与育龄非怀孕妇女相比，怀孕和产后妇女患新冠肺炎严重疾病的风险更高。建议所有年龄≥6个月的人接种新冠肺炎疫苗。卫生保健提供者(hcp)有一个独特的机会向育龄妇女(包括孕妇和产后患者)宣传接种新冠肺炎、流感和破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳(Tdap)疫苗的重要性。对2022年秋季DocStyles调查的数据进行分析，以检查在护理育龄妇女的医护人员中新冠肺炎疫苗接种态度和做法的流行程度，并确定提供者是否向育龄妇女(包括其怀孕患者)推荐、提供或施用新冠肺炎疫苗。总体而言，82.9%的提供者报告建议育龄妇女接种新冠肺炎疫苗，54.7%的提供者在其实践中提供或接种疫苗。在护理怀孕患者的医护专业人员中，妇产科医生比家庭医生或内科医生更有可能向怀孕患者推荐新冠肺炎疫苗接种(94.2%)(82.1%)(校正患病率[aPR] = 1.1)。如果医护人员同时提供或注射流感疫苗(aPR = 5.5)和Tdap疫苗(aPR = 2.3)，他们更有可能为怀孕患者现场提供或注射新冠肺炎疫苗。鼓励医护人员推荐、提供和管理新冠肺炎疫苗以及流感或Tdap疫苗，可能有助于增强疫苗信心，提高育龄妇女(包括孕妇)的覆盖率。
作者： 疫苗网
一个从事疫苗研发20年的老兵。
第27a章：呼吸道合胞体病毒
呼吸道合胞病毒(RSV)是一种包膜RNA病毒，属于肺炎病毒属中的副粘病毒科。该病毒具有编码11种蛋白质的非节段单链负向基因组。病毒上的两种表面糖蛋白(G和F)具有帮助病毒结合和融合到细胞的重要功能。糖蛋白G将病毒与宿主细胞结合，F将病毒包膜与宿主细胞的质膜融合，因此病毒可以进入宿主细胞。F蛋白还刺激感染细胞的质膜融合，导致在组织培养中观察到的特征性“合胞体”模式。基于G蛋白的结构变异，RSV的两个主要亚型(A和B)已被确定。每种亚型的优势随着季节的变化而变化，并且与疾病的严重程度无关。该病毒缺乏流感病毒中存在的神经氨酸酶和血凝素表面糖蛋白(Black，2003)。
第26章：脊髓灰质炎
脊髓灰质炎是一种急性疾病，由三种脊髓灰质炎病毒血清型之一(血清型1、2和3)通过胃肠道入侵引起。该病毒在肠道中复制，对神经组织有很高的亲和力。通过血流传播到易感组织或通过逆向轴突运输到中枢神经系统。这种感染最常见于临床上不明显，或者症状的严重程度从发烧到无菌性脑膜炎或麻痹不等。可能会出现头痛、胃肠功能紊乱、不适以及颈部和背部僵硬，伴有或不伴有瘫痪。根据脊髓灰质炎病毒类型和社会条件，儿童隐性感染与麻痹性感染的比例可能高达1000比1，成人为75比1(Sutter et al., 2004)。
第25章：肺炎球菌
荚膜是肺炎链球菌最重要的毒力因子；没有荚膜的肺炎球菌通常没有毒性。已经鉴定了超过90种不同的荚膜类型。在常规结合疫苗接种计划之前，约69%的侵袭性肺炎球菌感染是由十种(14、9V、1、8、23F、4、3、6B、19F、7F)最常见的血清型引起的(Trotter et al., 2010)。
第24章：百日咳
百日咳是一种高度传染性疾病，通常由百日咳杆菌引起。类似的疾病是由副百日咳杆菌引起的，但这是目前无法用疫苗预防的。
第23章：腮腺炎
腮腺炎是一种由副粘病毒引起的急性病毒性疾病。通常表现为双侧腮腺肿胀，尽管也可能表现为单侧肿胀。腮腺炎之前可能有几天的非特异性症状，如发热、头痛、不适、肌痛和厌食。无症状腮腺炎感染很常见，尤其是在儿童中(Plotkin and Orenstein， 2004)。
第22章：脑膜炎球菌
脑膜炎球菌是革兰氏阴性双球菌，根据其多糖荚膜分为抗原性不同的荚膜组。目前有12个已确定的荚膜组，A、B、C、E、H、I、K、L、W、X、Y和Z，其中B、C、W和Y组是英国侵袭性疾病的最常见原因。在过去二十年中，脑膜炎球菌疫苗显著降低了脑膜炎球菌病的发病率。
脑膜炎球菌寄居在人类的鼻咽，尤其是青少年和年轻成年人，并且通常是无害的共生体。在婴幼儿中，携带率较低(Christensen et al., 2010)。还不完全清楚为什么疾病在一些个体中发展而在另一些个体中不发展。年龄、季节、吸烟、既往病毒感染和生活在“封闭”或“半封闭”的社区，如大学宿舍或军营，已被确定为疾病的危险因素(Cartwright, 1995; Mandal et al.,2017)。
第21章：麻疹
麻疹是由副粘病毒家族的麻疹病毒引起的急性病毒性疾病。前驱期的特征是出现发热、不适、鼻炎、结膜炎和咳嗽。皮疹是红斑和斑丘疹，开始于头部，在三到四天内扩散到躯干和四肢。红疹出现前一至两天，口腔粘膜上可能会出现红疹点(带有蓝白色中心的小红点),并可能在出现红疹后一至两天内继续出现。
麻疹通过空气传播或飞沫传播。从前驱期开始(当第一个症状出现时)到皮疹出现后四天，个体是有传染性的。这是传染性最强的传染病之一。潜伏期约为10天(7-18天)，皮疹出现前还有2-4天(Chin，2000)。
第20章：日本乙型脑炎
日本乙型脑炎(乙脑)是一种由黄病毒引起的蚊媒病毒性脑炎。它是亚洲儿童脑炎的主要原因。乙脑的全球发病率尚不清楚，但最近的估计是，在24个有乙脑风险的国家中，每年发生67，900例临床病例(世界卫生组织，2015年)。
它是农村地区的地方病，特别是在水稻种植和养猪并存的地方，流行病发生在农村，偶尔发生在城市地区。最高的传播率发生在雨季和雨季后，此时蚊子最活跃。然而，季节模式在各国内部和每年都有所不同，在正常的高传播季节之外也报告了乙脑病例。这种疾病不会在人与人之间传播。
第19章：流行性感冒
流感是一种急性呼吸道病毒感染。有3种类型的流感病毒:甲型、乙型和丙型。甲型流感和乙型流感是大多数临床疾病的原因。
流感具有高度传染性，通常潜伏期为1至3天。
第18章：乙型肝炎
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝脏感染。许多新感染乙型肝炎的人可能患有亚临床或流感样疾病。黄疸只发生在大约10%的幼儿和30-50%的成人身上。急性感染偶尔会导致暴发性肝坏死，这通常是致命的。
这种急性疾病通常在不知不觉中开始——伴有厌食、恶心和右上腹疼痛。发烧时，通常是轻微的。不适可能是深刻的。随着黄疸的发展，尿液颜色逐渐变深，粪便颜色逐渐变浅。对于没有出现肝炎症状的患者，只能通过异常肝功能试验和/或乙肝感染的血清学标志(如乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝核心IgM抗体(抗HBc IgM))来检测疾病。
第18a章：人类乳头瘤病毒(HPV)
人乳头瘤病毒(HPV)是一种双链DNA病毒，感染鳞状上皮，包括上呼吸道和肛门生殖道的皮肤和粘膜。大约有100种人乳头瘤病毒，其中约40种感染生殖道(McCance，2004)。虽然大多数感染是无症状和自限性的，但人乳头瘤病毒的生殖器感染与男性和女性的生殖器疣和肛门生殖器癌有关。根据与癌症发展的关系，人乳头瘤病毒病毒被分为“高风险”或“低风险”类型。
生殖器HPV通过与受感染个体的性接触传播，主要通过性交。因此，暴露的风险与性伴侣的数量、新性伴侣的介绍以及任何性伴侣的性历史有关。基于人乳头瘤病毒DNA检测的人乳头瘤病毒感染事件的研究表明，至少一种类型的人乳头瘤病毒感染的获得通常发生在初次性行为后不久，几乎40%的女性在两年内被感染((Winer et al.， 2003; Winer et al.，2008)。多种类型的感染很常见(Cuschieri et al.， 2004)。
避孕套的使用减少了但并没有消除性传播的风险。人乳头瘤病毒病毒的非性传播途径包括从母亲到新生儿的垂直传播。
人乳头瘤病毒被认为是宫颈癌的必要原因，并且在超过99%的宫颈癌中可检测到高危人乳头瘤病毒型的持续感染(Walboomers et al.，1999; Bouvard et al.， 2009; WHO IARC， 2007)（包括 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型）。在这些高危类型中，在欧洲所有宫颈癌中，HPV16几乎占60%，HPV18占15%以上(Smith et al.， 2007)。另有11种高危类型被描述过(WHO IARC， 2007)。除了宫颈癌，人乳头瘤病毒还与其他部位不太常见的癌症有因果关系，包括外阴、阴道、阴茎和肛门癌，以及一些头颈癌(Parkin.， 2011; Stanley.， 2007; Psyrri et al.， 2008; WHO IARC， 2012; Giuliano et al.， 2015)。
第17章：甲型肝炎
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的肝脏感染。这种疾病一般较轻，但随着年龄的增长，严重程度会增加。无症状的疾病在儿童中很常见。70-80%的成年感染者可能会出现黄疸。暴发性肝炎可能发生，但很罕见。总体病死率较低，但在老年患者和已有肝病史的患者中较高。没有慢性持续状态，也不会发生慢性肝损伤。
这种病毒通常通过人与人之间的传播或受污染的食物或饮料经粪-口途径传播。据报告，在摄入某些贝类(双壳类软体动物，如贻贝、牡蛎和蛤蜊，通过过滤大量污水污染的水进食)、受污染的水果(包括冷冻浆果和枣)和沙拉蔬菜后，出现了食源性疫情。甲型肝炎的传播与因子ⅷ和因子ⅸ浓缩物的使用有关，其中病毒灭活程序不能破坏甲型肝炎病毒。潜伏期通常约为28-30天，但偶尔可能短至15天或长至50天。
第16章：b型流感嗜血杆菌(Hib)
流感嗜血杆菌可导致严重的侵袭性疾病，尤其是在幼儿中。侵袭性疾病通常是由被包裹的有机体菌株引起的。已知六种可分型的荚膜血清型(a-f)可导致疾病；不可分型的包膜菌株偶尔会引起侵袭性疾病。在引入疫苗接种之前，b型(Hib)是流行菌株。可分型菌株与不可分型菌株的比例很大程度上取决于b型菌株的流行程度。无包膜菌株主要与呼吸道感染有关，如慢性支气管炎和中耳炎的恶化。
侵袭性Hib疾病最常见的表现是脑膜炎，通常伴有菌血症。这种表现约占所有病例的60%(Anderson et al.， 1995)。15%的病例表现为会厌炎，这是一种潜在的危险疾病，表现为气道阻塞。10%的病例会出现菌血症，但不伴有任何其他感染。其余由化脓性关节炎、骨髓炎、蜂窝组织炎、肺炎和心包炎组成。Hib脑膜炎的后遗症可能包括耳聋、癫痫和智力障碍。在威尔士和牛津进行的研究中，8-11%有永久性神经后遗症(Howard et al.， 1991; Tudor-Williams et al.， 1989)。Hib脑膜炎的病死率为4-5%。
个人可以在没有表现出疾病迹象的情况下在他们的鼻子和喉咙中携带Hib细菌。在引入Hib疫苗之前，每100名学龄前儿童中约有4名携带Hib病菌；疫苗引入后，携带率下降到检测水平以下(McVernon et al.， 2004)。Hib通过咳嗽、打喷嚏或与带菌者或感染者密切接触传播。
第15章：白喉
白喉是一种急性传染病，影响上呼吸道，偶尔影响皮肤，由产毒性白喉棒状杆菌或溃疡棒状杆菌产生的白喉毒素的作用引起。影响上呼吸道的白喉最典型的特征是膜性咽炎(通常称为假膜)，伴有发热、颈前淋巴结肿大和软组织水肿，呈现“牛颈”外观。假膜可能导致呼吸阻塞。在英国，这种经典疾病现在非常罕见，临床医生可能无法识别。较轻的感染(无毒素产生)类似链球菌性咽炎，假膜可能不会出现，特别是在接种过疫苗的个体中。携带者可能没有症状。白喉毒素影响心肌、神经和肾上腺组织，导致瘫痪和心力衰竭。
潜伏期为二至五天。未经治疗的疾病患者可能会在长达四周的时间内具有传染性，但携带者可能会在更长时间内传播感染。感染的传播是通过飞沫和接触被感染者弄脏的物品(如衣服或床单)进行的。
在卫生条件差的国家，皮肤白喉是主要的临床表现和传染源。正常的C. ulcerans宿主是牛。人类感染与食用生乳制品和接触动物有关。人与人之间的传播不能被排除，尽管它可能是罕见的(Bonnet and Begg, 1999)。
在英国，对亚临床感染产生天然免疫力的可能性很小。根据血清监测研究，大约50%的30岁以上的英国成年人易患白喉。在老年人群中，易感比例增加到70%以上(Edmunds et al., 2000)。必须保持较高的免疫接种率，以防止从海外引入产毒菌株病例或携带者后疾病的复发。
第14章：霍乱
霍乱是一种急性腹泻疾病，由革兰氏阴性细菌霍乱弧菌引起。在小肠定居后，霍乱弧菌产生一种肠毒素，引起液体和电解质的分泌，并导致无痛的水样腹泻。霍乱的特征是突然出现大量水样便，偶尔伴有呕吐。在严重疾病中，脱水、代谢性酸中毒和循环衰竭可能会迅速发生。未经治疗，超过50%的最严重病例在发病数小时内死亡；通过及时、正确的治疗，死亡率低于1%。只有中度腹泻的轻度病例也会发生，无症状感染很常见。潜伏期通常为两至五天，但也可能只有几个小时。
该疾病主要通过食入粪便污染的水或贝类和其他食物传播。人与人之间的传播可能通过粪便-口腔途径发生。即使在受感染的地区，对旅行者的风险也很小。
霍乱血清群O1按生物型(经典型或埃尔托型)分类，并进一步分为亚型(小川奈那型或稻叶型)。在世界范围内，霍乱弧菌El Tor目前是主要的生物型，小川奈那是主要的亚型。
第13章：炭疽疫苗
炭疽是一种细菌疾病，主要影响食草动物，尽管所有哺乳动物都容易感染。在人类中，炭疽热会影响皮肤，并且很少会影响呼吸道或胃肠道。它由需氧芽孢杆菌，炭疽芽孢杆菌引起，并通过孢子传播。孢子可以在动物产品中发现，如羊毛、毛发、兽皮、兽皮、骨头和骨粉，以及受感染动物的尸体中。孢子还会污染土壤，并可能存活多年(Bergman，2011)。
潜伏期通常为48小时，但也可能长达7天。在皮肤炭疽中，皮肤上出现损伤，并发展成具有黑色中心的特征性溃疡。吸入性炭疽热开始时是一种类似流感的疾病，大约两到六天后会出现呼吸系统损害和休克。肠炭疽会导致严重的腹痛、发烧和血性腹泻。
如果早期发现，炭疽可以用抗生素有效治疗。如果不治疗，这种感染会导致败血症、毒血症或脑膜炎，约5%的病例会致命。然而，从2001年10月4日至11月20日，在美国发现了22例炭疽病例(11例吸入性，11例皮肤性)；5例吸入性病例是致命的。20例(91%)患者要么是邮件处理员，要么接触过处理或接收污染邮件的工作场所(Jernigan et al, 2002)。
在英国，人类炭疽很罕见，历史上几乎完全是一种职业病，影响那些处理进口受感染动物产品或与受感染动物一起工作的人(见表13.1)。预防依赖于控制牲畜中的炭疽，依赖于进口动物产品的消毒、清洗和冲刷。通过鞣制、染色、碳化或酸处理来加工皮革、羊毛和骨头也降低了感染的风险。用作园艺肥料的骨粉如果在原产国处理不当，可能很少含有炭疽孢子；任何货物在进入英国时都应附有消毒证明。那些处理骨头的散装食物应戴上防水手套，使用后应销毁手套。进口的动物产品现在需要在原产国经过严格的消毒程序，因此存活的炭疽孢子在这种材料中持续存在的可能性非常低。然而，适当的封闭程序仍在继续使用，进一步降低了这些行业的工人接触炭疽孢子的风险。
总的来说，现在英国没有任何行业存在持续暴露于高水平空气传播炭疽孢子的风险。在持续存在孢子暴露可能性的职业中，正常情况下孢子的普遍水平被判定为足够低，仅构成极小的皮肤或吸入途径感染风险。正如比利时羊毛加工厂工人炭疽杆菌毒素抗体血清流行率研究结果所表明的那样，这种水平的孢子暴露可能会产生免疫力，而不是临床症状感染(Kissling et al, 2012)
第12章：保健和实验室工作人员的免疫接种
根据1974年《工作健康和安全法》(HSWA)，雇主、雇员和自营职业者有具体的义务在合理可行的范围内保护那些正在工作的人和可能受到其工作活动影响的其他人，如承包商、来访者和病人。健康和安全立法的核心是雇主需要评估对员工和其他人的风险。
第11章：英国疫苗接种计划
常规免疫接种计划的总体目标是针对以下疫苗可预防的感染提供保护:
●白喉
●b型流感嗜血杆菌
●乙型肝炎
●人乳头瘤病毒(某些血清型)
●流行性感冒
●麻疹
●脑膜炎球菌疾病(某些血清群)
●腮腺炎
●百日咳
●肺炎球菌疾病(某些血清型)
●脊髓灰质炎
●轮状病毒
●风疹
●带状疱疹
●破伤风
第10章：疫苗损害赔偿计划
疫苗损害付款计划(
第9章：疫苗安全的监督和监测
本章描述了英国疫苗安全性监测的流程以及免疫接种后不良事件的报告(见第8章)。它还描述了报告疫苗或用于接种疫苗的装置中的可疑缺陷的机制。
所有疫苗在获得许可和常规使用前，都经过广泛的质量、安全性、免疫原性和/或效力测试。由于并非所有的副作用都可以在许可前确定，特别是如果它们很少发生，在整个使用过程中需要仔细监测。疫苗安全性的重要信息通常通过黄卡计划和其他来源收集，包括医学文献、上市后安全性研究、流行病学数据库和其他全球组织。
药品和保健品管理局(MHRA)负责监控所有上市药品(包括疫苗)和医疗器械的安全性。使用疫苗、药品和医疗器械后的可疑不良事件应向MHRA报告。
第8章：疫苗安全性和免疫接种后不良事件的管理
疫苗通过引发针对特定抗原的主动免疫反应来诱导保护。可能会有可预见的不良反应(副作用):大多数是轻微的，很快解决。然而，并不总是能够预测对疫苗可能有轻微或严重反应的个体。本章建议使用世界卫生组织(世卫组织)的免疫接种后不良事件分类(AEFIs)。它概述了与疫苗相关的常见副作用和严重不良反应(如过敏反应)的管理。第9章描述了英国疫苗安全性监测流程以及通过黄卡计划报告疑似疫苗引起的药物不良反应(ADRs)。
第7章：特殊人群疫苗接种
尽管许多活疫苗禁忌用于免疫抑制的个体(参见Chapter 6:禁忌症和特殊注意事项)、免疫抑制和HIV感染(不考虑CD4计数)的个体应按照国家建议接种所有灭活疫苗。然而，这些个体可能不会产生与免疫活性个体一样好的抗体反应。由于免疫抑制的个体，包括那些患有补体疾病的个体，特别容易受到某些感染，因此应提供额外的疫苗(见下文)。免疫抑制个体的家庭和密切接触者也可能需要额外的疫苗(见下文)。
在可能的情况下，免疫抑制或HIV阳性个体的免疫接种或加强应在免疫抑制发生前进行，或推迟至免疫功能改善后进行。任何疫苗接种的最佳时机应基于对快速保护的相对需要和可能的反应的判断。对于即将开始免疫抑制治疗的个体，理想情况下应在开始治疗前至少两周注射灭活疫苗。在某些情况下，这是不可能的，因此疫苗接种可以在任何时候进行，并在治疗结束和康复后考虑重新免疫。
严重免疫抑制个体接种疫苗后的长期抗体水平数据有限。根据患者的基础状况，应考虑额外的加强剂量。在接受骨髓移植的患者中，移植前因暴露或接种疫苗而产生的任何保护性抗体都有可能丢失，目前还不清楚受者是否获得了供者的免疫力。所有这样的人在治疗结束后都应该考虑重新免疫。可能需要专家的建议。
一些新的生物疗法，如用于自身免疫疾病的疗法，是针对免疫系统某些成分的单克隆抗体。因此，使用生物制剂的患者可能会增加某些感染的风险，或者可能对疫苗接种反应较差，应考虑进行额外的疫苗接种。
在办公室发展疫苗接种文化
在你的实践中建立一种支持疫苗接种的文化从前台开始，延伸到每个检查室，并延伸到后台办公室。基于团队的策略有助于营造一种氛围，在这种氛围中，完整及时的免疫接种是被期待和欢迎的。
疫苗中的铝:您应该知道的
铝存在于几种疫苗中，以提高免疫反应。一些父母担心疫苗中的铝可能对婴儿有害。然而，健康的婴儿会很快从体内排除铝，而不会产生有害影响。