我们的病例报告有3个相关方面:（1）先前已描述过接种疫苗后立即无紫癜性皮肤反应；（2）没有关于巴西一名高龄妇女接种狂犬病疫苗不良反应的报告病例；（3）、为今后接种狂犬病疫苗后出现皮肤反应的老年患者创设判例。从严格意义上来说，判例是指反映已经描述过的情况的一系列判决，这些判决可能为其他类似案件提供依据。由于从未出现过类似病例，在圣保罗州流行病监测中心免疫学部门/州卫生秘书/疾病控制协调会议上提出并讨论了该病例。
接种狂犬病疫苗对预防和保护病人极为重要。第一剂接种后，我们的患者立即在躯干和下肢出现紫色斑点，在第二剂接种时恶化，她需要住院以完成疫苗接种计划。尽管患者注射了4剂，但血清未转化，这可能是由于长期使用皮质类固醇和高龄所致。该病例报告对于创建巴西老年患者狂犬病疫苗接种的判例非常重要。
狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病， 按《中华人民共和国传 染病防治法》的规定为乙类传染病。许多种类的哺乳动物都与狂犬病的传播有关， 犬是发展中国家人狂犬病最主要的储存宿主和传播宿主。人感染狂犬病最常见的 方式是通过感染狂犬病毒的犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠的咬伤、 挠抓、舔舐皮肤或粘膜破损处而感染。狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入 人体， 经神经末梢上行进入中枢神经系统， 临床表现主要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率 100％。
狂犬病在世界范围内广泛分布。据 1999 年世界狂犬病调查报告， 145 个国家 和地区中仅有 45 个无狂犬病报告。近年来， 我国狂犬病疫情一直呈上升趋势， 病 死数居我国 37 种法定报告传染病首位。1996 年全国报告狂犬病发病数曾一度较 低， 为 159 例， 而 2004 年全国狂犬病报告发病数上升至 2660 例， 与 2003 年同期 相比上升 30.58%。2004 年狂犬病死亡人数占我国法定报告传染病总死亡构成的 35.72%。我国的广西、湖南、江苏、安徽、湖北、广东和贵州等省份近年来疫情 持续上升，疫情形势十分严峻。因此，建立全国狂犬病监测系统，在狂犬病多发 地区开展监测，分析狂犬病流行因素、掌握狂犬病的疫情特点与流行趋势，对于狂犬病的预防和控制具有重要的意义。
狂犬病是一种病毒性疾病，发生在150多个国家并估计每年造成59，000人死亡。通常，狂犬病病毒通过被感染动物的咬伤或抓伤传播给人类。在低收入和中等收入国家，狗咬伤是向人类传播的主要驱动因素，但病毒也可以通过其他动物传播。如果出现症状，狂犬病几乎总是致命的，但是，如果在暴露于狂犬病病毒后尽快实施由狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白(RIG)组成的暴露后预防(PEP ),狂犬病是可以预防的。在这里，我们描述了一个致命的狂犬病病例在东帝汶。
狂犬病是被忽视的热带病之一，主要影响已经边缘化、贫穷和脆弱的人群。尽管存在有效的人类狂犬病疫苗和免疫球蛋白，但有需要的人往往不容易获得或获得这些疫苗和免疫球蛋白。狂犬病暴露，狂犬病暴露后预防（PEP）的平均费用目前估计平均为108美元（加上旅行费用和收入损失），对受影响家庭来说可能是一个灾难性的经济负担，这些家庭的平均日收入可能低至每人1-2美元。
每年，全世界有超过 2900 万人接受 PEP。据估计，这每年可以防止数十万人死于狂犬病。在全球范围内，狗介导的狂犬病的经济负担估计为每年86亿美元，此外还对个人和社区造成了无法计算的心理创伤。
狗介导的人类狂犬病可以通过以下方式消除 从源头上解决疾病：受感染的狗。让人们意识到如何 避免被患有狂犬病的狗咬伤，被咬伤时寻求治疗，以及 接种疫苗的动物可以成功地破坏狂犬病的传播周期。
据估计，狂犬病可导致59 000人死亡 每年有150多个国家死亡，其中95%发生在非洲 和亚洲。由于少报和不确定的估计，这个数字很可能是 严重低估了。疾病负担不成比例地由以下人员承担 农村贫困人口，大约一半的病例可归因于 15岁以下的儿童。
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狂犬病疫苗接种：给医疗保健提供者的信息 Rabies Vaccination: Informatio
在医疗机构中预防狂犬病传播包括：
a.对疑似或确诊临床感染的患者使用标准预防措施，可能包括长袍、手套、护目镜和口罩，以防止接触具有潜在传染性的体液和分泌物；
b.快速诊断临床感染患者；
c.对暴露于狂犬病病毒的人进行适当的暴露后预防（PEP）；和
d.将具有潜在传染性的医护人员排除在工作之外。
使用适当的个人防护设备是标准预防措施的关键部分，可防止医护人员暴露和需要 PEP。遵守标准预防措施包括穿长袍、手套、面罩，并在可能接触患者分泌物时（例如在插管、吸气道和其他常见患者护理活动期间）护目镜。
狂犬病疫苗接种的注意事项或禁忌症 Precautions or Contraindications
本报告总结了免疫实践咨询委员会（ACIP）关于暴露后预防（PEP）以预防人类狂犬病的新建议，并更新了先前的建议。人类狂犬病预防—美国，2008年：免疫实践咨询委员会的建议。MMWR 2008年；57[编号.RR-3]）。此前，ACIP推荐使用人二倍体细胞疫苗（HDCV）或纯化的鸡胚细胞疫苗（PCECV）接种5剂狂犬病疫苗。这些新建议将疫苗剂量减少到四剂。建议用于PEP的剂量减少部分基于狂犬病病毒发病机制数据、实验动物工作、临床研究和流行病学监测的证据。这些研究表明，4剂疫苗与狂犬病免疫球蛋白（RIG）联合使用可引起足够的免疫反应，而第五剂疫苗无助于产生更有利的结果。对于既往未接种狂犬病疫苗的人，应肌肉注射 4 次 1 mL 剂量的 HDCV 或 PCECV 的简化方案。4剂疗程的第一剂应在暴露后（第0天）尽快给药。然后，应在第一次接种疫苗后的第 3、7 和 14 天给予额外剂量。ACIP关于使用RIG的建议保持不变。对于既往接种过细胞培养疫苗的完整系列疫苗（暴露前或暴露后预防）或先前在接种非细胞培养疫苗后有充分狂犬病病毒中和抗体滴度的人，接种 2 剂 PEP 疫苗系列的建议没有改变。同样，为免疫功能改变的人推荐的剂量也没有改变；对于这些人，PEP 应继续包括 5 剂疫苗接种方案和 1 剂 RIG。暴露前预防的建议也保持不变，在第 0、7 天、第 21 天或第 28 天接种 3 剂疫苗。结合伤口护理、RIG 浸润到伤口内和伤口周围以及多剂量狂犬病细胞培养疫苗的及时狂犬病 PEP 在预防人类狂犬病方面仍然非常有效。
ACIP建议所有需要接受狂犬病PrEP治疗的人在第0天和第7天接受2剂IM剂量的HDCV或PCECV。此外，新定义的风险类别1的人应每6个月检查一次狂犬病抗体滴度，新定义的风险类别2的人应每2年检查一次狂犬病抗体滴度；如果滴度在进行滴度检查时滴度为<0.5IU/mL，则应给予加强剂量（表）。ACIP建议的3级风险人群在完成2剂初级系列接种后的第1-3年内检查狂犬病抗体滴度（如果滴度为<0.5IU/mL，则进行加强剂量），或在完成2剂初级系列接种后的第21-3天先发制人地接受一次性肌内注射狂犬病疫苗加强剂量（图)。这些建议既适用于免疫功能正常的人，也适用于免疫功能低下的人；然而，对免疫功能低下的人进行PrEP治疗需要额外的考虑，如以下临床指南中的PrEP方法部分所述。
狂犬病是一种由受感染动物叮咬传播的病毒性疾病，可导致人类和其他哺乳动物脑炎，是一种被忽视的传染病，除南极洲外，其他各大洲都有。自1978年以来，西班牙一直没有陆栖狂犬病。然而，由于其地理位置，它是从非洲等流行大陆向欧洲输入病例的桥梁。为狗接种狂犬病疫苗是预防这种人畜共患病的重要手段。本研究的目的是确定西班牙犬只对狂犬病病毒的免疫反应状态，并证明此前与该物种血清流行率影响相关的几个因素是否与此有关。在总共1060只动物中评估了这种人畜共患病毒的血清转化水平。间接ELISA用于获得数据进行统计分析，以评估所研究的变量。根据同一健康的概念，这项研究提供了相关信息，不仅可以在无此疾病的国家预防复发，而且可以在流行国家预防和控制。
2022年，WOAH狂犬病实验室专家网络审查了这一数据，一致认为90天的等待期合法进口的犬（符合WOAH标准）不再得到科学证据的支持，WOAH应考虑将等待期缩短为30天。
下一代狂犬病疫苗PVRV-NG2在健康成年人的模拟暴露后预防III期试验中与人狂犬病免疫球蛋白共同给药或作为独立疫苗给药时，显示出与标准护理疫苗相比的免疫原性非劣效性和良好的安全性。
狂犬病疫苗在大多数人群中高度有效并具有免疫原性，包括在用作狂犬病暴露后预防时（RPEP）；然而，越来越多的证据表明，老年人对狂犬病疫苗的免疫反应虽然预计是足够的，但可能较低。尽管如此，加拿大指南中没有具体建议监测老年人在RPEP后的血清学反应。此外，尽管加拿大指南推荐通过肌肉途径接种RPEP疫苗，但有充分证据支持通过皮内途径接种RPEP疫苗的免疫原性、有效性和安全性。我们报告了一例87岁男性狂犬病暴露患者，他对两个系列的RPEP肌肉注射狂犬病疫苗无反应，但对第三个系列的皮内注射疫苗有反应，并为后续治疗提供了依据。该病例旨在促进对接受RPEP的老年人完成血清学检查的效用以及对初始RPEP疫苗接种无反应者的疫苗接种策略（包括给药途径）的讨论和研究。
狂犬病疫苗的效力通过体外SRID方法通过测量糖蛋白含量来确定。计算每批平均16份样品。20个批次的最小和最大平均均值分别为5.058和5.346。方差计算为0.00566。我们发现变异系数（CV）在9.36%和14.80%之间。100%样品是令人满意的，因为这些样品的效价超过2.5 IU/mL。为了观察免疫原性，我们应用FAVN方法测定抗体滴度。对每批中的平均16份进行计数，以量化抗体滴度。抗体滴度的平均值在2.389至3.3875之间。由于数据的分散性，变异系数略低。最后，我们实施了一种体内方法，即NIH测试方法，以确定基于死亡率的效力。我们发现平均值为4.777 IU/SHD，标准偏差为1.13 IU/SHD。在NIH测试中，所有20个批次都100%令人满意。
指导 狂犬病：狂犬病人免疫球蛋白 （HRIG） Rabies: Human Rabies Immun
狂犬病在美国很少见，人类狂犬病病例在美国极为罕见，每年仅报告一到三例病例。根据州卫生部门的数据，从 2003 年到 2022 年，佛罗里达州仅报告了 3 例病例。根据世界卫生组织的数据，在世界其他地方，狂犬病估计每年导致59,000人死亡，其中95%的病例发生在非洲和亚洲。
据圣保罗大学（USP）和区域参考实验室阿道夫·卢茨研究所（IAL）的一组研究人员称，2021年在巴西圣保罗州最大城市之一坎皮纳斯市中心的博斯克多斯耶基蒂巴斯公园发现的一只雌性白耳负鼠（Didelphis albiventris）死于狂犬病脑膜脑炎。 与圣保罗市和坎皮纳斯公共机构附属的卫生专业人员合作。
A Case Study on Unreported First Probable Human Ra
Record number of Californians visiting emergency r
引起狂犬病的病原体属于一种称为Lyssavirus的病毒属，该病毒以温血脊椎动物为目标。尽管研究人员认为所有哺乳动物都容易受到感染，但只有某些动物是宿主：病原体可以生存、繁殖和传播的环境、栖息地或种群。在美国，狂犬病风险最高的动物宿主是臭鼬、蝙蝠、狐狸、土狼和浣熊。
大多数感染狂犬病的人都是被动物咬伤而感染的。不太常见的途径包括接触开放性伤口或眼睛、鼻子或嘴巴的粘膜。一旦病毒进入人体，它就可以开始在肌肉组织中复制，或者在直接传播到大脑后复制。一旦扩散到其他器官，患者通常会死于脑部炎症。
Dog Bite Injury: Rusk Became a Risk – A Case
Frequently asked questions about rabies for Clinic
对于既往未接种疫苗的人，应肌肉注射4剂1 mL HDCV或PCEC疫苗。
四剂量疗程的第一剂应在暴露后尽快给药。应在第一次接种疫苗后第3、7和14天接种额外剂量。对于成人，应始终在三角肌区域（手臂）肌肉注射疫苗接种。对于儿童来说，大腿的前外侧也是可以接受的。臀部区域绝不应用于狂犬病疫苗注射，因为观察表明，在该区域给药会导致较低的中和抗体滴度。
