免疫更新:2024年婴儿、儿童和青少年疫苗接种计划

尽管自2020年新冠肺炎疫情开始以来，免疫接种率有所下降，但比率已开始上升，但尚未达到疫情前的水平。1,2回到学校是补上那些过期疫苗的最佳时机。美国疾病控制和预防中心(CDC)每年在2月中下旬发布更新的免疫计划。随着免疫实践咨询委员会(ACIP)审查和接受新的最佳可得证据，将发布进一步的更新。本文综述了2024年婴儿、儿童和青少年疫苗接种计划的免疫更新，以及ACIP已经接受并正在实施的其他变更。3-6

疾病预防控制中心根据他们在这一年中收集的数据，提供了关于儿童免疫计划的一般信息。疫情期间保健服务的中断导致门诊儿科就诊人数下降。注射的疫苗剂量减少，使儿童面临感染疫苗可预防疾病的风险。鼓励卫生保健提供者与家庭合作，让儿童及时了解他们的免疫计划。

疾病预防控制中心已经提供了可操作的策略、资源和RISE（按计划为每个人进行常规免疫接种）范例，为卫生保健专业人员和合作伙伴提供建议，以确保每个人都赶上他们的常规疫苗接种。干预措施包括识别未接种疫苗的个体；通过提醒、召回和外展鼓励疫苗接种；提出强有力的疫苗建议；让每个人都容易找到并负担得起疫苗。4

鼓励卫生保健提供者联系错过疫苗接种的儿童，安排当面预约。进入州免疫信息系统(登记处)和电子健康记录是找到这些儿童的主要手段。3

为了防止机会性感染，疾病预防控制中心建议初级保健实践继续使用策略来区分健康儿童访视和患病儿童访视。在一天中的不同时间安排生病探视和健康探视。减少候诊室的拥挤，或者设立分流亭来安全地筛查病人。与社区中的其他卫生保健提供者合作，确定为儿童提供健康儿童访视的单独地点。3

2023 CDC对儿童和青少年的建议

PDF版本的2024年儿童免疫计划和青少年可从美国疾病控制中心获得，可打印版本可在线获得。3

新冠肺炎疫苗

儿童和青少年计划中增加了新冠肺炎疫苗、麻疹、腮腺炎和风疹活疫苗(Priorix)和15价肺炎球菌结合疫苗(PCV15)。对疫苗伤害赔偿的文本进行了修订，以包括新冠肺炎疫苗的对策伤害赔偿计划。增加了新冠肺炎疫苗产品的新缩写。这些缩写包含关于疫苗价次(即单价对二价，分别用“1v”和“2v”表示)和疫苗平台(信使RNA [mRNA]对非细胞蛋白质亚单位，或aPS)的信息。3关于时间表中的新冠肺炎疫苗的警告:自免疫时间表公布以来，对这些疫苗的建议已经更新。请看https://www . CDC . gov/vaccines/新冠肺炎/临床考虑/新冠肺炎-疫苗-美国。超文本标记语言有关新冠肺炎疫苗的最新信息。你会很高兴地看到，时间表和剂量类型已经大大简化。优秀且易于使用的工作辅助工具也包含在更新的建议中。5

新冠肺炎疫苗的其他具体更新建议也包括在最新更新中。FDA取消了单价mRNA新冠肺炎疫苗的授权。二价mRNA新冠肺炎疫苗现在被批准用于初始剂量和加强剂量。目前的诺瓦瓦克斯新冠肺炎疫苗授权没有变化，它可以作为mRNA疫苗的替代方案用于12岁及以上的儿童。过渡到二价新冠肺炎疫苗应简化展示，减少接种错误，并允许在单价产品过期后继续获得疫苗。强生公司的让桑新冠肺炎疫苗已经下架，并且不再在美国销售。

人们还注意到，增加新冠肺炎疫苗剂量之间的间隔可能会增加新冠肺炎疫苗的增量效益，并降低心肌炎的风险，但疫苗的保护作用可能会随着时间的推移而下降。冬季月份和越来越多的变异，如最近确定的毒株EG.5，影响了新冠肺炎的流行病学。5

CDC现在建议简化的年度建议可以帮助减少疫苗和信息疲劳。秋季新冠肺炎加强剂量的计划可以提供额外的保护，因为许多人距离最后一次剂量大约还有1年。未来的流行病学和新型冠状病毒病毒的进化可能有助于确定继续每年加强剂量的需要。5

如果有人尚未接种二价新冠肺炎疫苗，建议他们接种一剂，无论他们的疫苗史如何。具体来说，美国食品和药物管理局批准了一个单一的年龄适当的mRNA新冠肺炎疫苗剂量，为大多数以前接种疫苗的个人。6月龄至4或5岁的儿童需要1、2或3剂二价mRNA新冠肺炎疫苗，这取决于他们的疫苗史。6月龄至5岁的儿童应至少接种2剂新冠肺炎疫苗，包括至少1剂二价新冠肺炎疫苗。剂量的数量取决于年龄，以及以前接受的新冠肺炎疫苗剂量的数量和类型。5

赶上进度

对进行了一项更改追赶进度计划e.6这可能是时间表中最重要的一张表，因为很多孩子都没有按时接种。肺炎球菌结合疫苗补充建议现在注意到系列中最后一次剂量的间隔是8周。此剂量仅适用于12至59月龄的儿童(无论风险如何),或60至71个月的儿童(有任何风险),且在12个月之前接受了3剂。3

美国儿科学会(AAP)发布了一项关于开始人类乳头瘤病毒(HPV)免疫接种年龄的新建议。7尽管这一年龄建议在疾病预防控制中心的计划中没有标准化，但AAP提出了一个令人信服的理由，即在9岁开始人乳头瘤病毒疫苗免疫接种。从9岁开始这个系列通常会把“性话题”排除在外。与11岁或12岁开始接种系列疫苗的青少年相比，9岁或10岁开始接种系列疫苗的青少年在15岁前完成2剂系列疫苗接种的可能性高22倍。例如，在9岁时开始该系列，提供了在青少年平台中的其他疫苗到期之前完成该系列的机会。7 对HPV疫苗的免疫反应在更小的年龄更好，对于每次就诊时喜欢更少注射的父母来说，可以从9岁开始。

脑膜炎球菌血清群B疫苗接种(脑膜炎B)建议已更新。对“特殊情况”一节进行了修订，增加了指南，说明如果在第一剂Trumenba后至少6个月或更长时间内注射了第二剂Trumenba，则无需注射第三剂。此外，如果第三剂Trumenba在第二剂后4个月之前接种，则第四剂应在第三剂后至少4个月接种。请记住品牌不能被互换。必须使用相同的品牌全部剂量，否则该系列将需要重新开始！3

2023年6月的ACIP会议更新了儿童肺炎球菌疫苗建议。8根据目前推荐的PCV剂量和时间表，现在建议所有2至23月龄的儿童使用PCV15或PCV20。对于PCV疫苗接种状态不完全的儿童，根据目前推荐的PCV剂量和时间表，建议24至59月龄的健康儿童和24至71个月的特定健康状况儿童使用PCV15或PCV20(表)。8对于2至18岁患有任何风险疾病的儿童，如果他们在6岁前已接受了所有推荐剂量的疫苗，并且至少注射了1剂PCV20，则不需要额外注射任何肺炎球菌疫苗。随着更多数据的出现，本建议可能会更新。如果使用PCV13或PCV15，建议使用之前推荐的剂量和时间表接种一剂PCV20或23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)。对于未接受任何剂量的PCV13、PCV15或PCV20的6至18岁儿童，建议使用单剂量的PCV15或PCV20。当使用PCV15时，如果之前没有接种，应在至少8周后使用PPSV23。8疾病控制中心还公布了一份时间表m医学指征更容易确保这些高风险儿童获得他们保护健康所需的疫苗，并避免对他们有害的疫苗。3

表 儿童肺炎球菌疫苗的风险条件8

• 脑脊液漏
• 慢性心脏病
• 慢性肾脏疾病(不包括维持性透析和肾病综合征，它们包括在免疫妥协疾病中)
• 慢性肝病
• 慢性肺病(如中度持续性或重度持续性哮喘)
• 耳蜗植入物-假耳
• 先天性或获得性无脾症或脾功能障碍
• 先天性或获得性免疫缺陷
• 糖尿病
• 用免疫抑制药物或放射疗法治疗的疾病和病症(如恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金病和实体器官移植)
• 艾滋病毒感染
• 免疫妥协状况(维持性透析或患有肾病综合征、镰状细胞病和其他血红蛋白病)

期待已久的婴儿呼吸道合胞病毒“疫苗”(RSV)已经获得FDA批准。9它是一种长效抗RSV单克隆抗体，但它被当作疫苗来治疗。Nirsevimab-alip (Beyfortus)被批准用于在第一个RSV季节出生或进入第一个RSV季节的新生儿和婴儿，以及在第二个RSV季节仍然易患严重RSV疾病的24个月大的儿童。9该产品被推荐用于预防呼吸道合胞病毒疾病，在呼吸道合胞病毒季节前使用1剂。FDA已经批准了一种母体RSV疫苗，该疫苗将用于妊娠24-36周的孕妇。RSV预融合的风险和益处(阿布里斯沃)在决定母体疫苗接种时，应考虑母体疫苗和nirsevimab。如果母亲接种了疫苗，如果婴儿被认为没有足够的疫苗保护或处于严重疾病的高风险中，可以考虑nirsevimab。9

更新了流感疫苗的“特殊情况”部分。需要保护环境的免疫抑制人群的密切接触者不应接种减毒活疫苗。对有麻疹以外症状的鸡蛋过敏患者的建议从附录移至本节。所有对鸡蛋过敏的6个月以上的人都应该接种流感疫苗。可以使用任何适合接受者年龄和健康状况的流感疫苗(鸡蛋或非鸡蛋疫苗)。3

更新了麻疹、流行性腮腺炎和风疹(MMR)疫苗接种说明，以包括在流行性腮腺炎爆发时增加MMR剂量的建议。3

其他更新和应用

为了澄清，禁忌症列更新为禁忌或不建议。3CDC还为iPhone和Android手机提供了可以下载的应用程序。一个应用程序是CDC schedule，它将所有疫苗调度置于您的指尖。另一个是肺炎球菌疫苗调度程序，一旦先前已知的肺炎球菌信息输入到应用程序中，它将指示是否指示肺炎球菌疫苗。这些简单易用的应用程序使得免疫接种几乎万无一失。

结论

头号公共卫生成就是疫苗的开发和广泛的疫苗接种计划。尽管疫情和疫苗犹豫降低了免疫接种率，但全球范围内的疫苗接种率正开始上升。10对疫苗的犹豫仍然存在，但是有几个资源可以为那些质疑疫苗的必要性和安全性的人提供指导。

临床医生将如何帮助提高疫苗接种率？与父母建立信任。使用不贬低或骚扰父母的范例，即使患者拒绝或推迟接种疫苗，也要保持对话。返校是让所有这些孩子赶上急需疫苗的最佳时机。如果失去这个机会，下一个疫情可能是由一种疫苗可预防的疾病引起的。

疫苗资源

• CDC国家免疫和呼吸疾病中心cdc.gov/vaccines
• 费城儿童医院疫苗教育中心https://www . chop . edu/centers-programs/vaccine-education-center
• 抗击流感的家庭https://www.familiesfightingflu.org/
• orgwww.immunize.org
• 脑膜炎B行动计划https://meningitisbactionproject.org/
• 面向医疗保健提供者的脑膜炎球菌疫苗问答https://www . health . ny . gov/prevention/immunization/脑膜炎球菌/docs/脑膜炎球菌_qa.pdf
• 接种疫苗的护士https://nurseswhovaccinate.org/
• 给你的家人接种疫苗vaccinateyourfamily.org
• 疫苗之声https://www.voicesforvaccines.org/

Mary Koslap-Petraco，DNP，PPCNP-BC，CPNP FAANP，是纽约州石溪市石溪大学护理学院的临床助理教授，也是私人诊所的初级保健提供者。Koslap-Petraco博士也是“为你的家庭接种疫苗”科学顾问委员会的主席和Immunize.org的护士顾问.

References

1. DeSilva MB, Haapala J, Vazquez-Benitez G, et al. Association of the COVID-19 pandemic with routine childhood vaccination rates and proportion up to date with vaccinations across 8 US health systems in the Vaccine Safety Datalink. JAMA Pediatr. 2022;176(1):68-77.
2. Childhood immunization begins recovery after COVID-19 backslide. World Health Organization. Published July 18, 2023. Accessed August 22, 2023. https://www.who.int/news/item/18-07-2023-childhood-immunization-begins-recovery-after-covid-19-backslide
3. General information on childhood vaccinations. Centers for Disease Control and Prevention. Last reviewed February 10, 2023. Accessed August 22, 2023. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/schedule-changes.html?ACSTrackingID=USCDC_11_2-DM99336&ACSTrackingLabel=2023%20Recommended%20Immunization%20Schedules%20Now%20Online&deliveryName=USCDC_11_2-DM99336
4. Routine immunizations on schedule for everyone (RISE). Centers for Disease Control and Prevention. Last reviewed August 3, 2023. Accessed August 22, 2023. https://www.cdc.gov/vaccines/partners/routine-immunizations-lets-rise.html
5. Use of COVID-19 vaccines in the United States: interim clinical considerations. Centers for Disease Control and Prevention. Updated May 12, (2023. Accessed August 22, 2023. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html
6. Catch-up immunization schedule for children and adolescents who start late or who are more than 1 month behind. Centers for Disease Control and Prevention. Accessed August 21, 2023. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/catchup.html
7. O’Leary ST, Nyquist A-C. Why AAP recommends initiating HPV vaccination as early as age 9. AAP News. Published online October 4, 2023. Accessed August 22, 2023. https://publications.aap.org/aapnews/news/14942?autologincheck=redirected
8. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). ACIP recommendations – pneumococcal vaccines. Last reviewed August 4, 2023. Accessed August 22, 2023. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/recommendations.html
9. FDA approves new drug to prevent RSV in babies and toddlers. News release. FDA; July 17, 2023. Accessed August 22, 2023. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-new-drug-prevent-rsv-babies-and-toddlers
10. Centers for Disease Control and Prevention. “Ten great public health achievements—United States, 1900-1999.” MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. 1999;48(12):241-243. Erratum in: MMWR Morb Mortal Wkly Rep2023;72(2):268.