《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》解读问答

《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》解读问答

《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》解读问答

1.《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》出台的背景是什么?

狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的一种人兽共患病,是《中华人民共和国传染病防治法》规定的一种乙类传染病,是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。2006年起我国先后颁布了《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》等文件,指导各地及时、规范开展暴露后预防处置工作,对我国狂犬病防控工作发挥了重要作用。2007-2022年我国人间狂犬病发病数实现16年连续下降。根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国疫苗管理法》等有关规定,结合我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制进展,国家疾控局会同国家卫生健康委对《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》作了进一步更新和完善,形成《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》,指导各地进一步做好狂犬病暴露预防处置工作。

2.《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》主要做了哪些修订?

《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》在既往工作规范基础上,主要做了以下修订:一是优化伤口处置措施。增加消毒剂使用种类;进一步细化伤口闭合要求,医务人员应在综合考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔等因素的基础上对伤口进行区别处理。二是优化首次暴露后的疫苗接种程序。在原5针暴露后免疫程序的基础上,新增已批准使用并有相应疫苗产品的“2-1-1”免疫程序。三是优化被动免疫制剂的使用。被动免疫制剂应用中增加抗狂犬病单克隆抗体的使用规定,并针对一般暴露部位、特殊暴露部位、黏膜暴露部位等不同部位细化被动免疫制剂使用要求。四是优化狂犬病高暴露风险者范围。增加动物收容机构工作人员、接触野生动物的研究人员、猎人等为高暴露风险者。五是优化狂犬病预防处置门诊管理。狂犬病预防处置门诊原则上应配备至少两种不同种类的狂犬病疫苗,以便出现特殊情况时,可及时进行疫苗替换。对于需开展破伤风预防处置的狂犬病预防处置门诊,应配备破伤风疫苗及其被动免疫制剂。

3.狂犬病暴露等级如何判定?

根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级:接触或者喂饲动物,或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露;裸露的皮肤被轻咬,或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露;单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔舐,或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染,或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。

4.针对不同风险等级的狂犬病暴露,如何进行规范处置?

一是I级暴露者一般无感染风险,清洗暴露部位即可,无需进行医学处置。二是Ⅱ级暴露者存在轻度感染风险,应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者,或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时,按照Ⅲ级暴露者处置。三是Ⅲ级暴露者存在重度感染风险,应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

5.对暴露后的伤口应如何处置?

伤口处置应越早越好。一是伤口冲洗。用肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液)和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟,然后用生理盐水将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗,做到全面彻底。二是消毒处理。伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂(如季铵盐类消毒剂等)涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应首先予以清创。三是预防其他感染。根据伤口污染或感染情况,合理使用抗生素,减少狂犬病病毒以外的其他感染。尤其注意结合伤口性质与既往免疫史等综合判断是否使用破伤风疫苗及其被动免疫制剂。

6.首次暴露后狂犬病疫苗的免疫程序有哪些?在疫苗接种过程中有哪些注意事项?

目前已获批准用于首次暴露后的狂犬病疫苗接种程序主要有两种:一是5针免疫程序。于0(注射当天,下同)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次,共注射5剂次。二是“2-1-1”免疫程序。于0天注射2剂次(左、右上臂三角肌各注射1剂次),第7、21天各注射1剂次,共注射4剂次。如国家批准新的狂犬病疫苗产品免疫程序,则按最新要求执行。在疫苗接种过程中,应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现,可用不同品牌的狂犬病疫苗替换。接种狂犬病疫苗后,少数人可能出现轻微不良反应,一般无需特殊处理。如发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时,重新评估暴露风险并签署知情同意书后,可更换不同种类的狂犬病疫苗,按照替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。

7.对再次暴露后的预防处置有哪些规定?

一是对于任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处置。二是若再次暴露发生在免疫接种过程中,应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种;全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种;全程接种后3个月及以上再次暴露者,应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。三是按暴露前或者暴露后程序全程接种狂犬病疫苗者,除严重免疫功能低下者外,暴露或者再次暴露后无需使用被动免疫制剂。

8.如何合理设置并管理狂犬病预防处置门诊?

一是合理设置外伤处置和疫苗接种等功能分区。具备必要的伤口冲洗、冷链等设备,以及狂犬病疫苗及其被动免疫制剂、应急抢救药品等。二是建立健全相应的管理制度。主要包括人员管理、疫苗和冷链管理、知情告知、接种信息采集报告、疑似预防接种异常反应监测报告等制度。三是加强人员培训。从事狂犬病暴露预防处置的医务人员须经县级及以上地方卫生健康部门、疾控部门组织的专业培训,考核合格后方可上岗。

来源:国家疾病预防控制局

编辑:王倩

审校:闫龑 肖薇

 

《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》解读问答》有22条评论

  1. 尊敬的孟老师您好
    我去年第一次打全程,2023年12月7日打的第五针,到现在70多天了。
    今天出门,有只狗对着我叫。我手上有新鲜伤口,面积较大,害怕狗的口水喷到伤口上。
    最坏的结果,假如真的喷到了
    一、对我来说有传染狂犬病的风险吗?
    二、要去打加强针吗?
    三、绝对保护期三个月是从打完第五针开始算吗?
    四、我从第五针打完开始算,到现在70多天了,保守来说,我还在绝对保护期之内吗?

  2. 博士好。
    1.请问在四个半月之内打了五针狂犬疫苗。这算五针全程吗?比如没按照规定针次注射多久内注射五针就算全程?
    2.请问博士,作为暴露前免疫0.7.21和0.3 21两种方式有本质区别吗?
    3.who说暴露前免疫0.7两针即可。那在我国,除了艾滋病或者重大疾病免疫力有缺陷的人,正常人注射两针属于完整的暴露前免疫吗?再暴露都只加强并且无需用蛋白吗?
    感谢您

      1. 感谢博士回复。
        1.我上条问题2的意思是规范规定0.7.21每天一针是暴露前免疫。那我打0.3.21每天一针和规范规定的前者0.7.21有本质区别吗?也算是完整的暴露前免疫吗?
        2.是不是只要查到身体内有多于0.5数倍的抗体,哪怕之前只打了一针,再打都算是加强针?只打两针就行?

  3. 孟老师 ,您好。 1. 如果眼睛出现暴露,比如被狗的唾液污染,需要往眼睛里滴入免疫球蛋白吗?如果需要怎么制作滴液呢? 2. 如果以前曾经注射过全程疫苗的情况下,眼睛暴露了还需要滴入免疫球蛋白吗?还是只加强疫苗即可? 谢谢您。

  4. 打完五针狂犬疫苗后半个月,被狗咬到脖子和下巴两处,有渗血,但血不是往下流的那种伤口,请问这种离大脑近的是否需要打加强针,打几针呢?打全程疫苗期间每天熬夜到凌晨两点多才睡影响疫苗吗?

  5. 孟老师您好:
    2006年我只打了一针狂犬疫苗后面的针没打,2023年8月24日接种完5针法最后一针,9月至今由于应酬喝多过好几次失去记忆,第二天醒来会看到手上或者腿部类似狗猫抓的伤痕轻问下
    1、2023年这次接种的全程属于加强吗?2006年只打的一针免疫记忆可以持续到今年吗?
    2、打完疫苗后由于跑步受伤吃有氨糖软骨素、虎骨散、甲钴胺片,扶他林和神威软膏会对疫苗的抗体造成影响吗或者缩短狂犬疫苗的保护期吗?
    3、如果9月至今的疑似暴露是真的,我没打疫苗安全吗?是否还在保护期?
    4、8月24日接种完最后一针算,我现在的狂苗保护期有多久换句话说如果被猫狗咬伤出血可以多久不打针?
    、保护期内多对一次再暴露有保护还是多次再次暴露都有保护?
    期盼孟老师百忙之中回复下,不胜感激,让我早日脱恐,谢谢您,祝工作顺利!

  6. 孟教授,再来打扰你一下了,我最近是严重的抑郁加焦虑症,所以希望你能理解下,之前接种过全程,现在又接种了全程,现在就是绝对安全了是么?然后就是35天健康,就是说现在35天没有恐风恐水的现象也是绝对安全对么?实在不好意思,每天只能多看你和严教授的文章来安慰自己,可是自己又怕哪里理解错误

  7. 我想问问,按照最新的办法,之前接种,都只要接种两针疫苗就是加强针,我再次接种完全程,是不是这五针都算加强针,那接种完第二针两周后是不是就是绝对安全,这几天老是觉得伤口瘙痒,灼热感,胃不舒服,老是觉得自己要发作了,严重的恐惧,已经35天了

    1. 你理解的对,你以前有过完全免疫(完全免疫:
      至少3剂记录在案的狂犬病疫苗(完整的初次暴露前疗程或作为4或5剂暴露后疗程的一部分)或记录在案的狂犬病抗体(VNA)滴度至少为0.5 IU/ml。),以后接种的每一针都是加强针。

      1. 那多打了这么多不会有影响吧?说明我现在是绝对安全的,小地方,都还没有这个意识,我现在都魔怔了,老是想这个,谢谢孟博士的解答了,祝身体健康,工作顺利

      2. 说明我现在是绝对安全的,对么?孟博士,我现在有点魔怔,然后就是打这么多会不会抑制免疫,然后小地方都还没承认这种打法,今年的新规定都还没有影响,我是10月份打的,刚出规定没多久,现在都后悔打了这么多了

  8. 加强接种后三个月以上、还差十天到半年,没有出血、酒精喷试无刺痛感的抓伤(一道长度约20cm的红痕),暴露动物是每年有接种证明的家犬,请问是否需要再次加强?
    县疾控和社区医院的建议是风险很低,无需再加强,这一判断是否合理?

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