日本乙型脑炎(乙脑)是一种由黄病毒引起的蚊媒病毒性脑炎。它是亚洲儿童脑炎的主要原因。乙脑的全球发病率尚不清楚，但最近的估计是，在24个有乙脑风险的国家中，每年发生67，900例临床病例(世界卫生组织，2015年)。
它是农村地区的地方病，特别是在水稻种植和养猪并存的地方，流行病发生在农村，偶尔发生在城市地区。最高的传播率发生在雨季和雨季后，此时蚊子最活跃。然而，季节模式在各国内部和每年都有所不同，在正常的高传播季节之外也报告了乙脑病例。这种疾病不会在人与人之间传播。
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第19章：流行性感冒
流感是一种急性呼吸道病毒感染。有3种类型的流感病毒:甲型、乙型和丙型。甲型流感和乙型流感是大多数临床疾病的原因。
流感具有高度传染性，通常潜伏期为1至3天。
第18章：乙型肝炎
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝脏感染。许多新感染乙型肝炎的人可能患有亚临床或流感样疾病。黄疸只发生在大约10%的幼儿和30-50%的成人身上。急性感染偶尔会导致暴发性肝坏死，这通常是致命的。
这种急性疾病通常在不知不觉中开始——伴有厌食、恶心和右上腹疼痛。发烧时，通常是轻微的。不适可能是深刻的。随着黄疸的发展，尿液颜色逐渐变深，粪便颜色逐渐变浅。对于没有出现肝炎症状的患者，只能通过异常肝功能试验和/或乙肝感染的血清学标志(如乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝核心IgM抗体(抗HBc IgM))来检测疾病。
第18a章：人类乳头瘤病毒(HPV)
人乳头瘤病毒(HPV)是一种双链DNA病毒，感染鳞状上皮，包括上呼吸道和肛门生殖道的皮肤和粘膜。大约有100种人乳头瘤病毒，其中约40种感染生殖道(McCance，2004)。虽然大多数感染是无症状和自限性的，但人乳头瘤病毒的生殖器感染与男性和女性的生殖器疣和肛门生殖器癌有关。根据与癌症发展的关系，人乳头瘤病毒病毒被分为“高风险”或“低风险”类型。
生殖器HPV通过与受感染个体的性接触传播，主要通过性交。因此，暴露的风险与性伴侣的数量、新性伴侣的介绍以及任何性伴侣的性历史有关。基于人乳头瘤病毒DNA检测的人乳头瘤病毒感染事件的研究表明，至少一种类型的人乳头瘤病毒感染的获得通常发生在初次性行为后不久，几乎40%的女性在两年内被感染((Winer et al.， 2003; Winer et al.，2008)。多种类型的感染很常见(Cuschieri et al.， 2004)。
避孕套的使用减少了但并没有消除性传播的风险。人乳头瘤病毒病毒的非性传播途径包括从母亲到新生儿的垂直传播。
人乳头瘤病毒被认为是宫颈癌的必要原因，并且在超过99%的宫颈癌中可检测到高危人乳头瘤病毒型的持续感染(Walboomers et al.，1999; Bouvard et al.， 2009; WHO IARC， 2007)（包括 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型）。在这些高危类型中，在欧洲所有宫颈癌中，HPV16几乎占60%，HPV18占15%以上(Smith et al.， 2007)。另有11种高危类型被描述过(WHO IARC， 2007)。除了宫颈癌，人乳头瘤病毒还与其他部位不太常见的癌症有因果关系，包括外阴、阴道、阴茎和肛门癌，以及一些头颈癌(Parkin.， 2011; Stanley.， 2007; Psyrri et al.， 2008; WHO IARC， 2012; Giuliano et al.， 2015)。
第17章：甲型肝炎
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的肝脏感染。这种疾病一般较轻，但随着年龄的增长，严重程度会增加。无症状的疾病在儿童中很常见。70-80%的成年感染者可能会出现黄疸。暴发性肝炎可能发生，但很罕见。总体病死率较低，但在老年患者和已有肝病史的患者中较高。没有慢性持续状态，也不会发生慢性肝损伤。
这种病毒通常通过人与人之间的传播或受污染的食物或饮料经粪-口途径传播。据报告，在摄入某些贝类(双壳类软体动物，如贻贝、牡蛎和蛤蜊，通过过滤大量污水污染的水进食)、受污染的水果(包括冷冻浆果和枣)和沙拉蔬菜后，出现了食源性疫情。甲型肝炎的传播与因子ⅷ和因子ⅸ浓缩物的使用有关，其中病毒灭活程序不能破坏甲型肝炎病毒。潜伏期通常约为28-30天，但偶尔可能短至15天或长至50天。
第16章：b型流感嗜血杆菌(Hib)
流感嗜血杆菌可导致严重的侵袭性疾病，尤其是在幼儿中。侵袭性疾病通常是由被包裹的有机体菌株引起的。已知六种可分型的荚膜血清型(a-f)可导致疾病；不可分型的包膜菌株偶尔会引起侵袭性疾病。在引入疫苗接种之前，b型(Hib)是流行菌株。可分型菌株与不可分型菌株的比例很大程度上取决于b型菌株的流行程度。无包膜菌株主要与呼吸道感染有关，如慢性支气管炎和中耳炎的恶化。
侵袭性Hib疾病最常见的表现是脑膜炎，通常伴有菌血症。这种表现约占所有病例的60%(Anderson et al.， 1995)。15%的病例表现为会厌炎，这是一种潜在的危险疾病，表现为气道阻塞。10%的病例会出现菌血症，但不伴有任何其他感染。其余由化脓性关节炎、骨髓炎、蜂窝组织炎、肺炎和心包炎组成。Hib脑膜炎的后遗症可能包括耳聋、癫痫和智力障碍。在威尔士和牛津进行的研究中，8-11%有永久性神经后遗症(Howard et al.， 1991; Tudor-Williams et al.， 1989)。Hib脑膜炎的病死率为4-5%。
个人可以在没有表现出疾病迹象的情况下在他们的鼻子和喉咙中携带Hib细菌。在引入Hib疫苗之前，每100名学龄前儿童中约有4名携带Hib病菌；疫苗引入后，携带率下降到检测水平以下(McVernon et al.， 2004)。Hib通过咳嗽、打喷嚏或与带菌者或感染者密切接触传播。
第15章：白喉
白喉是一种急性传染病，影响上呼吸道，偶尔影响皮肤，由产毒性白喉棒状杆菌或溃疡棒状杆菌产生的白喉毒素的作用引起。影响上呼吸道的白喉最典型的特征是膜性咽炎(通常称为假膜)，伴有发热、颈前淋巴结肿大和软组织水肿，呈现“牛颈”外观。假膜可能导致呼吸阻塞。在英国，这种经典疾病现在非常罕见，临床医生可能无法识别。较轻的感染(无毒素产生)类似链球菌性咽炎，假膜可能不会出现，特别是在接种过疫苗的个体中。携带者可能没有症状。白喉毒素影响心肌、神经和肾上腺组织，导致瘫痪和心力衰竭。
潜伏期为二至五天。未经治疗的疾病患者可能会在长达四周的时间内具有传染性，但携带者可能会在更长时间内传播感染。感染的传播是通过飞沫和接触被感染者弄脏的物品(如衣服或床单)进行的。
在卫生条件差的国家，皮肤白喉是主要的临床表现和传染源。正常的C. ulcerans宿主是牛。人类感染与食用生乳制品和接触动物有关。人与人之间的传播不能被排除，尽管它可能是罕见的(Bonnet and Begg, 1999)。
在英国，对亚临床感染产生天然免疫力的可能性很小。根据血清监测研究，大约50%的30岁以上的英国成年人易患白喉。在老年人群中，易感比例增加到70%以上(Edmunds et al., 2000)。必须保持较高的免疫接种率，以防止从海外引入产毒菌株病例或携带者后疾病的复发。
第14章：霍乱
霍乱是一种急性腹泻疾病，由革兰氏阴性细菌霍乱弧菌引起。在小肠定居后，霍乱弧菌产生一种肠毒素，引起液体和电解质的分泌，并导致无痛的水样腹泻。霍乱的特征是突然出现大量水样便，偶尔伴有呕吐。在严重疾病中，脱水、代谢性酸中毒和循环衰竭可能会迅速发生。未经治疗，超过50%的最严重病例在发病数小时内死亡；通过及时、正确的治疗，死亡率低于1%。只有中度腹泻的轻度病例也会发生，无症状感染很常见。潜伏期通常为两至五天，但也可能只有几个小时。
该疾病主要通过食入粪便污染的水或贝类和其他食物传播。人与人之间的传播可能通过粪便-口腔途径发生。即使在受感染的地区，对旅行者的风险也很小。
霍乱血清群O1按生物型(经典型或埃尔托型)分类，并进一步分为亚型(小川奈那型或稻叶型)。在世界范围内，霍乱弧菌El Tor目前是主要的生物型，小川奈那是主要的亚型。
第13章：炭疽疫苗
炭疽是一种细菌疾病，主要影响食草动物，尽管所有哺乳动物都容易感染。在人类中，炭疽热会影响皮肤，并且很少会影响呼吸道或胃肠道。它由需氧芽孢杆菌，炭疽芽孢杆菌引起，并通过孢子传播。孢子可以在动物产品中发现，如羊毛、毛发、兽皮、兽皮、骨头和骨粉，以及受感染动物的尸体中。孢子还会污染土壤，并可能存活多年(Bergman，2011)。
潜伏期通常为48小时，但也可能长达7天。在皮肤炭疽中，皮肤上出现损伤，并发展成具有黑色中心的特征性溃疡。吸入性炭疽热开始时是一种类似流感的疾病，大约两到六天后会出现呼吸系统损害和休克。肠炭疽会导致严重的腹痛、发烧和血性腹泻。
如果早期发现，炭疽可以用抗生素有效治疗。如果不治疗，这种感染会导致败血症、毒血症或脑膜炎，约5%的病例会致命。然而，从2001年10月4日至11月20日，在美国发现了22例炭疽病例(11例吸入性，11例皮肤性)；5例吸入性病例是致命的。20例(91%)患者要么是邮件处理员，要么接触过处理或接收污染邮件的工作场所(Jernigan et al, 2002)。
在英国，人类炭疽很罕见，历史上几乎完全是一种职业病，影响那些处理进口受感染动物产品或与受感染动物一起工作的人(见表13.1)。预防依赖于控制牲畜中的炭疽，依赖于进口动物产品的消毒、清洗和冲刷。通过鞣制、染色、碳化或酸处理来加工皮革、羊毛和骨头也降低了感染的风险。用作园艺肥料的骨粉如果在原产国处理不当，可能很少含有炭疽孢子；任何货物在进入英国时都应附有消毒证明。那些处理骨头的散装食物应戴上防水手套，使用后应销毁手套。进口的动物产品现在需要在原产国经过严格的消毒程序，因此存活的炭疽孢子在这种材料中持续存在的可能性非常低。然而，适当的封闭程序仍在继续使用，进一步降低了这些行业的工人接触炭疽孢子的风险。
总的来说，现在英国没有任何行业存在持续暴露于高水平空气传播炭疽孢子的风险。在持续存在孢子暴露可能性的职业中，正常情况下孢子的普遍水平被判定为足够低，仅构成极小的皮肤或吸入途径感染风险。正如比利时羊毛加工厂工人炭疽杆菌毒素抗体血清流行率研究结果所表明的那样，这种水平的孢子暴露可能会产生免疫力，而不是临床症状感染(Kissling et al, 2012)
第12章：保健和实验室工作人员的免疫接种
根据1974年《工作健康和安全法》(HSWA)，雇主、雇员和自营职业者有具体的义务在合理可行的范围内保护那些正在工作的人和可能受到其工作活动影响的其他人，如承包商、来访者和病人。健康和安全立法的核心是雇主需要评估对员工和其他人的风险。
第11章：英国疫苗接种计划
常规免疫接种计划的总体目标是针对以下疫苗可预防的感染提供保护:
●白喉
●b型流感嗜血杆菌
●乙型肝炎
●人乳头瘤病毒(某些血清型)
●流行性感冒
●麻疹
●脑膜炎球菌疾病(某些血清群)
●腮腺炎
●百日咳
●肺炎球菌疾病(某些血清型)
●脊髓灰质炎
●轮状病毒
●风疹
●带状疱疹
●破伤风
第10章：疫苗损害赔偿计划
疫苗损害付款计划(
第9章：疫苗安全的监督和监测
本章描述了英国疫苗安全性监测的流程以及免疫接种后不良事件的报告(见第8章)。它还描述了报告疫苗或用于接种疫苗的装置中的可疑缺陷的机制。
所有疫苗在获得许可和常规使用前，都经过广泛的质量、安全性、免疫原性和/或效力测试。由于并非所有的副作用都可以在许可前确定，特别是如果它们很少发生，在整个使用过程中需要仔细监测。疫苗安全性的重要信息通常通过黄卡计划和其他来源收集，包括医学文献、上市后安全性研究、流行病学数据库和其他全球组织。
药品和保健品管理局(MHRA)负责监控所有上市药品(包括疫苗)和医疗器械的安全性。使用疫苗、药品和医疗器械后的可疑不良事件应向MHRA报告。
第7章：特殊人群疫苗接种
尽管许多活疫苗禁忌用于免疫抑制的个体(参见Chapter 6:禁忌症和特殊注意事项)、免疫抑制和HIV感染(不考虑CD4计数)的个体应按照国家建议接种所有灭活疫苗。然而，这些个体可能不会产生与免疫活性个体一样好的抗体反应。由于免疫抑制的个体，包括那些患有补体疾病的个体，特别容易受到某些感染，因此应提供额外的疫苗(见下文)。免疫抑制个体的家庭和密切接触者也可能需要额外的疫苗(见下文)。
在可能的情况下，免疫抑制或HIV阳性个体的免疫接种或加强应在免疫抑制发生前进行，或推迟至免疫功能改善后进行。任何疫苗接种的最佳时机应基于对快速保护的相对需要和可能的反应的判断。对于即将开始免疫抑制治疗的个体，理想情况下应在开始治疗前至少两周注射灭活疫苗。在某些情况下，这是不可能的，因此疫苗接种可以在任何时候进行，并在治疗结束和康复后考虑重新免疫。
严重免疫抑制个体接种疫苗后的长期抗体水平数据有限。根据患者的基础状况，应考虑额外的加强剂量。在接受骨髓移植的患者中，移植前因暴露或接种疫苗而产生的任何保护性抗体都有可能丢失，目前还不清楚受者是否获得了供者的免疫力。所有这样的人在治疗结束后都应该考虑重新免疫。可能需要专家的建议。
一些新的生物疗法，如用于自身免疫疾病的疗法，是针对免疫系统某些成分的单克隆抗体。因此，使用生物制剂的患者可能会增加某些感染的风险，或者可能对疫苗接种反应较差，应考虑进行额外的疫苗接种。
第6章：禁忌症和特殊考虑
疫苗接种提供者应考虑是否在以下情况下避免特定疫苗接种:
●对前一剂疫苗有确认过敏反应史的人
●对疫苗成分有确认过敏反应史的个人
●患有原发性或获得性免疫缺陷的个体
●目前或近期接受免疫抑制或免疫抑制生物治疗的个体
●母亲在怀孕期间接受免疫抑制生物疗法所生的婴儿
●与免疫缺陷者接触的人，当前最近的免疫抑制，包括生物治疗
●孕妇
第5章：护士和其他保健专业人员的免疫接种
患者获得药物的首选方式是由训练有素的医疗保健专业人员一对一地为个别患者开具处方。然而，在某些情况下，患者直接从另一个健康护理专业人员处获得药物(包括疫苗)可能更合适。
第4章：免疫程序
根据其专业机构的规定，提供免疫接种的医生和护士对这项工作负有专业责任。护士应遵循《护士和助产士理事会专业行为守则:行为、表现、道德和药物管理标准》(护士和助产士理事会)中规定的专业标准和准则。
所有建议进行免疫接种或接种疫苗的医护专业人员必须接受过免疫接种的专门培训，包括过敏反应的识别和治疗。他们应该通过适当的培训来保持和更新他们的专业知识和技能。
第3章：疫苗的储存、分发和处置
疫苗既是敏感的生物物质，也是处方药。本章概述了:
●疫苗的储存要求
●获得集中采购疫苗的方式
●对使用集中采购疫苗的限制
●库存管理建议
●处理溢出物，以及
●过期或损坏疫苗的安全处置。
第1章: 免疫和疫苗如何发挥作
免疫力是人体保护自己免受传染病侵害的能力。身体的防御机制很复杂，包括先天(非特异性、非适应性)机制和后天(特异性、适应性)系统。
先天性或非特异性免疫自出生即存在，包括物理屏障(如完整的皮肤和粘膜)、化学屏障(如胃酸、消化酶和皮肤的抑菌脂肪酸)、吞噬细胞和补体系统。
获得性免疫通常对单个生物体或一组密切相关的生物体具有特异性。获得免疫力有两种基本机制——主动和被动。
第二十三章：带状疱疹
带状疱疹，也称为带状疱疹或带状疱疹，是由水痘带状疱疹病毒(VZV)的重新激活引起的。术语“带状疱疹”最早是由百科全书编纂者塞尔苏斯在公元前25年到公元50年间使用的。James von Bokay于1888年对水痘和带状疱疹之间的关系进行了临床观察，当时从未患过水痘的儿童在与患有带状疱疹(带状疱疹)的人接触后患了水痘。1954年，Thomas Weller利用细胞培养从水痘或带状疱疹患者的水泡液中分离出VZV。然而，直到1965年，Edgar Hope-Simpson才假设带状疱疹是由于潜伏的VZV重新激活所致。第一种降低带状疱疹风险的疫苗于2006年在美国获得许可。
第二十二章：水痘
水痘是由水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的急性传染病。直到19世纪末，原发性水痘感染(水痘)才被可靠地与天花区分开来。1875年，鲁道夫·斯坦纳通过给志愿者接种急性水痘患者的水泡液，证明水痘是由传染性病原体引起的。1954年，Thomas Weller利用细胞培养从水痘或带状疱疹患者的水泡液中分离出VZV。日本在20世纪70年代开发了减毒水痘活疫苗。这种疫苗病毒是由Michiaki Takahashi从一名患水痘的健康儿童的水泡液中分离出的病毒发展而来的。水痘疫苗于1988年在日本和韩国获得许可用于一般用途，并于1995年在美国获得许可用于12个月或以上的人。2005年，麻疹、腮腺炎、风疹和水痘(MMRV)联合疫苗在美国获得许可，适用于12个月至12岁的人群。
第二十一章：破伤风
破伤风杆菌是一种产芽孢的革兰氏阳性细长厌氧杆菌。这种生物对热敏感，不能在有氧条件下生存。相比之下，孢子对热和常用的防腐剂有极强的抵抗力。它们可以在249.8℉(121℃)高压灭菌10到15分钟。孢子对苯酚和其他化学试剂也有相对的抵抗力。
孢子广泛分布于土壤和马、羊、牛、狗、猫、鼠、豚鼠和鸡的肠道和粪便中。粪肥处理过的土壤可能含有大量孢子。在农业地区，相当数量的成年人可能携带这种病菌。孢子也可以在皮肤表面和被污染的海洛因中找到。
破伤风杆菌产生两种外毒素，破伤风溶素和破伤风毒素。破伤风毒素是一种神经毒素，引起破伤风的临床表现。根据体重，破伤风毒素是已知最强的毒素之一:估计最低人类致死剂量为每公斤体重2.5纳克(一纳克等于十亿分之一克)，或者70公斤(154磅)的人为175纳克。
第二十章：风疹
风疹这个名字来源于拉丁语，意思是“小红”。风疹最初被认为是麻疹或猩红热的变种。直到1814年，它才首次在德国医学文献中被描述为一种独立的疾病，因此俗称“风疹”1914年，阿尔弗雷德·f·赫斯根据他对猴子的研究提出了一种病毒病因。在1940年风疹感染广泛流行后，澳大利亚眼科医生Norman Gregg于1941年报道了在母亲患风疹后出生的婴儿中发生先天性白内障。这是首次发表的对先天性风疹综合征(CRS)的认识。风疹病毒于1962年由两个独立的小组首次分离出来，他们是保罗·d·帕克曼和他的同事以及托马斯·h·韦勒和富兰克林·a·内瓦。第一批风疹疫苗于1969年获得许可。1971年，麻疹、腮腺炎和风疹联合疫苗(MMR)在美国获准使用。2005年，麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗获得许可。
第十九章：轮状病毒
自古以来，人类就已经认识到腹泻疾病。直到20世纪70年代早期，在不到30%的病例中可以检测到儿童腹泻疾病的细菌、病毒或寄生虫病因。1973年，Ruth Bishop和他的同事通过使用电子显微照相术在患有腹泻的儿童的肠组织中观察到一种病毒颗粒。这种病毒后来被称为“轮状病毒”，因为它在外观上与轮子相似(rota在拉丁语中是轮子的意思)。到1980年，轮状病毒被认为是美国婴幼儿严重肠胃炎的最常见原因。在前疫苗时代，大多数儿童在5岁时被感染，轮状病毒每年在全世界造成多达500，000名儿童死亡。一种预防轮状病毒胃肠炎的疫苗于1998年首次在美国获得许可，但由于与肠套叠有关，1999年被撤回，肠套叠是一种肠道阻塞，当肠道像望远镜一样折叠时。第二代疫苗于2006年和2008年在美国获得许可。
第十八章：脊髓灰质炎
对类似脊髓灰质炎的疾病的描述自古以来就有，包括一个描绘一个人靠在一根棍子上的枯腿的陪葬石碑。Michael Underwood于1789年在英格兰首次描述了儿童下肢无力，这被认为是脊髓灰质炎，但直到19世纪晚期才在流行病中观察到这种疾病。在20世纪上半叶，北半球的发达国家每年夏天和秋天都会遭受流行病的侵袭，而且越来越严重。1952年，美国的脊髓灰质炎感染达到高峰，有超过21，000例瘫痪病例。在1955年(灭活脊髓灰质炎疫苗，IPV)和1961年(口服脊髓灰质炎病毒疫苗，OPV)引入有效疫苗后，脊髓灰质炎发病率迅速下降。美国最后一例野生脊髓灰质炎病毒是在1979年。