沙特阿拉伯的脑膜炎球菌病 – 朝觐和副朝朝觐期间旅行的疫苗要求

前往沙特阿拉伯麦加的朝觐或朝圣是世界上最大的群众集会之一。2024 年,朝觐将于 6 月 14 日至 19 日举行。此外,麦加的副朝朝圣可以全年进行。
朝觐或副朝等大型集会会增加脑膜炎球菌病等感染的风险。
2024 年,有报道称,在沙特阿拉伯参加副朝的旅行者中出现了脑膜炎球菌病。
在前往沙特阿拉伯之前,您应该及时接种所有常规疫苗和旅行相关疫苗,包括脑膜炎球菌疫苗。
沙特阿拉伯外部链接 要求所有前往朝觐或副朝朝觐的一岁及以上的旅行者出示他们在过去 3-5 年内接种过四价 (ACWY) 脑膜炎球菌疫苗的证明(取决于疫苗类型外部链接),并且至少在计划旅行前 10 天。该疫苗推荐用于预防由血清型 A、C、W 和 Y 引起的脑膜炎球菌病。
在旅行前 4-6 周拜访旅行医学专家或医疗保健专业人员,以获取与您的目的地和本次活动相关的具体建议。
如果您在旅行期间或旅行后出现发烧、头痛、颈部僵硬、恶心或呕吐,您应该立即就医。

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脑膜炎球菌病的临床概述

脑膜炎球菌病是一种罕见但非常严重的感染。
脑膜炎球菌病最常见的两种综合征是脑膜炎和败血症。
有许多因素会增加某人患脑膜炎球菌病的风险。
脑膜炎球菌病患者的密切接触者应接受预防。
疫苗有助于预防脑膜炎球菌病。

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确保朝圣者及时接种脑膜炎球菌疫苗

脑膜炎球菌病由脑膜炎奈瑟菌引起,是一种罕见但严重的疾病,即使进行了适当的抗生素治疗,病死率也为 10-15%。脑膜炎球菌病通常表现为脑膜炎,症状可能包括发热、头痛、颈部僵硬、恶心、呕吐、畏光或精神状态改变。脑膜炎球菌病也可能表现为脑膜炎球菌血流感染,症状可能包括发热、寒战、疲劳、呕吐、手脚冰冷、剧烈疼痛、呼吸急促、腹泻,或在后期出现瘀点或深紫色皮疹(暴发性紫癜)。虽然脑膜炎球菌病的最初症状起初可能是非特异性的,但它们会迅速恶化,并可能在数小时内危及生命。幸存者可能会经历长期影响,例如耳聋或四肢截肢。 立即使用抗生素治疗脑膜炎球菌病至关重要。 血液和脑脊液 (CSF) 培养适用于疑似脑膜炎球菌病患者。医务人员不应等到诊断检测或收到实验室结果后才开始治疗疑似脑膜炎球菌病病例。

脑膜炎球菌病的暴发以前与包括朝觐在内的大规模集会同时发生。最近一次与前往沙特阿拉伯朝觐有关的脑膜炎球菌病全球暴发是在2000-2001年,主要由NmW引起。自 2002 年以来,KSA 要求所有年满 1 岁或以上的旅行者进行朝觐或副朝,提供以下文件:a) 在抵达前至少 10 天接种的过去 3 年内接种的 MenACWY 多糖疫苗(MPSV4 在美国不再可用)或 b) 在抵达前至少 10 天接种的最近 5 年内接种的 MenACWY 结合疫苗。这一要求与ACIP的建议一致,即对3-5年前或更长时间前接种最后一剂疫苗的美国旅行者进行重新接种(取决于最近一次接种的年龄)。然而,众所周知,朝旅行者的脑膜炎球菌疫苗接种覆盖率并不完整。

脑膜炎球菌病患者的密切接触者应在暴露后尽快接受抗生素化学预防,无论免疫状态如何,最好在确定指示患者后 24 小时内接受抗生素预防。环丙沙星、利福平和头孢曲松是推荐用于化学预防的一线抗生素。然而,环丙沙星耐药脑膜炎奈瑟菌菌株已在美国和全球范围内出现。CDC最近发布了实施指南,要求在环丙沙星耐药菌株引起多例病例的地区优先使用其他推荐的预防性抗生素。卫生部门应停止使用环丙沙星作为密切接触者的预防,如果在一个集水区连续12个月期间,a)报告了≥2例由环丙沙星耐药菌株引起的侵袭性脑膜炎球菌病病例,以及b)由环丙沙星耐药菌株引起的病例占所有报告的侵袭性脑膜炎球菌病病例的≥20%。虽然集水区被定义为“包含所有报告环丙沙星耐药病例的县的单个连续区域”,但在这种情况下,根据旅行史而不是诊断时的地理位置来确定集水区人口更为合适。在全球11例与前往沙特阿拉伯旅行有关的病例中,有3例(27%)是由环丙沙星耐药菌株引起的。在美国,应优先考虑使用利福平、头孢曲松或阿奇霉素代替环丙沙星作为与前往沙特阿拉伯旅行相关的脑膜炎球菌病病例密切接触者的预防。

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疫苗可预防的疾病 脑膜炎球菌病

脑膜炎球菌病是一种细菌性疾病,可以很快变得非常严重。它经常在没有警告的情况下发作——即使在健康的人身上也是如此。

脑膜炎球菌病的两种最严重和最常见的形式是脑膜炎和败血症。脑膜炎是大脑和脊髓周围液体和内膜的感染,可导致脑损伤、听力损失、学习障碍,甚至死亡。败血症是一种血流感染,可导致失去手臂或腿部,甚至死亡。

即使经过治疗,每10名脑膜炎球菌病患者中约有1人会死亡,有时在出现症状后24小时内死亡。在幸存者中,约有 1 至 2 人将患有永久性残疾,例如脑损伤、听力损失、肾功能丧失或四肢丧失。在美国,每年约有 600 -1,000 人患脑膜炎球菌病。

当人们密切或长时间接触某人的唾液时,例如通过接吻,导致这种感染的细菌会传播;咳嗽或打喷嚏;共用餐具和饮料;并生活在近距离。

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ECDC警告来自沙特阿拉伯的旅行者存在侵袭性脑膜炎球菌感染

欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)今天表示,它正在监测来自三个国家的与沙特阿拉伯旅行有关的侵袭性脑膜炎球菌病的报告。

iLexx / iStock的

ECDC在一份声明中说,几乎所有病例都是在沙特阿拉伯进行副朝朝圣的患者,大多数病例属于血清型W,没有脑膜炎球菌疫苗接种史。

侵袭性脑膜炎球菌病可能很严重,死亡率很高。症状可能包括脓毒症和脑膜炎,在没有医疗支持和及时抗生素治疗的情况下可能会迅速进展。感染最常见于幼儿、青少年和年轻人。

到目前为止,法国(4例)、英国(3例)和美国(5例)报告了12例病例。基因测序表明,一些病例形成了一个非常紧密的亚群,这支持流行病学联系。

ECDC表示,对于接种了脑膜炎球菌病疫苗的普通公众和朝觐朝圣者来说,风险很低。它补充说,对于未接种疫苗的朝圣者来说,风险是中等的。

芝加哥报告的病例有所增加,但没有常见的暴露

另外,芝加哥公共卫生部本周表示,它正在监测自 2023 年 1 月以来侵袭性脑膜炎球菌病病例的增加。该市通常平均每年有 1 到 3 例病例,但 2023 年记录了 7 例,2024 年到目前为止记录了 8 例。在今年的患者中,所有患者都有血流感染,4人死亡。

到目前为止,这些病例中没有发现共同的接触。卫生部门敦促城市居民对症状保持警惕,确保青少年接种疫苗,并与他们的医疗保健提供者讨论脑膜炎球菌疫苗。

CDPH表示,芝加哥的病例与全国趋势相似。3月下旬,美国疾病控制与预防中心(CDC)发布了一份关于病例增加的健康咨询,主要是由于脑膜炎奈瑟菌血清型Y。

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WHO实况报道 脑膜炎

主要特点
脑膜炎是一种具有高病死率的毁灭性疾病,可导致严重的长期并发症(后遗症)。
脑膜炎仍然是全球公共卫生面临的重大挑战。
脑膜炎的流行在世界各地都有,特别是在撒哈拉以南非洲。
许多病原体可引起脑膜炎,包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。
细菌性脑膜炎尤其值得关注。大约六分之一的脑膜炎患者死亡,五分之一的人有严重的并发症。
安全、负担得起的疫苗是提供持久保护的最有效方法。
概述

脑膜炎是大脑和脊髓周围组织的炎症。它通常是由感染引起的。它可能是致命的,需要立即就医。

脑膜炎可由多种细菌、病毒、真菌和寄生虫引起。大多数感染可以在人与人之间传播。伤害、癌症和药物导致少数病例。

细菌性脑膜炎是最常见的危险脑膜炎类型,可在 24 小时内致命。

脑膜炎可以影响任何年龄的人。

对于脑膜炎的一些主要细菌原因,有有效的治疗方法和疫苗。然而,脑膜炎仍然是全世界的重大威胁。

急性细菌性脑膜炎有四个主要原因:

脑膜炎奈瑟菌(脑膜炎球菌)
肺炎链球菌(肺炎球菌)
流感嗜血杆菌
无乳链球菌(B组链球菌)

这些细菌占全球脑膜炎死亡人数的一半以上,并导致其他严重疾病,如败血症和肺炎。

其他细菌,如结核分枝杆菌、沙门氏菌、李斯特菌、链球菌和葡萄球菌、肠道病毒和腮腺炎等病毒、真菌(尤其是隐球菌)和寄生虫(如变形虫)也是脑膜炎的重要原因。

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WHO 脑膜炎

脑膜炎最常见的症状是颈部僵硬、高烧、对光敏感、意识模糊、头痛和呕吐。即使早期诊断和充分治疗,仍有 5% 至 10% 的患者死亡,通常在症状出现后 24 至 48 小时内死亡。细菌性脑膜炎可能导致 10% 至 20% 的幸存者出现脑损伤、听力损失或学习障碍。脑膜炎球菌性败血症是一种不太常见但更严重(通常致命)的脑膜炎球菌性败血症,其特征是出血性皮疹和快速循环衰竭。  

获得许可的脑膜炎球菌病疫苗已有 40 多年的历史。随着时间的推移,菌株覆盖率和疫苗可用性有了重大改善,但迄今为止,尚无针对脑膜炎球菌病的通用疫苗。 疫苗具有血清组特异性,其提供的保护持续时间各不相同,具体取决于使用的类型。

自2010年以来,在撒哈拉以南非洲的脑膜炎带开展了大规模预防性免疫运动,推出了甲型脑膜炎球菌结合疫苗,大大降低了甲型脑膜炎球菌病例。

有三种类型的脑膜炎球菌疫苗可用:

多糖疫苗用于疫情应对,主要在非洲
用于预防和疫情应对的结合疫苗。
基于蛋白质的疫苗,针对脑膜炎奈瑟菌B。它已被纳入常规免疫计划(截至2020年有四个国家),并用于疫情应对

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看看每种疫苗:脑膜炎球菌疫苗

有两种类型的脑膜炎球菌疫苗可供选择。一种已经存在了好几年,可以预防五种脑膜炎球菌中的四种(A、C、Y和W-135)。另一个版本较新,可预防第五种脑膜炎球菌,即B型。

A型、C型、Y型脑膜炎球菌和W-135疫苗

这种脑膜炎球菌疫苗与肺炎球菌和b型流感嗜血杆菌 (Hib) 的疫苗相似,因为当一个人对覆盖细菌的糖(或多糖)产生抗体时,就会发生对疾病的保护。

为了让幼儿产生免疫反应,多糖必须首先附着在无害的蛋白质上。(参见“疫苗是如何制造的?附着在蛋白质上的多糖被称为结合疫苗。美国常用三种结合脑膜炎球菌疫苗,而不是早期的疫苗:

Menactra ®自 2005 年以来一直可用,可以提供给 9 个月至 55 岁的人。
Menveo ® 自 2010 年以来一直可用,可用于 2 个月至 55 岁的人群。2022 年推出了更新的所谓“单瓶版本”;此版本仅适用于 10 至 55 岁的人。对于 10 岁以下的人,必须使用较旧的“两瓶版本”。从免疫学的角度来看,这两个版本可以被认为是相同的。它们由相同的成分制成,并且在工作效果和安全性方面表现相同。然而,医疗保健提供者需要区分它们,因为每个年龄组都可以接种不同的年龄组,而且一瓶版本已经准备好接种,而两瓶版本要求提供者在接种疫苗之前准备疫苗。
MenQuadfi ®自 2020 年开始上市,可用于 2 岁及以上的人群。

在每一种疫苗中,从引起疾病的五种不同类型的脑膜炎球菌中的四种表面分离出多糖,并与无害的蛋白质相连。然后将四种共轭多糖组合成一个注射剂,所有四种类型都称为 A、C、Y 和 W-135。

B型脑膜炎球菌疫苗

Hib 和肺炎球菌疫苗比脑膜炎球菌疫苗更容易制造。Hib疫苗更容易制造,因为只有一种类型的流感嗜血杆菌通常会导致儿童严重疾病(b型)。肺炎球菌疫苗比脑膜炎球菌疫苗更容易制造,因为尽管有大约90种不同类型的肺炎球菌,但大多数儿童疾病是由有限数量的已知类型引起的。目前的肺炎球菌疫苗含有13至20种多糖,每种多糖都与一种无害的蛋白质有关。

虽然通常引起疾病的脑膜炎球菌只有五种不同类型(A、B、C、Y 和 W-135 型),但制造包括 B 型的疫苗非常困难,B 型脑膜炎球菌占婴儿脑膜炎球菌感染的三分之二和青少年和成人脑膜炎球菌感染的三分之一。2015年,两种预防B型脑膜炎球菌的疫苗被批准用于青少年——Bexsero®和Trumenba®。这两种疫苗都是使用存在于细菌表面的蛋白质而不是多糖制成的。Trumenba 含有两种蛋白质,而 Bexsero 含有四种蛋白质。

谁应该接种脑膜炎球菌疫苗?

A、C、Y、W-135 脑膜炎球菌疫苗推荐用于:

青少年和 11 至 18 岁的青少年
无脾脏的儿童和成人
儿童和成人缺乏一组特定的血清蛋白,称为补体蛋白,可以帮助身体抵抗感染
住在宿舍的大学新生
在疫情暴发期间接触过脑膜炎球菌感染者的人,如果脑膜炎球菌的类型是疫苗中所含的脑膜炎球菌(A、C、Y 或 W-135 型)
将在 12 月至 6 月期间前往撒哈拉以南非洲的儿童和成人
新兵
与细菌打交道的实验室工作人员

B型脑膜炎球菌疫苗推荐用于:

所有 16 至 18 岁的人
那些 18 至 23 岁的人,他们以前没有接受过它,并且可以从中受益
年龄在 10 岁及以上且有补体缺乏症、无脾脏或脾脏无功能的人
与细菌打交道的实验室工作人员
在疫情爆发期间(例如在大学校园内)接触过B型脑膜炎球菌感染者的人

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尼日利亚正在开创一种新的疫苗来对抗脑膜炎

通过包含引起尼日利亚脑膜炎的五种最重要的血清型,该疫苗必将对控制该疾病产生深远的积极影响。在非洲脑膜炎带的所有26个非洲国家中,尼日利亚是迄今为止人口最多的国家。因此,这种疾病的流行影响了许多人。

在2000年之前,尼日利亚几乎没有报告过血清型C、W、X或Y型病例。2010年在布基纳法索推出的A组结合MenAfriVac的成功改变了流行性脑膜炎的模式和周期性,替代血清型的真正挑战和威胁凸显了5合1结合脑膜炎疫苗的至关重要性。它的影响将是巨大的。

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投资战胜脑膜炎的行动纲要和推荐信

对脑膜炎进行投资,将防止出现病例、出现长期后遗症的病例并拯救生命。对脑膜炎的投资就是对初级卫生保健的投资,这将带来远远超过脑膜炎的好处。
在世界各地,脑膜炎是一种引人注目的疾病,一旦出现病例,就会引起政治和媒体的关注。脑膜炎是致命的,使人虚弱;它发作迅速,具有严重的健康、经济和社会后果,影响到世界各国所有年龄的人。细菌性脑膜炎可以引起流行病,导致24小时内死亡,并在感染后使五分之一的患者终身残疾。许多脑膜炎病例和死亡在很大程度上是疫苗可预防的,但战胜脑膜炎的进展落后于其他疫苗可预防疾病的进展。
到2030年战胜脑膜炎——一份全球路线图提出了一项解决急性细菌性脑膜炎主要病因(脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌和B族链球菌)的计划。这一创新举措不仅将脑膜炎作为一种通常可以预防和治疗的传染病来处理,而且还解决了脑膜炎发作后患有致残后遗症的人绝对需要支持和护理的问题。三个远景目标是:㈠消除细菌性脑膜炎流行病;㈡将疫苗可预防的细菌性脑膜炎病例减少50%,死亡减少70%;㈢减少任何原因脑膜炎后的残疾并改善生活质量。为了实现这些目标,世界卫生组织(WHO)建议在路线图的五个支柱方面开展几项关键活动和里程碑:预防和流行病控制;诊断和治疗;疾病监测;对脑膜炎患者的支持和护理,以及宣传和参与。
为了在最短的时间内战胜脑膜炎,需要在国家、区域和全球层面提供足够的资源。第一次对全面实施路线图的融资需求进行了计算和分类,以最大限度地发挥每一美元投资的效果。未来三年需要1.3亿美元的催化投资,以启动和快速开展优先研究活动,更新和制定关键战略和政策,并支持所有六个世卫组织区域的目标国家制定其国家脑膜炎计划,整合和实施五大支柱涵盖的关键活动。还需要3.1亿美元才能全面实施路线图。
路线图的逐步实施将推动预防275万例脑膜炎和78万例长期后遗症,并在2030年前避免约92万例死亡。预计到2030年,这不仅可以节省38-100亿美元的医疗费用,还可以通过提高劳动力参与率和生产率带来860-1004亿美元的经济效益。投资战胜脑膜炎将消除主要的脑膜炎流行病。特别是,在经历了一个多世纪的毁灭性流行病之后,创造非洲脑膜炎带的历史现在指日可待。这是受影响社区的请求,这将是新疫苗和疫苗接种战略的结果。
强有力的多学科合作使路线图设计能够产生超越脑膜炎的影响,特别是通过与地方、国家、区域和全球各级的其他卫生举措相结合。投资还将加快减少败血症和肺炎等疾病的进展,这些疾病是由引起脑膜炎的同一种细菌引起的,并将有助于遏制抗生素耐药性。本文件中呼吁的投资将加强初级卫生保健系统,包括诊断、治疗和护理,成为识别残疾和改善获得支持和康复的有力杠杆。
除了经济方面之外,执行路线图将对公平和全球发展产生积极影响,特别是对脑膜炎的灾难性影响被放大的最脆弱社区,以及不成比例地充当照顾者的妇女和女孩。鉴于脑膜炎对健康、教育、获得体面工作和收入以及贫困的影响,战胜脑膜炎直接有助于实现若干可持续发展目标。
所有194个成员都承诺到2030年战胜脑膜炎。现在不仅需要投资来减少脑膜炎造成的可避免的疼痛和痛苦,还需要投资来改善脑膜炎以外的健康状况。

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