| 安排疫苗 |
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| 在美国，为什么一般不给6周大以下的婴儿接种疫苗？ |
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| 主要是因为在6周大之前给予的剂量的安全性或有效性数据很少，并且疫苗没有被许可用于这种用途。现有数据表明，对6周前接种剂量的反应很差，在以下情况下b型流感嗜血杆菌疫苗(Hib)疫苗，由于可能降低对随后剂量的Hib结合疫苗的免疫反应，该反应可能对婴儿有害。乙型肝炎疫苗是一个例外，因为婴儿早在出生当天就对这种疫苗产生了充分的反应，并且在出生时接受这种疫苗对于保护HBsAg阳性母亲所生的婴儿是必要的。 |
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| 如果患者没有在建议的时间回来接种疫苗，即使已经延迟了一年或更长时间，是否有必要重新开始一系列疫苗接种？ |
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| 对于常规接种的疫苗，由于间隔时间比建议的长，没有需要重新接种的疫苗系列。在某些情况下，如果疫苗系列没有在建议的时间框架内完成，口服伤寒疫苗(国际旅行时可能会注射)需要重新开始。 |
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| 疫苗剂量之间的“最小间隔”是什么意思？ |
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| 疫苗接种计划通常由临床试验决定，通常在疫苗获得许可之前。临床试验中的剂量间隔通常成为推荐的时间表。“最小间隔”比推荐的两次剂量间隔短，是一系列疫苗的两次剂量之间的最短时间，在此期间可预期对第二次剂量有足够的反应。令人担忧的是，在前一次接种后过早接种可能会降低对该剂量的反应。剂量之间的最小间隔通常包含在该疫苗的ACIP建议中，可在以下网址找到www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html。此外，在ACIP“免疫接种一般最佳实践指南”中可以找到疫苗接种的推荐和最小间隔及年龄的详细列表，可从以下网址获得www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html，表3-2。 |
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| 在更新移民免疫(“绿卡”)考试中，我经常遇到补种疫苗剂量间隔短于ACIP推荐剂量的情况——大多数情况下，最后两剂IPV疫苗的间隔不到6个月，但有时两剂水痘疫苗的间隔不到3个月，倒数第二剂和最后一剂Td疫苗的间隔不到6个月。这在免疫方面有多大意义？ |
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| 非标准间隔的意义可能取决于疫苗和剂量。这是一个复杂的问题——尚未进行研究来检查各种剂量间隔对这些剂量的免疫原性的影响。但是，ACIP研究了现有数据，并就该剂量被认为有效的最小可接受剂量间隔提出了建议(没有最大剂量间隔)。这些最小间隔在ACIP的“免疫接种一般最佳实践指南”中以表3-2的形式公布，可在以下网址获得www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html。如表3-2所述，最小间隔小于推荐最小间隔的剂量不应视为有效剂量。关于这个主题的更多细节可以在一般最佳实践指南. |
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| 我们如何快速确定如何“赶上”那些在打针方面落后的孩子？ |
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| 一般来说，落后于计划1个月或1剂以上的婴儿或儿童应加快计划，这意味着两次接种之间的间隔应缩短至允许的最小值。4个月至18岁儿童的补种计划包含在每年推荐的儿童和青少年免疫计划的表2中，该计划由ACIP、CDC和所有其他主要的儿童保健专业组织批准。要查看表2，请访问www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html并打开儿童和青少年的当前时间表。 |
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| 当一个3个月大的婴儿出现之前没有接种过疫苗，你会开始加速计划吗？ |
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| 当孩子的进度落后一个月以上时，应该使用加速进度，直到你让他们赶上进度。只要遵守每剂疫苗的最小年龄和最小间隔，加速接种方案是可以接受的。一旦你让孩子回到日程上，使用儿童日程上推荐的年龄和间隔。在这种情况下，你可以在孩子3个月大的时候给他们注射第一组推荐的疫苗，然后在他4个月大的时候再给他注射第二组疫苗。在这一点上，孩子将被赶上，并可以返回到通常的时间表。一定要教育家长，告诉他们按时带孩子回来的重要性。 |
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| 如果一个孩子在免疫接种上落后了，是否建议只使用最小间隔让孩子赶上？或者我们是否应该对同一种疫苗只使用一次最小间隔？ |
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| 如果儿童落后于免疫接种，免疫实践咨询委员会(ACIP)建议在儿童赶上之前，使用每剂之间的最小间隔。疫苗的最小间隔时间可以根据需要使用多次，直到孩子恢复正常。参见CDC推荐的儿童和青少年免疫计划表2，可从以下网址获得www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/index.html. |
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| 如果两种不同的活病毒疫苗在不到4周的时间间隔内意外接种，应该怎么办？ |
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| 两种或两种以上不在同一天注射或鼻腔接种的活疫苗应至少间隔4周，以最大限度地降低潜在的干扰风险。如果两次接种间隔少于4周，则第二次接种的疫苗不应计算在内，且应在至少4周后重复接种。或者，可以进行血清学测试来检查免疫，但这种方法可能成本更高，如果涉及多种抗原(如麻疹、腮腺炎和风疹)，可能不实用，并且可能提供难以解释的结果。 |
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| 如果间隔少于28天给予的疫苗剂量是一系列中两剂相同的活疫苗(例如，2剂MMR疫苗)，而不是不同的疫苗，如果在第28天之前的4天“宽限期”内不慎给予了第二剂疫苗，则不需要重复第二剂疫苗。如果在第28天之前超过4天接种，则应在无效剂量的推荐最小间隔后再次接种。 |
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| 口服疫苗Ty21a伤寒、霍乱和轮状病毒疫苗可以与其他活疫苗(可注射或鼻内)在同一天或之前或之后的任何间隔施用。然而，ACIP建议应在接种Ty21a疫苗之前接种口服霍乱疫苗，并且口服霍乱疫苗和第一剂Ty21a疫苗之间应至少间隔8小时，以将口服霍乱疫苗缓冲液可能干扰口服Ty21a疫苗肠溶衣的风险降至最低。 |
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| 我们在前一剂疫苗注射后过早注射了一剂疫苗。我们什么时候可以注射另一剂(有效)疫苗？ |
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| 如果疫苗接种间隔过近，可能会导致免疫反应不佳。然而，在大多数情况下，几天的差异不太可能对免疫反应产生负面影响。除狂犬病疫苗外，ACIP允许4天的宽限期(即在建议的最小间隔或年龄前4天注射的疫苗剂量可被视为有效)。然而，如果一个剂量比推荐的最小剂量间隔早5天或更多天接种，则该剂量无效，必须重复接种。无效剂量之后的重复剂量应间隔建议的最小间隔。注意，对于甲型肝炎疫苗接种，如果第二剂接种过早，必须重复，建议无效剂量与重复剂量间隔6个月；然而，如果在6个月之前重复接种，只要第一次和最后一次接种之间的间隔至少为6个月，就不建议再接种。 |
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| 如果在建议的最小年龄前5天或更长时间给予一系列的第一剂，则应在儿童至少达到最小年龄之日或之后重复接种。如果疫苗是活疫苗，建议确保从无效剂量开始至少间隔28天。通过了解常规接种疫苗的最小间隔和年龄来避免此类错误。您可以在ACIP“免疫接种一般最佳实践指南”中查找此类信息，网址为www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html，表3-2。 |
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| 在安排未来疫苗接种访视时，不应使用4天的“宽限期”，也不应将4天的“宽限期”应用于不同的肠外活疫苗之间的28天间隔，这些疫苗不是在同一访视时施用的。它应主要用于审查疫苗接种记录(例如，在进入日托所或学校之前评估疫苗接种记录)。 |
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| 两种活病毒疫苗可以在同一天注射。你如何定义“日”？ |
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| “同一天”通常指的是在同一次就诊。这个时间间隔还没有精确的定义，可能永远也不会，因为要研究出一个基于证据的建议是非常困难的。免疫计划(和他们的计算机系统)可能对此有不同的定义。如果两种疫苗在同一天注射，那么它们都是有效的，这似乎是合理的。 |
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| 出于疫苗间隔的目的，一个月由什么组成:28天(4周)、30天或31天？ |
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| 对于3个月或更短的时间间隔，您应该将28天(4周)作为一个“月”对于4个月或更长时间的间隔，您应该将一个月视为一个“日历月”:从一个日历日期到一个月后的下一个日历日期的间隔。这是2002年在儿童计划中引入的惯例，并在论文“无效疫苗剂量的评估”中进行了讨论(Stokley S, Maurice E, Smith PJ, et al. American Journal of Preventive Medicine, 2004; 26[1]: 34–40). |
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| 口服霍乱活疫苗需要与其他口服或注射用活疫苗间隔一段时间接种吗？ |
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| 一般而言，不会。根据ACIP的“免疫接种一般最佳实践指南”，对未在同一次访视中给予的活疫苗剂量间隔的关注仅适用于注射用或鼻内用活疫苗。因此，口服霍乱活疫苗可以与另一种疫苗同时施用，或者在施用另一种疫苗之前或之后的任何间隔施用。有一个例外:ACIP建议(基于专家意见)口服霍乱活疫苗应在第一剂口服Ty21a伤寒活疫苗至少8小时前接种，以将口服霍乱疫苗缓冲液可能干扰口服Ty21a疫苗肠溶衣的风险降至最低。 |
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| VaxChora口服霍乱疫苗的包装说明书指出，尚未确定其对再次接种或既往有免疫力的个体的有效性和安全性。疾控中心对再次接种有什么建议吗，或者目前一剂疫苗被认为是终身免疫吗？ |
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| 免疫不被认为是终身的，然而，CDC目前没有任何关于口服霍乱疫苗复种的建议。18岁至45岁人群接受一剂疫苗后，超过3个月临床试验评估期的免疫持续时间未知。随着更多信息的获得，CDC将相应地更新它的建议。 |
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| 一个3岁的孩子由于健康计划的改变而接受了两次15个月的疫苗接种(MMR，DTaP，IPV)。这些剂量可以算作幼儿园疫苗吗？ |
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| 这些剂量是否算作儿童系列的一部分取决于这些剂量和之前剂量之间的间隔。如果第二次MMR与前一次MMR相隔至少4周，则可计为第二次MMR。没有显示额外的剂量。建议在4岁生日后接种第4剂IPV。在这种情况下，孩子在四岁生日当天或之后需要第五剂IPV。第五剂百白破不应在4岁前注射。假设该剂量的DTaP是该儿童接受的第五次DTaP，则该剂量给得太早，不应计算在内。DTaP应在孩子四岁生日当天或之后重复。 |
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| 如果我现在给我的病人注射肺炎球菌多糖疫苗，我必须等多久才能注射流感或Td疫苗？ |
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| 流感疫苗和Td(或Tdap)可同时或在一剂肺炎球菌多糖疫苗之前或之后的任何时间给予。你唯一需要等待的时间是在同一次就诊时没有注射两种活疫苗；然后你需要等至少4周再打第二针活疫苗。 |
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| 接受血液制品和接种流感减毒活疫苗之间应间隔多长时间(LAIV; FluMist, 阿斯利康)？ |
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| LAIV可以在接受血液制品之前或之后的任何时间接种。看见www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html，表3-5，脚注b。 |
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| 功能性或解剖性无脾症患者需要在脾切除术前接种细菌疫苗吗？如果在手术前2周内接种，剂量算吗？ |
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| 理想情况下，如果时间允许，针对肺炎球菌疾病、Hib疾病和A、C、W、Y和B脑膜炎球菌菌株的疫苗接种应在计划的脾切除术前至少2周完成。当准备对患者进行脾切除术时，请遵循已患无脾症患者的剂量建议。 |
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| 手术前或手术后两周内注射的疫苗剂量有效；然而，在手术前至少两周接种可确保患者在脾脏被切除时得到保护。术前完成所有剂量需要根据患者的年龄和疫苗接种史进行预先规划。如果不能完成接种，在手术前至少2周尽可能多的接种。不建议推迟脾切除以完成疫苗接种。 |
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| 因为对患者最有可能的疫苗可预防的威胁来自侵袭性肺炎球菌疾病，CDC主题专家认为肺炎球菌结合疫苗(PCV)是脾切除术前最优先施用的疫苗。这可以通过施用单剂量的PCV20最快速地完成。如果使用PCV15，则必须在PCV15后至少8周注射一剂肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)。脾切除术患者需要两剂MenACWY的初级系列，至少间隔8周接种。PCV可与Menveo或MenQuadfi品牌的MenACWY同时(或之前或之后的任何时间)接种。因为Menactra品牌的MenACWY可能会干扰对PCV的免疫反应，如果使用Menactra，则无脾患者的第一剂Menactra应推迟到PCV后4周。MenB初级疫苗接种系列需要2剂(Bexsero，GSK)或3剂(Trumenba，辉瑞)。 |
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| 如果在手术前没有注射疫苗，那么应该在手术后病情稳定后立即注射。 |
