急性乙型肝炎的临床病程与其他类型的急性病毒性肝炎难以区分。潜伏期通常为60至90天。临床体征和症状在成人中比在婴儿或儿童中更常见；婴幼儿通常没有症状。大约50%患有急性感染的成人是无症状的。
从最初症状到黄疸发作的无症状前或前驱期通常持续3到10天。它是非特异性的，其特征是在黄疸发作前1-2天突然出现发热、不适、厌食、恶心、腹部不适和黑尿。黄疸期是可变的，但通常持续1-3周，其特征为黄疸、浅色或灰色粪便、肝触痛和肝肿大(脾肿大不太常见)。在恢复期，不适和疲劳可能持续数周或数月，而黄疸，厌食和其他症状消失。
大多数成人急性HBV感染可导致完全康复，消除血液中的HBsAg并产生抗-HBs，从而对未来的感染产生免疫力。相比之下，多达90%的婴儿HBV感染进展为慢性感染。出生时母亲向婴儿的围产期传播(垂直传播)非常有效。在广泛使用暴露后预防措施之前，HBsAg阳性妇女所生婴儿获得HBV病毒感染的比例，HBeAg阴性母亲所生婴儿约为30 %， HBeAg阳性母亲所生婴儿约为85%。在出生时进行暴露后预防，包括HepB疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG )，然后完成HepB疫苗系列，0.7%至1.1%的婴儿发生感染；尽管接受了HepB疫苗和HBIG，高病毒载量母亲所生的婴儿感染的风险最大。
分类： 传染病
第九章：甲型肝炎
在前疫苗时代，用于预防甲型肝炎的主要方法是卫生措施和免疫球蛋白(IG)的被动保护。甲型肝炎(HepA)疫苗于1995年在美国首次获准使用。这些疫苗对甲型肝炎病毒(HAV)感染提供长期保护。甲型肝炎和脊髓灰质炎流行病学之间的相似性表明，对适当的易感人群广泛接种HepA疫苗可以显著降低疾病发病率，消除病毒传播，并最终消除HAV感染。2004年以前，甲型肝炎是美国最常报道的肝炎类型。从1996年引入HepA疫苗到2011年，甲型肝炎病例减少了95%以上，但2016年在美国重新出现，原因是在报告吸毒和无家可归的人中广泛爆发。作为回应，CDC一直在协助多个州和地方卫生部门应对甲型肝炎疫情。
第八章：流感嗜血杆菌
流感嗜血杆菌是一种导致严重感染的细菌，尤其是在婴儿中。理查德·菲佛在1892年首次描述了它。在流感爆发期间，他发现流感嗜血杆菌并提出了这种细菌与被称为流感的临床综合征之间的因果关系。查尔斯-爱德华·温斯洛等人在1920年将这种微生物命名为嗜血杆菌。直到1933年才确定流感是由一种病毒引起的，而且流感嗜血杆菌是继发感染的原因。
20世纪30年代，玛格丽特·皮特曼证明流感嗜血杆菌可以以封装(荚膜型)和未封装(非荚膜型)的形式隔离。她观察到几乎所有从脑脊液(CSF)和血液中分离的菌株都是b型荚膜。
在引进有效疫苗之前，流感嗜血杆菌b型(Hib)是细菌性脑膜炎和其他侵袭性细菌性疾病的主要原因，主要发生在5岁以下的儿童中；在这个年龄组中，大约每200名儿童中就有一名患有侵袭性Hib疾病。大约三分之二的病例发生在18月龄以下的儿童中。
一种纯多糖疫苗于1985年在美国获准使用，并一直使用到1988年。首个Hib结合疫苗于1987年获得许可。
第七章：白喉
白喉是一种急性细菌性疾病，由产毒素菌株引起白喉棒状杆菌。这种疾病的名字来源于希腊语diphthera，意思是“皮革”希波克拉底在公元前5世纪描述了这种疾病，Aetius在公元6世纪描述了这种流行病。Edwin Klebs于1883年首次在白喉膜中观察到这种细菌，Friedrich Lö ffler于1884年培养了这种细菌。从20世纪初开始，尝试用毒素和抗毒素的组合进行预防。白喉类毒素是在20世纪20年代早期开发的，但直到20世纪30年代早期才被广泛使用。它与破伤风类毒素和百日咳疫苗混合，并在1940年代开始常规使用。
带状疱疹
带状疱疹是沿着一个或多个皮区发生的疼痛性皮疹。带状疱疹是由先前水痘感染的潜伏水痘带状疱疹病毒感染的再激活引起的。以前感染过水痘带状疱疹病毒(水痘)的人有患带状疱疹的风险。
水痘
水痘带状疱疹病毒(VZV)通过直接接触或咳嗽或打喷嚏传播。它具有高度传染性。它也可通过直接接触水痘感染者水疱中的液体传播，或通过直接接触带状疱疹患者的皮肤损伤传播。水痘患者在皮损出现前1至2天具有传染性，直到所有皮损结痂，通常在皮损出现后4至7天。
轮状病毒
轮状病毒具有传染性，感染通常通过粪口途径在人与人之间传播。当一个人的粪便中发现的细菌或病毒被另一个人吞食时，便发生了粪口传播。当在玩具、书籍、衣服等表面发现少量粪便时，就会发生这种情况。以及父母或儿童保育提供者的手中；但是通常是看不见的。轮状病毒也可通过摄入被粪便污染的水或食物传播，或通过人们打喷嚏、咳嗽、滴下或呼出的呼吸道飞沫传播。发达国家和欠发达国家儿童的患病率相似。
咨询专家： 脊髓灰质炎
自1988年启动全球根除脊髓灰质炎行动以来，全球脊髓灰质炎病例数量下降了99.99%以上。在三种野生脊髓灰质炎病毒(WPV)血清型中，自2012年以来仅检测到1型(WPV1)。2015年宣布全球根除2型WPV；3型WPV在2019年被宣布根除。在最后两个WPV1流行传播的国家(阿富汗和巴基斯坦)，检测到的WPV1病例数已达到历史最低水平(2018年为33例，2019年为176例)。然而，在2021-2022年期间，马拉维和莫桑比克报告了9例与巴基斯坦有遗传联系的野生1型脊灰病毒病例。这些病例凸显了输入的风险和维持强化的全球监测和监督的重要性。
全球脊髓灰质炎病例的下降主要归因于在国家常规免疫计划和大规模疫苗接种运动中使用了口服减毒活脊髓灰质炎病毒疫苗(OPV)。使用OPV的成功和安全记录被罕见出现的基因差异疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPVs)所抵消，该病毒与亲代OPV毒株的基因漂移表明其复制或传播时间延长。循环性VDPVs可在免疫覆盖率低的地区出现，并可导致麻痹性脊髓灰质炎的暴发。此外，免疫缺陷相关的VDPVs (iVDPVs)可在患有原发性免疫缺陷的人群中出现，并可复制和排泄多年。在2020年1月至2022年4月期间，在33个国家中共发现了1856例心血管疾病病例。2022年7月，在纽约洛克兰县一名未接种疫苗的年轻成人中确诊了一例由疫苗衍生脊髓灰质炎病毒2型(VDPV2)引起的麻痹性脊髓灰质炎。
2016年4月，所有使用OPV的国家从使用三价OPV(tOPV；萨宾1型、2型和3型)至二价OPV(bOPV；萨宾类型1和3)。为控制和预防cVDPV2暴发，已在受影响国家分发了传统的单价2型mOPV2此外，一种新的单价2型OPV (nOPV2)不太可能产生cVPDV疾病，于2020年11月被世界卫生组织(WHO)列入紧急使用授权(EUL)，以解决CVP v2病例的上升。截至2023年3月，近6亿剂nOPV2已在28个国家用于疫情应对。
肺炎球菌
侵袭性肺炎球菌疾病有两种主要的临床综合征:菌血症(血流感染)和脑膜炎(大脑周围脑膜的感染)。它们都是由相同的细菌感染引起的，但产生不同的体征和症状。
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌感染引起的最常见疾病。据估计，美国每年有400，000人因肺炎球菌肺炎住院治疗。
肺炎球菌肺炎可与菌血症和/或脑膜炎(侵袭性肺炎球菌肺炎)合并发生，也可单独发生(非侵袭性肺炎球菌肺炎)。非侵袭性肺炎球菌肺炎可能很严重。症状包括突然发热、寒战或寒战、胸痛、咳嗽、气短、呼吸和心率加快以及虚弱。死亡率为5%-7%，在老年人中可能更高。大约25%-30%的肺炎球菌肺炎患者会出现肺炎球菌菌血症。
在美国，每年大约发生4000例无肺炎的肺炎球菌菌血症。菌血症是两岁以下儿童最常见的临床表现，占该年龄组侵袭性疾病的70%。
在美国，50%的细菌性脑膜炎病例是由肺炎球菌引起的。每年估计有2000例肺炎球菌脑膜炎。症状和体征可能包括头痛、疲劳、呕吐、易怒、发烧、癫痫发作和昏迷。肺炎球菌脑膜炎的病死率在儿童中约为8%，在成人中约为22%。永久性神经损伤在幸存者中很常见。
脑膜炎球菌B
脑膜炎球菌病是由脑膜炎奈瑟球菌引起的细菌感染。脑膜炎球菌病在临床上通常表现为脑膜炎(约50%的病例)、菌血症(30%的病例)或菌血症性肺炎(15%的病例)。脑膜炎奈瑟氏球菌定植于鼻咽粘膜表面，并通过与患者或无症状携带者的大液滴呼吸道分泌物直接接触而传播。脑膜炎球菌病可能很严重。美国的总病死率为15%，10%-20%的幸存者有长期后遗症，如神经残疾、肢体或手指丧失和听力丧失。
脑膜炎球菌根据多糖被膜的特征，脑膜炎被分为12个血清群。大多数侵袭性疾病(如脑膜炎和败血症)由血清群A、B、C、W、X和Y引起。血清群的相对重要性取决于地理位置和年龄等其他因素。在2011年至2020年间，美国5岁以下儿童中约60%的病例由血清群B引起，11岁或以上人群中约三分之二的病例由血清群C、W或Y引起。血清群A在美国很罕见。历史上，血清群A在撒哈拉以南非洲的脑膜炎地带很常见，但在实施脑膜炎球菌血清群A结合疫苗运动后，血清群A疾病在脑膜炎地带几乎已被消除。
鼻咽携带率在青少年和年轻成人中最高，他们是脑膜炎奈瑟菌的传播宿主。
咨询专家： MMR（麻疹、腮腺炎和风疹）
咨询专家： MMR（麻疹、腮腺炎和风疹） Ask the Experts: MMR (Measles
流感疫苗
ACIP建议所有年龄在6个月以上且没有流感疫苗接种禁忌症的人每年接种一次疫苗。
宫颈癌疫苗
人乳头瘤病毒是美国最常见的性传播感染。在美国，估计有7900万人被感染，并且估计每年有1400万新的人乳头瘤病毒感染发生在15至59岁的人群中。大约一半的新感染发生在15至24岁的人群中。第一次人乳头瘤病毒感染发生在性行为活跃的几个月到几年内。
咨询专家： 乙型肝炎
大约30%–50%的5岁或以上急性(最近获得的)乙型肝炎患者在感染乙型肝炎病毒时有初始症状或体征(HBV)。小于5岁的儿童和新感染的免疫抑制成人很少表现出任何症状。乙型肝炎的症状和体征可能包括恶心、食欲不振、疲劳、肌肉、关节或腹部疼痛、发热、腹泻或呕吐、头痛、尿色暗、大便呈粘土色以及皮肤和眼白发黄(黄疸)。有这种症状或体征的人通常感觉很不舒服，可能需要住院治疗。患有慢性(终身)HBV病毒感染的人可能没有症状，没有肝病的证据，或者患有从慢性肝炎到肝硬化或肝细胞癌(一种肝癌)的一系列疾病。
咨询专家： Hib（b型流感嗜血杆菌）
流感嗜血杆菌是一种具有包囊(可分型)或未包囊(不可分型)菌株的细菌。被包封的菌株表达六种抗原性荚膜多糖(a、b、c、d、e或f型)之一。历史上，b型(Hib)是导致侵袭性疾病的最常见类型，特别是在幼儿中。流感嗜血杆菌定居于人类上呼吸道，通过吸入呼吸道飞沫或直接接触呼吸道分泌物在人与人之间传播。
装入胶囊流感嗜血杆菌非b型毒株，尤其是a型毒株，能引起类似Hib疾病的侵袭性疾病。不可分型菌株也能引起侵袭性疾病，但更常见的是引起粘膜感染，如中耳炎、结膜炎和鼻窦炎。疫苗只适用于b型流感嗜血杆菌；Hib疫苗不能预防由任何其他疾病引起的疾病流感嗜血杆菌。
甲型肝炎
由HAV病毒感染引起的疾病无法与其他类型的急性病毒性肝炎区分开来，但它通常会突然发作，包括发热、不适、厌食、恶心、腹部不适、尿黑和黄疸。出现HAV病毒感染症状的可能性与年龄有关。在小于6岁的儿童中，70%的感染是无症状的。当幼儿患病时，通常不会伴有黄疸。在较大的儿童和成人中，感染通常是有症状的，70%以上的患者出现黄疸。
甲型肝炎的体征和症状通常在2-3个月内消失，尽管10%至15%有症状的人患有持续长达6个月的长期疾病(通常称为复发性甲型肝炎)，并且在此期间应被视为具有传染性。
用疫苗预防和控制季节性流感:美国免疫实践咨询委员会的建议，2023-24流感季节
本报告更新了免疫实践咨询委员会(ACIP)关于在美国使用季节性流感疫苗的2022–23建议(MMWR recom Rep 2022；71[编号RR-1]:1–28)。建议所有年龄≥6月龄且无禁忌症的人每年进行常规流感疫苗接种。预计2023-24季节在美国上市的所有季节性流感疫苗都是四价疫苗，含有来自一种甲型H1N1流感pdm09病毒、一种甲型H3N2流感病毒、一种乙型流感/维多利亚谱系病毒和一种乙型流感/山形谱系病毒的血凝素(HA)。预计将提供灭活流感疫苗(IIV4s)、重组流感疫苗(RIV4)和减毒活疫苗(LAIV4)。
对于大多数在该季节只需要1剂流感疫苗的人来说，疫苗接种最好在9月或10月进行。然而，只要流感病毒仍在传播，且有未过期的疫苗可用，疫苗接种应在10月后和整个季节继续进行。流感疫苗可能早在7月或8月就可获得，但对于大多数成年人(特别是年龄≥65岁的成年人)和妊娠早期或中期的孕妇，应避免在7月和8月接种疫苗，除非担心在该季节后期可能无法接种疫苗。某些6月龄至8岁的儿童需要2剂；这些儿童应在疫苗接种后尽快接种首剂疫苗，包括在7月和8月。如果有疫苗，可以考虑在7月和8月期间为任何年龄的儿童接种疫苗，这些儿童在该季节只需要1剂疫苗，也可以为在这几月龄中处于妊娠晚期的孕妇接种疫苗。
ACIP建议所有年龄≥6月龄且无禁忌症的人接种经许可的适龄季节性流感疫苗。除了为年龄≥65岁的成年人接种疫苗外，当有一种以上许可的、推荐的和适合年龄的疫苗可用时，ACIP不会优先推荐特定的疫苗。ACIP建议年龄≥65岁的成年人优先接种以下任何一种更高剂量或有佐剂的流感疫苗:四价高剂量灭活流感疫苗(HD-IIV4)、四价重组流感疫苗(RIV4)或四价有佐剂灭活流感疫苗(aIIV4)。如果这三种疫苗中没有一种可用于疫苗接种，则应使用任何其他适合年龄的流感疫苗。
该报告的主要更新包括以下两个主题:1)2023-24美国季节性流感疫苗的组成，2)关于鸡蛋过敏人群流感疫苗接种的更新建议。首先，2023-24年美国流感疫苗的组成包括甲型H1N1流感pdm09组件的更新。美国许可的流感疫苗将包含来源于1)流感A/Victoria/4897/2022(H1N1)PDM 09样病毒(用于基于鸡蛋的疫苗)或流感A/Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09样病毒(用于基于细胞培养的疫苗和重组疫苗)的HA；2)流感A/Darwin/9/2021 (H3N2)样病毒(用于基于鸡蛋的疫苗)或流感A/Darwin/6/2021 (H3N2)样病毒(用于基于细胞培养的疫苗和重组疫苗)；3)流感B/奥地利/1359417/2021(维多利亚谱系)样病毒；和4)流感B/普吉岛/3073/2013(山形谱系)样病毒。第二，ACIP建议所有年龄≥6月龄的鸡蛋过敏患者都应接种流感疫苗。可以使用任何适合接种者年龄和健康状况的流感疫苗(基于鸡蛋或非基于鸡蛋)。不再建议对鸡蛋有过敏反应(包括荨麻疹以外的症状)的人在住院或门诊医疗机构接种疫苗，如果使用基于鸡蛋的疫苗，该机构应由能够识别和处理严重过敏反应的卫生保健提供者监督。鸡蛋过敏本身不需要对流感疫苗接种采取额外的安全措施，除了对任何疫苗的任何接种者推荐的安全措施，不管以前对鸡蛋反应的严重程度。所有疫苗应在具备快速识别和治疗急性过敏反应所需的人员和设备的环境中接种。
本报告重点介绍了在美国2023-24流感季节使用疫苗预防和控制季节性流感的建议。建议的简要概述和包含更多信息的最新背景文件的链接可从以下网址获得:https://www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/vacc-specific/flu . html。这些建议适用于根据美国食品药品监督管理局许可的适应症使用的美国许可的流感疫苗。更新和其他信息可从CDC的流感网站(https://www.cdc.gov/flu)。疫苗接种和卫生保健提供者应定期查看该网站以获取更多信息。
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炭疽疫苗信息声明
炭疽菌苗可以防止炭疽.
人们可以通过接触受感染的动物或受污染的动物产品，如羊毛、肉或兽皮而感染炭疽病。炭疽细菌也可以被用作生物武器。
炭疽热不会在人与人之间传播。它通过以下四种方式传播，根据炭疽进入人体的方式，症状和体征会有所不同:
通过皮肤上的裂口。皮肤炭疽导致皮肤上的水泡或肿块，疮周围肿胀，以及中心呈黑色的无痛性皮肤疮(溃疡)。疮通常在脸、脖子、手臂或手上。
吃了受感染的肉。摄入炭疽会导致发烧和发冷。它可以影响胃肠道的上部、胃肠道的下部或两者。当它影响到上部时，会出现颈部或颈部腺体肿胀，喉咙痛，吞咽疼痛或呼吸困难。当它影响下胃肠道时，可能会出现恶心和呕吐、胃痛和胃胀以及腹泻。病人也可能看起来面红耳赤、眼睛发红或昏厥。
吸入引起炭疽热的细菌孢子。吸入炭疽会导致呼吸急促、咳嗽、胸部不适、意识模糊、恶心或呕吐、胃痛、出汗和头晕。
注射海洛因。注射炭疽会导致注射部位肿胀、恶心、呕吐和出汗。
所有类型的炭疽都能引起发烧、发冷、疲劳和头痛。如果不进行治疗，炭疽热会扩散到全身，导致严重疾病，包括脑部感染甚至死亡。
炭疽疫苗在美国的使用:免疫实践咨询委员会的建议，2019年
吸附炭疽疫苗(AVA) (BioThrax)已获得许可，可用于18-65岁高暴露风险成人的暴露前预防(PrEP)炭疽病 (6)。美国美国食品药品监督管理局(FDA)批准的剂量为0.5 mL，在第0、1和6个月肌内(IM)接种，在完成初级系列后的第6和12个月以及此后每隔12个月接种一次。吸附炭疽疫苗(AVA)也已获准将暴露后预防(PEP)与抗菌剂联合用于18-65岁怀疑或已知暴露于气溶胶的成人炭疽病孢子。FDA批准的剂量为0.5 ml，在第0、2和4周皮下注射(SC)。对于未包括在FDA批准的PEP适应症中的人，根据适当的紧急使用监管规定，吸附炭疽疫苗(AVA)可用于儿童、孕妇、哺乳母亲和老年人(即≥66岁)。虽然缺乏关于混合IM和SC接种途径的免疫影响的数据，如当从PrEP切换到PEP时可能发生的，但在两种途径之间切换不太可能对免疫产生不利影响，因为两种途径都提供了足够的免疫。
联合疫苗：甲乙肝联合疫苗
甲、乙型肝炎联合疫苗：Twinrix Adult HepA-HepB Vaccine 720 units/20 mcg 葛兰素史克 (GSK)
联合疫苗：无细胞百白破加脊灰四联疫苗
白喉、破伤风、无细胞型百日咳及灭活小儿麻痹混合疫苗
联合疫苗：百白破，B型嗜血流感杆菌、乙肝和脊髓灰质炎六联疫苗
6联疫苗（DTaP-IPV-Hib-HepB）包含了预防百日咳、破伤风、白喉、小儿 麻痹、流感B型嗜血杆菌和乙肝病毒等六种病原体。其中DTaP成分预防百日咳、破伤风和白喉；IPV成分预防小儿麻痹 ；Hib成分预防流感B型嗜血杆菌；HepB成分预防乙肝病毒感染。