Notes from the Field: Heightened Precautions for I
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美国CDC发布了将狗带入美国的新规定，旨在防止狂犬病
美国疾病控制和预防中心周三宣布了新规定，旨在防止患有狂犬病的狗进入美国。
根据新规定，所有进入美国的狗必须看起来很健康，必须至少六个月大，必须接受微芯片，并且主人必须验证动物是否拥有有效的狂犬病疫苗或在过去六个月内没有去过狂犬病流行的国家。
来自狂犬病高风险国家/地区且从其他国家/地区接种狂犬病疫苗的狗必须符合其他标准。这些措施包括在离开另一个国家之前进行血液检查，以确保动物对狂犬病具有免疫力，抵达时进行身体检查并接种美国狂犬病疫苗。如果狗的血液检查没有显示免疫力，则必须隔离 28 天。
这些要求比现有的狗进口规定要严格得多——对于那些想从国外收养的人和那些带着宠物出国旅行的人。
但是，美国宠物主人不应该惊慌失措，CDC兽医官员Emily Pieracci博士说。“这真的不是一个很大的变化，”她说。“这听起来很多，但当你分解它时，这对宠物主人来说真的不是一个巨大的不便。
狂犬病于2007年在美国的狗身上被消灭，但未接种疫苗的犬科动物仍然可以从浣熊、臭鼬或蝙蝠等狂犬病野生动物身上感染这种疾病。
狂犬病仍然是全世界可以从动物传播给人类的最致命的疾病之一。全球每年约有59,000人死于狂犬病。一旦一个人开始出现症状，这种疾病几乎总是致命的。
今天，美国的宠物狗定期接种狂犬病疫苗。
狂犬病 你应该知道的
RABIES WHAT YOU SHOULD KNOW Volume 2 Winter 2022 什
疫苗可预防疾病的别称
Alternative Names for Vaccine Preventable Diseases
狂犬病可能成为历史
Rabies could become a disease of the past. Here
阿拉巴马州妇女在从车上卸下杂货时被狂犬病狐狸咬伤：“公共卫生威胁”
Alabama woman bitten by rabid fox while unloading
应对狂犬病
疫苗和抗生素使美国人不熟悉许多传染病的症状。狂犬病的情况并非如此。狂犬病是一种感染神经系统的病毒性疾病，通过唾液以及大脑和神经系统组织传播。狂犬病的可怕症状及其通过受感染动物的叮咬传播，使狂犬病成为一种特别可怕和传说中的疾病。
起初，受感染的受害者可能会在咬伤部位感到不适和轻微刺痛。但是，很快病毒就会感染大脑，最终导致幻觉、严重躁动、奇怪或暴力行为以及恐水症——对水的恐惧和无法喝水，再加上极度口渴。这些后期症状的表现通常预示着一定的死亡，因为那时成功治疗为时已晚。
全球疫苗免疫联盟启动埃博拉、脑膜炎、狂犬病和乙型肝炎疫苗项目
全球疫苗免疫联盟及其合作伙伴今天宣布，低收入国家现在可以申请另外四个疫苗项目，涵盖针对高危人群的埃博拉病毒、用于暴露后预防的狂犬病疫苗、多价脑膜炎球菌和乙型肝炎。
杜恩·波特/全球疫苗和免疫联盟/Flickr cc
全球疫苗免疫联盟董事会早些时候批准了这四个疫苗项目，但由于COVID-19大流行、合适产品的可用性或适当的政策建议而被搁置。
一例老年妇女狂犬病PEP出现罕见皮肤反应的病例报告
我们的病例报告有3个相关方面:（1）先前已描述过接种疫苗后立即无紫癜性皮肤反应；（2）没有关于巴西一名高龄妇女接种狂犬病疫苗不良反应的报告病例；（3）、为今后接种狂犬病疫苗后出现皮肤反应的老年患者创设判例。从严格意义上来说，判例是指反映已经描述过的情况的一系列判决，这些判决可能为其他类似案件提供依据。由于从未出现过类似病例，在圣保罗州流行病监测中心免疫学部门/州卫生秘书/疾病控制协调会议上提出并讨论了该病例。
接种狂犬病疫苗对预防和保护病人极为重要。第一剂接种后，我们的患者立即在躯干和下肢出现紫色斑点，在第二剂接种时恶化，她需要住院以完成疫苗接种计划。尽管患者注射了4剂，但血清未转化，这可能是由于长期使用皮质类固醇和高龄所致。该病例报告对于创建巴西老年患者狂犬病疫苗接种的判例非常重要。
WHO实况报道 狂犬病
狂犬病是被忽视的热带病之一，主要影响已经边缘化、贫穷和脆弱的人群。尽管存在有效的人类狂犬病疫苗和免疫球蛋白，但有需要的人往往不容易获得或获得这些疫苗和免疫球蛋白。狂犬病暴露，狂犬病暴露后预防（PEP）的平均费用目前估计平均为108美元（加上旅行费用和收入损失），对受影响家庭来说可能是一个灾难性的经济负担，这些家庭的平均日收入可能低至每人1-2美元。
每年，全世界有超过 2900 万人接受 PEP。据估计，这每年可以防止数十万人死于狂犬病。在全球范围内，狗介导的狂犬病的经济负担估计为每年86亿美元，此外还对个人和社区造成了无法计算的心理创伤。
狂犬病
狗介导的人类狂犬病可以通过以下方式消除 从源头上解决疾病：受感染的狗。让人们意识到如何 避免被患有狂犬病的狗咬伤，被咬伤时寻求治疗，以及 接种疫苗的动物可以成功地破坏狂犬病的传播周期。
据估计，狂犬病可导致59 000人死亡 每年有150多个国家死亡，其中95%发生在非洲 和亚洲。由于少报和不确定的估计，这个数字很可能是 严重低估了。疾病负担不成比例地由以下人员承担 农村贫困人口，大约一半的病例可归因于 15岁以下的儿童。
特定感染的流行病学和控制：狂犬病
在医疗机构中预防狂犬病传播包括：
a.对疑似或确诊临床感染的患者使用标准预防措施，可能包括长袍、手套、护目镜和口罩，以防止接触具有潜在传染性的体液和分泌物；
b.快速诊断临床感染患者；
c.对暴露于狂犬病病毒的人进行适当的暴露后预防（PEP）；和
d.将具有潜在传染性的医护人员排除在工作之外。
使用适当的个人防护设备是标准预防措施的关键部分，可防止医护人员暴露和需要 PEP。遵守标准预防措施包括穿长袍、手套、面罩，并在可能接触患者分泌物时（例如在插管、吸气道和其他常见患者护理活动期间）护目镜。
ACIP 使用减少（4剂）疫苗计划进行暴露后预防以预防人类狂犬病
本报告总结了免疫实践咨询委员会（ACIP）关于暴露后预防（PEP）以预防人类狂犬病的新建议，并更新了先前的建议。人类狂犬病预防—美国，2008年：免疫实践咨询委员会的建议。MMWR 2008年；57[编号.RR-3]）。此前，ACIP推荐使用人二倍体细胞疫苗（HDCV）或纯化的鸡胚细胞疫苗（PCECV）接种5剂狂犬病疫苗。这些新建议将疫苗剂量减少到四剂。建议用于PEP的剂量减少部分基于狂犬病病毒发病机制数据、实验动物工作、临床研究和流行病学监测的证据。这些研究表明，4剂疫苗与狂犬病免疫球蛋白（RIG）联合使用可引起足够的免疫反应，而第五剂疫苗无助于产生更有利的结果。对于既往未接种狂犬病疫苗的人，应肌肉注射 4 次 1 mL 剂量的 HDCV 或 PCECV 的简化方案。4剂疗程的第一剂应在暴露后（第0天）尽快给药。然后，应在第一次接种疫苗后的第 3、7 和 14 天给予额外剂量。ACIP关于使用RIG的建议保持不变。对于既往接种过细胞培养疫苗的完整系列疫苗（暴露前或暴露后预防）或先前在接种非细胞培养疫苗后有充分狂犬病病毒中和抗体滴度的人，接种 2 剂 PEP 疫苗系列的建议没有改变。同样，为免疫功能改变的人推荐的剂量也没有改变；对于这些人，PEP 应继续包括 5 剂疫苗接种方案和 1 剂 RIG。暴露前预防的建议也保持不变，在第 0、7 天、第 21 天或第 28 天接种 3 剂疫苗。结合伤口护理、RIG 浸润到伤口内和伤口周围以及多剂量狂犬病细胞培养疫苗的及时狂犬病 PEP 在预防人类狂犬病方面仍然非常有效。
ACIP 使用修改后的暴露前预防疫苗接种计划预防人类狂犬病,美国，2022年
ACIP建议所有需要接受狂犬病PrEP治疗的人在第0天和第7天接受2剂IM剂量的HDCV或PCECV。此外，新定义的风险类别1的人应每6个月检查一次狂犬病抗体滴度，新定义的风险类别2的人应每2年检查一次狂犬病抗体滴度；如果滴度在进行滴度检查时滴度为<0.5IU/mL，则应给予加强剂量（表）。ACIP建议的3级风险人群在完成2剂初级系列接种后的第1-3年内检查狂犬病抗体滴度（如果滴度为<0.5IU/mL，则进行加强剂量），或在完成2剂初级系列接种后的第21-3天先发制人地接受一次性肌内注射狂犬病疫苗加强剂量（图)。这些建议既适用于免疫功能正常的人，也适用于免疫功能低下的人；然而，对免疫功能低下的人进行PrEP治疗需要额外的考虑，如以下临床指南中的PrEP方法部分所述。
减少犬的进口等待期-对狂犬病恐惧科学合理的变化
2022年，WOAH狂犬病实验室专家网络审查了这一数据，一致认为90天的等待期合法进口的犬（符合WOAH标准）不再得到科学证据的支持，WOAH应考虑将等待期缩短为30天。
老年人对狂犬病暴露后预防无应答:挑战和方法
狂犬病疫苗在大多数人群中高度有效并具有免疫原性，包括在用作狂犬病暴露后预防时（RPEP）；然而，越来越多的证据表明，老年人对狂犬病疫苗的免疫反应虽然预计是足够的，但可能较低。尽管如此，加拿大指南中没有具体建议监测老年人在RPEP后的血清学反应。此外，尽管加拿大指南推荐通过肌肉途径接种RPEP疫苗，但有充分证据支持通过皮内途径接种RPEP疫苗的免疫原性、有效性和安全性。我们报告了一例87岁男性狂犬病暴露患者，他对两个系列的RPEP肌肉注射狂犬病疫苗无反应，但对第三个系列的皮内注射疫苗有反应，并为后续治疗提供了依据。该病例旨在促进对接受RPEP的老年人完成血清学检查的效用以及对初始RPEP疫苗接种无反应者的疫苗接种策略（包括给药途径）的讨论和研究。
狂犬病人免疫球蛋白 （HRIG）
指导 狂犬病：狂犬病人免疫球蛋白 （HRIG） Rabies: Human Rabies Immun
“震惊”的妇女,超过6,000美元的救命狂犬病治疗账单
狂犬病在美国很少见，人类狂犬病病例在美国极为罕见，每年仅报告一到三例病例。根据州卫生部门的数据，从 2003 年到 2022 年，佛罗里达州仅报告了 3 例病例。根据世界卫生组织的数据，在世界其他地方，狂犬病估计每年导致59,000人死亡，其中95%的病例发生在非洲和亚洲。
负鼠感染狂犬病毒对这种病毒在城市环境中的传播敲响了警钟
据圣保罗大学（USP）和区域参考实验室阿道夫·卢茨研究所（IAL）的一组研究人员称，2021年在巴西圣保罗州最大城市之一坎皮纳斯市中心的博斯克多斯耶基蒂巴斯公园发现的一只雌性白耳负鼠（Didelphis albiventris）死于狂犬病脑膜脑炎。 与圣保罗市和坎皮纳斯公共机构附属的卫生专业人员合作。
因狗咬伤而前往急诊室的加州人人数创纪录
Record number of Californians visiting emergency r
两名狂犬病研究人员解释如何保护自己免受这种疾病的侵害
引起狂犬病的病原体属于一种称为Lyssavirus的病毒属，该病毒以温血脊椎动物为目标。尽管研究人员认为所有哺乳动物都容易受到感染，但只有某些动物是宿主：病原体可以生存、繁殖和传播的环境、栖息地或种群。在美国，狂犬病风险最高的动物宿主是臭鼬、蝙蝠、狐狸、土狼和浣熊。
大多数感染狂犬病的人都是被动物咬伤而感染的。不太常见的途径包括接触开放性伤口或眼睛、鼻子或嘴巴的粘膜。一旦病毒进入人体，它就可以开始在肌肉组织中复制，或者在直接传播到大脑后复制。一旦扩散到其他器官，患者通常会死于脑部炎症。
犬咬伤 鲁斯克成为一个风险-案例报告
Dog Bite Injury: Rusk Became a Risk – A Case
临床医生常见的狂犬病问题
Frequently asked questions about rabies for Clinic
狂犬病疫苗
对于既往未接种疫苗的人，应肌肉注射4剂1 mL HDCV或PCEC疫苗。
四剂量疗程的第一剂应在暴露后尽快给药。应在第一次接种疫苗后第3、7和14天接种额外剂量。对于成人，应始终在三角肌区域（手臂）肌肉注射疫苗接种。对于儿童来说，大腿的前外侧也是可以接受的。臀部区域绝不应用于狂犬病疫苗注射，因为观察表明，在该区域给药会导致较低的中和抗体滴度。
世界卫生组织关于狂犬病的常见问题
世界上任何地方都没有可以提供终身免疫的单剂量狂犬病疫苗。
狂犬病疫苗是作为一个系列提供的。无论以前是否接种过疫苗，如果接触到病毒，您将需要另一系列疫苗。