Progress Toward Achieving and Sustaining Maternal
标签： 孕产妇
咨询对孕产妇 RSV 免疫接种有疑问的患者
Counsel Patients Who Have Questions About Maternal
随着百日咳率的上升，我们迫切需要提高孕产妇疫苗接种率
英国的百日咳（百日咳）发病率急剧上升，英格兰的确诊病例从 2023 年的 858 例迅速攀升至 2024 年前三个月的 2793 例。 仅在那段时间里，百日咳就夺走了五名婴儿的生命，这是一个悲惨而又可以预防的后果。 病例的增加可能反映了百日咳的周期性， 但也突显了怀孕期间疫苗接种率令人担忧的下降。 我们迫切需要提高孕产妇疫苗接种率，保护年龄太小而无法接种疫苗的新生儿。
孕产妇接种疫苗对婴儿死于百日咳的有效率为97%。 尽管有这些好处，但妊娠期百日咳疫苗接种覆盖率已从 2017 年 9 月的 70% 下降到 2023 年 9 月的 58%。 伦敦的百日咳疫苗接种率甚至更低，2023 年 10 月至 12 月的覆盖率仅为 36%。 从历史上看，英格兰贫困地区和少数民族，特别是黑人和南亚妇女的百日咳疫苗接种率明显低于白人妇女。
大流行期间巴西的孕产妇死亡率飙升
巴西最近的一项研究得出了关于COVID-19大流行对孕产妇健康影响的令人震惊的数据。2020年，孕产妇死亡率比前几年的平均水平高出40%。2021 年，病例数量激增，COVID-19 占当年孕产妇死亡人数的 60%。
据研究人员称，这些数据表明，大流行对孕妇和产后妇女的影响尤为严重。2021年观察到的孕产妇死亡率大大超过了可持续发展目标中关于该指标的全球目标（每10万活产70例孕产妇死亡），达到每10万例活产中约110例孕产妇死亡的水平。这一水平与巴西在1980年代记录的水平相似。
巴西的另一项研究表明，2020年该国北部和东北部地区受孕产妇死亡率过高的影响最大。2021年，中西部和南部地区的影响更大。最糟糕的情况发生在 2021 年 3 月至 6 月期间，全国范围内，南部地区 35 至 49 岁母亲的死亡率超过 413%。
消除孕产妇和新生儿破伤风的验证
育龄妇女(CBAW)接种破伤风类毒素(TT)可提供母体抗破伤风抗体，这种抗体在怀孕期间从母亲转移给发育中的胎儿，从而保护婴儿在出生后的头几个月免受破伤风感染。由于破伤风免疫会随着时间的推移而减弱，妇女在生育期间必须接受一系列的疫苗注射以保持保护(表1)。
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表1.TT为以前未接受过破伤风免疫接种的孕妇和育龄妇女制定的疫苗接种计划。
TT或Td剂量 最佳接种间隔 最小可接受剂量间隔 预计保护期限
1 在第一次接触时或怀孕时尽早接触 在第一次接触时或怀孕时尽早接触 无
2 第1剂TT后6-8周* 第1剂TT后至少4周 1-3年
3 第2剂后6-12个月* 第2剂TT后至少6个月或随后怀孕期间 至少5年
4 第3剂后5年* 第3剂TT后至少一年或随后怀孕期间 至少10年
5 第4剂TT后10年* 第4剂TT后至少一年或随后怀孕期间 所有育龄年；可能更久
*如果在怀孕期间接种，最佳情况是在预产期前至少几周接种
如果一个地区有很高比例的孕妇或育龄妇女获得了足够的TT来确保保护，MNT很可能已经被消灭。
衡量TT覆盖率的标准指标“第2剂TT”是某一年怀孕期间接受第二次或更高剂量TT的孕妇比例。这一指标基于地区行政数据，这些数据往往低估了母亲及其新生儿的真正保护水平。第2剂TT覆盖率的行政估算可能无法反映实际保护的原因包括:
•孕妇在上一次怀孕前可能已经接受了5剂TT，因此不需要额外的TT剂量。但是，第2剂TT加强剂的行政计算将把她们算作没有接受TT的孕妇。这一问题在免疫系统长期运行良好的国家最为常见。
•如果没有孕妇的TT免疫记录，卫生工作者可以在每次怀孕时重新开始TT系列。单一剂量被报告为第1剂TT，而实际上它可能代表第3(或更高)剂量。第2剂TT指示器也不会捕捉到实际的保护
•在已经进行TT SIAs的地区，补充剂量不包括在常规第2剂TT计数中。
•随着在婴儿期接受DTP的年轻女性进入生育年龄，她们需要更少的TT加强剂来实现保护，这是“第2剂TT加强剂”没有捕捉到的事实。同样，在儿童或青少年时期给予的加强剂量也不会反映在第2剂TT加强剂中。
一些国家使用“出生时保护”指标来补充第2剂TT加强剂。PAB是根据母亲完整的TT免疫史计算的出生时预防NT的儿童比例。PAB通常在DTP1联系人处注册。如果PAB数据可用，它们应该包括在地区评估中。