本报告是免疫实践咨询委员会（ACIP）的两部分声明中的第一部分更新了在美国消除乙型肝炎病毒（HBV）传播的战略。该报告提供关于改善围产期和儿童早期乙型肝炎病毒传播预防的最新建议，包括实施情况从婴儿出生开始就普遍接种疫苗，并提高以前未接种疫苗的儿童的疫苗覆盖率和青少年。加强落实建议的策略包括：1）制定常规从出生时开始接种乙型肝炎疫苗；2）制定分娩医院的政策和程序，以及病例管理计划，以改善对母亲所生婴儿的免疫预防的识别和管理乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者，以及分娩时HBsAg状态未知的母亲；和3）对出生在乙型肝炎病毒中度和高度流行水平的国家的所有11–12岁的儿童和<19岁的儿童和青少年实施疫苗接种记录审查，采用乙型肝炎疫苗要求入学，并将乙型肝炎疫苗接种服务纳入为青少年服务的环境中。第二部分ACIP声明将包括增加成人乙型肝炎疫苗接种的最新建议和策略，将单独出版。
接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒（HBV）感染的最有效措施，其后果，包括肝硬化、肝癌、肝衰竭和死亡。在成人中，HBV会持续传播主要见于未接种疫苗的HBV传播行为风险人群（例如，具有多种性别的异性恋者伴侣、注射吸毒者[IDU]和男男性行为者[MSM]）以及家庭接触者和性伴侣之间慢性HBV感染者。
这份报告是免疫实践咨询委员会（ACIP）的两部分声明中的第二份。提供了更新的建议，以增加有HBV感染风险的成年人的乙型肝炎疫苗接种。第一部分ACIP声明发表，为婴儿、儿童和青少年的免疫接种提供了建议以前（CDC.消除乙型肝炎病毒感染在美国传播的综合免疫策略各国：免疫实践咨询委员会的建议。第1部分：婴儿免疫接种，儿童和青少年。MMWR2005年；54[不。RR-16]：1–33）。
在成人有高比例HBV感染风险（例如疾病/人体免疫机能丧失病毒检测和治疗设施、药物滥用治疗和预防环境、卫生保健针对注射吸毒者的服务、针对男男性行为者和惩教设施服务的卫生保健机构）、ACIP建议所有未接种疫苗的成人普遍接种乙型肝炎疫苗。在其他初级保健和专科医疗机构中哪些有HBV感染风险的成年人接受治疗，卫生保健提供者应告知所有患者健康益处疫苗接种情况，包括乙型肝炎病毒感染风险和建议接种疫苗的人，以及为成年人接种疫苗报告乙型肝炎病毒感染风险的成年人和任何要求预防乙型肝炎病毒的成年人感染。为了在所有环境中促进疫苗接种，卫生保健提供者应执行常规命令，以确定推荐接种乙型肝炎的成年人疫苗接种和管理疫苗接种作为常规临床服务的一部分，不需要承认成人接种疫苗的HBV感染危险因素，以及利用现有的报销机制消除乙肝疫苗接种的经济障碍。
预防围产期疾病的程序
乙型肝炎病毒在分娩时的传播
母体表面抗原(HBsAg)检测结果不可用
预防围产期疾病的程序
乙型肝炎病毒在分娩时的传播
可获得母体表面抗原(HBsAg)检测结果
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乙型肝炎血清学检测包括测量几种乙型肝炎病毒（HBV）特异性抗原和抗体。不同的血清学“标志物”或标志物组合用于识别HBV感染的不同阶段，并确定患者是否患有急性或慢性HBV感染，是否因先前感染或接种疫苗而对HBV具有免疫力，或者是否易受感染。
本报告更新并整合了所有以前的美国公共卫生对医护人员管理（HCP）的服务建议职业接触过可能含有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）或人类免疫缺陷病毒（HIV）。
HBV暴露后管理的建议包括乙型肝炎疫苗系列疫苗给任何易感、未接种疫苗的人持续职业性血液或体液暴露者。在评估乙型肝炎来源的表面抗原状态后，以及暴露者的疫苗接种和疫苗反应状态后，乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和/或乙肝疫苗的暴露后预防（PEP）应考虑。指导提供给临床医生和暴露的HCP，以选择合适的HBV PEP。
免疫球蛋白和抗病毒药物（例如，干扰素或不建议将利巴韦林用于丙型肝炎的PEP。对于丙型肝炎病毒暴露后管理，感染源和暴露者的丙型肝炎状态应确定，对于暴露于HCV阳性来源的HCP，应进行随访应进行丙型肝炎病毒检测，以确定是否发生感染。
HIV PEP的建议包括4周的基本治疗方案，每4周，共2次药物（齐多夫定[ZDV]和拉米夫定[3TC]；3TC和司他夫定[d4T]；或去羟肌苷[ddI]和d4T）用于大多数HIV暴露，并扩展治疗方案包括增加第三种药物，用于增加风险的HIV暴露用于传输。当已知或怀疑源头人的病毒时对一种或多种考虑用于PEP方案的药物具有耐药性，选择源头人的病毒不太可能产生耐药性的药物是推荐的。
此外，本报告还概述了几种特殊情况（例如，延迟暴露报告，来源不明的人，暴露的怀孕人、源病毒对抗逆转录病毒药物的耐药性或PEP方案）时咨询当地专家和/或国家建议临床医生的暴露后预防热线（[PEPline]1-888-448-4911）。
职业暴露应被视为紧急医疗问题确保及时的暴露后管理和HBIG的给药，乙型肝炎疫苗和/或HIV PEP。
免疫实践咨询委员会 （ACIP） 建议所有 19-59 岁的成年人和 60 岁>有乙型肝炎危险因素或没有确定危险因素但寻求保护的成年人接种乙型肝炎 （HepB） 疫苗。
免疫实践咨询委员会认识到需要制定循证政策，以改善建议成人（即 >18岁的人）接受免疫接种服务。最近对卫生服务研究文献的两项系统评价推荐的常规订单计划作为有效的组织干预提高成人疫苗接种覆盖率。本报告简要回顾关于常规命令计划有效性的证据，描述了计划实施标准，并建议启动这些计划提高几个传统和非传统设置。
根据美国疾病控制与预防中心（CDC）今天的最新消息，上周全国呼吸道疾病活动标志物有所上升，其中中西部和东北部的COVID影响最大，南部的流感活动最高。
该组织在其呼吸道病毒快照中表示，这些数据涵盖了截至12月23日的一周，但由于假期期间可能出现报告延迟，因此应谨慎解释。随着 COVID 和流感的上升，CDC 还表示，尽管某些地区的活动正在下降，但全国大部分地区的呼吸道合胞病毒 （RSV） 疾病水平以及住院人数仍然很高。
印度尼西亚和毛里塔尼亚报告疫苗衍生脊髓灰质炎病例 Indonesia and Mauritania
nirsevimab单抗组有 11 名婴儿 （0.3%） 因 RSV 相关下呼吸道感染住院，而标准治疗组有 60 名婴儿 （1.5%）。这些发现对应于nirsevimab的有效率为83.2%；在根据随机分组年龄、随机分组体重、胎龄、性别和随机分组时间（RSV 季节之前或期间）定义的亚组中显示的疗效相似。在各国之间， nirsevimab单抗对RSV相关下呼吸道感染住院治疗的疗效差异有限，法国的疗效为89.6%，英国为83.4%，德国为74.2%。 nirsevimab单抗组 5 名婴儿 （0.1%） 和标准治疗组 19 名婴儿 （0.5%） 分别观察到非常严重的 RSV 相关下呼吸道感染，有效率为 75.7%。据报道，nirsevimab 对任何原因的下呼吸道感染住院疗效为 58.0%。没有引起安全性问题，nirsevimab组中只有2.1%的婴儿发生与治疗相关的不良事件；然而，这是一项开放标签试验，这种试验设计可能会在安全性评估中引入偏倚。
研究人员说，这些发现强调了提高幼儿对COVID-19疫苗的接种率和对疾病严重程度的认识的重要性。他们写道：“尽管在奥密克戎占主导地位期间，需要入住ICU的住院儿童<5岁儿童的比例有所下降，但类似的比例仍然需要IMV。
卫生专业人员关于乙型肝炎的常见问题 Hepatitis B Frequently Asked Que
出生时(≤12小时)在分开的肢体中注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和单抗原疫苗。
这些建议取代了以前的建议血液透析中心血源性病毒感染的预防和为预防细菌感染提供其他建议此设置。本报告中的建议为以下方面提供了指导全面的感染控制计划，包括a）感染专为血液透析环境设计的控制措施，包括常规血清学检测和免疫接种；b）监视；c）培训和教育。在血液透析中心实施该计划将减少传染性病原体在患者之间传播的机会，直接或间接通过受污染的装置、设备和用品、环境表面或人员的手。基于可用知识，这些建议是由CDC在咨询后制定的来自其他联邦机构的工作人员和该领域的专家会面1999年10月5日至6日在亚特兰大。它们总结在“建议”部分。本报告旨在作为以下方面的资源：卫生保健专业人员、公共卫生官员和参与护理的组织接受血液透析的患者。
疫苗接种是成人常规医疗保健的重要组成部分。它们可以预防 15 种不同传染病的严重疾病、残疾和死亡，例如流感、肺炎球菌疾病、带状疱疹（带状疱疹）、甲型肝炎、乙型肝炎、HPV 相关癌症、破伤风和百日咳（百日咳）。COVID-19疫苗对减少疾病、住院和死亡的巨大影响进一步证明了疫苗的巨大价值。
尽管疫苗有巨大的好处，但每4个成年人中至少有3个错过了一种或多种常规推荐的疫苗。
根据《新英格兰医学杂志》上的一项新研究，Beyfortus（nirsevimab）是一种单克隆抗体，今年夏天被批准用于婴儿预防呼吸道合胞病毒（RSV），可有效预防RSV相关下呼吸道感染的住院治疗，并预防最严重的疾病。
流感疫苗是安全的，包括对发育中的婴儿和母亲。
乙型肝炎（HepB）疫苗接种是预防乙型肝炎病毒（HBV）引起的感染和并发症的主要手段。2018 年 2 月 21 日，免疫实践咨询委员会 （ACIP） 推荐 Heplisav-B （HepB-CpG），这是一种用新型佐剂制备的酵母衍生疫苗，以 2 剂系列（0、1 个月）接种，用于 ≥18 岁的人群。ACIP肝炎疫苗工作组对证据进行了系统评价，包括来自四项评估HBV感染预防的随机对照试验和六项评估成人不良事件的随机对照试验的数据。在接受HepB-CpG（Dynavax Technologies Corporation）的受试者中，90.0%-100.0%的受试者达到了针对乙型肝炎表面抗原（抗-HBs）的血清保护性抗体水平，而接受Engerix-B（葛兰素史克生物制品）的受试者为70.5%-90.2%。在 1 个月内接种 2 剂疫苗的保护益处使 HepB-CpG 成为预防 HBV 的重要选择。
临床医生应对所有因性暴露、经皮暴露或黏膜暴露而有感染风险的未接种疫苗的成人（包括孕妇）接种乙型肝炎病毒（HBV）疫苗；有血液暴露风险的卫生保健和公共安全工作者；患有慢性肝病、终末期肾病（包括血液透析患者）或HIV感染的成年人；前往乙型肝炎流行地区的旅行者；以及寻求保护免受HBV感染的成年人。
乙型肝炎病毒（HBV）通过血液或性接触传播。慢性乙型肝炎病毒感染者患肝硬化和肝癌的风险增加，需要医疗护理。本报告更新并总结了免疫实践咨询委员会（ACIP）和CDC之前发表的关于预防美国HBV感染的建议。ACIP建议对所有孕妇进行乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测，对HBsAg阳性孕妇进行乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）检测；HBV感染妇女出生后12小时内所生的婴儿接种乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），然后完成疫苗系列和疫苗接种后血清学检测；在出生后24小时内接种通用乙型肝炎疫苗，然后完成疫苗系列接种；以及以前未接种过疫苗的<19岁儿童和青少年的疫苗接种。ACIP建议对有HBV感染风险的成年人进行疫苗接种，包括在高比例有HBV感染危险因素的环境中对成年人进行普遍疫苗接种，以及在不承认特定危险因素的情况下对要求HBV防护的成年人进行疫苗接种。这些建议还为CDC提供了职业暴露和其他暴露后暴露后预防的指导。本报告还简要总结了先前发表的美国肝病研究协会关于母体抗病毒治疗以减少围产期HBV传播的指南。
在59岁之前，普遍接种成人乙肝疫苗消除了对危险因素筛查和披露的需要，可以提高疫苗接种覆盖率并减少乙型肝炎病例。
乙型肝炎（HepB）疫苗在过去4年中已证明安全性、免疫原性和有效性。然而，成人疫苗接种覆盖率一直不理想，限制了美国乙型肝炎病毒（HBV）感染的进一步减少。免疫实践咨询委员会（ACIP）的这项建议扩大了普遍接种HepB疫苗的指示年龄范围，现在包括19-59岁的成年人。取消先前建议用于确定该成人年龄组疫苗资格的危险因素评估可以提高疫苗接种覆盖率并减少乙型肝炎病例。
Pediarix™ 是一种含有 DTaP、乙型肝炎和灭活脊髓灰质炎疫苗的组合产品。它由葛兰素史克公司生产，并于 2002 年 12 月 13 日获得许可。
这些更新的建议重申了 1991 年 CDC 的建议，即仅 HBV 感染不应使感染者失去外科、牙科、医学或相关健康领域的实践或研究资格。先前的建议已更新，包括以下变化：不预先通知患者卫生保健提供者或学生的乙型肝炎病毒状态；使用HBV DNA血清水平而不是乙型肝炎e抗原状态来监测传染性；对于那些需要监督的卫生保健专业人员，对专家评审小组的组成和被认为“安全”的血清HBV DNA阈值的具体建议（<1，000 IU/ml）。这些建议还明确解决了被发现患有慢性HBV感染的医学和牙科学生的问题。对于大多数慢性HBV感染的提供者和符合当前感染控制标准的学生来说，仅HBV感染状态并不需要减少他们的实践或监督学习经验。这些更新的建议概述了HBV感染提供者和学生的安全临床实践标准，适当的职业或学生卫生当局可以使用这些标准来制定自己的机构政策。这些建议也可以由机构专家小组使用，该小组负责监督执行易暴露程序的提供者。
