‘The Child Is Terrified’: Doctors on the Front Lines of a Measles Comeback Speak Out
今年不仅是麻疹疫情严重的一年，似乎更预示着一个糟糕时代的开始。确诊麻疹病例数刚刚创下 35 年来的新高，而现在才 7 月份。加上去年，病例总数已经超过了过去 25 年的总和。绝大多数病例源于国内疫情爆发，而国内疫情爆发的根源在于疫苗接种率低——而且疫苗接种率还在下降。
25 年来，美国首次不再符合消除麻疹公共卫生威胁的主要标准之一。消除麻疹的前提是零星疫情在一年内自行消退。而犹他州的疫情持续时间更长，自 2025 年 6 月以来一直持续至今。
今年和去年，美国已有近 400 人因麻疹住院，3 人死亡，至少 3 人出现脑肿胀并伴有持续症状 。
本月，美国疾病控制与预防中心将完成一项关于全国麻疹疫情的全面研究，该研究将分析 2025 年 1 月至 2026 年 6 月的数据。
一位了解美国疾病控制与预防中心（CDC）麻疹报告的科学家表示：“我认为我们不能一本正经地说过去 12 个月里没有发生过麻疹传播。”（KFF 健康新闻同意不透露这位研究人员的姓名，因为他担心遭到报复。）这位研究人员表示，一个由麻疹专家组成的国家委员会将审查 CDC 的内部报告，该报告随后将提交给泛美卫生组织。泛美卫生组织负责评估北美、南美、中美洲和加勒比地区各国的麻疹消除状况。
泛美卫生组织将在今年秋季的年会上做出决定 ，但科学家们表示，结果已成定局。“消除疫情的评估要到 11 月才会进行，但这基本上只是日程安排问题，”曾于 2006 年至 2015 年领导美国疾病控制与预防中心免疫和呼吸系统疾病小组的安妮·舒查特说道。
“这太令人难过了，因为有些人会因此病得很重，”她谈到麻疹卷土重来时说。“这给我们敲响了警钟。”
随着麻疹和其他疫苗可预防疾病在美国卷土重来，犹他州的儿科医生一直奋战在第一线。 在接受 KFF 健康新闻采访时，六位医生分享了他们对疫苗犹豫新时代的见解，以及如何扭转这种局面。
为了行文清晰，对话内容经过编辑。
未接种疫苗的儿童因麻疹并发症住院
埃米莉·莫里斯是盐湖县和犹他县的一位儿科医生： 孩子们来医院的时候，经常会弯着腰。我们称之为“三脚架式”，这种姿势常见于上呼吸道感染和气道肿胀。他们身上会有皮疹——病毒感染总是会引起皮疹——但在这种情况下，孩子会弓着背，张着嘴，流着口水，哭闹，甚至可能因为严重脱水而流不出眼泪。他们呼吸非常困难，感觉腹部和肋骨之间都在拉扯。他们的眼神呆滞，好像看不穿你一样。
内森·莫尼是盐湖县和犹他县的一位儿科医生，他说：“ 如果孩子发烧或呼吸困难，而且没有接种疫苗，我必须采取更积极的医疗措施，因为他们患上危及生命的疾病的风险更高。我必须做更多的血液检查，或者进行腰椎穿刺来排除脑膜炎。我必须做一些痛苦的事情，这对家庭来说也是一种创伤。”
我告诉他们：“因为您的孩子没有接种疫苗，所以我必须更加担心败血症或脑膜炎之类的疾病，因此我需要做更多的检查。”我最不想做的就是漏掉什么。这些都是爱孩子的父母。他们总是对我说：“尽你所能确保我孩子的安全。”
关于治疗因麻疹住院的未接种疫苗儿童
特拉赫恩·W·琼斯，一位在盐湖城执业的儿科传染病专家： 我走进病房，就听到一阵极其可怕的犬吠般的咳嗽，孩子呼吸困难，伴随着高亢的喘鸣声。他咳得那么厉害， 让人都感觉喘不过气来。他看起来像是被折磨了好几天，却无法休息，因为咳嗽让他彻夜难眠。
这对父母告诉我，他们并非反对疫苗，但过去他们认识的人中有人对疫苗有过不良反应——或者他们认为是疫苗不良反应——所以他们在孩子婴儿时期暂停了疫苗接种。他们计划以后再补种。
在另一个案例中，家长们对麻疹的可怕程度感到震惊。我问他们在孩子生病前对麻疹了解多少，他们说唯一教过他们麻疹知识的人是他们的祖母，祖母很久以前照顾过患麻疹的孩子。我也从其他家长那里听到过类似的说法。麻疹真是一种可怕的疾病。即使是最好的治疗方案，对大多数孩子来说，它也是他们经历过的最严重的疾病之一。
这件事涉及方方面面。从身体上来说，孩子已经连续多日饱受病毒折磨。父母因为要照顾孩子而彻夜难眠。此外，还有情感上的煎熬，父母后悔当初没有给孩子接种疫苗，没有意识到病毒的严重性，感到深深的羞愧，还要努力安抚那些因为没有给孩子接种疫苗而对他们非常不满的家人。
莫里斯： 有个孩子来自一个没有医疗保险的家庭，因为他们觉得不需要用到医疗系统。他们面临着医疗系统高昂的费用负担。费用问题影响了父母是否应该让孩子接受必要治疗的决定。我当时说：“请不要回家。您的孩子需要吸氧。她得了肺炎。我们会想办法支付费用，因为我们承认医疗费用很高。”
此外，这位家长家中还有几个孩子没有接种疫苗。当时已经过了可以通过疫苗干预来预防感染的时期，所以我们建议他们的孩子在家隔离21天：“不要与社区里的任何人接触。即使戴着口罩也不要去超市。请务必认真对待。”
即使孩子身患重病住院，需要持续治疗，家长们也需要时间才能理解我的担忧程度。这充分反映了医患之间信任的缺失。我会说：“这就是您孩子病情的严重性，也说明了我们必须多么认真地保护其他人的安全。”
这真令人沮丧。我该如何让人们明白我是真心实意地关心他们的孩子呢？我知道他们也有同样的担忧，但也许他们的担忧程度不如我，因为他们不了解这种疾病，也不知道它会变得多么严重。
金钱： 看到这些孩子在麻疹肆虐下挣扎求生，真是令人心碎。其实，麻疹原本可以通过一种安全、易得且经过充分研究的机制轻松预防。这些父母都是出于好意，深爱着自己的孩子，却从联邦政府或网络渠道获得了错误的信息。最令我难过的是，当我照顾孩子时，他们的父母会说：“我不知道情况会变得这么糟糕。”
与不给孩子接种疫苗的父母的对话
盐湖县儿科医生蒂姆·达菲说： “很多家庭并非强烈反对疫苗，但他们犹豫不决。在数字时代成长起来的年轻父母们已经做了几个月的‘研究’——这里‘研究’要加引号——而且他们在社交媒体上不断得到印证，加深了自己的担忧。他们认为自己这样做是对孩子最好的。”
我曾对家长们说：“作为儿科医生，我建议你们什么都不做。你们可以让他们趴着睡，可以不让他们坐安全座椅，或者等他们大些了，不让他们系安全带。我建议你们什么都不做，对你们的孩子来说，他们或许最终会平安无事。但从我的角度来看，我负责照顾成千上万的孩子，而整个医疗系统又要照顾数十万的孩子，我们肯定会遇到一些糟糕的情况。这些孩子会出现在我们的医疗机构里，这真的令人难过。”
犹他州南部一位儿科医生（KFF 健康新闻出于过去曾遭受反疫苗人士骚扰的担忧，同意不透露其姓名）表示：“很多家长都担心自闭症。我告诉他们，如果有任何证据表明我们正在做的事情会导致自闭症，我会非常担忧。但如果疫苗会导致自闭症，那么我们应该看到接种过疫苗的儿童中自闭症病例比未接种疫苗的儿童更多，但我们并没有看到这种情况。”
我也遇到过一些家庭，他们说想选择自然的方式，或者担心疫苗的成分。经常有人问：“你给孩子接种疫苗了吗？”我的回答是，就我所了解的情况而言，我很有信心给我的孩子接种疫苗。他们都接种了疫苗。
政治对疫苗犹豫的影响
琼斯： 疫苗已经沦为政治工具。20 年前并非如此。但现在它被用来挑拨不同群体之间的关系，这很不幸。疫苗是我们不必担心失去孩子的主要原因之一。
犹他州南部儿科医生： 人们不知道该相信谁。如果谈到政治，我会告诉家长，我关于疫苗的宣传并非出于政治动机。当家长询问疫苗接种计划的变更时，我会坦诚相告。[今年 1 月，美国卫生与公众服务部曾提出一项颇具争议的建议， 减少儿童接种疫苗的数量。几个月后，一位联邦法官阻止了这些变更。]
我之前说过，疫苗接种审批流程是由免疫实践咨询委员会（ACIP）负责的，该委员会由科学家、公共卫生专家和医生组成。但现在，所有原委员会成员都被解雇了，取而代之的是一个新的小组。有几个人擅自更改了疫苗推荐意见，而没有遵循经过时间检验、基于证据的疫苗评估流程。作为一名医生，我对此感到担忧。我会告诉家长，美国儿科学会、美国家庭医师学会以及其他一些专业组织都已发表声明，指出这些更改缺乏证据支持。
埃莉·布朗斯坦是盐湖县的一位儿科医生，也是美国儿科学会犹他州分会的候任主席。她说：“我尽量避免谈论政治，但目前的政治言论确实给我们的工作增添了新的层面。有一家人问我疫苗接种建议的变更，所以我没有直接告诉他们该接种哪些疫苗，而是和他们讨论了为什么医生和研究人员多年来一直遵循不同的接种方案，以及背后的原因和科学依据。我解释说，我更信任这些专家，而不是那些经验不足的人。”
资金问题： 人们不愿接种疫苗，是因为他们对医疗界失去了信任。他们把信任寄托在其他地方。重建信任是一个复杂的过程，但这需要各个层面持续一致的信息传递，从儿科医生到地方卫生部门，再到社区领袖、市领导、区领导、宗教领袖和教育界领导。
我们需要州政府领导层传递一致的信息，而目前这方面却严重缺失。我希望看到由州政府领导层赞助的电视广告，宣传麻疹、腮腺炎和风疹（MMR）疫苗的安全性以及麻疹的危害。我希望在广告牌、学校、公共建筑和超市里都能看到这些信息。我希望去体育赛事现场也能看到关于麻疹和 MMR 疫苗的宣传信息。现在，人们不得不费尽心思才能从可靠渠道获取信息。
我们也需要政策调整来支持疫苗接种。目前的情况正朝着错误的方向发展，我们可能会感到无能为力，因为我们没有看到扭转局面所需的公共宣传和领导力。
如何与不给孩子接种疫苗的父母沟通
琼斯： 尽可能用同理心去对待他们。问一些开放式的问题，了解他们的经历以及他们为何会有这些顾虑。我认为非常重要的一点是，不要对他们进行说教，不要引用事实、数据和指南来告诉他们为什么需要给孩子接种疫苗。而是要让他们意识到，你也是一个有血有肉的人，有着自己的真实经历和知识。我会告诉其他家长，我也有自己的孩子，我绝不会推荐别人的孩子接种我自己不会接种的疫苗。
犹他州南部儿科医生： 我明白，如果采取强硬手段，就会失去那些需要帮助的人。我现在的首要目标是与患者家庭建立联系，维护良好的关系，因为只有这样才能说服他们中的一些人。
我会根据对方的立场采取不同的沟通方式。有些家长非常怀疑疫苗，甚至反对疫苗，当我告诉他们孩子该接种疫苗时，他们会拒绝。我会说：“好吧，你们自己决定吧，毕竟你们是孩子的父母。但我很想知道你们的理由。” 有时他们会直接说：“这是我自己的决定。” 他们不想和我讨论。
如果能和不想接种疫苗的人聊聊，即使没能说服他们，对我来说也是美好的一天。我会尽量引导他们思考，而不是强迫他们接受任何观点。等他们说完，我会问：“我可以分享一下我的看法吗？”有些人会热情地答应，有些人则只是出于礼貌才答应。
很多家长不知道该怎么办，而我把大部分时间都花在了这些家长身上。我会重点关注他们的具体顾虑，并坦诚地告诉他们不同疫苗可能产生的副作用。例如，我会告诉他们有些孩子接种疫苗后会发烧，这是正常的。发烧本身并无害处，只是在宝宝体内产生抗体对抗病毒和细菌的过程中，可能会让他们感觉不舒服。
布朗斯坦： 我不喜欢把未接种疫苗的孩子拒之门外的做法。我知道有些医生会这么做。但这样做会扼杀未来所有讨论。如果我把他们拒之门外，我就无法继续和他们的父母谈论疫苗问题了。而且，如果这些父母找到了其他持相同观点的医生，情况只会更糟。
在美国麻疹卷土重来的第一线
金钱： 我真希望人们能看到我所看到的。其他人看到的只是人们在 Instagram 上发布的内容。或者他们会想，“我认识的人小时候得过麻疹，但他们现在没事了。” 但作为一名在医院工作的儿科医生，我亲眼目睹了病情恶化时的情景。我看到患麻疹的孩子无法自主呼吸，躺在病床上，鼻子里插着导管，呼吸困难，手臂上插着输液管，因为他们无法自主饮水。孩子惊恐万分，父母也害怕孩子会因此丧命。
作为一名儿科医生和一位父亲，得知整个事件原本可以轻易避免，我感到非常痛心。
达菲： 即使家长们说接种疫苗是他们的选择，但如果发生了本可避免的不良事件，我仍然会感到个人责任，因为我觉得我没有说对话，没有问对问题。也许是因为看到了家长脸上的表情，我才没有追问。
莫里斯： 我认识的每一位儿科医生都对自己的工作充满热情。有时人们会忘记，我们也是普通人，只是在从事这门学科，我们会把对社区的所有关切都带入到这个领域。我努力去理解许多复杂的人类情感，比如，当一场本可避免的悲剧发生时，如何与家属一同承受悲痛——这是最糟糕的情况，因为你会想，“我本可以做些什么吗？”
琼斯： 我认为我们会看到更多我们以为已经根除的疾病卷土重来。我认为要真正阻止这种情况发生，需要进行彻底的变革。但我并不认为当权者正在采取这些变革。
我想起了 《指环王》 里的那句名言。大概意思是，你无法选择自己出生的时代，但你可以选择如何度过这个时代。如果说有什么能让我感到安慰的话，那就是我知道有很多正确的选择需要做出，而我不仅会做出正确的选择，还会帮助其他人也做出正确的选择。
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