第十八章:脊髓灰质炎

第十八章:脊髓灰质炎

第十八章:脊髓灰质炎

医学博士康塞普西翁·f·埃斯蒂瓦里兹;露丝·林克-盖尔斯博士,公共卫生硕士;医学博士,公共卫生硕士,工商管理硕士

  • 脊髓灰质炎病毒
  • 发病机理
  • 临床特征
  • 流行病学
  • 美国的长期趋势
  • 脊髓灰质炎病毒疫苗
  • 疫苗接种计划和使用
  • 接种疫苗的禁忌症和注意事项
  • 疫苗安全
  • 疫苗储存和处理
  • 脊髓灰质炎的监测和报告
  • 致谢
  • 选定的参考文献
脊髓灰质炎
  • 由迈克尔·安德伍德于1789年首次描述
  • 20世纪上半叶,北半球的发达国家遭受了日益严重的流行病
  • 1952年美国报道了超过21,000例瘫痪病例
  • 美国最后一例野生脊髓灰质炎病毒是在1979年

对类似脊髓灰质炎的疾病的描述自古以来就有,包括一个描绘一个人靠在一根棍子上的枯腿的陪葬石碑。Michael Underwood于1789年在英格兰首次描述了儿童下肢无力,这被认为是脊髓灰质炎,但直到19世纪晚期才在流行病中观察到这种疾病。在20世纪上半叶,北半球的发达国家每年夏天和秋天都会遭受流行病的侵袭,而且越来越严重。1952年,美国的脊髓灰质炎感染达到高峰,有超过21,000例瘫痪病例。在1955年(灭活脊髓灰质炎疫苗,IPV)和1961年(口服脊髓灰质炎病毒疫苗,OPV)引入有效疫苗后,脊髓灰质炎发病率迅速下降。美国最后一例野生脊髓灰质炎病毒是在1979年。

脊髓灰质炎病毒
  • 肠道病毒
  • 三种血清型:1型、2型、3型
  • 对一种血清型的免疫不会对其他血清型产生显著的免疫
  • 受热、甲醛、氯、紫外线快速灭活

脊髓灰质炎病毒

脊髓灰质炎病毒是小核糖核酸病毒科肠道病毒亚群的成员。小核糖核酸病毒是具有RNA基因组的对乙醚不敏感的小病毒。

有三种脊髓灰质炎病毒血清型(1型、2型和3型);对一种血清型的免疫不会对其他血清型产生显著的免疫。

热、甲醛、氯和紫外线可迅速灭活脊髓灰质炎病毒。

脊髓灰质炎发病机理
  • 经口进入
  • 在口咽、胃肠道中复制
  • 侵入局部淋巴组织并可能进入血流,然后感染中枢神经系统的细胞
  • 运动神经元的破坏导致独特的瘫痪

发病机理

病毒通过口腔进入,并在口咽和胃肠道中繁殖。病毒通常在鼻咽分泌物中存在1至2周,并可在感染后数周内在粪便中流出,即使在症状轻微或无疾病的个体中也是如此。在肠道复制过程中,病毒侵入局部淋巴组织,并可能进入血液,然后感染中枢神经系统的细胞。脊髓灰质炎病毒诱导的脊髓前角运动神经元和脑干细胞的破坏导致独特的瘫痪。

脊髓灰质炎临床特征
  • 潜伏期
    • 非瘫痪性脊髓灰质炎3至6天
    • 麻痹性脊髓灰质炎麻痹发作的7至21天
  • 瘫痪通常是永久性的
  • 麻痹性疾病可能由野生型脊髓灰质炎病毒、口服疫苗中的减毒脊髓灰质炎病毒或疫苗衍生脊髓灰质炎病毒引起

临床特征

非麻痹性脊髓灰质炎的潜伏期为3至6天。麻痹性脊髓灰质炎的麻痹发作潜伏期通常为7至21天。随着年龄的增长,初次感染脊髓灰质炎病毒后发生严重疾病和死亡的风险增加。

大约70%的儿童脊髓灰质炎感染是无症状的。没有症状的受感染个体在鼻咽分泌物和粪便中释放病毒数天或数周,并能够将病毒传播给他人。

大约24%的儿童脊髓灰质炎感染由轻微的非特异性疾病组成,没有中枢神经系统侵犯的临床或实验室证据。这种临床表现被称为流产性脊髓灰质炎,其特征是低烧、咽痛,并在不到一周的时间内完全康复。

非麻痹性无菌性脑膜炎发生在1%至5%的小儿麻痹症感染病例中。临床表现包括颈部、背部或腿部僵硬,通常在类似于小病的前驱症状出现数天后出现。也会出现感觉增强或异常(如四肢、背部或颈部疼痛)、头痛和呕吐。通常,症状会持续2到10天,然后完全康复。

不到1%的儿童脊髓灰质炎感染导致弛缓性麻痹。儿童的病程可能是双相的,最初的小病持续数天,无症状期为1至3天,随后是伴有瘫痪、发热和肌肉疼痛的大病。瘫痪通常在2到3天内发展。在青少年和成人中,小病往往不存在,他们遭受更严重的疼痛和瘫痪。瘫痪通常是不对称的,近端更严重,并伴有深部腱反射缺失或减少以及完整的感觉。患者通常不会经历认知方面的变化。

瘫痪通常是永久性的,尽管未受影响的肌肉可以通过代偿而完全或部分恢复。发病后12个月出现虚弱或瘫痪,这发生在三分之二的瘫痪患者中,通常是永久性的。

麻痹性脊髓灰质炎根据受累程度分为三种类型。脊髓灰质炎是最常见的,在1969-1979年期间占瘫痪病例的79%。其特征是最常累及腿部的不对称瘫痪。延髓脊髓灰质炎表现为受脑神经支配的面部、口咽和呼吸肌无力,占这一时期病例的2%。延髓脊髓灰质炎是延髓和脊髓麻痹的结合,占病例的19%。

麻痹性脊髓灰质炎的病死率在儿童中通常为2%至5%,在青少年和成人中高达15%至30%。延髓受累时增加到25%到75%。

具有类似临床表现的麻痹性疾病可能由自然发生的野生型脊髓灰质炎病毒引起,在极少数情况下由口服脊髓灰质炎病毒疫苗中含有的减毒脊髓灰质炎病毒(Sabin株)引起,或由疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPVs)引起,vdp vs是已回复并重新获得野生脊髓灰质炎病毒的毒性和传播性的Sabin疫苗株。

在间隔15至40年后,25%至40%在儿童期感染麻痹性脊髓灰质炎的人经历新的肌肉疼痛和现有虚弱的恶化或发展新的虚弱或麻痹。这种疾病被称为脊髓灰质炎后综合征。脊髓灰质炎后综合征不是一个传染过程,经历这种综合征的人不会传播脊髓灰质炎病毒。

实验室测试

脊髓灰质炎病毒的最大产量来自粪便标本的病毒培养;它不太可能从咽中回收,并且很少从脑脊液(CSF)或血液中回收。如果分离出脊髓灰质炎病毒,使用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和基因组测序来确定血清型(即1、2或3),以及病毒是野生型、疫苗型(Sabin)还是VDPV株。

由于麻痹发作后病毒流出可能是间歇性的,病毒量会下降,因此建议至少间隔24小时并在症状发作后14天内收集两份粪便标本。脊髓灰质炎病毒可在麻痹发作后的前3至10天在口咽标本中检测到,但粪便标本是首选。

血清学

由于控制脊髓灰质炎病毒的新规定,目前大多数实验室无法获得所有三种脊髓灰质炎病毒的血清学。此外,血清学有几个局限性。需要两份标本,一份在病程早期,另一份在三周后。第二份标本效价升高4倍提示脊髓灰质炎病毒感染,两份阴性标本可排除脊髓灰质炎病毒感染。然而,免疫功能低下的患者可能有两种滴度未检测到抗体,但仍感染脊髓灰质炎病毒。在具有免疫能力的患者中,可能没有观察到4倍的增加,因为中和抗体出现得早,可能在住院时就存在,或者患者可能具有来自先前疫苗接种的抗体。

脊髓灰质炎病毒流行病学
    • 宿主人类
  • 传播
    • 粪-口或口-口
  • 时间模式
    • 在温带气候的夏季达到高峰;热带气候没有季节模式
  • 传染性
    • 高传染性
    • 在症状出现前后几天传染性最强

流行病学

出现

脊髓灰质炎病毒感染曾一度在世界各地发生。疫苗接种减少了野生脊髓灰质炎病毒的传播,并于1979年在美国被消灭。1991年,泛美卫生组织开展了一项根除脊髓灰质炎的计划,从而在西半球消灭了脊髓灰质炎。全球根除脊髓灰质炎计划大大减少了野生脊髓灰质炎病毒在全世界的传播。2型和3型野生脊髓灰质炎病毒已在全世界根除,仅在两个国家存在1型野生脊髓灰质炎病毒的地方性传播。

宿主

人类是脊髓灰质炎病毒的唯一已知宿主,脊髓灰质炎病毒最常由隐性感染者传播。除了免疫缺陷者,没有无症状的携带者状态。

传播

脊髓灰质炎病毒通过粪-口或口-口途径在人与人之间传播。粪-口途径是次优卫生和环境卫生环境中最重要的传播途径。

时间模式

在温带气候地区,脊髓灰质炎病毒感染通常在夏季达到高峰。热带气候没有季节变化。

传染性

脊髓灰质炎病毒具有高度传染性,儿童易感家庭接触者的血清转化率接近100%,成人易感家庭接触者的血清转化率超过90%。感染脊髓灰质炎病毒的人在症状出现前后几天最具传染性,但脊髓灰质炎病毒可能在粪便中存在长达6周。

美国脊髓灰质炎病毒的长期趋势
  • 在18世纪之前,脊髓灰质炎病毒可能广泛传播
  • 在疫苗出现之前,卫生条件的改善导致了接触频率的降低和初次感染年龄的增加,从而导致了高死亡率的大流行
  • 1955年IPV引进灭活脊髓灰质炎疫苗后,发病率急剧下降
  • 美国最后一例由野生脊髓灰质炎病毒引起的本地获得性麻痹性脊髓灰质炎病例报告于1979年
  • 美国最后一例疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎(VAPP)于1999年报道

美国的长期趋势

18世纪以前,脊髓灰质炎病毒可能广泛传播。至少一种类型的最初感染可能发生在婴儿早期,当时经胎盘获得的母体抗体很高,保护婴儿免受感染引起的瘫痪。

在20世纪上半叶的前疫苗时代,卫生条件的改善导致了接触频率的降低和初次感染年龄的增加,导致了大量死亡的大流行。在1955年引入灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)后,发病率急剧下降,并在1961年引入口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)后继续下降。从1952年报告的21,000多个瘫痪病例中,1960年仅报告了2,525个病例,1965年为61个病例。

在美国,由野生脊髓灰质炎病毒引起的当地获得性麻痹性脊髓灰质炎的最后病例是在1979年报告的,当时在中西部几个州的阿米什人社区爆发了疫情。流行病学和病毒学证据表明,这次暴发是由从荷兰输入的病毒引起的。

从1980-1999年,美国报告了162例麻痹性脊髓灰质炎确诊病例,平均每年8例。六个病例是由在美国境外获得的野生脊髓灰质炎病毒引起的,两个病例被归类为不确定病例(从患者身上获得的样本中未分离出脊髓灰质炎病毒,且患者近期无疫苗接种史或与疫苗接受者直接接触史)。其余154例(95%)为疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎(VAPP),由OPV疫苗中包含的萨宾脊髓灰质炎病毒株引起。

为了从美国消灭VAPP,免疫实践咨询委员会(ACIP)在2000年建议独家使用IPV疫苗。美国最近一例VAPP病例报道于1999年。2009年在一名免疫功能低下的患者中报告了由VDPV引起的瘫痪,该患者可能在瘫痪发作前12年感染了脊髓灰质炎疫苗病毒。2005年,在明尼苏达州的几名未接种疫苗的儿童中发现了循环VDPV的无症状感染。病毒的来源尚未确定,但根据病毒的基因变化,它似乎已经在一个未被发现的地点传播了至少2年,可能是另一个国家。

根除脊髓灰质炎
  • 20世纪50年代中期——脊髓灰质炎病毒疫苗的广泛使用
  • 1988年——脊髓灰质炎使超过125个国家每年约35万人瘫痪
  • 1994年——西半球无本土野生脊髓灰质炎病毒
  • 2015年—根除2型野生脊髓灰质炎病毒
  • 2019年-3型野生脊髓灰质炎病毒被根除
  • 2019-全球仅有125例由野生脊髓灰质炎病毒引起的病例(比1988年减少99%),且仅在两个国家流行
  • 2019-常规免疫接种率低和疫苗接种活动不力导致2型VDPV重新出现

在2015年或2016年出生的儿童中,92.7%在24个月大时接种了至少3剂脊髓灰质炎疫苗,而在2013年或2014年出生的儿童中,这一比例为91.7%。

根除

随着20世纪50年代中期脊髓灰质炎病毒疫苗的广泛使用,许多工业化国家的脊髓灰质炎发病率迅速下降。

1985年,泛美卫生组织成员国通过了到1990年在西半球消灭脊髓灰质炎的目标。实现这一目标的战略包括提高疫苗接种覆盖率;加强对疑似病例的监测(即急性弛缓性麻痹的监测);并使用补充免疫策略,如全国免疫日、挨家挨户接种疫苗和遏制活动。1994年,一个国际委员会证明西半球没有本土野生脊髓灰质炎病毒。

继在美洲取得成功之后,世界卫生大会于1988年通过了全球根除脊髓灰质炎病毒的目标。根除脊髓灰质炎行动由包括世卫组织、联合国儿童基金会(儿童基金会)、美国疾病防治中心、国际扶轮社、比尔及梅林达·盖茨基金会和全球疫苗和免疫联盟在内的国际组织联盟领导。

在根除脊髓灰质炎方面取得了实质性进展。1988年,在超过125个国家中,估计每年有35万人因脊髓灰质炎而瘫痪。到2019年,全球仅报告了125例由野生脊髓灰质炎病毒引起的病例,比1988年减少了99%以上,脊髓灰质炎仅在两个国家仍然流行。根除脊髓灰质炎认证全球委员会宣布,2015年根除了2型野生脊髓灰质炎病毒,2019年根除了3型野生脊髓灰质炎病毒。不幸的是,常规免疫的低覆盖率和在三价转二价之前进行的疫苗接种活动的低质量导致了2型VDPV的重新出现。2019年,流通的2型VDPV在非洲和亚洲的20个国家引起疫情,并使369名儿童瘫痪。

脊髓灰质炎病毒疫苗
  • IPV (IPOL)
  • 联合疫苗
    • DTaP-HepB-IPV
    • DTaP-IPV/Hib
    • DTaP-IPV(Kinrix)
    • DTaP-IPV(Quadracel)
    • DTaP-IPV-Hib-HepB(Vaxelis)(已获得许可,但尚未提供使用)

脊髓灰质炎病毒疫苗

灭活脊髓灰质炎病毒(IPV)疫苗于1955年获得使用许可,并从那时起一直广泛使用到20世纪60年代初。

1961年,1型和2型单价口服脊髓灰质炎病毒(mOPV)疫苗获得许可,随后是1962年的3型mOPV疫苗和1963年的三价OPV (tOPV)疫苗。口服脊髓灰质炎病毒(OPV)疫苗包含源自野生脊髓灰质炎病毒的活脊髓灰质炎病毒株(Sabin ),通过反复传代细胞诱导降低其神经毒性和传播性的突变而减毒。

摄入OPV疫苗后,减毒活脊髓灰质炎病毒以与野生脊髓灰质炎病毒感染相似的方式在肠粘膜和口咽及肠的淋巴细胞中复制。接种疫苗后,疫苗病毒在接种人的粪便中排泄长达6周,在接种后的头1至2周内最多。疫苗病毒可能从接受者传播给接触者。与接种疫苗者的粪便接触的人可能接触并感染疫苗病毒。在摄入新剂量的OPV疫苗后,粪便中的疫苗病毒可能发生复制和脱落,但脱落持续时间通常较短,粪便中的病毒浓度较低。

直到20世纪90年代末,三价OPV疫苗在很大程度上取代了IPV疫苗,成为美国和世界上大多数其他国家的首选疫苗。几乎完全使用tOPV疫苗导致在不到20年的时间里在美国消灭了野生脊髓灰质炎病毒。然而,每注射200万至300万剂tOPV疫苗,就会发生一例VAPP。工业化国家的VAPP负担导致OPV疫苗逐渐停产。

1996年,免疫实践咨询委员会(ACIP)建议通过继之以tOPV的IPV的连续时间表增加IPV的使用,以减少VAPP的发生。该连续方案通过在暴露于活疫苗病毒之前用灭活脊髓灰质炎疫苗产生对脊髓灰质炎的体液免疫,在疫苗接受者中消除了VAPP。由于tOPV仍用于第三剂和第四剂,VAPP风险将继续存在于疫苗接受者的接触者中,这些接触者暴露于疫苗接受者粪便中的活疫苗病毒。

IPV-OPV脊髓灰质炎疫苗接种顺序计划被提供者和家长广泛接受。1998-1999年报告的VAPP病例减少,这表明增加使用IPV疫苗的影响。为了推进在美国彻底消灭麻痹性脊髓灰质炎的目标,1999年ACIP建议只使用IPV疫苗。IPV疫苗的独家使用消除了活疫苗病毒的脱落,消除了任何本土VAPP。

在3种野生脊髓灰质炎病毒类型中,2型已于2015年被宣布根除。为了消除感染循环2型VDPV (cVDPV2)的风险,根据世界卫生组织的指示,2016年所有使用OPV的国家同时从tOPV转向二价OPV (bOPV)疫苗,该疫苗仅含1型和3型脊髓灰质炎病毒。所有国家都使用一剂或多剂IPV疫苗,或者单独使用,或者与bOPV联合使用。使用mOPV2应对cVDPV2疫情必须得到世卫组织总干事的批准;mOPV2咨询小组提出了使用建议。

两种单一抗原灭活脊髓灰质炎病毒(IPV)产品目前已获准在美国使用,但目前只有一种疫苗——IPOL疫苗在销售。

有五种含有IPV疫苗的联合疫苗。DTaP-HepB-IPV (Pediarix)、DTaP-IPV/Hib (Pentacel)、DTaP-IPV (Kinrix)、DTaP-IPV (Quadracel)和DTaP-IPV-Hib-HepB (Vaxelis)已获得许可,可在美国使用。

脊髓灰质炎病毒疫苗特性(IPV)
  • 在猴肾细胞中生长
  • 用甲醛灭活
  • 包含血清型1、2和3
  • 通过皮下或肌肉注射接种
  • 包含新霉素、链霉素、多粘菌素B、2-苯氧乙醇
特征

IPV含有在Vero细胞中单独生长并经甲醛灭活的野生脊髓灰质炎病毒株。Jonas Salk在20世纪50年代开发的初始配方在20世纪80年代后期被增强效力配方取代,该配方分别包含40:8:32单位的血清型1、2和3。IPV疫苗通过皮下或肌肉注射接种。每剂IPV疫苗含有抗生素新霉素、链霉素和多粘菌素B,以及防腐剂2-苯氧乙醇。它不含辅助剂。含IPV疫苗的联合疫苗的具体成分不同。

脊髓灰质炎病毒疫苗接种计划(IPV)
  • 通常在2岁、4岁、6至18个月和4至6岁时接种
  • 前3次剂量之间的推荐间隔为2个月
  • 第3剂和第4剂之间的推荐间隔至少为6个月
  • 两次剂量之间的最小间隔为4周*
  • 第1剂的最小年龄为6周*
  • 建议在4岁时或之后接种一剂,而不考虑之前接种的次数

*仅当疫苗接种者面临即将暴露于流行脊髓灰质炎病毒的风险时(如疫情爆发或前往流行地区),才建议接种

疫苗接种计划和使用

第一剂IPV疫苗可在6周龄时接种,但通常在2月龄时接种,第二剂在4月龄时接种。第三剂应在6岁至18个月大时注射。初次系列的推荐剂量间隔为2个月。但是,如果需要加速保护,前3剂IPV疫苗的最小间隔为4周。IPV系列中的最后一次接种应在4岁至6岁时进行,且应在前一次接种后至少6个月进行。建议在4岁时或之后接种一剂IPV疫苗,而不考虑之前接种的次数。

较短的剂量间隔或在较年轻时开始系列可能导致较低的血清转换率。因此,只有当疫苗接种者面临即将暴露于流行脊髓灰质炎病毒的风险时(例如,在疾病暴发期间或因为去脊髓灰质炎流行地区旅行),才建议在出生后的前6个月使用最低年龄(6周)和最小剂量间隔。

IPV疫苗应与其他推荐疫苗在同一就诊时间接种。

联合疫苗
DTaP-HepB-IPV

DTaP-HepB-IPV疫苗被批准用于6周至6岁儿童的3剂系列疫苗。给2、4和6个月大的婴儿接种。DTaP-HepB-IPV疫苗的最小间隔由DTaP成分决定。3次接种之间必须间隔至少4周。因为第一剂DTaP-HepB-IPV疫苗的最小年龄是6周,所以这种疫苗不能用于乙型肝炎(HepB)疫苗的出生剂量。DTaP-HepB-IPV疫苗的最终剂量应在24周龄或更大时进行,这是完成乙型肝炎疫苗系列的最小年龄。当DTaP-HepB-IPV疫苗用于在2、4和6个月大时提供3剂疫苗(基于DTaP和IPV时间表),这将导致4剂HepB疫苗系列,这是可接受的。

DTaP-IPV/Hib

DTaP-IPV/Hib疫苗被批准用于6周至4岁儿童的4剂系列。它适用于2岁、4岁、6岁和15至18个月的婴儿。DTaP-IPV/Hib疫苗的最小间隔由DTaP成分决定。前3次剂量之间必须间隔至少4周。第4次接种必须与第3次接种间隔至少6个月,并且不应在12个月之前接种。当DTaP-IPV/Hib疫苗用于在2岁、4岁、6岁和15至18个月(根据DTaP和Hib计划)之间提供4剂疫苗时,应在4至6岁时使用IPV-独立疫苗或DTaP-IPV疫苗进行额外的加强剂量。这将导致5剂IPV疫苗系列,这是可以接受的。

DTaP-IPV-Hib-HepB(Vaxelis)

DTaP-IPV-Hib-HepB被批准用作6周至4岁儿童的3剂系列。给2、4和6个月大的婴儿接种。DTaP-IPV-Hib-HepB疫苗的最小间隔由DTaP成分决定。3次接种之间必须间隔至少4周。因为第一剂DTaP-IPV-Hib-HepB疫苗的最小年龄是6周,所以这种疫苗不能用于乙型肝炎(HepB)疫苗的出生剂量。DTaP-IPV-Hib-HepB疫苗的最终剂量应在24周或更大时进行,这是完成乙型肝炎疫苗系列的最小年龄。当DTaP-IPV-Hib-HepB疫苗用于在2、4和6个月龄(基于DTaP和IPV时间表)提供3剂时,这将导致4剂HepB疫苗系列,这是可接受的。

DTaP-IPV(Kinrix)

DTaP-IPV (Kinrix)疫苗仅被批准用于4至6岁儿童的第5剂DTaP疫苗和第4剂IPV疫苗,这些儿童以前的DTaP疫苗剂量为第1、2和3剂Infanrix和/或Pediarix疫苗,以及第4剂Infanrix疫苗。但是,如果对之前接种过其他品牌DTaP疫苗的儿童使用DTaP-IPV (Kinrix)疫苗,或者如果使用DTaP疫苗系列的1、2、3或4剂或IPV疫苗系列的1、2或3剂,则不需要重复DTaP-IPV (Kinrix)的剂量。

DTaP-IPV(Quadracel)

DTaP-IPV (Quadracel)疫苗仅被批准用于4至6岁儿童的第5剂DTaP疫苗和第4或5剂IPV疫苗,这些儿童已接种了4剂Pentacel和/或Daptacel疫苗。但是,如果给之前接种过其他品牌DTaP疫苗的儿童接种DTaP-IPV (Quadracel)疫苗,或者如果按照DTaP疫苗系列的1、2、3或4剂或IPV系列的1、2或3剂接种,则不需要重复DTaP-IPV (Quadracel)的剂量。

成人脊髓灰质炎疫苗接种
  • 在美国,18岁或以上的成年人没有必要或不推荐进行常规疫苗接种
  • 处理含脊髓灰质炎病毒标本的实验室工作人员、治疗疑似脊髓灰质炎患者的医护人员以及前往脊髓灰质炎流行或流行地区的旅行者可能需要接种疫苗
    • 没有脊髓灰质炎疫苗接种记录的高危成人应接受初级免疫接种
成人脊髓灰质炎疫苗接种

居住在美国的成年人(18岁或以上)没有必要或不建议进行常规疫苗接种,因为大多数成年人已经通过儿童期疫苗接种获得了免疫力,并且在美国暴露于野生脊髓灰质炎病毒的风险非常小。

然而,一些成年人暴露于脊髓灰质炎病毒的风险增加。这些人包括处理可能含有脊髓灰质炎病毒的标本的实验室工作人员、治疗可能患有脊髓灰质炎或与可能感染脊髓灰质炎病毒的人有密切接触的患者的医务人员,以及前往脊髓灰质炎流行或流行地区的旅行者。

这些成年人的脊髓灰质炎疫苗接种建议取决于既往疫苗接种史和需要保护前的可用时间。

当暴露于脊髓灰质炎风险增加的成人从未接种过脊髓灰质炎疫苗或没有脊髓灰质炎疫苗接种的书面记录时,建议使用IPV进行初级免疫接种。推荐的方案是间隔1至2个月分两次接种,第三次接种在第二次接种后6至12个月。第2剂和第3剂之间的最小间隔为6个月。

在某些情况下,时间不允许完成此计划。如果在需要保护之前有8周或更长时间,则应至少间隔4周注射3剂IPV疫苗。如果在需要保护之前有4-8周的时间,则应至少间隔4周注射2剂IPV疫苗。如果在需要保护前不到4周,建议接种单剂IPV疫苗。在所有情况下,如果患者的风险仍然增加,应在推荐的时间间隔后再注射剩余剂量的疫苗。

脊髓灰质炎病毒疫苗效力(IPV)
  • 高效产生对脊髓灰质炎病毒的免疫力
  • 2剂后免疫率达到90%或以上
  • 3剂后至少99%免疫
  • 免疫持续时间不确定,但可能是终身的
免疫原性和疫苗效力

IPV疫苗在产生对脊髓灰质炎病毒的免疫力和预防麻痹性脊髓灰质炎方面非常有效。90%或更多的疫苗接种者在接种两剂疫苗后产生了针对所有三种脊髓灰质炎病毒类型的保护性抗体,至少99%的人在接种三剂疫苗后免疫。

IPV疫苗防止野生脊髓灰质炎病毒到达接受者的中枢神经系统,从而防止瘫痪。预防麻痹性疾病与接种疫苗后抗体的存在有关。IPV疫苗似乎比OPV疫苗产生更少的局部胃肠免疫。接受IPV疫苗的个体通常不会在鼻咽中释放病毒,而是在接触野生或疫苗脊髓灰质炎病毒后在粪便中排泄病毒。如果从未接触过活脊髓灰质炎病毒(疫苗或野生),接种IPV疫苗的个体粪便中病毒的脱落持续时间和数量与未接种疫苗的个体相似。IPV的免疫持续时间尚不确定,尽管在一个完整系列后可能提供终身免疫。

OPV疫苗在产生对脊髓灰质炎病毒的免疫力方面非常有效。由于肠道复制过程中血清型之间的干扰,在大约50%的接受者中,单一剂量的tOPV产生对所有三种疫苗病毒的免疫力。OPV疫苗产生局部肠道免疫,这减少了再次感染相同血清型脊髓灰质炎病毒时病毒的传播,并减少了潜在的传播。后续剂量在肠道复制过程中造成的干扰较少,在工业化国家中,3次剂量使95%以上的接受者对所有三种脊髓灰质炎病毒类型产生免疫力。与其他活病毒疫苗一样,口服脊髓灰质炎疫苗免疫可能是终身的。

脊髓灰质炎疫苗禁忌症和注意事项(IPV)
  • 禁忌症
    • 对疫苗成分或前一剂疫苗后出现严重过敏反应
  • 预防
    • 中度或重度急性疾病
    • 怀孕,除非风险增加并需要立即预防脊髓灰质炎

接种疫苗的禁忌症和注意事项

与其他疫苗一样,对疫苗成分的严重过敏反应(过敏反应)史或前一剂量后是进一步剂量的禁忌症。患者的中度或重度急性疾病(伴有或不伴有发热)被认为是接种疫苗的预防措施,尽管患有轻微疾病的人也可以接种疫苗。

由于IPV含有痕量的链霉素、新霉素和多粘菌素B,对这些抗生素敏感的人有可能出现过敏反应。患有非过敏性过敏症(如皮肤接触过敏)的人可以接种疫苗。

含IPV的联合疫苗的禁忌症包括单组分疫苗(如百白破、乙肝)的禁忌症,但具体成分可能有所不同。

怀孕

怀孕是IPV疫苗接种的预防措施。尽管在孕妇或其胎儿中没有IPV疫苗副作用的记录,但理论上应避免孕妇接种疫苗。但是,如果孕妇感染风险增加,需要立即预防脊髓灰质炎,可以按照成人的推荐方案接种IPV疫苗。

脊髓灰质炎病毒疫苗安全性
  • IPV
  • 局部反应轻微且短暂
  • 硬结、疼痛、红斑
    • 3.2%-18%
  • 发烧(39℃)
    • 38%
  • OPV
  • VAPP很少出现

疫苗安全

在增强型IPV的许可前试验中,局部反应轻微且短暂。参与者报告在接种疫苗后48小时内出现硬结(18%)、疼痛(13%)和红斑(3.2%)。报告的全身反应包括发热(38%报告温度≥39℃)、易怒、嗜睡、烦躁和哭泣。研究参与者与IPV同时接种了百白破,因此这些全身反应不能归因于特定的疫苗。然而,这些反应的频率和严重程度与单独使用DTP时报道的相当。

在依赖全IPV方案的国家中,未观察到严重不良事件的风险增加。在美国扩大使用IPV后,一项对1991年至1998年疫苗不良事件报告系统的审查显示,随着IPV使用量的增加,脊髓灰质炎病毒疫苗相关不良事件的报告率没有增加。此外,IPV和OPV的症状分组分布也是相似的。

接种OPV疫苗后,VAPP很少发生。VAPP的机制被认为是减毒疫苗脊髓灰质炎病毒突变或逆转为更具嗜神经性的形式。据信,几乎所有疫苗接种者都会发生逆转,但极少导致麻痹性疾病。由此导致的瘫痪与野生脊髓灰质炎病毒造成的瘫痪相同。IPV疫苗不含活病毒,因此不会引起VAPP。

第一剂的VAPP风险是该系列中任何其他剂量的7至21倍。与儿童相比,VAPP更可能发生在18岁或以上的人群中,并且对于患有某些类型的免疫缺陷,特别是B淋巴细胞疾病(例如,无丙种球蛋白血症和低丙种球蛋白血症)的人群,其发病率几乎高7000倍,这种疾病会减少免疫球蛋白的合成。

VDPVs是疫苗毒株的遗传分化形式。VDPVs通过在免疫缺陷个体或疫苗接种覆盖率低的社区中长时间复制OPV疫苗株而发展,并重新获得了野生脊髓灰质炎病毒的神经毒性和传播性。由VDPVs引起的瘫痪风险和瘫痪表现与相同血清型的野生脊髓灰质炎病毒相似。在2000-2019年期间,流行性VDPVs的爆发导致了超过1,200例麻痹性脊髓灰质炎病例,并自2017年以来超过了野生脊髓灰质炎病毒病例数。

疫苗储存和处理

IPV疫苗应保存在2°C至8°C(36°F至46°F)的冰箱中。制造商包装说明书包含附加信息。有关最佳实践和建议的完整信息,请参考CDC的疫苗储存和处理工具包[3 MB,65页]

脊髓灰质炎的监测和报告

有关参与疫苗可预防疾病监测活动的州和地方卫生部门工作人员指南的信息,请查阅疫苗可预防疾病监测手册

致谢

编辑要感谢瓦莱丽·莫雷利和金吉儿·雷德蒙对本章的贡献。

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上次审阅时间:2021年8月18日

来源:国家免疫和呼吸疾病中心

 

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