破伤风是一种由破伤风毒素作用引起的急性疾病，破伤风毒素是由破伤风梭菌感染后释放的。破伤风孢子存在于土壤或粪便中，并可能通过刺伤、烧伤或抓伤进入体内——这可能不会被注意到。细菌在损伤部位厌氧生长，潜伏期为4至21天(最常见的是大约10天)。
这种疾病的特点是骨骼肌普遍僵硬和痉挛。肌肉僵硬通常涉及下巴(锁颌)和颈部，然后变得普遍。病死率从10%到90%不等；婴儿和老人的死亡率最高。它与潜伏期的长短和重症监护的可用性成反比。
破伤风永远无法根除，因为孢子通常存在于环境中，包括土壤中。破伤风不会在人与人之间传播。
天花
天花是一种高度传染性的疾病，是影响人类的最严重的传染病之一。天花病毒是一种DNA病毒，是痘病毒科正痘病毒属的成员，痘病毒科还包括牛痘和猴痘。1979年12月，全球根除天花认证委员会宣布世界无天花，这一宣言于1980年5月得到世界卫生大会的批准。
猴痘
猴痘是一种由猴痘病毒感染引起的罕见疾病。猴痘病毒与引起天花(天花病毒)和牛痘的病毒相关但不同。猴痘的名称源于1958年在丹麦的一个实验室里首次在猴子身上发现这种病毒。
1970年首次描述了人类猴痘，当时在刚果民主共和国的农村地区，区域性的天花消除发现了具有类似表现的该疾病的散发病例。此后，尼日利亚、刚果共和国、塞拉利昂、利比里亚、喀麦隆和中非共和国爆发了霍乱。猴痘是一种人畜共患病——一种从动物传播给人类的有机体。动物宿主最有可能是啮齿动物，尽管尚未确定最终的宿主。继1977年全球根除天花后，猴痘已成为人类正痘爆发的主要原因，可能与天花疫苗接种停止后正痘免疫力下降有关(Rimoin et al. 2010)。
猴痘的传播可能发生在人与感染的动物或人的病变、体液、呼吸道飞沫密切接触时；或接触被病毒污染的材料，如床上用品。病毒通过破损的皮肤、呼吸道或粘膜进入人体。
潜伏期为5至21天，但接触后通常为6至13天。大多数患者经历轻微的自限性疾病，在发病3周内可以看到自发和完全的恢复。然而，严重的疾病会发生，有时会导致死亡。儿童、孕妇和免疫抑制个体患严重疾病的风险更高。
猴痘病毒有两个遗传分支:中非和西非。中非分支与更严重的人类疾病相关，据报道病死率高达10%。相比之下，西非分支与较轻的疾病相关，病死率为3-4%。猴痘被列入英国国家高后果传染病名单(HCID)。
带状疱疹是由潜伏的水痘带状疱疹病毒(VZV)感染重新激活引起的，通常是在初次感染后几十年。
原发性VZV感染通常发生在儿童期，并导致水痘(varicella)；有关这方面的更多信息，请参见第三十四章。在原发性VZV感染后，病毒进入感觉神经，并沿着神经传播到感觉背根神经节，并建立永久性潜伏感染。潜伏病毒的再活化导致带状疱疹的临床表现，并与免疫衰老或免疫系统抑制有关，即免疫抑制治疗、HIV感染、恶性肿瘤和/或年龄增长。据估计，英格兰和威尔士70至79岁人群的带状疱疹年发病率约为每100，000人中790至880例(van Hoek et al., 2009)，见图1。带状疱疹的风险和严重程度随着年龄的增长而增加。
带状疱疹的最初症状通常始于受影响皮肤区域(皮区)的异常皮肤感觉和疼痛。作为前驱症状的一部分，可能出现头痛、畏光、不适和不常见的发热。在几天或几周内，单侧水疱(充满液体的水泡)皮疹通常出现在皮肤分布中。在免疫受损的个体中，可能会出现涉及多个皮区的皮疹。受影响的区域可能会强烈疼痛，并伴有感觉异常(皮肤刺痛、刺痛或麻木)，并且强烈瘙痒是常见的(Gilden et al., 1991)。皮疹通常持续两到四周。
风疹是一种由披膜病毒引起的轻微疾病。可能有轻度前驱疾病，包括低烧、不适、鼻炎和轻度结膜炎。涉及耳后和枕下腺体的淋巴结病可能先于皮疹出现。皮疹通常是短暂的，呈红斑状，主要见于耳后、面部和颈部。临床诊断是不可靠的，因为皮疹可能是短暂的，并不是风疹所特有的。
风疹通过飞沫传播。潜伏期为14至21天，大多数人在接触后14至17天出现皮疹。风疹患者在症状出现前一周至皮疹出现后四天具有传染性。
狂犬病是由狂犬病病毒属成员引起的急性病毒性脑脊髓炎。该疾病可能由狂犬病病毒基因型1(经典狂犬病)引起，或由与狂犬病相关的狂犬病病毒引起。这些表现在临床上难以区分。涉及人类疾病的狂犬病相关病毒包括欧洲蝙蝠病毒和澳大利亚蝙蝠病毒(ABLV)。
感染通常是通过被患有狂犬病的动物咬伤或抓伤，最常见的是狗。在世界的某些地方，其他动物是重要的暴露源。在欧洲部分地区(包括英国)，在食虫蝙蝠中发现了EBLV-1和EBLV-2，它们偶尔会导致人类疾病。
世界卫生组织(WHO)推荐了一种新疫苗R21/Matrix-M，用于预防儿童疟疾。该建议遵循了世卫组织:免疫专家战略咨询小组和疟疾政策咨询小组(MPAG)的建议，并在9月25日至29日举行的两年一次的常会后得到世卫组织总干事的认可。
与许可的独立疫苗相比，mRNA-1083显示出针对流感和新冠肺炎的强免疫原性，具有可接受的反应原性和安全性
公司开始在50岁及以上的成人中进行mRNA-1083的3期试验
与育龄非怀孕妇女相比，怀孕和产后妇女患新冠肺炎严重疾病的风险更高。建议所有年龄≥6个月的人接种新冠肺炎疫苗。卫生保健提供者(hcp)有一个独特的机会向育龄妇女(包括孕妇和产后患者)宣传接种新冠肺炎、流感和破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳(Tdap)疫苗的重要性。对2022年秋季DocStyles调查的数据进行分析，以检查在护理育龄妇女的医护人员中新冠肺炎疫苗接种态度和做法的流行程度，并确定提供者是否向育龄妇女(包括其怀孕患者)推荐、提供或施用新冠肺炎疫苗。总体而言，82.9%的提供者报告建议育龄妇女接种新冠肺炎疫苗，54.7%的提供者在其实践中提供或接种疫苗。在护理怀孕患者的医护专业人员中，妇产科医生比家庭医生或内科医生更有可能向怀孕患者推荐新冠肺炎疫苗接种(94.2%)(82.1%)(校正患病率[aPR] = 1.1)。如果医护人员同时提供或注射流感疫苗(aPR = 5.5)和Tdap疫苗(aPR = 2.3)，他们更有可能为怀孕患者现场提供或注射新冠肺炎疫苗。鼓励医护人员推荐、提供和管理新冠肺炎疫苗以及流感或Tdap疫苗，可能有助于增强疫苗信心，提高育龄妇女(包括孕妇)的覆盖率。
呼吸道合胞病毒(RSV)是一种包膜RNA病毒，属于肺炎病毒属中的副粘病毒科。该病毒具有编码11种蛋白质的非节段单链负向基因组。病毒上的两种表面糖蛋白(G和F)具有帮助病毒结合和融合到细胞的重要功能。糖蛋白G将病毒与宿主细胞结合，F将病毒包膜与宿主细胞的质膜融合，因此病毒可以进入宿主细胞。F蛋白还刺激感染细胞的质膜融合，导致在组织培养中观察到的特征性“合胞体”模式。基于G蛋白的结构变异，RSV的两个主要亚型(A和B)已被确定。每种亚型的优势随着季节的变化而变化，并且与疾病的严重程度无关。该病毒缺乏流感病毒中存在的神经氨酸酶和血凝素表面糖蛋白(Black，2003)。
脊髓灰质炎是一种急性疾病，由三种脊髓灰质炎病毒血清型之一(血清型1、2和3)通过胃肠道入侵引起。该病毒在肠道中复制，对神经组织有很高的亲和力。通过血流传播到易感组织或通过逆向轴突运输到中枢神经系统。这种感染最常见于临床上不明显，或者症状的严重程度从发烧到无菌性脑膜炎或麻痹不等。可能会出现头痛、胃肠功能紊乱、不适以及颈部和背部僵硬，伴有或不伴有瘫痪。根据脊髓灰质炎病毒类型和社会条件，儿童隐性感染与麻痹性感染的比例可能高达1000比1，成人为75比1(Sutter et al., 2004)。
荚膜是肺炎链球菌最重要的毒力因子；没有荚膜的肺炎球菌通常没有毒性。已经鉴定了超过90种不同的荚膜类型。在常规结合疫苗接种计划之前，约69%的侵袭性肺炎球菌感染是由十种(14、9V、1、8、23F、4、3、6B、19F、7F)最常见的血清型引起的(Trotter et al., 2010)。
百日咳是一种高度传染性疾病，通常由百日咳杆菌引起。类似的疾病是由副百日咳杆菌引起的，但这是目前无法用疫苗预防的。
腮腺炎是一种由副粘病毒引起的急性病毒性疾病。通常表现为双侧腮腺肿胀，尽管也可能表现为单侧肿胀。腮腺炎之前可能有几天的非特异性症状，如发热、头痛、不适、肌痛和厌食。无症状腮腺炎感染很常见，尤其是在儿童中(Plotkin and Orenstein， 2004)。
脑膜炎球菌是革兰氏阴性双球菌，根据其多糖荚膜分为抗原性不同的荚膜组。目前有12个已确定的荚膜组，A、B、C、E、H、I、K、L、W、X、Y和Z，其中B、C、W和Y组是英国侵袭性疾病的最常见原因。在过去二十年中，脑膜炎球菌疫苗显著降低了脑膜炎球菌病的发病率。
脑膜炎球菌寄居在人类的鼻咽，尤其是青少年和年轻成年人，并且通常是无害的共生体。在婴幼儿中，携带率较低(Christensen et al., 2010)。还不完全清楚为什么疾病在一些个体中发展而在另一些个体中不发展。年龄、季节、吸烟、既往病毒感染和生活在“封闭”或“半封闭”的社区，如大学宿舍或军营，已被确定为疾病的危险因素(Cartwright, 1995; Mandal et al.,2017)。
麻疹是由副粘病毒家族的麻疹病毒引起的急性病毒性疾病。前驱期的特征是出现发热、不适、鼻炎、结膜炎和咳嗽。皮疹是红斑和斑丘疹，开始于头部，在三到四天内扩散到躯干和四肢。红疹出现前一至两天，口腔粘膜上可能会出现红疹点(带有蓝白色中心的小红点),并可能在出现红疹后一至两天内继续出现。
麻疹通过空气传播或飞沫传播。从前驱期开始(当第一个症状出现时)到皮疹出现后四天，个体是有传染性的。这是传染性最强的传染病之一。潜伏期约为10天(7-18天)，皮疹出现前还有2-4天(Chin，2000)。
日本乙型脑炎(乙脑)是一种由黄病毒引起的蚊媒病毒性脑炎。它是亚洲儿童脑炎的主要原因。乙脑的全球发病率尚不清楚，但最近的估计是，在24个有乙脑风险的国家中，每年发生67，900例临床病例(世界卫生组织，2015年)。
它是农村地区的地方病，特别是在水稻种植和养猪并存的地方，流行病发生在农村，偶尔发生在城市地区。最高的传播率发生在雨季和雨季后，此时蚊子最活跃。然而，季节模式在各国内部和每年都有所不同，在正常的高传播季节之外也报告了乙脑病例。这种疾病不会在人与人之间传播。
流感是一种急性呼吸道病毒感染。有3种类型的流感病毒:甲型、乙型和丙型。甲型流感和乙型流感是大多数临床疾病的原因。
流感具有高度传染性，通常潜伏期为1至3天。
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝脏感染。许多新感染乙型肝炎的人可能患有亚临床或流感样疾病。黄疸只发生在大约10%的幼儿和30-50%的成人身上。急性感染偶尔会导致暴发性肝坏死，这通常是致命的。
这种急性疾病通常在不知不觉中开始——伴有厌食、恶心和右上腹疼痛。发烧时，通常是轻微的。不适可能是深刻的。随着黄疸的发展，尿液颜色逐渐变深，粪便颜色逐渐变浅。对于没有出现肝炎症状的患者，只能通过异常肝功能试验和/或乙肝感染的血清学标志(如乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝核心IgM抗体(抗HBc IgM))来检测疾病。
人乳头瘤病毒(HPV)是一种双链DNA病毒，感染鳞状上皮，包括上呼吸道和肛门生殖道的皮肤和粘膜。大约有100种人乳头瘤病毒，其中约40种感染生殖道(McCance，2004)。虽然大多数感染是无症状和自限性的，但人乳头瘤病毒的生殖器感染与男性和女性的生殖器疣和肛门生殖器癌有关。根据与癌症发展的关系，人乳头瘤病毒病毒被分为“高风险”或“低风险”类型。
生殖器HPV通过与受感染个体的性接触传播，主要通过性交。因此，暴露的风险与性伴侣的数量、新性伴侣的介绍以及任何性伴侣的性历史有关。基于人乳头瘤病毒DNA检测的人乳头瘤病毒感染事件的研究表明，至少一种类型的人乳头瘤病毒感染的获得通常发生在初次性行为后不久，几乎40%的女性在两年内被感染((Winer et al.， 2003; Winer et al.，2008)。多种类型的感染很常见(Cuschieri et al.， 2004)。
避孕套的使用减少了但并没有消除性传播的风险。人乳头瘤病毒病毒的非性传播途径包括从母亲到新生儿的垂直传播。
人乳头瘤病毒被认为是宫颈癌的必要原因，并且在超过99%的宫颈癌中可检测到高危人乳头瘤病毒型的持续感染(Walboomers et al.，1999; Bouvard et al.， 2009; WHO IARC， 2007)（包括 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型）。在这些高危类型中，在欧洲所有宫颈癌中，HPV16几乎占60%，HPV18占15%以上(Smith et al.， 2007)。另有11种高危类型被描述过(WHO IARC， 2007)。除了宫颈癌，人乳头瘤病毒还与其他部位不太常见的癌症有因果关系，包括外阴、阴道、阴茎和肛门癌，以及一些头颈癌(Parkin.， 2011; Stanley.， 2007; Psyrri et al.， 2008; WHO IARC， 2012; Giuliano et al.， 2015)。
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的肝脏感染。这种疾病一般较轻，但随着年龄的增长，严重程度会增加。无症状的疾病在儿童中很常见。70-80%的成年感染者可能会出现黄疸。暴发性肝炎可能发生，但很罕见。总体病死率较低，但在老年患者和已有肝病史的患者中较高。没有慢性持续状态，也不会发生慢性肝损伤。
这种病毒通常通过人与人之间的传播或受污染的食物或饮料经粪-口途径传播。据报告，在摄入某些贝类(双壳类软体动物，如贻贝、牡蛎和蛤蜊，通过过滤大量污水污染的水进食)、受污染的水果(包括冷冻浆果和枣)和沙拉蔬菜后，出现了食源性疫情。甲型肝炎的传播与因子ⅷ和因子ⅸ浓缩物的使用有关，其中病毒灭活程序不能破坏甲型肝炎病毒。潜伏期通常约为28-30天，但偶尔可能短至15天或长至50天。
流感嗜血杆菌可导致严重的侵袭性疾病，尤其是在幼儿中。侵袭性疾病通常是由被包裹的有机体菌株引起的。已知六种可分型的荚膜血清型(a-f)可导致疾病；不可分型的包膜菌株偶尔会引起侵袭性疾病。在引入疫苗接种之前，b型(Hib)是流行菌株。可分型菌株与不可分型菌株的比例很大程度上取决于b型菌株的流行程度。无包膜菌株主要与呼吸道感染有关，如慢性支气管炎和中耳炎的恶化。
侵袭性Hib疾病最常见的表现是脑膜炎，通常伴有菌血症。这种表现约占所有病例的60%(Anderson et al.， 1995)。15%的病例表现为会厌炎，这是一种潜在的危险疾病，表现为气道阻塞。10%的病例会出现菌血症，但不伴有任何其他感染。其余由化脓性关节炎、骨髓炎、蜂窝组织炎、肺炎和心包炎组成。Hib脑膜炎的后遗症可能包括耳聋、癫痫和智力障碍。在威尔士和牛津进行的研究中，8-11%有永久性神经后遗症(Howard et al.， 1991; Tudor-Williams et al.， 1989)。Hib脑膜炎的病死率为4-5%。
个人可以在没有表现出疾病迹象的情况下在他们的鼻子和喉咙中携带Hib细菌。在引入Hib疫苗之前，每100名学龄前儿童中约有4名携带Hib病菌；疫苗引入后，携带率下降到检测水平以下(McVernon et al.， 2004)。Hib通过咳嗽、打喷嚏或与带菌者或感染者密切接触传播。
白喉是一种急性传染病，影响上呼吸道，偶尔影响皮肤，由产毒性白喉棒状杆菌或溃疡棒状杆菌产生的白喉毒素的作用引起。影响上呼吸道的白喉最典型的特征是膜性咽炎(通常称为假膜)，伴有发热、颈前淋巴结肿大和软组织水肿，呈现“牛颈”外观。假膜可能导致呼吸阻塞。在英国，这种经典疾病现在非常罕见，临床医生可能无法识别。较轻的感染(无毒素产生)类似链球菌性咽炎，假膜可能不会出现，特别是在接种过疫苗的个体中。携带者可能没有症状。白喉毒素影响心肌、神经和肾上腺组织，导致瘫痪和心力衰竭。
潜伏期为二至五天。未经治疗的疾病患者可能会在长达四周的时间内具有传染性，但携带者可能会在更长时间内传播感染。感染的传播是通过飞沫和接触被感染者弄脏的物品(如衣服或床单)进行的。
在卫生条件差的国家，皮肤白喉是主要的临床表现和传染源。正常的C. ulcerans宿主是牛。人类感染与食用生乳制品和接触动物有关。人与人之间的传播不能被排除，尽管它可能是罕见的(Bonnet and Begg, 1999)。
在英国，对亚临床感染产生天然免疫力的可能性很小。根据血清监测研究，大约50%的30岁以上的英国成年人易患白喉。在老年人群中，易感比例增加到70%以上(Edmunds et al., 2000)。必须保持较高的免疫接种率，以防止从海外引入产毒菌株病例或携带者后疾病的复发。
霍乱是一种急性腹泻疾病，由革兰氏阴性细菌霍乱弧菌引起。在小肠定居后，霍乱弧菌产生一种肠毒素，引起液体和电解质的分泌，并导致无痛的水样腹泻。霍乱的特征是突然出现大量水样便，偶尔伴有呕吐。在严重疾病中，脱水、代谢性酸中毒和循环衰竭可能会迅速发生。未经治疗，超过50%的最严重病例在发病数小时内死亡；通过及时、正确的治疗，死亡率低于1%。只有中度腹泻的轻度病例也会发生，无症状感染很常见。潜伏期通常为两至五天，但也可能只有几个小时。
该疾病主要通过食入粪便污染的水或贝类和其他食物传播。人与人之间的传播可能通过粪便-口腔途径发生。即使在受感染的地区，对旅行者的风险也很小。
霍乱血清群O1按生物型(经典型或埃尔托型)分类，并进一步分为亚型(小川奈那型或稻叶型)。在世界范围内，霍乱弧菌El Tor目前是主要的生物型，小川奈那是主要的亚型。
炭疽是一种细菌疾病，主要影响食草动物，尽管所有哺乳动物都容易感染。在人类中，炭疽热会影响皮肤，并且很少会影响呼吸道或胃肠道。它由需氧芽孢杆菌，炭疽芽孢杆菌引起，并通过孢子传播。孢子可以在动物产品中发现，如羊毛、毛发、兽皮、兽皮、骨头和骨粉，以及受感染动物的尸体中。孢子还会污染土壤，并可能存活多年(Bergman，2011)。
潜伏期通常为48小时，但也可能长达7天。在皮肤炭疽中，皮肤上出现损伤，并发展成具有黑色中心的特征性溃疡。吸入性炭疽热开始时是一种类似流感的疾病，大约两到六天后会出现呼吸系统损害和休克。肠炭疽会导致严重的腹痛、发烧和血性腹泻。
如果早期发现，炭疽可以用抗生素有效治疗。如果不治疗，这种感染会导致败血症、毒血症或脑膜炎，约5%的病例会致命。然而，从2001年10月4日至11月20日，在美国发现了22例炭疽病例(11例吸入性，11例皮肤性)；5例吸入性病例是致命的。20例(91%)患者要么是邮件处理员，要么接触过处理或接收污染邮件的工作场所(Jernigan et al, 2002)。
在英国，人类炭疽很罕见，历史上几乎完全是一种职业病，影响那些处理进口受感染动物产品或与受感染动物一起工作的人(见表13.1)。预防依赖于控制牲畜中的炭疽，依赖于进口动物产品的消毒、清洗和冲刷。通过鞣制、染色、碳化或酸处理来加工皮革、羊毛和骨头也降低了感染的风险。用作园艺肥料的骨粉如果在原产国处理不当，可能很少含有炭疽孢子；任何货物在进入英国时都应附有消毒证明。那些处理骨头的散装食物应戴上防水手套，使用后应销毁手套。进口的动物产品现在需要在原产国经过严格的消毒程序，因此存活的炭疽孢子在这种材料中持续存在的可能性非常低。然而，适当的封闭程序仍在继续使用，进一步降低了这些行业的工人接触炭疽孢子的风险。
总的来说，现在英国没有任何行业存在持续暴露于高水平空气传播炭疽孢子的风险。在持续存在孢子暴露可能性的职业中，正常情况下孢子的普遍水平被判定为足够低，仅构成极小的皮肤或吸入途径感染风险。正如比利时羊毛加工厂工人炭疽杆菌毒素抗体血清流行率研究结果所表明的那样，这种水平的孢子暴露可能会产生免疫力，而不是临床症状感染(Kissling et al, 2012)
根据1974年《工作健康和安全法》(HSWA)，雇主、雇员和自营职业者有具体的义务在合理可行的范围内保护那些正在工作的人和可能受到其工作活动影响的其他人，如承包商、来访者和病人。健康和安全立法的核心是雇主需要评估对员工和其他人的风险。
