特定感染的流行病学和控制:狂犬病

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在医疗机构中预防狂犬病传播包括:

a.对疑似或确诊临床感染的患者使用标准预防措施,可能包括长袍、手套、护目镜和口罩,以防止接触具有潜在传染性的体液和分泌物;

b.快速诊断临床感染患者;

c.对暴露于狂犬病病毒的人进行适当的暴露后预防(PEP);和

d.将具有潜在传染性的医护人员排除在工作之外。

使用适当的个人防护设备是标准预防措施的关键部分,可防止医护人员暴露和需要 PEP。遵守标准预防措施包括穿长袍、手套、面罩,并在可能接触患者分泌物时(例如在插管、吸气道和其他常见患者护理活动期间)护目镜。

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ACIP 使用减少(4剂)疫苗计划进行暴露后预防以预防人类狂犬病

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本报告总结了免疫实践咨询委员会(ACIP)关于暴露后预防(PEP)以预防人类狂犬病的新建议,并更新了先前的建议。人类狂犬病预防—美国,2008年:免疫实践咨询委员会的建议。MMWR 2008年;57[编号.RR-3])。此前,ACIP推荐使用人二倍体细胞疫苗(HDCV)或纯化的鸡胚细胞疫苗(PCECV)接种5剂狂犬病疫苗。这些新建议将疫苗剂量减少到四剂。建议用于PEP的剂量减少部分基于狂犬病病毒发病机制数据、实验动物工作、临床研究和流行病学监测的证据。这些研究表明,4剂疫苗与狂犬病免疫球蛋白(RIG)联合使用可引起足够的免疫反应,而第五剂疫苗无助于产生更有利的结果。对于既往未接种狂犬病疫苗的人,应肌肉注射 4 次 1 mL 剂量的 HDCV 或 PCECV 的简化方案。4剂疗程的第一剂应在暴露后(第0天)尽快给药。然后,应在第一次接种疫苗后的第 3、7 和 14 天给予额外剂量。ACIP关于使用RIG的建议保持不变。对于既往接种过细胞培养疫苗的完整系列疫苗(暴露前或暴露后预防)或先前在接种非细胞培养疫苗后有充分狂犬病病毒中和抗体滴度的人,接种 2 剂 PEP 疫苗系列的建议没有改变。同样,为免疫功能改变的人推荐的剂量也没有改变;对于这些人,PEP 应继续包括 5 剂疫苗接种方案和 1 剂 RIG。暴露前预防的建议也保持不变,在第 0、7 天、第 21 天或第 28 天接种 3 剂疫苗。结合伤口护理、RIG 浸润到伤口内和伤口周围以及多剂量狂犬病细胞培养疫苗的及时狂犬病 PEP 在预防人类狂犬病方面仍然非常有效。

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脑膜炎球菌疫苗被发现在保护男性免受淋病侵害方面具有成本效益

使用4CMenB的疫苗接种计划不需要达到最低水平即可具有成本效益,尽管促进疫苗的吸收可以增加该计划的影响和价值。

英国疫苗接种和免疫联合委员会(JCVI)建议使用4CMenB疫苗来保护男男性行为者免受淋病的侵害,英国政府目前正在考虑这一建议。

伦敦帝国理工学院MRC全球传染病分析中心的Peter White教授说:“我们首次研究了男男性行为者社区中人们对疫苗接种方式的差异将如何影响使用4CMenB预防淋病的影响和成本效益,十年来,它相当于数万例病例和数百万英镑。

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麻疹疫苗接种史

1954年,马萨诸塞州波士顿郊外的一所寄宿学校爆发了麻疹疫情,波士顿儿童医院的医生有机会尝试分离麻疹病毒,从受感染的学生身上采集咽拭子和血液样本。

医学博士托马斯·皮布尔斯(Thomas Peebles)从11岁的小学生大卫·埃德蒙斯顿(David Edmonston)那里获得的培养物成功地导致了病毒的培养,并使医生能够制造出第一种针对麻疹的疫苗。

皮布尔斯的老板约翰·富兰克林·恩德斯(John Franklin Enders)通常被称为“现代疫苗之父”,他从“埃德蒙斯顿-B”毒株中开发了麻疹疫苗,该毒株以大卫的名字命名,并被用作大多数减毒活疫苗的基础 直到今天。

恩德斯和他的团队从1958年到1960年在一小群儿童身上测试了他们的麻疹疫苗,然后开始在纽约市和尼日利亚的数千名儿童身上进行试验。1961年,它被誉为100%有效,是第一种麻疹疫苗 1963年获准供公众使用。

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美国奶牛爆发禽流感:科学家为何感到担忧

禽流感冻结了南非沿海鸟类研究

特别令人感兴趣的是,该病毒是否正在从受感染的奶牛传播给未受感染的奶牛,因为这表明该病毒已经变得更加擅长在哺乳动物中传播。韦比说,鉴于该病毒已在美国的几个农场被发现,流行病学数据表明“现在我们非常清楚地看到牛与牛之间的传播”,并且野生鸟类不一定参与农场的病毒传播。但是,在疫情爆发后期感染的动物的病毒序列中没有足够的基因组数据来确认奶牛之间的传播,他说。

如果病毒在奶牛之间传播,那么弄清楚如何传播是很重要的,韦比说。根据《科学》杂志的一份报告,迄今为止的证据表明,动物乳汁中的病毒水平最高。这表明H5N1可能不会通过空气在奶牛之间传播,这是一种难以控制的传播途径,并且可能允许相对快速的传播,Webby说。如果奶牛因接触受污染的表面(如挤奶机)而受到感染,则病毒的传播速度将比空气传播的速度慢。

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霍乱是一个宿敌,正在成为肯尼亚的一种新问题

霍乱是一种急性、高度传染性的细菌感染,通过摄入食物或水或被霍乱弧菌污染的食物传播。几十年前,霍乱在富裕国家被击败,在许多较贫穷的国家,霍乱仍然对公共卫生构成大规模威胁。如果不及时治疗,霍乱患者可能会在出现首次症状后数小时内脱水并死亡。

在肯尼亚,持续不断的人道主义危机——主要是由于气候变化和肯尼亚北部邻国索马里的政治不安全——加剧了脆弱性。在一些地方,由于社区流离失所,进入供应不足、拥挤的营地,霍乱传播的风险增加。根据世界卫生组织 (WHO) 的数据,自 2014 年以来,肯尼亚一直在经历大规模霍乱疫情:2015 年报告了 10,568 例病例,2019 年报告了 5,208 例。在截至2023年10月的一年中,肯尼亚报告了12,120例病例,病死率为1.7%。

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ACIP 使用修改后的暴露前预防疫苗接种计划预防人类狂犬病,美国,2022年

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ACIP建议所有需要接受狂犬病PrEP治疗的人在第0天和第7天接受2剂IM剂量的HDCV或PCECV。此外,新定义的风险类别1的人应每6个月检查一次狂犬病抗体滴度,新定义的风险类别2的人应每2年检查一次狂犬病抗体滴度;如果滴度在进行滴度检查时滴度为<0.5IU/mL,则应给予加强剂量(表)。ACIP建议的3级风险人群在完成2剂初级系列接种后的第1-3年内检查狂犬病抗体滴度(如果滴度为<0.5IU/mL,则进行加强剂量),或在完成2剂初级系列接种后的第21-3天先发制人地接受一次性肌内注射狂犬病疫苗加强剂量(图)。这些建议既适用于免疫功能正常的人,也适用于免疫功能低下的人;然而,对免疫功能低下的人进行PrEP治疗需要额外的考虑,如以下临床指南中的PrEP方法部分所述。

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乙型脑炎 CDC黄皮书2024

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传染性病原体:日本脑炎(JE)病毒
流行
亚洲和西太平洋部分地区
暴露和感染风险最大的旅行者类别
探险游客
 
长期旅行者和外籍人士
预防方法
避免昆虫叮咬
日本脑炎是一种疫苗可预防的疾病

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灭活日本脑炎疫苗IXIARO 患者信息

IXIARO是一种疫苗,用于2个月及以上的儿童,帮助预防日本脑炎(JE)。你不会因接种IXIARO疫苗感染这种疾病。
你需要两剂疫苗。
您应该咨询您的医疗保健提供者是否需要加强剂量的IXIARO
即使你已经接种了IXIARO疫苗,你仍然应该保护自己免受蚊虫叮咬。
IXIARO可能不能完全保护每一个接种疫苗的人。
IXIARO不能预防其他病毒/病原体引起的脑炎。
IXIARO不能预防由蚊子传播的其他疾病。

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灭活日本脑炎疫苗IXIARO FDA

IXIARO是一种用于预防由日本脑炎病毒(JEV)引起的疾病的疫苗。IXIARO被批准用于2个月及以上的个体。
2个月至<3岁的儿童:IXIARO的初次免疫包括两(2)次0.25 mL剂量,间隔28天给药。 3岁至<18岁的儿童和青少年:IXIARO的初次免疫包括两(2)次0.5 mL剂量,间隔28天给药。 18至65岁的成人:IXIARO的初次免疫包括两(2)次0.5毫升剂量,间隔7天给药,或两(2)次0.5毫升剂量,间隔28天给药。 65岁以上的成年人:IXIARO的初次免疫包括两(2)次0.5 mL剂量,间隔28天给药。 在可能接触JEV病毒前至少一周完成初级免疫接种。 加强剂量: 如果预计持续暴露或再次暴露于JEV,则在完成初次免疫接种后至少11个月,可给予加强剂量(第三剂)。 14个月至<3岁的儿童应接受单次0.25 mL加强剂量。3岁及以上的儿童应接受单次0.5毫升加强剂量。IXIARO通过肌肉注射给药。肌肉注射的首选部位是2至11个月大婴儿的大腿前外侧,1至<3岁儿童的大腿前外侧(或三角肌,如果肌肉量足够),或3岁及以上儿童的三角肌。 不要静脉注射、皮内注射或皮下注射。

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我的脊髓灰质炎故事对那些拒绝接种疫苗的人来说是一个难以忽视的事实

反对疫苗的人,他们自己很可能在儿童时期接种过疫苗,但没有将同样的特权扩展到自己的后代,他们坚持认为所有疾病都是由糟糕的水和恶劣的卫生条件引起的。事實上,他們會堅持說,如果每個人都吃有機食品並更頻繁地洗手,就根本不會有任何疾病,而脊髓灰煙痹症會攻擊非洲人,因為非洲不衛生。实际上,非洲已经有一年多没有脊髓灰质炎了,这要归功于一场密集的免疫运动。

最近,有人向我指出,自然免疫力比任何疫苗都更可取,这是基于一种错误的信念,即疾病可以增强免疫系统。疫苗可预防的疾病每年继续在全世界造成数百万人死亡。就我个人而言,是的,我对脊髓灰质炎免疫,但它造成的损害几乎不值得。

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天花疫苗接种史

1980年,世卫组织宣布天花正式根除:

世界及其全体人民已经摆脱了天花的自由,天花是自古以来以流行病形式席卷许多国家的最具破坏性的疾病,随之而来的是死亡、失明和毁容。

世卫组织在其瑞士总部保存了根除天花规划档案。 世卫组织还在瑞士和其他几个国家储存了疫苗作为应急储备。

在根除天花之前,从未找到治愈天花的方法,感染者只能通过清洁伤口和减轻疼痛来治疗。

相反,在詹纳博士的疫苗被发现后,正如他自己所预测的那样,通过预防实现了根除。在全世界共同努力的支持下,詹纳的概念幸存下来,战胜了历史性的祸害。

经过3000年的痛苦和死亡,近半个世纪以来没有记录在案的天花病例。

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炭疽疫苗在美国的使用:免疫实践咨询委员会的建议,2019 年

炭疽吸附疫苗 (AVA) (BioThrax) 已获准用于 18-65 岁暴露于炭疽杆菌高风险的成年人的暴露前预防 (PrEP) (6)。美国食品和药物管理局 (FDA) 批准的剂量为 0.5 mL,在第 0、1 和 6 个月时肌肉注射 (IM),在完成初级系列后 6 个月和 12 个月以及之后每隔 12 个月进行加强注射。AVA 还被许可用于 18-65 岁疑似或已知暴露于雾化炭疽杆菌孢子的成年人的暴露后预防 (PEP) 和抗菌药物。FDA 批准的剂量为 0.5 mL,在第 0、2 和 4 周时皮下 (SC) 给药。对于未列入 FDA 批准的 PEP 适应症的人,根据适当的紧急使用监管规定,AVA 将可用于儿童、孕妇、哺乳母亲和老年人(即 ≥66 岁)的 PEP。尽管缺乏关于混合IM和SC给药途径的免疫影响的数据,就像从PrEP切换到PEP时可能发生的那样,但途径之间的转换不太可能对免疫产生不利影响,因为两种途径都提供了足够的免疫力。
AV7909(AVA 加 CpG 7909 佐剂)是 Emergent BioSolutions 生产的第二代炭疽疫苗,目前正处于 3 期试验(https://clinicaltrials.gov)。CpG 7909 佐剂与 Toll 样受体 9 结合,以增强对共给药抗原(主要是炭疽杆菌保护性抗原)的免疫应答 (7,8)。根据 AV7909 的临床评估,PEP 方案为 0.5 mL AVA 和 0.25 mg CpG 7909 佐剂,在暴露后 0 周和 2 周肌内注射,并结合抗菌药物。
自 2010 年免疫实践咨询委员会 (ACIP) 发布关于在美国使用炭疽疫苗的建议 (9) 以来,已发表的研究有 1) 解决了 AVA 推荐和替代剂量节约方案的功效、免疫原性和反应原性;2)使用保护相关模型,根据动物疗效和人类抗体水平的数据估计AVA对人类的疗效;3) 评估发展慢性疾病或有不良妊娠结局是否与先前的 AVA 接收有关。此外,AV7909 的 1 期和 2 期临床试验证明了 AV7909 作为 PEP (PEP-Vx) 疫苗组分的潜力 (10–12)。
鉴于这些新获得的数据,CDC要求ACIP修改在美国使用炭疽疫苗的建议。这些修订后的建议涉及肌内注射 AVA 与 SC 给药治疗 PEP,以及在突发公共卫生事件期间使用缩短方案和半剂量 AVA 的问题,缩短与 PEP-Vx 联合使用的抗菌药物的持续时间,以及延长 AVA PrEP 在初始启动和加强系列后的加强剂量间隔。本报告提供了有关将AVA用于PrEP和PEP的建议和指导,并更新了2002年和2010年发布的ACIP炭疽疫苗接种建议。本报告还描述了 AV7909 的可用数据,因为如果 AVA 供应不足,它有可能在大规模炭疽公共卫生紧急情况下进行预授权紧急使用。该报告可供卫生保健提供者用来更新目前为PrEP和PEP提供炭疽疫苗的做法,并可供应急准备合作伙伴用于制定紧急疫苗响应计划,为炭疽杆菌孢子的大范围雾化释放做准备。

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