2023 年美国南部 3 个边境城市的输入性疟疾病例比 2022 年增加 41%

发表在《发病率和死亡率周报》上的一项研究发现,2023年,在前往美国南部三个边境城市的途中,跋涉经过至少一个疟疾流行国家的人中,携带蚊媒疾病病例的比例更高,其中近三分之一患有严重疾病。

2023 年 1 月至 12 月,美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和地方卫生部门的研究人员加强了输入性疟疾病例调查。

在过去6个月内抵达这三个城市的在美国境外出生的P eople被归类为通过美国难民接纳计划正式接纳的新抵达难民,其他新来者,如寻求庇护者,或移民身份不明的人。

72%的病例为其他新来的移民

在亚利桑那州皮马市发现了68例输入性疟疾病例(18例);加利福尼亚州圣地亚哥(27);和德克萨斯州埃尔帕索(23例),而2022年皮马(3例)、圣地亚哥(12例)和埃尔帕索(13例)为28例。在 2023 年的 68 例病例中,22% 发生在美国居民中,3% 发生在新抵达的难民中,72% 发生在其他新来的移民中,3% 发生在移民身份不明的旅行者中。

对当地卫生保健专业人员和最近在疟疾流行地区旅行的新来者进行疟疾宣传和教育至关重要。

美国居民和难民直接从另一个疟疾流行国家旅行。在其他49名新移民中,94%的人至少经过一个流行国家,包括原籍国。

旅行时间的中位数为29天,73%的旅行者表示他们已经越过了陆地边界。31%的疟疾患者病情严重,其他新移民(37%)比美国居民(7%)更常见。共有91%的人住院治疗;没有人死亡。

“针对当地卫生保健专业人员和最近在疟疾流行地区旅行的新来者进行有关疟疾的宣传和教育至关重要,因为及时寻求疟疾的护理、诊断和治疗将降低这一人群的发病率,“研究人员总结道。

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FDA考虑更新献血指南,以确保国家供应免受疟疾的侵害

疟疾不像其他一些国家那样被认为是对美国血液供应的重大威胁。但美国食品和药物管理局表示,每年有近2800万美国居民前往世界上疟疾流行的地区,随着越来越多的美国人旅行和地球变暖,科学家们预测,即使采取积极的蚊子控制措施,这种疾病在美国也可能变得更有可能。

直到1940年代,美国疾病控制和预防中心周四在向FDA咨询委员会提交的一份报告中表示,美国每年约有65,000例疟疾病例 – 但当该国需要健康的军人参加第二次世界大战时,情况发生了变化。富兰克林·德拉诺·罗斯福(Franklin Delano Roosevelt)总统的政府知道许多人将在南方疟疾多发地区接受培训,因此对蚊子发动了一场战争,并取得了成效。

根据疾病预防控制中心的数据,到 1949 年,疟疾在美国不再被视为重大健康问题,世卫组织于 1970 年宣布美国没有这种疾病。

根据疾病预防控制中心的数据,美国每年仍有约2,000例病例,但大多数与旅行有关。

疾病预防控制中心指出,尽管美国本地获得性疟疾的风险仍然“极低”,但就在去年夏天,它警告医生要注意本地获得性病例。去年,德克萨斯州、佛罗里达州、马里兰州和阿肯色州出现了少数与旅行无关的病例,这是自2003年以来美国首例本地获得的疟疾病例。

今年3月,美国食品和药物管理局(FDA)批准了第一项旨在筛查捐献者血液以寻找疟疾证据的测试。罗氏(Roche)制造的Cobas疟疾测试可以检测来自供体血液,器官和组织中导致疟疾的寄生虫的RNA和DNA。

研究表明,通过输血传播疟疾并不常见,但感染会引发严重症状甚至死亡。CDC的一项研究发现,从1963年到1999年,美国只有93例通过献血传播的病例,但其中10人死亡。

FDA表示,另一项研究发现,在2000年至2021年期间,有13例疟疾病例与献血有关,但其中7例涉及符合当前FDA资格标准的献血者。

“这很复杂,它并不能阻止所有病例,”该机构血液研究与审查办公室政策副主任詹妮弗·沙普夫(Jennifer Scharpf)在谈到目前的指导方针时说。

美国食品和药物管理局周三告诉委员会,其目前的指导方针具有高度的“复杂性”,血库工作人员必须评估几个潜在的风险因素。

血库使用献血者病史问卷来筛查患有疟疾或在过去三年中居住在疟疾流行国家的人。如果人们在过去三个月内去过疟疾流行国家,他们也会被推迟捐赠;或者,如果他们是疟疾流行国家的居民,如果他们在疟疾流行国家连续居住不到三年,或者如果他们在过去三年中有前往疟疾流行地区的旅行史。血小板和血浆成分采集的规则略有不同。

FDA表示,这些问卷有局限性,筛选过程“容易出错”。推迟期也可能不足以发现无症状的献血者,特别是对于疟疾常见国家的居民,因为他们可能对以前的感染具有部分免疫力。

另一方面,FDA表示,目前的指南取消了一大批健康的潜在捐赠者的资格。据估计,仅凭旅行史,就有1%到3%的献血者被拒之门外,而血库表示,他们永远无法获得足够的献血者。

Scharpf告诉委员会,每年大约有50,000至160,000名捐赠者可能被推迟,研究表明,许多被推迟的人通常不会返回,即使他们有资格捐赠。

美国食品和药物管理局正在考虑一些策略来更新其指南。

首先要考虑的是,根据献血者的疟疾感染史、在过去三个月内去过疟疾流行地区或曾经在疟疾流行国家生活过,对献血者的血液进行选择性检测。另一种选择是至少对所有捐献者进行一次检测,然后有选择地检测有接触风险的人的捐献,包括曾经患过疟疾的人和在过去三个月内去过疟疾流行地区的人。

大多数咨询委员会成员似乎都赞成第一种选择,认为第二种选择似乎有点矫枉过正。

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数据助力非洲抗击疟疾

面对包括杀虫剂耐药性在内的威胁,以及抗击疟疾的资金趋于稳定,我们必须在使用当前和未来的工具时更具战略性。

现在,非洲大陆各国正在采用一种新方法,即使用高质量的数据来选择适合当地环境的最佳工具组合。这些战略帮助各国最大限度地发挥有限资源的影响,使非洲走上加速终结疟疾的道路。

疟疾传播在非洲大陆和各国内部差异很大。以莫桑比克为例,该国在疟疾病例和死亡人数方面位居全球前四。在北部省份,疟疾流行率飙升至57%。相反,该国南部地区正走在消除疟疾的道路上,疟疾流行率仅为1%。

在一个国家内部形成这种鲜明的对比,凸显了根据当地情况调整干预措施的迫切需要。一揽子方法将宝贵的资源分散得太少,使高风险地区成为脆弱地区,而低风险地区则拥有可以在其他地方更好地使用的工具。

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关于疟疾的知识

由于引起疟疾的寄生虫会影响红细胞,因此人们也可能通过接触受感染的血液(包括从母亲到未出生的孩子)、输血和共用用于注射毒品的针头而感染。

每年有近2.9亿人感染疟疾,40多万人死于疟疾。罹患疟疾的最大风险因素是居住在疟疾常见地区或访问疟疾地区。这些区域包括撒哈拉以南非洲、南亚和东南亚、太平洋岛屿、中美洲和南美洲北部的热带和亚热带地区。风险程度取决于当地的疟疾控制、疟疾发病率的季节性变化以及您为防止蚊虫叮咬而采取的预防措施。

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让输血传播的疟疾在欧洲成为过去

输血传播疟疾 (TTM) 是一种意外的疟原虫感染,由感染疟疾的供体向受者输注全血或血液成分引起。一个单位血液中只有少数寄生虫就足以引起感染,所有疟原虫物种都能够在储存的血液中存活,即使冷冻,并保持其生存能力至少一周。在过去 20 年中,欧洲报告了 10 例 TTM 病例,分别位于法国、西班牙、英国、意大利和荷兰。

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皮下注射单克隆抗体以预防疟疾

我们发现,在为期 6 个月的疟疾季节中,单次皮下注射剂量的 L9LS 对 6 至 10 岁儿童的恶性疟原虫感染具有高达 70% 的保护效力,对临床疟疾的保护效力高达 77%,在此期间,安慰剂组 81% 的参与者感染了恶性疟原虫,59% 患有临床疟疾。 6岁以下儿童疟疾病学预防的扩大与学龄儿童疟疾发病率较高有关。这可能是由于免疫力的延迟获得。为幼儿接种RTS、S/AS01或R21/Matrix-M疫苗可进一步将疟疾负担转嫁给年龄较大的儿童。此外,学龄儿童是无症状感染的主要宿主并传播给蚊子。鉴于化学预防在学龄儿童中没有广泛使用,并且他们没有资格接种 RTS、S/AS01 或 R21/Matrix-M 疫苗,我们的试验数据支持在疟疾季节之前对学龄儿童施用单剂 L9LS,作为一种可能减轻这一可及人群疾病负担的方法。

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实验性 NIH 疟疾单克隆抗体对马里儿童具有保护作用

根据一项中期临床试验的结果,在马里为期六个月的疟疾病季期间,一剂实验性疟疾单克隆抗体对马里儿童疟疾的有效率为77%。该试验评估了由美国国立卫生研究院(NIH)的科学家开发的研究性单克隆抗体,结果发表在《新英格兰医学杂志》上。

美国国立卫生研究院(NIH)下属国家过敏和传染病研究所(National Institute of Allergy and Infectious Diseases)所长珍妮·马拉佐(Jeanne Marrazzo)博士说:“在一次卫生保健就诊中提供长效单克隆抗体,可以迅速为这些脆弱人群提供高水平的疟疾保护,这将满足未满足的公共卫生需求。

该临床试验评估了两个剂量水平,300mg剂量组的19%和150mg剂量组的28%出现症状性疟疾,对有症状疟疾的保护效力分别为77%和67%。在接受安慰剂的儿童中,81%感染了恶性疟原虫,59%在六个月的研究期间有症状的疟疾。作者指出,该试验首次证明,在疟疾传播严重的地区,通过皮下注射给予单剂量的单克隆抗体可以为儿童提供高水平的疟疾保护。

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疟疾专家呼吁采取行动应对非洲日益增长的耐药性

基于青蒿素的联合疗法对于治疗由寄生虫恶性疟原虫引起的疟疾感染至关重要,静脉注射青蒿琥酯是治疗严重疟疾的重要方法。包括厄立特里亚、卢旺达、坦桑尼亚和乌干达在内的一些东非国家报告了青蒿素部分耐药性(ART-R),这使这些挽救生命的疟疾治疗处于危险之中。

虽然疟疾疫苗现在已经存在,但当它们与有效的抗疟治疗结合使用时,它们在挽救生命方面最有效。

来自伦敦卫生和热带医学学院的科学家以及来自喀麦隆、埃塞俄比亚、坦桑尼亚、马里、纳米比亚、乌干达和南非的非洲机构,在今天世界疟疾日发出了《自然医学》的紧急行动呼吁。

青蒿素耐药性主要由恶性疟原虫 Kelch13 (K13) 蛋白突变介导,导致寄生虫清除延迟。这是一个问题,因为如果寄生虫未能在两天内从血液中清除,则可能导致治疗失败并进一步推动耐药性。

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帮助设计 R21 抗疟疾疫苗的科学家回顾了 30 年的研究及其承诺

直到三年前,还没有人开发出针对任何寄生虫病的疫苗。现在有两种抗疟疾疫苗:RTS,S和R21疫苗。

牛津大学詹纳研究所所长、R21疫苗首席研究员阿德里安·希尔(Adrian Hill)告诉纳丁·德雷尔(Nadine Dreyer),为什么他认为这是疟疾控制的伟大时代。

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又有三个国家为儿童提供疟疾疫苗接种

截至2024年4月25日,在全球疫苗免疫联盟的支持下,非洲地区30多个国家计划在明年推出疟疾疫苗接种。

世界卫生组织 (WHO) 推荐了 Mosquirix™ (RTS,S/AS01) 和 R21/Matrix-M™ 疟疾疫苗。

从2019年到2023年,加纳、肯尼亚和马拉维的疟疾疫苗试点项目惠及了200多万儿童,疟疾疾病显著减少,儿童总体死亡率下降13%,住院人数大幅减少。

全球疫苗免疫联盟首席项目官Aurelia Nguyen在一份新闻稿中评论说:“今天,我们庆祝更多的儿童获得一种新的救生工具,以对抗非洲最致命的疾病之一。

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疟疾 问题和答案

疟疾是一种危及生命的疾病,主要见于热带国家。它既是可以预防的,也是可以治愈的。然而,如果没有及时诊断和有效治疗,一例单纯性疟疾病例可能会发展为严重的疾病,如果不进行治疗,往往会致命。

疟疾不具有传染性,不会在人与人之间传播;该疾病通过雌性按蚊的叮咬传播。五种寄生虫可引起人类疟疾,其中两种——恶性疟原虫和间日疟原虫——构成最大的威胁。按蚊有 400 多种不同种类,大约 40 种被称为媒介物种,可以传播这种疾病。

在某些地区,这种感染风险高于其他地区,这取决于多种因素,包括当地蚊子的类型。它也可能因季节而异,热带国家雨季的风险最高。

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疟疾仍在肯尼亚造成人们死亡,但疫苗和当地药物生产可能会有所帮助

4月星期二,一名护士在肯尼亚基苏木南丁格尔医疗中心的病房里为一名疟疾患者注射疫苗。16, 2024.即使肯尼亚部分地区参与了世界上第一种疟疾疫苗的重要试点,据报道5岁以下儿童的死亡人数有所下降,但这种疾病仍然是一个重大的公共卫生挑战。肯尼亚卫生部尚未透露疫苗何时会广泛使用。 

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WHO 实况报道 疟疾

疟疾是一种通过某些类型的蚊子传播给人类的危及生命的疾病。它主要分布在热带国家。它是可以预防和治愈的。

感染是由寄生虫引起的,不会在人与人之间传播。

症状可能轻微或危及生命。轻度症状是发烧、发冷和头痛。严重症状包括疲劳、意识模糊、癫痫发作和呼吸困难。

婴儿、5岁以下儿童、孕妇、旅行者和艾滋病毒或艾滋病感染者发生严重感染的风险更高。

疟疾可以通过避免蚊虫叮咬和药物来预防。治疗可以阻止轻度病例恶化。

疟疾主要通过一些受感染的雌性按蚊叮咬传播给人类。输血和受污染的针头也可能传播疟疾。最初的症状可能是轻微的,类似于许多发热性疾病,并且难以识别为疟疾。如果不及时治疗,恶性疟原虫疟疾可在 24 小时内发展为重症和死亡。

有 5 种疟原虫寄生虫会导致人类疟疾,其中 2 种——恶性疟原虫和间日疟原虫——构成最大的威胁。恶性疟原虫是最致命的疟疾寄生虫,也是非洲大陆最普遍的寄生虫。间日疟原虫是撒哈拉以南非洲以外大多数国家的主要疟疾寄生虫。其他可以感染人类的疟疾种类是疟原虫、卵形疟原虫和诺氏疟原虫。

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疟疾

疟疾是一种危及生命的疾病,由寄生虫引起,寄生虫通过受感染的雌性按蚊叮咬传播给人类。它是可以预防和治愈的。有 5 种寄生虫会导致人类疟疾, 其中 2 种——恶性疟原虫和间日疟原虫——构成最大的威胁。

2022年,全球近一半人口面临疟疾风险。虽然撒哈拉以南非洲在全球疟疾负担中所占比例过高,但世卫组织东南亚、东地中海、西太平洋和美洲区域也报告了大量疟疾 病例和死亡人数。

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贝宁疟疾疫苗的推出令人欣慰和希望

根据世卫组织的数据,贝宁拥有约 1340 万人口,2022 年估计有 510 万例疟疾病例和 11,000 人死亡。这些死亡者大多是五岁以下儿童。然而,这些严峻的统计数据可能正处于转折点:4月25日世界疟疾日,该国将开始向儿童提供RTS,S疟疾疫苗,作为其常规免疫计划的一部分。

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塞拉利昂预计即将开展针对疟疾的免疫运动,疟疾是该国头号儿童杀手

疟疾是该国最大的杀手。据ODCH重症监护室顾问Freddie Coker博士说,“被送往医院的所有儿童中有50%以上是疟疾病例。在全国范围内,5岁以下儿童到医院就诊的门诊病人中有47%是疟疾,疟疾估计占住院病例的37.6%。

根据《2023年世界疟疾报告》,2022年估计有270万塞拉利昂人罹患疟疾。其中约有8,200人死亡。

这里的一些孩子是在疟原虫寄生虫已经对他们脆弱的系统造成严重破坏之后被带进来的。一个七岁的男孩躺在苏莱曼家附近的床上,他非常清楚这一点。医务人员说,由于疟疾,他患有与肾脏有关的疾病,因为他们正在努力稳定他。

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研究强调全球传染病负担沉重

在归因于85种病原体的7.04亿个DALY中,细菌感染与4.15亿个有关,病毒感染与1.78亿个有关,寄生虫感染与1.72亿个有关,真菌感染与1850万个有关。

观察到影响最大的三种病原体是引起结核病(结核病,6510万DALY)、疟疾(5360万)和艾滋病毒或艾滋病(5210万)的病原体。疟疾寄生虫是5岁以下儿童(3720万)DALY的主要病原体。

但该研究还发现,与肺炎链球菌(3810万DALY)、金黄色葡萄球菌(3450万)和肺炎克雷伯菌(3110万)相关的沉重负担。事实上,在研究纳入的204个国家中,有64个国家的DALY负担显示,金黄色葡萄球菌是主要病原体,并且与5岁以下儿童的DALY负担排名第六有关。

前 20 种最繁重的病原体中的其他病原体是大肠杆菌、乙型和丙型肝炎病毒、铜绿假单胞菌、流感病毒、鲍曼不动杆菌、幽门螺杆菌、侵袭性非伤寒沙门氏菌、轮状病毒、呼吸道合胞病毒、伤寒沙门氏菌、 博德特氏菌属(百日咳)、B 组链球菌和真菌为一组。

我们迫切呼吁在药物开发、疫苗学和病原体生物学方面进行进一步研究,以创新和加速药物和疫苗开发,以应对这些排名中突出的更广泛的病原体群体。

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