咨询专家: 脊髓灰质炎

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脊髓灰质炎

脊髓灰质炎在世界上的现状如何?
自1988年启动全球根除脊髓灰质炎行动以来,全球脊髓灰质炎病例数量下降了99.99%以上。在三种野生脊髓灰质炎病毒(WPV)血清型中,自2012年以来仅检测到1型(WPV1)。2015年宣布全球根除2型WPV;3型WPV在2019年被宣布根除。在最后两个WPV1流行传播的国家(阿富汗和巴基斯坦),检测到的WPV1病例数已达到历史最低水平(2018年为33例,2019年为176例)。然而,在2021-2022年期间,马拉维和莫桑比克报告了9例与巴基斯坦有遗传联系的野生1型脊灰病毒病例。这些病例凸显了输入的风险和维持强化的全球监测和监督的重要性。
全球脊髓灰质炎病例的下降主要归因于在国家常规免疫计划和大规模疫苗接种运动中使用了口服减毒活脊髓灰质炎病毒疫苗(OPV)。使用OPV的成功和安全记录被罕见出现的基因差异疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPVs)所抵消,该病毒与亲代OPV毒株的基因漂移表明其复制或传播时间延长。循环性VDPVs可在免疫覆盖率低的地区出现,并可导致麻痹性脊髓灰质炎的暴发。此外,免疫缺陷相关的VDPVs (iVDPVs)可在患有原发性免疫缺陷的人群中出现,并可复制和排泄多年。在2020年1月至2022年4月期间,在33个国家中共发现了1856例心血管疾病病例。2022年7月,在纽约洛克兰县一名未接种疫苗的年轻成人中确诊了一例由疫苗衍生脊髓灰质炎病毒2型(VDPV2)引起的麻痹性脊髓灰质炎。
2016年4月,所有使用OPV的国家从使用三价OPV(tOPV;萨宾1型、2型和3型)至二价OPV(bOPV;萨宾类型1和3)。为控制和预防cVDPV2暴发,已在受影响国家分发了传统的单价2型mOPV2此外,一种新的单价2型OPV (nOPV2)不太可能产生cVPDV疾病,于2020年11月被世界卫生组织(WHO)列入紧急使用授权(EUL),以解决CVP v2病例的上升。截至2023年3月,近6亿剂nOPV2已在28个国家用于疫情应对。
有关根除脊髓灰质炎规划的更多信息可在美国疾病控制与预防中心网站上获得www.cdc.gov/polio.
给儿童注射灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV,IPOL,赛诺菲)的常规时间表是什么?
在美国,所有婴儿和儿童应在2岁、4岁、6-18个月和4-6岁时接受4剂IPV。第一剂可在6周龄时给予。最终剂量应在4岁或更大时接种,无论之前接种的次数如何,并且应在之前接种后6个月或更长时间接种。如果第三剂是在4岁或以上且前一剂后6个月或更长时间接种,则常规IPV系列中的第四剂是不必要的。
前往过去12个月中出现野生或疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV)传播的地区旅行的婴儿和儿童应根据常规计划接种疫苗。如果常规系列不能在需要保护前的推荐间隔内接种,可以使用加速时间表:1)第一剂应给6周大的婴儿,2)第二剂和第三剂应在前一剂后4周或更长时间接种,3)第三剂和第四剂之间的最小间隔为6个月。如果在出发前未完成适合年龄的系列,则在可行的情况下,应按照加速计划建议的时间间隔施用完成完整系列的剩余IPV剂量。如果在受影响国家居住期间需要注射,可以使用现有的脊髓灰质炎疫苗(IPV或口服脊髓灰质炎疫苗[OPV])。
除了单一抗原IPV,五种含有IPV疫苗的儿科联合疫苗已在美国获得许可并被推荐使用:DTaP-HepB-IPV (Pediarix,GSK),DTaP-IPV/Hib (Pentacel,Sanofi),DTaP-IPV (Kinrix,GSK),DTaP-IPV (Quadracel,Sanofi),以及DTaP-IPV-Hib-HepB (Vaxelis,MSP疫苗公司)。
对于未按时完成IPV脊髓灰质炎疫苗系列的4岁或以上人群有什么计划?
未接种或接种不足的大龄儿童和成人的脊髓灰质炎疫苗接种计划是间隔4-8周接种2剂IPV,并在第2剂后6-12个月接种第3剂(最后一剂必须在4岁生日后接种)。如果需要加速接种,前两次接种应间隔至少4周,第三次(最后一次)接种应在第二次接种后至少6个月。2023年6月,疾病预防控制中心免疫实践咨询委员会(ACIP)建议,任何已知或怀疑未接种或未完全接种疫苗的成人都应完成初级IPV系列。
成年人应该接种脊髓灰质炎疫苗吗?
大多数居住在美国的成年人被认为受到了脊髓灰质炎的保护,因为他们接受了常规的儿童免疫接种,在美国接触脊髓灰质炎病毒的风险很小。几十年来,不建议18岁及以上的美国居民,包括那些在医疗保健或医疗保健相关培训中工作的人,进行常规脊髓灰质炎疫苗接种。
2022年6月,在纽约洛克兰县的一名未接种疫苗的年轻成人中确认了一例由疫苗衍生的2型脊髓灰质炎病毒(VDPV2)引起的麻痹性脊髓灰质炎,该地区的废水监测在接下来的几个月中反复检测到脊髓灰质炎病毒的证据,表明社区中存在数量未知的无症状感染者。完全接种IPV疫苗的人不会感染脊髓灰质炎,但如果暴露在外,可能会通过粪便传播病毒。这一经历强调了在美国未完全接种疫苗的人群中麻痹性脊髓灰质炎的持续风险,无论这种风险有多小。
疾病预防控制中心的ACIP在2023年6月建议全部已知或怀疑未接种或未完全接种脊髓灰质炎疫苗的成年人(18岁及以上)应该用IPV完成初级3剂疫苗接种系列:间隔4-8周施用2剂IPV;第二次注射后6-12个月注射第三次。如果一个成年人以前只接受过一次或两次记录剂量的脊髓灰质炎疫苗(三价OPV或IPV ),则该人应接受完成该系列所需的剩余剂量的IPV,而不考虑自最后一次剂量以来的间隔。没有必要重新开始疫苗接种系列。
建议所有前往有野生脊髓灰质炎病毒(WPV)或疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPV)传播的国家的旅行者接种完整的初级系列脊髓灰质炎疫苗。世卫组织建议受WPV或cVDPV影响的国家要求长期访问者(4周或更长时间)在离开该国之前提供脊髓灰质炎疫苗接种证明。有关WPV或VDPV传播国家的更多信息,以及特定国家对疫苗接种文件的要求,请咨询CDC旅行者健康网站(wwwnc.cdc.gov/travel/).
完成一系列常规脊髓灰质炎疫苗(含三价OPV或IPV的任意组合)的成人被认为对脊髓灰质炎具有终身免疫力,但缺乏关于免疫持续时间的数据。2023年6月,ACIP确认并澄清了其长期以来的建议,即某些成人暴露于脊髓灰质炎病毒的风险增加可能接受一次成人加强剂量的IPV。处于增加脊髓灰质炎病毒暴露风险环境中的成人包括:前往脊髓灰质炎流行或流行国家的旅行者;处理可能含有脊髓灰质炎病毒的标本的实验室和卫生保健工作者;以及与可能感染脊髓灰质炎病毒的人有密切接触的医护人员或其他护理人员。
我们有一个成年人,他小时候被诊断患有小儿麻痹症,还有一些后遗症。这个成年人将去海外旅行,CDC旅行网站推荐一剂脊髓灰质炎疫苗。即使他过去患有脊髓灰质炎,他也应该接种脊髓灰质炎疫苗吗?
对脊髓灰质炎血清型之一的免疫不会产生对其他血清型的显著免疫。从脊髓灰质炎疾病中康复的历史不应被视为对脊髓灰质炎免疫的证据。如果已知或怀疑该成人未接种或未完全接种脊髓灰质炎疫苗,您应该对其进行一系列IPV。如果他在儿童期接受了初级系列疫苗接种,在前往建议接种脊髓灰质炎疫苗的地区之前,可以给予单次成人加强剂量。
ACIP如何在2023年6月改变其对未接种或未完全接种的成人进行脊髓灰质炎(IPV)疫苗接种的建议?
2023年6月,ACIP建议全部已知或怀疑未接种或未完全接种脊髓灰质炎疫苗的美国成年人(18岁及以上)应该用IPV完成初级3剂疫苗接种系列:间隔4-8周施用2剂IPV;第二次注射后6-12个月应注射第三次。此前,ACIP不建议未接种或未完全接种疫苗的成年人接种IPV疫苗,这些人缺乏暴露于脊髓灰质炎的特定增加风险(例如,由于旅行)。大多数美国成年人可能被认为接种了脊髓灰质炎疫苗,除非有特定的理由相信并非如此(例如,已知其父母拒绝接种疫苗的成年人)。几十年来,美国儿童的脊髓灰质炎疫苗接种率一直非常高。
19岁及19岁以上的成年人在儿童时期完成了IPV疫苗初级系列接种后,需要接受加强剂量吗?
2023年6月,ACIP确认了其长期以来的建议,即接受三价OPV (tOPV)或IPV(以任何组合形式)初级系列的成人以及面临脊髓灰质炎病毒暴露风险增加的成人可以接受另一剂IPV。现有数据并未表明成人需要一次以上的IPV终生加强剂量。
以下是暴露风险增加的接种过疫苗的成人的例子,他们可能接受一次终生加强剂量的IPV:
前往脊髓灰质炎流行或地方病流行国家的旅行者(参见针对旅行者的脊髓灰质炎信息wwwnc.cdc.gov/travel/)
处理可能含有脊髓灰质炎病毒的标本的实验室和卫生保健工作者
与可能感染脊髓灰质炎病毒的人有密切接触的医护人员或其他护理人员

 

请描述CDC对来往于受野生或疫苗衍生脊髓灰质炎病毒影响的国家的儿童和成人的脊髓灰质炎疫苗接种建议。
CDC建议所有前往受野生(WPV)或传播疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV)影响的国家的旅行者接种完全的脊髓灰质炎疫苗。在儿童期完全接种疫苗的成人可以接受额外的(单次)终生加强剂量脊髓灰质炎疫苗。
世卫组织建议受野生脊髓灰质炎病毒或cVDPV疫情影响的国家要求居民和长期(4周或以上)游客在出国前出示脊髓灰质炎疫苗接种证明。这些建议得到定期审查和更新。请访问疾病预防控制中心的旅行者健康网站,了解有关特定国家要求的最新详细信息(wwwnc.cdc.gov/travel/).
我们经常看到儿童(大多数来自某些外国)接种了6剂或6剂以上的脊髓灰质炎疫苗,这些疫苗都是在4岁前接种的。在评估孩子的免疫史时,我们该如何处理?
在许多发展中国家,在常规访视和定期疫苗接种活动中给儿童口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)是常见的做法,因此一名儿童的记录可能显示超过4剂。根据美国免疫计划,其中一些剂量可能无效。
如果书面文件表明脊髓灰质炎疫苗的剂量是在6周龄后给予的,并且所接受的疫苗被列为IPV或三价OPV (tOPV ),则该剂量被认为是有效的。如果OPV是在2016年4月1日之前服用的,并且没有注明是在疫苗接种活动期间服用的,则简单注明“OPV”的记录也是可以接受的。
OPV文件有特定的标准,因为只有三价脊髓灰质炎疫苗剂量对美国脊髓灰质炎疫苗接种计划有效。三价OPV已于2016年4月在全球停止使用。2016年4月1日之前管理的OPV,一般为tOPV。然而,2016年4月前大规模疫苗接种活动期间记录的“OPV”剂量不算有效,因为此类活动可能使用了单价或二价OPV。
如果病史是IPV或tOPV的任何组合的完整系列,则应在4岁时或之后至少接种一次,且前一次接种后至少6个月。如果不能确定满足这些标准的完整系列,那么儿童应接受尽可能多剂量的IPV,以完成美国推荐的方案。
如何确定在美国境外使用的口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)的剂量是否为三价OPV?
使用接种日期来推定所收到的OPV的类型。在美国脊髓灰质炎疫苗接种计划中,只有三价剂量有效
2016年4月前,三价OPV在全球范围内使用。2016年4月,所有使用tOPV的国家都改用二价OPV (bOPV)。此外,一些国家还在特殊疫苗接种活动中使用单价OPV。记录为bOPV或mOPV的剂量,以及在疫苗接种活动期间在免疫记录上注明的未指明的OPV剂量,不作为美国脊髓灰质炎疫苗接种计划的有效剂量。
如果“OPV”剂量是在2016年4月1日之前服用的,并且没有注明是作为大规模疫苗接种活动的一部分服用的,您可以将该剂量的记录视为有效。2016年4月1日或之后服用的OPV剂量不应被视为美国脊髓灰质炎疫苗接种计划的有效剂量。
我们偶尔会遇到年龄较大的青少年,他们在4岁生日前接种了4剂灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)。我们应该为这些儿童推荐第五剂IPV吗?
CDC于2009年8月6日发布了IPV的修订版ACIP建议,纳入了4岁至6岁儿童(以及前一剂后至少6个月)的剂量,不考虑4岁前的剂量。当评估在本计划变更公布前完成了推荐的4剂脊髓灰质炎疫苗接种计划的年龄较大的青少年(或成人)时,一般而言,您不需要给予额外的IPV剂量;但是,如果在第四个生日后需要注射一剂疫苗以符合州的要求,您可能需要咨询您所在州的免疫计划或免疫注册管理机构,以了解他们在这种情况下接受/期望什么。州免疫管理者的联系信息可在以下网址找到www.immunize.org/coordinators.
如果一名移民婴儿在其原籍国(OPV)有1或2剂口服脊髓灰质炎疫苗的记录,那么应该再给多少剂IPV疫苗?
如果书面文件表明所有剂量都是在6周龄后接种的,并且接种的疫苗是IPV或三价OPV (tOPV ),则在美国境外接种的脊髓灰质炎疫苗是有效的。只有三价脊髓灰质炎疫苗计入美国的计划。自2016年4月1日以来给予的OPV剂量不计入美国脊髓灰质炎疫苗接种计划,因为在那一天,所有常规使用tOPV的国家都改用二价OPV。请参见其他关于接种日期前OPV剂量评估详情的详细回答。
如果tOPV和IPV已经或将要作为一个系列的一部分接种,则完成该系列所需的总剂量与美国IPV计划的推荐剂量相同。如果儿童小于4岁,建议接种总共4剂脊髓灰质炎疫苗。如果儿童目前年龄在4岁或以上,则总共3剂完成该系列。系列中的不同剂量应至少间隔4周,最后一次接种应在第四个生日当天或之后,且前一次接种后至少6个月。如果仅给予tOPV,且所有剂量均在4岁前给予,则应在4岁或以上时给予1剂IPV,至少在末次tOPV接种后6个月。
我们的成年患者已经被一个医师助理项目接受,该项目要求所有学生接种脊髓灰质炎疫苗。她小时候口服过2剂脊髓灰质炎疫苗(OPV),最近又注射了一剂灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)。她还需要多少剂量的IPV来完成这个系列,按照什么时间表?
接受OPV和IPV混合系列的人应根据最后一次注射时的年龄总共接受3或4次注射。在这种情况下,IPV的最近剂量可以算作系列中的第三次也是最后一次剂量。脊髓灰质炎疫苗接种系列中倒数第二剂和最后一剂之间的最小间隔为6个月,最后一剂应在4岁或以上。
IPV真的可以被给予SC或者IM吗?
是的。
IPV病毒引发严重反应的风险有多大?
没有已知的严重反应发生在IPV之后。

 

ACIP如何在2023年6月改变其对未接种或未完全接种的成人进行脊髓灰质炎(IPV)疫苗接种的建议?

2023年6月,ACIP建议全部已知或怀疑未接种或未完全接种脊髓灰质炎疫苗的美国成年人(18岁及以上)应该用IPV完成初级3剂疫苗接种系列:间隔4-8周施用2剂IPV;第二次注射后6-12个月应注射第三次。此前,ACIP不建议未接种或未完全接种疫苗的成年人接种IPV疫苗,这些人缺乏暴露于脊髓灰质炎的特定增加风险(例如,由于旅行)。大多数美国成年人可能被认为接种了脊髓灰质炎疫苗,除非有特定的理由相信并非如此(例如,已知其父母拒绝接种疫苗的成年人)。几十年来,美国儿童的脊髓灰质炎疫苗接种率一直非常高。

19岁及19岁以上的成年人在儿童时期完成了IPV疫苗初级系列后,需要接受加强剂量吗?

2023年6月,ACIP确认了其长期以来的建议,即接受三价OPV (tOPV)或IPV(以任何组合形式)初级系列的成人以及面临脊髓灰质炎病毒暴露风险增加的成人可以接受另一剂IPV。现有数据并未表明成人需要一次以上的IPV终生加强剂量。

以下是暴露风险增加的接种过疫苗的成人的例子,他们可能接受一次终生加强剂量的IPV:

  • 前往脊髓灰质炎流行或地方病流行国家的旅行者(参见针对旅行者的脊髓灰质炎信息cdc.gov/travel)
  • 处理可能含有脊髓灰质炎病毒的标本的实验室和卫生保健工作者
  • 与可能感染脊髓灰质炎病毒的人有密切接触的医护人员或其他护理人员

如何确定在美国境外使用的口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)的剂量是否为三价OPV?

使用给药日期来推定所收到的OPV的类型。在美国脊髓灰质炎疫苗接种计划中,只有三价剂量有效。

2016年4月前,三价OPV在全球范围内使用。2016年4月,所有使用tOPV的国家都改用二价OPV (bOPV)。此外,一些国家还在特殊疫苗接种活动中使用单价OPV。记录为bOPV或mOPV的剂量,以及在疫苗接种活动期间在免疫记录上注明的未指明的OPV剂量,不作为美国脊髓灰质炎疫苗接种计划的有效剂量。

如果“OPV”剂量是在2016年4月1日之前服用的,并且没有注明是作为大规模疫苗接种活动的一部分服用的,您可以将该剂量的记录视为有效。2016年4月1日或之后服用的OPV剂量不应被视为美国脊髓灰质炎疫苗接种计划的有效剂量。

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