标签： 疟疾

发表在《发病率和死亡率周报》上的一项研究发现，2023年，在前往美国南部三个边境城市的途中，跋涉经过至少一个疟疾流行国家的人中，携带蚊媒疾病病例的比例更高，其中近三分之一患有严重疾病。

2023 年 1 月至 12 月，美国疾病控制与预防中心 （CDC） 和地方卫生部门的研究人员加强了输入性疟疾病例调查。

在过去6个月内抵达这三个城市的在美国境外出生的P eople被归类为通过美国难民接纳计划正式接纳的新抵达难民，其他新来者，如寻求庇护者，或移民身份不明的人。

72%的病例为其他新来的移民

在亚利桑那州皮马市发现了68例输入性疟疾病例（18例）;加利福尼亚州圣地亚哥（27）;和德克萨斯州埃尔帕索（23例），而2022年皮马（3例）、圣地亚哥（12例）和埃尔帕索（13例）为28例。在 2023 年的 68 例病例中，22% 发生在美国居民中，3% 发生在新抵达的难民中，72% 发生在其他新来的移民中，3% 发生在移民身份不明的旅行者中。

对当地卫生保健专业人员和最近在疟疾流行地区旅行的新来者进行疟疾宣传和教育至关重要。

美国居民和难民直接从另一个疟疾流行国家旅行。在其他49名新移民中，94%的人至少经过一个流行国家，包括原籍国。

旅行时间的中位数为29天，73%的旅行者表示他们已经越过了陆地边界。31%的疟疾患者病情严重，其他新移民（37%）比美国居民（7%）更常见。共有91%的人住院治疗;没有人死亡。

“针对当地卫生保健专业人员和最近在疟疾流行地区旅行的新来者进行有关疟疾的宣传和教育至关重要，因为及时寻求疟疾的护理、诊断和治疗将降低这一人群的发病率，“研究人员总结道。

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疟疾不像其他一些国家那样被认为是对美国血液供应的重大威胁。但美国食品和药物管理局表示，每年有近2800万美国居民前往世界上疟疾流行的地区，随着越来越多的美国人旅行和地球变暖，科学家们预测，即使采取积极的蚊子控制措施，这种疾病在美国也可能变得更有可能。

直到1940年代，美国疾病控制和预防中心周四在向FDA咨询委员会提交的一份报告中表示，美国每年约有65,000例疟疾病例 – 但当该国需要健康的军人参加第二次世界大战时，情况发生了变化。富兰克林·德拉诺·罗斯福（Franklin Delano Roosevelt）总统的政府知道许多人将在南方疟疾多发地区接受培训，因此对蚊子发动了一场战争，并取得了成效。

根据疾病预防控制中心的数据，到 1949 年，疟疾在美国不再被视为重大健康问题，世卫组织于 1970 年宣布美国没有这种疾病。

根据疾病预防控制中心的数据，美国每年仍有约2,000例病例，但大多数与旅行有关。

疾病预防控制中心指出，尽管美国本地获得性疟疾的风险仍然“极低”，但就在去年夏天，它警告医生要注意本地获得性病例。去年，德克萨斯州、佛罗里达州、马里兰州和阿肯色州出现了少数与旅行无关的病例，这是自2003年以来美国首例本地获得的疟疾病例。

今年3月，美国食品和药物管理局（FDA）批准了第一项旨在筛查捐献者血液以寻找疟疾证据的测试。罗氏（Roche）制造的Cobas疟疾测试可以检测来自供体血液，器官和组织中导致疟疾的寄生虫的RNA和DNA。

研究表明，通过输血传播疟疾并不常见，但感染会引发严重症状甚至死亡。CDC的一项研究发现，从1963年到1999年，美国只有93例通过献血传播的病例，但其中10人死亡。

FDA表示，另一项研究发现，在2000年至2021年期间，有13例疟疾病例与献血有关，但其中7例涉及符合当前FDA资格标准的献血者。

“这很复杂，它并不能阻止所有病例，”该机构血液研究与审查办公室政策副主任詹妮弗·沙普夫（Jennifer Scharpf）在谈到目前的指导方针时说。

美国食品和药物管理局周三告诉委员会，其目前的指导方针具有高度的“复杂性”，血库工作人员必须评估几个潜在的风险因素。

血库使用献血者病史问卷来筛查患有疟疾或在过去三年中居住在疟疾流行国家的人。如果人们在过去三个月内去过疟疾流行国家，他们也会被推迟捐赠;或者，如果他们是疟疾流行国家的居民，如果他们在疟疾流行国家连续居住不到三年，或者如果他们在过去三年中有前往疟疾流行地区的旅行史。血小板和血浆成分采集的规则略有不同。

FDA表示，这些问卷有局限性，筛选过程“容易出错”。推迟期也可能不足以发现无症状的献血者，特别是对于疟疾常见国家的居民，因为他们可能对以前的感染具有部分免疫力。

另一方面，FDA表示，目前的指南取消了一大批健康的潜在捐赠者的资格。据估计，仅凭旅行史，就有1%到3%的献血者被拒之门外，而血库表示，他们永远无法获得足够的献血者。

Scharpf告诉委员会，每年大约有50,000至160,000名捐赠者可能被推迟，研究表明，许多被推迟的人通常不会返回，即使他们有资格捐赠。

美国食品和药物管理局正在考虑一些策略来更新其指南。

首先要考虑的是，根据献血者的疟疾感染史、在过去三个月内去过疟疾流行地区或曾经在疟疾流行国家生活过，对献血者的血液进行选择性检测。另一种选择是至少对所有捐献者进行一次检测，然后有选择地检测有接触风险的人的捐献，包括曾经患过疟疾的人和在过去三个月内去过疟疾流行地区的人。

大多数咨询委员会成员似乎都赞成第一种选择，认为第二种选择似乎有点矫枉过正。

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输血传播疟疾 （TTM） 是一种意外的疟原虫感染，由感染疟疾的供体向受者输注全血或血液成分引起。一个单位血液中只有少数寄生虫就足以引起感染，所有疟原虫物种都能够在储存的血液中存活，即使冷冻，并保持其生存能力至少一周。在过去 20 年中，欧洲报告了 10 例 TTM 病例，分别位于法国、西班牙、英国、意大利和荷兰。

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我们发现，在为期 6 个月的疟疾季节中，单次皮下注射剂量的 L9LS 对 6 至 10 岁儿童的恶性疟原虫感染具有高达 70% 的保护效力，对临床疟疾的保护效力高达 77%，在此期间，安慰剂组 81% 的参与者感染了恶性疟原虫，59% 患有临床疟疾。 6岁以下儿童疟疾病学预防的扩大与学龄儿童疟疾发病率较高有关。这可能是由于免疫力的延迟获得。为幼儿接种RTS、S/AS01或R21/Matrix-M疫苗可进一步将疟疾负担转嫁给年龄较大的儿童。此外，学龄儿童是无症状感染的主要宿主并传播给蚊子。鉴于化学预防在学龄儿童中没有广泛使用，并且他们没有资格接种 RTS、S/AS01 或 R21/Matrix-M 疫苗，我们的试验数据支持在疟疾季节之前对学龄儿童施用单剂 L9LS，作为一种可能减轻这一可及人群疾病负担的方法。

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基于青蒿素的联合疗法对于治疗由寄生虫恶性疟原虫引起的疟疾感染至关重要，静脉注射青蒿琥酯是治疗严重疟疾的重要方法。包括厄立特里亚、卢旺达、坦桑尼亚和乌干达在内的一些东非国家报告了青蒿素部分耐药性（ART-R），这使这些挽救生命的疟疾治疗处于危险之中。

虽然疟疾疫苗现在已经存在，但当它们与有效的抗疟治疗结合使用时，它们在挽救生命方面最有效。

来自伦敦卫生和热带医学学院的科学家以及来自喀麦隆、埃塞俄比亚、坦桑尼亚、马里、纳米比亚、乌干达和南非的非洲机构，在今天世界疟疾日发出了《自然医学》的紧急行动呼吁。

青蒿素耐药性主要由恶性疟原虫 Kelch13 （K13） 蛋白突变介导，导致寄生虫清除延迟。这是一个问题，因为如果寄生虫未能在两天内从血液中清除，则可能导致治疗失败并进一步推动耐药性。

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