HPV vaccination: How the world can eliminate cervi
标签： 宫颈癌
性与宫颈:宫颈癌前病变治疗的隐性代价
Sex and the cervix: the hidden toll of treatment f
为什么我们需要一个全面的方法来消除宫颈癌
Why we need a comprehensive approach to eliminate
人乳头瘤病毒疫苗和新的筛查方法如何帮助消除宫颈癌
How HPV vaccines and new screening methods could h
发生了什么事…用疫苗消灭宫颈癌的全球努力？
Whatever happened to … the global effort to
治疗人乳头瘤病毒的疫苗可能是抗击宫颈癌的一项重大创新
目前，疫苗可以预防，但不能治疗HPV感染，HPV感染是宫颈癌的主要原因。然而，利用最新的免疫疗法进展，现在也在开发“治疗性”疫苗，可以清除HPV或治疗已经暴露于病毒的人的癌前细胞。
为确保最大的公共卫生效益，世卫组织首选治疗性HPV疫苗产品特性的报告呼吁开发人员确保这些产品不仅在较富裕的地区使用，而且在低收入和中等收入国家使用，这些国家90%以上的宫颈癌相关死亡发生在这些国家。
什么是宫颈癌，如何预防？
虽然HPV是一种普遍的感染，也是宫颈癌的主要原因，但并非所有感染者都会患上这种疾病。大约 90% 的感染在一年内消失。大约 10% 是致癌细胞，即正常细胞转化为癌细胞。HPV感染可以发展为宫颈癌或癌前病变，这意味着一些细胞会出现异常，使它们更容易癌变。
已知的HPV毒株有100多种。16 型和 18 型被认为是高风险的，是最常见的菌株。他们负责全球超过70%的宫颈癌病例。
HPV疫苗确实可以减少病毒传播，有助于最终消除宫颈癌
大量研究表明，HPV疫苗有助于减少病毒传播，从而保护个人免受患宫颈癌的风险，并通过群体免疫效应保护社区内未接种疫苗的个体。研究预测，通过足够高的HPV疫苗覆盖率和定期的宫颈癌筛查，这种疾病最终可以被消除。
HPV疫苗提供宫颈癌以外的癌症保护
新的研究表明，接种人瘤病毒（HPV）疫苗是预防HPV感染和通常由HPV引起的癌症（包括宫颈癌和头颈癌）的有效方法。
在6月1日美国临床肿瘤学会（ASCO）2024年年会发表演讲之前，5月23日的新闻发布会上进行了分析，该分析特别发现，接种HPV疫苗的男性患头颈癌的风险降低了56%。
“我们早就知道，接种HPV疫苗可以预防HPV感染的发展，是的，但重要的是，癌症，”主要是宫颈癌，简报主持人兼ASCO主席Lynn Schuchter，医学博士，宾夕法尼亚大学艾布拉姆森癌症中心，费城，费城。“这是一项非常重要的研究，它扩展了有关影响的信息。
费城托马斯杰斐逊大学（Thomas Jefferson University）的首席研究员Jefferson DeKloe及其同事使用美国TriNetX数据库创建了一个由760,540名接种HPV疫苗和未接种疫苗的男性以及945,999名接种HPV疫苗和未接种疫苗的女性组成的匹配队列。
接种HPV疫苗的男性患所有HPV相关癌症的风险降低了54%（比值比[OR]，0.46;P < .001），头颈癌风险降低 56%（OR，0.44;P < .001） 比未接种疫苗的男性。没有足够的肛门癌和癌病例进行分析。
蒙古如何预防宫颈癌
你听说过宫颈癌吗？它是女性中最常见的癌症形式之一。大多数病例发生在收入较低、资源较少的国家。宫颈癌的主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）。有几种针对HPV的有效疫苗。但是在疫苗接种日历中引入它们可能会花费很多。值得吗？我们使用一个数学模型来观察HPV疫苗接种在蒙古是否具有成本效益。它帮助我们估算了在那里引入HPV疫苗的收益和成本。我们发现它的成本在 2.4 到 310 万美元之间，但可以挽救近 4,000 人的生命！我们认为，在蒙古引入HPV疫苗将具有成本效益。
HPV疫苗接种对宫颈癌风险的积极影响不仅仅是宫颈癌风险
根据 5 月 31 日至 6 月 4 日在芝加哥举行的美国临床肿瘤学会年会上发表的一项研究，人瘤病毒 （HPV） 疫苗接种与几种类型的 HPV 相关癌症的几率降低有关，而不仅仅是宫颈癌。
来自费城托马斯杰斐逊大学的 Jefferson DeKloe 及其同事进行了一项回顾性队列研究，涉及 9 至 39 岁的患者，这些患者在 2010 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间参加了任何疫苗的医疗接触。参与者被分为至少 5 年前接种过 HPV 疫苗的人和没有 HPV 疫苗接种史的人。
研究人员发现，接种HPV疫苗的男性患HPV相关癌症的几率降低（比值比，0.46），这主要是由于头颈癌的显着减少（HNC;比值比，0.44）。接种HPV疫苗的女性患宫颈癌和HPV相关癌症的几率明显较低（比值比分别为0.71和0.73）。与对照组相比，接种疫苗的女性发生HNC和外阴/阴道癌的几率没有显著差异。接种疫苗的女性发生高级别鳞状上皮内病变和原位癌的可能性降低（比值比分别为 0.44 和 0.422）。
“这项研究增加了越来越多的证据表明，在接受HPV疫苗接种的人中，HPV相关癌症的发病率有所下降，”DeKloe在一份声明中说。“确定提高HPV疫苗接种率的有效干预措施对于减少美国过度的癌症负担至关重要。
宫颈癌HPV检测之间的时间可以安全地延长
现行标准要求女性每五年接受一次人瘤病毒（HPV）筛查。几乎所有的宫颈癌都是由HPV引起的。
但研究人员发现，在女性病毒检测呈阴性后等待八年进行后续HPV筛查是安全有效的。
研究人员报告说，八年间隔的安全性与巴氏涂片检查之间的标准三年间隔的安全性相同。
“这些发现应该保证HPV筛查的五年间隔比细胞学（Pap）筛查的三年间隔更安全，”密歇根州韦恩州立大学助理教授Anna Gottschlich说。
研究人员在背景说明中说，在过去的二十年里，美国一直在从子宫颈抹片检查过渡到基于HPV的宫颈癌筛查。
美国预防服务工作组目前建议女性每三年定期进行一次巴氏涂片检查，每五年进行一次HPV筛查，或每五年进行一次巴氏涂片和HPV联合筛查。
根据美国疾病控制和预防中心的数据，每年约有 11,500 名美国女性被诊断出患有宫颈癌，约 4,000 名女性死于宫颈癌。
但研究人员表示，这些先进的筛查方法导致世界卫生组织呼吁到2030年在全球范围内消除宫颈癌。
在这项研究中，研究人员分析了2008年1月至2016年12月期间进行的加拿大HPV筛查试验的数据，平均随访时间为14年。
他们发现，女性在单次HPV检测阴性后的八年内发生宫颈癌前病变的风险为每1000人中有3.2例，在两次HPV检测呈阴性的八年内为每1000人中有2.7例。
研究人员指出，这与女性在一次巴氏试验阴性（每1000人中有3.3人）或两次巴氏试验阴性（每1000人中有2.5人）后的三年风险相似。
六年后 – 比目前的五年指南长一年 – HPV筛查显示，在一次（每1000人2.5例）和两次（每1000人2.3例）阴性测试后，风险较低。
研究结果于5月21日发表在《癌症流行病学、生物标志物与预防》杂志上。
HPV疫苗计划与所有社会经济阶层的宫颈癌大幅下降有关
对于昨天发表在《英国医学杂志》上的观察性研究，研究人员分析了该国基于学校的HPV疫苗接种计划对2006年1月至2020年6月期间20至64岁英国女性宫颈癌和3级宫颈上皮内瘤变（CIN3）发病率的影响。该队列包括 29,968 名被诊断患有宫颈癌的人和 335,228 名患有 CIN3 的人。
其目的是复制先前基于国家卫生服务癌症登记数据的分析，再增加 12 个月的随访（2019 年 7 月至 2020 年 6 月），并调查不同社会经济剥夺水平的疫苗接种计划的有效性。
“人瘤病毒（HPV）包括一个病毒家族，其中一部分负责几乎所有的宫颈癌和一些肛门生殖器癌和口咽癌，”该研究的作者写道。“在英格兰，HPV疫苗接种于2008年在全国范围内推出，并定期提供给12-13岁的女孩，在2008-10年期间针对<19岁的年龄较大的青少年开展了追赶运动。最初，提供二价（两株）Cervarix疫苗，然后在2012年被四价（四株）Gardasil疫苗取代。2019 年，该计划扩大到包括 12 岁和 13 岁的男孩。宫颈癌发病率降低84%在1990年9月以后出生的妇女中，癌性和癌前宫颈病变的低发生率以及先前研究中HPV免疫计划的估计高效性在额外一年的随访中继续存在。在 12 岁和/或 13 岁时接种 HPV 疫苗的女性中，在延长随访期间，调整后的宫颈癌和 CIN3 年龄标准化率分别比从未接种 HPV 疫苗的女性低 83.9% 和 94.3%。到 2020 年，HPV 疫苗接种估计避免了 687 例宫颈癌和 23,192 例 CIN3 病例。在生活在社会经济最贫困地区的妇女中，避免癌症和癌前病变的比率仍然最高，但疫苗接种计划大大降低了所有五个贫困水平妇女的比率。
HPV 疫苗接种计划对英国社会经济剥夺宫颈癌和 3 级宫颈上皮内瘤变发病率的影响
摘要
目标使用额外的 12 个月随访，重复先前对英国人瘤病毒 （HPV） 疫苗接种计划对宫颈癌和 3 级宫颈上皮内瘤变 （CIN3） 发病率的有效性的分析，并调查不同社会经济剥夺水平的有效性。
设计 观察性研究。
设置 英格兰，英国。
参与者 2006 年 1 月至 2020 年 6 月期间居住在英格兰的 20-64 岁女性，包括 29 968 名被诊断为宫颈癌和 335 228 名被诊断为 CIN3 的女性。在英格兰，HPV疫苗接种于2008年在全国范围内推出，并定期提供给12-13岁的女孩，2008-10年期间针对<19岁的年龄较大的青少年开展了追赶运动。主要结局指标 浸润性宫颈癌和 CIN3 的发病率。结果 在英格兰，2006年1月1日至2020年6月30日期间，有29 968名20-64岁的妇女被诊断为宫颈癌，335 228名被诊断为CIN3。在12-13岁常规接种疫苗的妇女出生队列中，在额外12个月的随访中（2019年7月1日至2020年6月30日），宫颈癌和CIN3的调整年龄标准化发病率分别为83.9%（95%置信区间（CI）63.8%至92.8%）和94.3%（92.6%至95.7%），低于从未接种过HPV疫苗的参考队列。截至2020年年中，HPV疫苗接种已预防约687例宫颈癌（95%CI 556至819）和23 192例宫颈癌（22 163至24 220例）CIN3。生活在最贫困地区的妇女的发病率仍然最高，但HPV疫苗接种计划在所有五个贫困水平上都产生了很大影响。在接受补种疫苗接种的妇女中，来自最贫困地区的CIN3率比最贫困地区的妇女下降得更多（在16-18岁和14-16岁时接种疫苗的妇女分别下降了40.6%、29.6%和72.8%和67.7%）。在未接种疫苗的参考组中，宫颈癌发病率从高到低的强烈下降梯度在接种疫苗的人群中不再存在。结论 在另外12个月的随访期间，以前在英格兰看到的国家HPV疫苗接种计划的高效性继续存在。在所有五个剥夺组中，HPV疫苗接种与宫颈癌和CIN3的发病率显着降低有关，特别是在接受常规疫苗接种的妇女中。
关于宫颈癌的基本信息
癌症是一种体内细胞生长失控的疾病。癌症总是以它开始的身体部位命名，即使它后来扩散到身体的其他部位。当癌症从子宫颈开始时，它被称为宫颈癌。子宫颈将阴道（产道）连接到子宫上部。子宫 是婴儿在怀孕期间生长的地方。
任何有子宫颈的人都有患宫颈癌的风险。它最常见于 30 岁以上的人群。某些类型的人瘤病毒（HPV）的长期感染是宫颈癌的主要原因。HPV是一种常见的病毒，在性行为过程中从一个人传播到另一个人。至少有一半的性活跃者会在他们生命中的某个时刻感染HPV，但很少有人会患上宫颈癌。
筛查检测和HPV疫苗可以帮助预防宫颈癌。当宫颈癌被早期发现时，它是高度可治疗的，并且与长生存期和良好的生活质量有关。
斯威士兰背负着艾滋病毒和宫颈癌的双重负担
斯威士兰承受着双重负担，艾滋病毒和宫颈癌的发病率都异常高。
该国成年人的艾滋病毒感染率为25.9%，是世界上最高的国家之一。其年龄标准化的宫颈癌发病率 – 每100,000人中有84.5人 – 是世界上最高的，没有之一。
“感染艾滋病毒的妇女患宫颈癌的可能性要高出六倍。这是因为他们的免疫系统受到了损害。
– Xolisile Dlamini，国家癌症控制计划 （NCCP）
这两种疾病发生率并不是相互独立的。感染艾滋病毒和致癌人瘤病毒（HPV）的妇女比艾滋病毒阴性的HPV感染者更容易患宫颈癌。斯威士兰2017年的一篇研究论文发现，感染艾滋病毒的女性宫颈病变发生率（22.9%）远高于艾滋病毒阴性女性（5.7%）。
令人鼓舞的是，另一项同样来自斯威士兰的研究，上个月刚刚发表在《公共科学图书馆全球公共卫生》杂志上，指出了强有力的公共卫生应对措施可能产生的影响。这项新研究不仅显示宫颈癌阳性率总体上低于预期 – 在研究的两个地区约为2.6% – 它还表明，接受抗逆转录病毒治疗较长时间的HIV感染者比HIV药物治疗不到五年的女性更不可能筛查宫颈癌阳性。HIV负荷被治疗抑制到无法检测的水平的妇女，也比HIV负荷未受到抑制的妇女更不可能筛查出癌症阳性。
Tamika（HPV/宫颈癌的故事）
塔米卡的故事
我当时25岁，在华盛顿特区实现了成为一名成功的电视制片人的梦想，当时我被诊断出患有宫颈癌。尽管我的宫颈癌是通过筛查发现的，被认为是“早期”，但我仍然需要接受化疗和放疗。
一个不可能的决定
我的医生还建议进行根治性子宫切除术。如果我想生孩子，我必须立即怀孕或冷冻卵子。当我打电话给我的保险公司时，我发现这个过程只有在我结婚的情况下才会被承保。这是一笔不可能筹集到的钱。 我别无选择，只能继续进行子宫切除术以挽救我的生命。但我不得不放弃有朝一日成为母亲的梦想。
我生命中的大多数人都非常支持我。特别是我的妈妈和我最好的朋友，在每一步都陪伴着我。但是因为宫颈癌是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的，而且因为HPV是通过性传播的，所以有些人对我说了一些残忍的话。
大约80%的性活跃成年人会在他们生命中的某个时刻感染HPV——没有理由被污名化。
虽然很难开始谈论我的身体并分享我的故事，但这些人让我意识到我必须这样做。
宫颈癌疫苗的推出显示出减少宫颈癌和其他HPV相关疾病的功效
虽然HPV疫苗接种的高覆盖率，特别是在女孩（以及男孩）感染之前，是我们对抗宫颈癌和HPV相关疾病的头号工具，但我们不能忽视其他预防措施，例如在时使用安全套，适龄性教育，男性包皮环切术和烟草控制策略。还筛查宫颈疾病并对其进行治疗，以防止癌症的发生。
她回顾了世卫组织仪表板数据显示，在194个报告国家中，有137个（71%）的国家疫苗接种规划中含有HPV，另有4个国家（2%）部分引入了HPV，57个（27%）没有。在截至 2023 年底报告全部/部分 HPV 国家计划的 141 个中，59 个 （42%） 是针对性别的，而 82 个 （58%） 仅针对女孩。
全球疫苗平均全面覆盖率为44%，世卫组织欧洲区域最高，为60%，美洲区域最低，为31%（在有规划的非洲国家，平均覆盖率为38%）。在全球范围内，包括所有194个国家，21%的女孩在15岁之前至少接种了一剂HPV疫苗，这一比例从2010年的4%稳步上升，在COVID年代略有下降。
根据世卫组织的数据库，在高收入国家中，差异很大。Garland教授提到了澳大利亚自己的国家数据，这些数据一直保持强劲和世界领先——2021年和2022年澳大利亚15岁男性的单剂HPV疫苗接种覆盖率分别为84.4%和83.1%。
2021 年和 2022 年，15 岁女性的覆盖率更高，分别为 86.2% 和 85.3%。这使得疫苗中包含的HPV类型的患病率降低了92%，澳大利亚的目标是成为第一个消除宫颈癌这一公共卫生威胁的国家。
印度决心通过为女孩接种疫苗来减少宫颈癌
在印度，2008年有两种HPV疫苗获得许可：一种是商业上称为Gardasil的四价疫苗，另一种是名为Cervarix的二价疫苗。这两种疫苗都能提供大约 90% 的宫颈癌保护，抗体至少可保持稳定 10 年。2022 年 9 月，印度推出了一款名为 Cervavac 的国产产品。
目前，印度的HPV疫苗只能通过私人医生的处方获得。Mehrotra说：“由于HPV的高成本，关于安全性和有效性的错误信息以及令人沮丧的文化观念，印度的HPV疫苗接种率很低。该疫苗的价格约为每剂 3,000 卢比或 36 美元。
消除宫颈癌的新支持扩大了HPV疫苗的可及性
New support for cervical cancer elimination expand
HPV阳性检测：如何解决患者的焦虑
HPV Positive Test: How to Address Patients’
宫颈癌每年导致 300,000 人死亡——以下是加速消除宫颈癌的方法
宫颈癌可以通过接种疫苗来预防，如果及早诊断，可以治愈。然而，它每年仍导致全球超过30万人死亡。在全球范围内，只有约21%的女性接种了针对导致该疾病的人瘤病毒（HPV）的疫苗。
如果要在下个世纪消除宫颈癌，这个数字需要上升到90%，正如世界卫生组织（WHO）所计划的那样。筛查和治疗也应成为世界范围内的常规，70%的宫颈患者在35岁之前进行检查，并在45岁时再次检查，90%的有宫颈癌迹象的人得到治疗。
苏格兰接种HPV疫苗后宫颈癌直线下降，但美国贫困县的发病率上升
研究结果证实，二价疫苗可以预防浸润性宫颈癌的发展，如果在 12-13 岁时接种，即使间隔 1 个月接种 1 或 2 剂也会带来益处。
“疫苗非常有效”：在接种HPV疫苗的苏格兰妇女中没有发现浸润性宫颈癌病例
苏格兰宫颈癌筛查系统的数据显示，在12-13岁时接种HPV疫苗的女性中，在接种疫苗后的12年中，宫颈癌病例为零。
尽管随着年龄的增长，其中一些女性仍可能继续患上癌症，但该研究增加了越来越多的真实世界证据，表明接种人瘤病毒（HPV）疫苗在降低宫颈癌风险方面非常有效 – 宫颈癌是全球女性癌症死亡的第四大常见原因。
降低宫颈癌风险的工具包
几乎所有的宫颈癌都是由HPV（人乳头瘤病毒）感染引起的，HPV也可能导致阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌和头颈癌。接种HPV疫苗是预防HPV感染和宫颈癌的最佳保护措施。