第23章:腮腺炎

腮腺炎是一种由副粘病毒引起的急性病毒性疾病。通常表现为双侧腮腺肿胀,尽管也可能表现为单侧肿胀。腮腺炎之前可能有几天的非特异性症状,如发热、头痛、不适、肌痛和厌食。无症状腮腺炎感染很常见,尤其是在儿童中(Plotkin and Orenstein, 2004)。

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第22章:脑膜炎球菌

脑膜炎球菌是革兰氏阴性双球菌,根据其多糖荚膜分为抗原性不同的荚膜组。目前有12个已确定的荚膜组,A、B、C、E、H、I、K、L、W、X、Y和Z,其中B、C、W和Y组是英国侵袭性疾病的最常见原因。在过去二十年中,脑膜炎球菌疫苗显著降低了脑膜炎球菌病的发病率。
脑膜炎球菌寄居在人类的鼻咽,尤其是青少年和年轻成年人,并且通常是无害的共生体。在婴幼儿中,携带率较低(Christensen et al., 2010)。还不完全清楚为什么疾病在一些个体中发展而在另一些个体中不发展。年龄、季节、吸烟、既往病毒感染和生活在“封闭”或“半封闭”的社区,如大学宿舍或军营,已被确定为疾病的危险因素(Cartwright, 1995; Mandal et al.,2017)。

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第21章:麻疹

麻疹是由副粘病毒家族的麻疹病毒引起的急性病毒性疾病。前驱期的特征是出现发热、不适、鼻炎、结膜炎和咳嗽。皮疹是红斑和斑丘疹,开始于头部,在三到四天内扩散到躯干和四肢。红疹出现前一至两天,口腔粘膜上可能会出现红疹点(带有蓝白色中心的小红点),并可能在出现红疹后一至两天内继续出现。
麻疹通过空气传播或飞沫传播。从前驱期开始(当第一个症状出现时)到皮疹出现后四天,个体是有传染性的。这是传染性最强的传染病之一。潜伏期约为10天(7-18天),皮疹出现前还有2-4天(Chin,2000)。

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第20章:日本乙型脑炎

日本乙型脑炎(乙脑)是一种由黄病毒引起的蚊媒病毒性脑炎。它是亚洲儿童脑炎的主要原因。乙脑的全球发病率尚不清楚,但最近的估计是,在24个有乙脑风险的国家中,每年发生67,900例临床病例(世界卫生组织,2015年)。

它是农村地区的地方病,特别是在水稻种植和养猪并存的地方,流行病发生在农村,偶尔发生在城市地区。最高的传播率发生在雨季和雨季后,此时蚊子最活跃。然而,季节模式在各国内部和每年都有所不同,在正常的高传播季节之外也报告了乙脑病例。这种疾病不会在人与人之间传播。

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第18章:乙型肝炎

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝脏感染。许多新感染乙型肝炎的人可能患有亚临床或流感样疾病。黄疸只发生在大约10%的幼儿和30-50%的成人身上。急性感染偶尔会导致暴发性肝坏死,这通常是致命的。
这种急性疾病通常在不知不觉中开始——伴有厌食、恶心和右上腹疼痛。发烧时,通常是轻微的。不适可能是深刻的。随着黄疸的发展,尿液颜色逐渐变深,粪便颜色逐渐变浅。对于没有出现肝炎症状的患者,只能通过异常肝功能试验和/或乙肝感染的血清学标志(如乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝核心IgM抗体(抗HBc IgM))来检测疾病。

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第18a章:人类乳头瘤病毒(HPV)

人乳头瘤病毒(HPV)是一种双链DNA病毒,感染鳞状上皮,包括上呼吸道和肛门生殖道的皮肤和粘膜。大约有100种人乳头瘤病毒,其中约40种感染生殖道(McCance,2004)。虽然大多数感染是无症状和自限性的,但人乳头瘤病毒的生殖器感染与男性和女性的生殖器疣和肛门生殖器癌有关。根据与癌症发展的关系,人乳头瘤病毒病毒被分为“高风险”或“低风险”类型。
生殖器HPV通过与受感染个体的性接触传播,主要通过性交。因此,暴露的风险与性伴侣的数量、新性伴侣的介绍以及任何性伴侣的性历史有关。基于人乳头瘤病毒DNA检测的人乳头瘤病毒感染事件的研究表明,至少一种类型的人乳头瘤病毒感染的获得通常发生在初次性行为后不久,几乎40%的女性在两年内被感染((Winer et al., 2003; Winer et al.,2008)。多种类型的感染很常见(Cuschieri et al., 2004)。
避孕套的使用减少了但并没有消除性传播的风险。人乳头瘤病毒病毒的非性传播途径包括从母亲到新生儿的垂直传播。
人乳头瘤病毒被认为是宫颈癌的必要原因,并且在超过99%的宫颈癌中可检测到高危人乳头瘤病毒型的持续感染(Walboomers et al.,1999; Bouvard et al., 2009; WHO IARC, 2007)(包括 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型)。在这些高危类型中,在欧洲所有宫颈癌中,HPV16几乎占60%,HPV18占15%以上(Smith et al., 2007)。另有11种高危类型被描述过(WHO IARC, 2007)。除了宫颈癌,人乳头瘤病毒还与其他部位不太常见的癌症有因果关系,包括外阴、阴道、阴茎和肛门癌,以及一些头颈癌(Parkin., 2011; Stanley., 2007; Psyrri et al., 2008; WHO IARC, 2012; Giuliano et al., 2015)。

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第17章:甲型肝炎

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的肝脏感染。这种疾病一般较轻,但随着年龄的增长,严重程度会增加。无症状的疾病在儿童中很常见。70-80%的成年感染者可能会出现黄疸。暴发性肝炎可能发生,但很罕见。总体病死率较低,但在老年患者和已有肝病史的患者中较高。没有慢性持续状态,也不会发生慢性肝损伤。
这种病毒通常通过人与人之间的传播或受污染的食物或饮料经粪-口途径传播。据报告,在摄入某些贝类(双壳类软体动物,如贻贝、牡蛎和蛤蜊,通过过滤大量污水污染的水进食)、受污染的水果(包括冷冻浆果和枣)和沙拉蔬菜后,出现了食源性疫情。甲型肝炎的传播与因子ⅷ和因子ⅸ浓缩物的使用有关,其中病毒灭活程序不能破坏甲型肝炎病毒。潜伏期通常约为28-30天,但偶尔可能短至15天或长至50天。

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第16章:b型流感嗜血杆菌(Hib)

流感嗜血杆菌可导致严重的侵袭性疾病,尤其是在幼儿中。侵袭性疾病通常是由被包裹的有机体菌株引起的。已知六种可分型的荚膜血清型(a-f)可导致疾病;不可分型的包膜菌株偶尔会引起侵袭性疾病。在引入疫苗接种之前,b型(Hib)是流行菌株。可分型菌株与不可分型菌株的比例很大程度上取决于b型菌株的流行程度。无包膜菌株主要与呼吸道感染有关,如慢性支气管炎和中耳炎的恶化。
侵袭性Hib疾病最常见的表现是脑膜炎,通常伴有菌血症。这种表现约占所有病例的60%(Anderson et al., 1995)。15%的病例表现为会厌炎,这是一种潜在的危险疾病,表现为气道阻塞。10%的病例会出现菌血症,但不伴有任何其他感染。其余由化脓性关节炎、骨髓炎、蜂窝组织炎、肺炎和心包炎组成。Hib脑膜炎的后遗症可能包括耳聋、癫痫和智力障碍。在威尔士和牛津进行的研究中,8-11%有永久性神经后遗症(Howard et al., 1991; Tudor-Williams et al., 1989)。Hib脑膜炎的病死率为4-5%。
个人可以在没有表现出疾病迹象的情况下在他们的鼻子和喉咙中携带Hib细菌。在引入Hib疫苗之前,每100名学龄前儿童中约有4名携带Hib病菌;疫苗引入后,携带率下降到检测水平以下(McVernon et al., 2004)。Hib通过咳嗽、打喷嚏或与带菌者或感染者密切接触传播。

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第15章:白喉

白喉是一种急性传染病,影响上呼吸道,偶尔影响皮肤,由产毒性白喉棒状杆菌或溃疡棒状杆菌产生的白喉毒素的作用引起。影响上呼吸道的白喉最典型的特征是膜性咽炎(通常称为假膜),伴有发热、颈前淋巴结肿大和软组织水肿,呈现“牛颈”外观。假膜可能导致呼吸阻塞。在英国,这种经典疾病现在非常罕见,临床医生可能无法识别。较轻的感染(无毒素产生)类似链球菌性咽炎,假膜可能不会出现,特别是在接种过疫苗的个体中。携带者可能没有症状。白喉毒素影响心肌、神经和肾上腺组织,导致瘫痪和心力衰竭。

潜伏期为二至五天。未经治疗的疾病患者可能会在长达四周的时间内具有传染性,但携带者可能会在更长时间内传播感染。感染的传播是通过飞沫和接触被感染者弄脏的物品(如衣服或床单)进行的。

在卫生条件差的国家,皮肤白喉是主要的临床表现和传染源。正常的C. ulcerans宿主是牛。人类感染与食用生乳制品和接触动物有关。人与人之间的传播不能被排除,尽管它可能是罕见的(Bonnet and Begg, 1999)。

在英国,对亚临床感染产生天然免疫力的可能性很小。根据血清监测研究,大约50%的30岁以上的英国成年人易患白喉。在老年人群中,易感比例增加到70%以上(Edmunds et al., 2000)。必须保持较高的免疫接种率,以防止从海外引入产毒菌株病例或携带者后疾病的复发。

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