第1条成立的话,原理是什么呢?
        祝天天开心

  7. 尊敬的孟博士,三个月前狗的口水进到我的眼睛里了,我有结膜炎,我打了两针加强针,现在打完加强针两个多月了。之前有人评论说眼球是免疫豁免区抗体进不去。
    1,我现在眼睛内还有狂犬病毒潜伏吗?
    2,请问我现在需要把狂犬免疫球蛋白滴在眼睛里吗?

发表回复

鄂ICP备2023013376号-1

Warning: mkdir(): Permission denied in /usr/local/lighthouse/softwares/wordpress/wp-content/plugins/bosima-wechat-page-sharing/wechat.php on line 30

Warning: fopen(/usr/local/lighthouse/softwares/wordpress/wp-content/uploads/ae-logs/log-2024-07-20.log): Failed to open stream: Permission denied in /usr/local/lighthouse/softwares/wordpress/wp-content/plugins/appexperts/includes/init/common/app-expert-logger.php on line 80
Can't create {static::log_file}!