卫生专业人员关于乙型肝炎的常见问题

卫生专业人员关于乙型肝炎的常见问题

卫生专业人员关于乙型肝炎的常见问题
Hepatitis B Frequently Asked Questions for Health Professionals

问题索引

概述和统计

可报告的乙型肝炎病毒感染的病例定义是什么?

美国每年有多少新发HBV感染病例?

美国的新感染率是多少?

慢性HBV感染在美国有多常见?

有多少人死于慢性乙型肝炎病毒感染?

症状

乙型肝炎病毒感染的体征和症状是什么?

乙型肝炎的潜伏期是多久?

当急性乙型肝炎的症状出现时,它们通常会持续多长时间?

传播

乙型肝炎病毒是如何传播的?

乙型肝炎病毒在体外能存活多久?

筛查和检测

哪些人应该接受乙型肝炎病毒筛查?

是什么使一个人患乙型肝炎的风险增加?

哪些人应该接受疫苗接种后检测?

HBsAg检测呈阳性的人所生的婴儿应何时进行疫苗接种后检测?

国际旅行者有感染乙型肝炎病毒的风险吗?

接触乙型肝炎病毒后多久可以在感染患者的血液中检测到乙型肝炎表面抗原?

我在哪里可以了解更多关于HBV血清学的信息?

接种疫苗

哪些人应该接种乙型肝炎疫苗?

在某些情况下是否建议接种乙型肝炎疫苗?

在美国获准使用的乙型肝炎疫苗有哪些?

乙型肝炎疫苗接种的推荐时间表是什么?

乙型肝炎疫苗的推荐剂量是多少?

哪些人不应接种乙型肝炎疫苗?

病人可否从一家制造商处接种第一剂乙型肝炎疫苗,然后从另一家制造商接种后续疫苗?

如果乙型肝炎疫苗的剂量之间出现中断,疫苗系列是否需要重新启动?

如果没有疫苗接种史文件,接种额外剂量的乙型肝炎疫苗或重复整个疫苗系列是否有害?

乙型肝炎疫苗可以与其他疫苗同时接种吗?

乙型肝炎疫苗的保护作用能持续多久?

为什么婴儿在出生时就要在出院前接种乙型肝炎疫苗,即使母亲的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)呈阴性?

怀孕或哺乳期间可以接种乙型肝炎疫苗吗?

孕妇可以接种HEPLISAV-B疫苗吗?

孕妇可以接种PreHevbrio疫苗吗?

乙型肝炎疫苗可否接种给免疫功能低下的人士,例如血液透析患者或爱滋病病毒感染者?

接触乙型肝炎病毒后可以接种乙型肝炎疫苗吗?

临床医生是否应该在接种疫苗前对患者进行乙型肝炎免疫力检测?

为乙型肝炎病毒感染者接种疫苗是否有任何益处或风险?

接种疫苗后的抗乙型肝炎水平会随着时间的推移而下降吗?

是否建议接种乙型肝炎疫苗加强剂?

治疗

如何治疗乙型肝炎病毒感染?

慢性HBV感染有多严重?

乙型肝炎病毒感染发展为慢性的可能性有多大?

什么是HBV再激活?

谁的HBV再激活风险最大?

接受丙型肝炎病毒治疗的患者是否有乙型肝炎病毒再激活的风险?

什么是HBV/丁型肝炎病毒(HDV)双重感染?

概述和统计

可报告的乙型肝炎病毒感染的病例定义是什么?

CDC与州和地区流行病学家委员会合作,制定了病例定义,为国家法定报告传染病的识别和报告提供统一的临床和实验室检测标准。急性、慢性和围产期乙型肝炎的病例定义可通过以下链接获得:

急性乙型肝炎

慢性乙型肝炎

围产期乙型肝炎(在美国或美国领土获得)

美国每年有多少新发HBV感染病例?

2020年,向CDC报告了2,157例急性乙型肝炎病例,总发病率为每100,000人0.7例(1)。在对确定不足和报告不足进行调整后,2020年估计发生了14,000例急性乙型肝炎病例(1)。

美国的新感染率是多少?

经过十年的稳定发病率,急性乙型肝炎发病率在2019年后突然下降了32%。这种减少可能与在COVID-19大流行期间寻求医疗保健和接受乙型肝炎检测的人数减少有关(1)。2005-2012年期间,所有种族/族裔群体报告的急性乙型肝炎发病率均有所下降,但在2013-2019年期间基本保持不变。2020年,报告的急性乙型肝炎病例率从亚裔/太平洋岛民每10万人0.2例到非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人每10万人0.7例不等。

慢性HBV感染在美国有多常见?

据估计,美国有580,000至117万人感染HBV;其中三分之二的人可能不知道自己被感染了(2)。慢性乙型肝炎对美国境外出生的人的影响尤为严重;虽然非美国出生的人仅占美国总人口的14%,但占美国慢性HBV感染人口的69%(2,3,4)。

有多少人死于慢性乙型肝炎病毒感染?

2020年,美国国家卫生统计中心的美国多重死因数据共报告了1,752例美国居民乙型肝炎相关死亡,这相当于每100,000人中有0.45例年龄调整后的死亡率(5)。

症状

乙型肝炎病毒感染的体征和症状是什么?

并非所有急性HBV感染者都有症状。症状范围从无症状或轻度疾病到罕见的暴发性肝炎。体征和症状的出现因年龄而异。婴儿、5岁以下儿童和免疫抑制的成人急性HBV感染通常无症状。与30岁及以上的人相比,30岁以下的人出现症状的可能性较小(6)。如果出现急性HBV感染的体征和症状,可能包括:

发烧

疲劳

食欲不振

恶心

呕吐

腹痛

深色尿液

粘土色粪便

关节疼痛

黄疸

大多数慢性HBV感染者无症状,没有肝病或损伤的证据。然而,有些人会发展为慢性肝炎(AST/ALT升高)、肝硬化或肝细胞癌(即原发性肝癌)。

乙型肝炎的潜伏期是多久?

如果出现症状,它们平均在暴露于HBV后90天(范围:60-150天)开始(7,8)。

当急性乙型肝炎的症状出现时,它们通常会持续多长时间?

症状通常持续数周,但可持续长达6个月(7,8)。

传播

乙型肝炎病毒是如何传播的?

HBV通过经皮(即皮肤穿刺)或黏膜接触感染性血液或体液(例如精液和唾液)的活动,从感染HBV的人传播给未感染的人,包括

母亲在怀孕或分娩期间给婴儿

与受感染的伴侣发生性接触

涉及共用针头、注射器或药物制备设备的注射吸毒

接触来自或开放性溃疡的血液

暴露于针刺或锋利器械

共用某些可能破坏皮肤或粘膜的物品(例如剃须刀、牙刷和血糖监测设备),可能导致接触血液

通过医疗机构(例如透析室、糖尿病门诊)中不良的感染控制措施。

乙型肝炎病毒在体外能存活多久?

乙型肝炎病毒可以在体外存活,并保持传染性至少7天(9)。

筛查和检测

哪些人应该接受乙型肝炎感染筛查?

CDC建议对HBV感染进行以下筛查(10):

成年人

临床医生应使用三重检测对所有18岁及以上的成年人进行至少一次HBV感染筛查,包括乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗原抗体(抗-HBs)和乙型肝炎核心抗原总抗原总抗-HBc)。

婴儿

临床医生应在9-12月龄或接种后1-2个月(如果系列接种延迟)对HBsAg阳性或有其他HBV感染证据的孕妇所生婴儿进行HBsAg和抗HBs血清标志物检测。

孕妇

临床医生应在每次妊娠期间(最好在妊娠早期)对所有孕妇进行乙型肝炎表面抗原(HBsAg)筛查,无论疫苗接种状态或检测史如何(11)。有适当时机的乙肝三项筛查史且后续无HBV暴露风险(即自乙肝三项筛查以来没有新的HBV暴露)的孕妇只需进行HBsAg筛查。

 

哪些人应该定期接受乙型肝炎检测?

临床医生应定期对易感人群进行检测,无论年龄大小,这些人群存在持续的暴露风险,而这些风险持续存在。为确保增加检测机会,任何要求进行HBV检测的人都应该接受检测,无论是否披露风险,因为许多人可能不愿意披露污名化的风险。对于基于风险的定期测试,请考虑使用乙肝三项测试;如果阳性,则进行抗HBc和抗HBs。

易感人群包括从未感染过HBV(即总抗HBc阴性)且未按照免疫实践咨询委员会的建议完成HepB疫苗系列接种或已知疫苗无反应者的人(11)。

乙型肝炎检测推荐使用哪些血清标志物?

成年人

在筛查过程中,临床医生应检测乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗原抗体(anti-HBs)和乙型肝炎核心抗原总抗体(totalanti-HBc)。这被称为乙肝三项。对于基于风险的定期测试,请考虑使用乙肝三项测试;如果阳性,则进行抗HBc和抗HBs。

婴儿

临床医生应检测所有HBsAg阳性患者所生婴儿的HBsAg和抗HBs血清标志物。

孕妇

临床医生应在每次妊娠期间对所有孕妇进行乙型肝炎表面抗原(HBsAg)检测,最好在妊娠早期进行,无论疫苗接种状态或检测史如何(11)。

临床医生应检测有适当时机乙肝三项筛查史且后续无HBV暴露风险(即自乙肝三项筛查后无新HBV暴露)的孕妇需要HBsAg。

有关特定人群血清学检测的指导,请参阅以下资源:

围产期暴露婴儿11)

医护人员 11)

接受血液透析的患者12)

涉及可能需要暴露后预防和疫苗接种后检测的暴露事件的人员

要了解有关筛查、检测和疫苗接种的更多信息,请参阅: https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/HBV-RoutineTesting-Followup.htm

是什么使一个人患乙型肝炎的风险增加?

有多种人群、活动、暴露或病症与HBV感染风险增加有关,包括:

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性孕妇所生婴儿

出生在世界乙型肝炎病毒(HBV)感染率为>2%的地区的人

美国出生的婴儿未接种疫苗,其父母出生在HBV感染率为>8%的地区

注射吸毒

监禁在监狱、监狱或其他拘留场所

HIV感染

丙型肝炎病毒感染

男男性行为者

性传播感染或多个性伴侣

已知HBV感染者的家庭接触者

已知HBV感染者的共用针头或性接触

维持性透析,包括中心或家庭血液透析和腹膜透析

未知原因的丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶水平升高

哪些人应该接受疫苗接种后检测?

仅建议对后续临床管理取决于其免疫状态知识的患者进行免疫检测,包括

HBsAg检测呈阳性的人所生的婴儿;https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6439a6.htm

经皮或黏膜持续暴露于血液或体液的高风险卫生保健工作者和公共安全工作者;https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6210a1.htm

血液透析患者、HIV感染者、其他免疫功能低下者(例如,造血干细胞移植受者或接受化疗的人);和

慢性HBV感染者的性伴侣。

HBsAg检测呈阳性的人所生的婴儿应何时进行疫苗接种后检测?

对于乙型肝炎表面抗原检测呈阳性的人所生的婴儿,应在完成≥3剂获得许可的乙型肝炎疫苗系列后1-2个月进行疫苗接种后检测。不应在9个月大之前进行检测,以避免从婴儿期接种的乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)中检测到抗HBs,并避免从疫苗中检测到HBsAg(HBsAg可在接种疫苗后1-18天内短暂呈阳性)。在9个月或更晚时进行检测也可最大限度地提高晚期HBV感染的检测率。https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6439a6.htm

儿科医生对乙型肝炎病毒感染妇女所生婴儿的管理-2021年9月

国际旅行者有感染乙型肝炎病毒的风险吗?

有关乙型肝炎和旅行的更多信息,请访问CDC的旅行者健康网站

接触乙型肝炎病毒后多久可以在感染患者的血液中检测到乙型肝炎表面抗原?

HBsAg将在接触病毒后平均4周(范围:1-9周)在感染者的血液中检测到。大约一半的患者在症状出现后7周内将不再具有传染性,所有未保持慢性感染的患者在症状出现后15周内将变为HBsAg阴性(8)。

我在哪里可以了解更多关于HBV血清学的信息?

CDC提供免费的在线培训,说明乙型肝炎血清学检测结果的解释。

华盛顿大学提供免费的继续教育,包括对HBV血清学检测的解释

接种疫苗

哪些人应该接种乙型肝炎疫苗?

免疫实践咨询委员会(ACIP) 建议所有19-59岁的成年人和有乙型肝炎危险因素或没有确定危险因素但寻求保护的 60岁>成年人接种乙型肝炎(HepB)疫苗。

有关成人乙型肝炎疫苗接种的更多信息,请参阅乙型肝炎-成人疫苗接种|疾病预防控制中心

有关婴儿、儿童和青少年乙型肝炎疫苗接种的信息,请参阅:对儿童的建议见 婴儿乙型肝炎疫苗接种-青少年|疾病预防控制中心

在某些情况下是否建议接种乙型肝炎疫苗?

是的。在某些医疗保健、评估或治疗环境中,很大一部分客户具有已知的HBV感染危险因素。ACIP建议在这些环境中接受护理的成年人普遍接种疫苗,其中包括:

性传播疾病治疗设施,

艾滋病毒检测和治疗设施,

提供药物滥用治疗和预防服务的设施,

以注射吸毒者为目标的卫生保健机构,

惩教设施,

以男男性行为者为目标的卫生保健机构,

慢性血液透析设施和终末期肾病项目,以及

为发育障碍者提供的机构和非住宿日托设施。

在美国获准使用的乙型肝炎疫苗有哪些?

目前在美国获得许可的单抗原疫苗有三种,一种三抗原疫苗和三种联合疫苗。

单抗原乙型肝炎疫苗

Engerix-B

RecombivaxHB

Heplisav-B

三抗原乙型肝炎疫苗

PreHevbrio(13)

联合疫苗

Pediarix::乙型肝炎、白喉、破伤风、无细胞百日咳(DTaP)和灭活脊髓灰质炎病毒(IPV)联合疫苗

Twinrix:甲型肝炎和乙型肝炎联合疫苗

Vaxelis:DTaP、IPV、乙型流感嗜血杆菌和乙型肝炎联合疫苗

乙型肝炎疫苗接种的推荐时间表是什么?

最常用于儿童和成人的疫苗接种计划是三次肌肉注射,第二剂和第三剂分别在第一剂后1个月和6个月接种。已批准针对某些疫苗和/或人群的替代时间表。一种新配方Heplisav-B(HepB-CpG)被批准用于两剂,间隔1个月。

儿童和青少年免疫接种时间表

成人免疫接种时间表

乙型肝炎疫苗的推荐剂量是多少?

按年龄组和疫苗类型分列的目前已获批乙型肝炎疫苗制剂的推荐剂量
乙型肝炎疫苗*,年龄组别(岁) 剂量(μg) 体积(mL) 附表
RecombivaxHB
婴儿(<1岁) 5 0.5 0、1-2、6-18个月时接种3剂
儿童(1-10岁) 5 0.5 3剂,0、1-2、6个月
青少年(11-19岁)† 5 0.5 0、1、6个月3剂†

 

成人(≥20岁) 10 1
接受血液透析的患者和其他免疫功能低下的人,<20岁§ 5 0.5
血液透析患者和其他免疫功能低下的人,≥20岁 40 1
Engerix-B
婴儿(<1岁) 10 0.5 0、1-2、6-18个月时接种3剂
儿童(1-10岁) 10 0.5 3剂,0、1-2、6个月
青少年(11-19岁) 10 0.5 0、1、6个月3剂
成人(≥20岁) 20 1
接受血液透析的患者和其他免疫功能低下的人,<20岁§ 10 0.5
血液透析患者和其他免疫功能低下的人,≥20岁 40 2 0、1、2、6个月4剂¶
Heplisav-B
成人(≥18岁**) 20 0.5 0个月和1个月2剂
PreHevbrio(2021年FDA批准)
成人(≥18岁**) 10 1 0、1、6个月3剂
Pediarix(乙型肝炎、白喉、破伤风、无细胞百日咳和灭活脊髓灰质炎病毒)
婴儿(<1岁) 10 0.5 0、1-2、6-18个月时接种3剂
儿童(1-6岁)†† 10 0.5 3剂,0、1-2、6个月
Vaxelis(白喉、破伤风、无细胞百日咳、灭活脊髓灰质炎病毒、乙型流感嗜血杆菌和乙型肝炎)
婴儿(<1岁) 10 0.5 0、1-2、6-18个月时接种3剂
儿童(1-4岁) §§ 10 0.5 3剂,0、1-2、6个月
Twinrix(甲型肝炎-乙型肝炎) ¶¶
成人(≥18岁) 20 1 0、1、6个月(标准)或3剂

0、7d、21-30d、12个月接种4剂(加速)

*有关详细信息,请参阅包装说明书。对于所有年龄段,当乙型肝炎疫苗接种计划中断时,不需要重新启动疫苗系列。如果在第一次接种后中断了3剂系列,则应尽快给予第二剂,并且第二剂和第三剂应间隔至少8周。如果仅延迟了第三剂,则应尽快接种。3剂系列疫苗的最后一剂必须在第二剂后至少8周接种,并应在第一剂后至少16周接种;第一剂和第二剂之间的最短间隔为4周。乙型肝炎疫苗剂量不足或在短于推荐的接种间隔后接种的剂量应使用正确的剂量或时间表进行重新接种。在最短间隔或年龄前≤4天接种的疫苗剂量被认为是有效的。由于Twinrix独特的加速时间表,当以0天、7天、21-30天和12个月的时间表接种时,4天指南不适用于该疫苗的前三剂。PreHevbrio是一种三抗原HepB疫苗,于2021年获得FDA批准。

†RecombivaxHB成人制剂(10μg)的2剂方案已获准用于11至15岁的青少年。当计划接受第二剂时,16岁或以上的青少年应改用3剂系列,第2剂和第3剂由儿科制剂组成,按适当的时间表接种。

§较高剂量可能更具免疫原性,但尚未提出具体建议。

¶Engerix-B用于接受血液透析的成人:连续4剂(每剂2mL)作为单次2mL剂量或两次1mL剂量,分0、1、2、6个月接种。用于成人血液透析的RecombivaxHB是一个3剂量系列。

**关于Heplisav-B和PreHevbrio的数据目前不足以告知妊娠期疫苗相关风险。因此,医务人员应为需要接种HepB疫苗的孕妇接种Engerix-B、RecombivaxHB或Twinrix疫苗。

††Pediarix不能在出生时、6周龄前或≥7岁时接种。

§§Vaxelis被批准用于6周至4岁儿童的3剂系列。

¶¶Twinrix推荐用于≥18岁且HAV和HBV感染风险增加的人群。

哪些人不应接种乙型肝炎疫苗?

如果一个人对先前剂量的乙型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗的组成部分或酵母有严重的过敏反应,提供者不应接种乙型肝炎疫苗。当乙型肝炎疫苗作为联合疫苗的一部分接种时,医务人员应检查是否有其他疫苗的禁忌症。

病人可否从一家制造商处接种第一剂乙型肝炎疫苗,然后从另一家制造商接种后续疫苗?

是的。在可行的情况下,提供者应使用来自同一制造商的疫苗来完成该系列,但当先前接种的疫苗的制造商未知或同一制造商的疫苗不可用时,不应推迟疫苗接种。对于接受不同制造商疫苗的患者,有不同的疫苗接种时间表。有关如何使用不同制造商的疫苗完成疫苗接种系列的更多信息,请参阅:乙型肝炎疫苗和新型佐剂免疫实践咨询委员会的建议|MMWR(cdc.gov)

当HepB-CpG与其他制造商的HepB疫苗互换时,关于安全性和免疫原性的数据有限(14)。此外,当PreHevbrio与其他制造商的HepB疫苗互换时,关于安全性和免疫原性的数据有限。

如果乙型肝炎疫苗的剂量之间出现中断,疫苗系列是否需要重新启动?

不。提供程序不需要重新启动该系列,但应考虑以下事项:

如果在第一剂后中断了疫苗系列,则应尽快接种第二剂。

第二剂和第三剂应间隔至少8周。

如果仅延迟第三剂,应尽快接种。

如果没有疫苗接种史文件,接种额外剂量的乙型肝炎疫苗或重复整个疫苗系列是否有害?

接种额外剂量的单抗原乙型肝炎疫苗是无害的。

乙型肝炎疫苗可以与其他疫苗同时接种吗?

是的。乙型肝炎疫苗与其他疫苗同时接种尚未被证明会干扰抗体反应。医务人员应使用单独的身体部位和注射器同时注射疫苗。

乙型肝炎疫苗的保护作用能持续多久?

研究表明,在不到6个月大时开始接种乙型肝炎疫苗的健康人群中,免疫记忆至少保持30年(15)。该疫苗可对临床疾病和慢性乙型肝炎病毒感染提供长期保护。即使抗体水平可能变低或降至可检测水平以下,细胞免疫似乎仍然存在(16)。正在对出生时开始接种乙型肝炎疫苗的接种疫苗的人群进行长期随访研究,以确定疫苗诱导免疫的持续时间(15)。

为什么婴儿在出生时就要在出院前接种乙型肝炎疫苗,即使母亲的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)呈阴性?

ACIP建议所有婴儿在出生时接种乙型肝炎疫苗,无论母亲的感染状况如何(11)。感染乙型肝炎病毒的母亲所生的婴儿需要在出生后12小时内接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),以保护他们免受感染。然而,由于在检测、报告和记录母体HBsAg状态方面可能发生错误或延迟,并且确实会发生,因此在出生后不久给所有婴儿接种第一剂乙型肝炎疫苗可以起到安全网的作用,当母体HBsAg状态未知或分娩时记录不正确时,可以降低围产期传播的风险。此外,在出生时开始接种乙型肝炎疫苗系列已被证明可以增加儿童按时完成疫苗系列的可能性(17)。

怀孕或哺乳期间可以接种乙型肝炎疫苗吗?

是的。乙型肝炎疫苗不含活病毒,因此怀孕和哺乳都不应被视为接种疫苗的禁忌症。也就是说,数据Heplisav-BPreHevbrio目前不足以告知妊娠期疫苗相关风险,也无法评估对母乳喂养婴儿或产奶/排泄的影响,因此医务人员应为需要接种HepB疫苗的孕妇接种Engerix-B、RecombivaxHB或Twinrix疫苗。有限的经验表明,当这些乙型肝炎疫苗被接种给孕妇时,发育中的胎儿没有明显的不良反应风险(18)。同时,孕妇新感染乙型肝炎病毒可能导致母亲患上严重疾病,新生儿患上慢性感染。在怀孕期间被确定为有乙型肝炎病毒感染风险的孕妇应接种疫苗,并就预防乙型肝炎病毒感染的其他方法提供咨询。如果孕妇在过去6个月内有不止一个性伴侣,正在接受性传播感染评估或治疗,最近或当前注射吸毒,或有性伴侣的HBsAg检测呈阳性,则患乙型肝炎的风险可能会增加。

孕妇可以接种HEPLISAV-B疫苗吗?

目前还没有发表HEPLISAV-B在孕妇中的临床研究。关于孕妇接种HEPLISAV-B的现有人体数据不足以为评估妊娠期疫苗相关风险提供信息。在获得HEPLISAV-B的安全性数据之前,医务人员应继续为需要接种乙型肝炎疫苗的孕妇接种不同制造商的疫苗。

提供者和患者可以向HEPLISAV-B妊娠登记处报告孕妇的HEPLISAV-B接种情况,这是一项在美国进行的观察性研究,旨在评估在受孕前28天内或怀孕期间的任何时间接种HEPLISAV-B®®疫苗的人的妊娠结局。

免费电话:1-844-443-7734

电子邮件: heplisavbpregnancyregistry@ppdi.com

提供者还可以将该人转介给妊娠暴露登记处从怀孕期间服用处方药或疫苗的人那里收集健康信息数据。

孕妇可以接种PreHevbrio疫苗吗?

目前尚无关于PreHevbrio在孕妇中的充分和良好对照的研究。关于孕妇接种的PreHevbrio的现有人类数据不足以告知疫苗相关风险。没有数据来评估PreHevbrio对母乳喂养婴儿或产奶/排泄的影响。
有一个妊娠暴露登记处,用于监测怀孕期间暴露于PREHEVBRIO的人的妊娠结局。鼓励在怀孕期间接受PREHEVBRIO的人联系1-888-421-8808(免费电话)。

乙型肝炎疫苗可否接种给免疫功能低下的人士,例如血液透析患者或爱滋病病毒感染者?

是的。在血液透析患者中诱导保护性抗体需要更大的疫苗剂量,其他免疫功能低下的人也可能需要更大或额外的剂量。建议在接种最后一剂主要疫苗后1-2个月对血液透析患者和其他免疫功能低下人群进行血清学检测,以确定是否需要再次接种。Heplisav-B和PreHevbrio的安全性和有效性尚未在血液透析成人中确定。关于血液透析患者和其他免疫功能低下人群疫苗接种的详细指南可从免疫实践咨询委员会关于成人乙型肝炎疫苗接种的建议[40页].

接触乙型肝炎病毒后可以接种乙型肝炎疫苗吗?

是的。如果一个人暴露于乙型肝炎病毒,医务人员应尽快给予适当的预防,但最好在24小时内,以有效预防感染。暴露后免疫预防的主要手段是乙型肝炎疫苗,但在某些情况下,添加HBIG可提供增强的保护(19,20)。

临床医生是否应该在接种疫苗前对患者进行乙型肝炎免疫力检测?

缺乏血清学检测不应成为易感人群接种疫苗的障碍,特别是在难以接触或获得医疗保健机会有限的人群中。检测不是接种疫苗的必要条件,在检测不可行或患者拒绝的情况下,临床医生应建议患者继续接种疫苗。

临床医生应终生至少对所有18岁以上的成年人进行一次完整的血清学检测(HBsAg、抗HBs和抗HBc),以便他们能够适当地为患者提供咨询、接种疫苗和/或将患者与护理和治疗联系起来

(有关哪些人应该接受筛查的信息,请参阅哪些人应该接受HBV筛查。

医务人员应在采集血样并送去进行血清学检测后立即接种第一剂疫苗。对因当前或既往感染或接种疫苗而对HBV感染免疫的人接种疫苗无害,也不会增加不良事件的风险。

为乙型肝炎病毒感染者接种疫苗是否有任何益处或风险?

对已经感染乙型肝炎病毒并接种疫苗的人没有好处。为已经感染的人接种疫苗没有风险。

接种疫苗后的抗乙型肝炎水平会随着时间的推移而下降吗?

是的。接种疫苗后,抗乙型肝炎水平会随着时间的推移而下降。抗HBs≥10mIU/mL被认为是疫苗诱导的保护作用的相关性,适用于已完成批准的疫苗接种系列的人群。在完成乙型肝炎疫苗系列接种后1-2个月达到抗HBs水平≥10mIU/mL的免疫功能正常者仍然受到保护,即使抗HBs水平超过该时间后降至<10mIU/mL(可能是因为持续的细胞免疫)。https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6210a1.htm

是否建议接种乙型肝炎疫苗加强剂?

对于已接种疫苗的免疫状态正常的人,不建议加强剂量(15,21)。 在特定情况下,只有某些人应该接受加强剂量。对于接受血液透析的患者,如果乙型肝炎表面抗原(抗-HBs)抗体的年度检测显示降至<10mlU/mL,则应给予加强剂量。对于其他免疫功能低下的人(包括HIV感染者、造血干细胞移植受者和接受化疗的人),尚未确定是否需要加强剂量。当抗HBs水平降至<10mIU/mL时,应考虑对有持续暴露风险的患者进行年度抗HBs检测和加强剂量。

治疗

如何治疗乙型肝炎病毒感染?

一般来说,医务人员会根据症状使用支持性治疗治疗急性感染患者。有几种抗病毒药物可用于慢性感染者(22)。重要的是要将这些患者与护理联系起来,定期监测以防止肝损伤和/或肝细胞癌。

对于阳性的妊娠患者,临床医生应进行HBVDNA检测。AASLD建议HBVDNA水平为>200,000IU/ML的HBsAg检测呈阳性的孕妇应接受抗病毒治疗,以减少围产期HBV传播(23)。

有关治疗慢性乙型肝炎的实践指南的信息,请参阅美国肝病研究协会(AASLD的).

慢性HBV感染有多严重?

大约25%的儿童期慢性感染者和15%的儿童期后慢性感染者过早死于肝硬化或肝癌。大多数保持无症状,直到肝硬化或终末期肝病发作(24,25)。

乙型肝炎病毒感染发展为慢性的可能性有多大?

慢性感染的风险因感染年龄而异,幼儿的风险最高。大约90%的受感染婴儿和30%的1-5岁儿童仍将长期感染HBV。相比之下,大约95%的受感染成人从HBV感染中完全康复,并且不会成为慢性感染者(26)。

什么是HBV再激活?

HBV再激活是指既往非活动性慢性肝炎或已消退的乙型肝炎患者的HBVDNA突然出现或升高。它通常伴有疾病活动度的发作,伴有或不伴有症状的肝酶升高。HBV再激活可能很严重,导致死亡(27)。

谁的HBV再激活风险最大?

抗HBc和HBsAg检测呈阳性的患者再激活风险明显高于抗HBc和抗HBs检测呈阳性的患者。其他面临风险的人包括

接受癌症化疗;

接受免疫抑制治疗,包括

o利妥昔单抗和其他靶向B淋巴细胞的药物(黑框警告),

o大剂量类固醇,以及

o抗TNF药物;

HIV感染者已停止使用抗逆转录病毒药物治疗,这些药物也具有抗HBV活性;

接受实体器官或骨髓移植;和

正在接受丙型肝炎病毒合并感染治疗。

有关HBV再激活的风险、监测和预防的更多信息,请参阅美国胃肠病学协会的免疫抑制药物治疗期间乙型肝炎病毒再激活的预防和治疗研究所指南AGA研究所乙型肝炎再激活(HBVr)指南:临床决策支持工具.

接受丙型肝炎病毒治疗的患者是否有乙型肝炎病毒再激活的风险?

是的,有报道称,在接受HCV感染的直接作用抗病毒(DAA)治疗的HCV合并感染患者中,HBV再激活(28)。医务人员应使用HBsAg、抗-HBs和抗-HBc检测所有开始HCVDAA治疗的患者是否感染HBV。HBsAg或抗HBc检测呈阳性的患者在接受HCV治疗期间应进行监测。有关治疗HBV/HCV合并感染患者的更多信息,请参阅:https://www.aasld.org/practice-guidelines/chronic-hepatitis-b

什么是HBV/丁型肝炎病毒(HDV)双重感染?

当慢性活动性HBV感染者随后感染HDV时,就会发生双重感染。二重感染会加重慢性HBV感染的症状,并可导致急性肝衰竭(见丁型肝炎专业人士常见问题解答)。

资源

医疗保健提供者可以向此电子邮件地址(NIPinfo@cdc)提交与免疫或疫苗可预防疾病相关的问题。您将在24小时内得到CDC免疫专家的答复。

引用

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最后审核日期: 2022年3月30日

资料来源:国家艾滋病毒、病毒性肝炎、性病和结核病预防中心病毒肝炎科

https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/hbvfaq.htm#b5

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