肺炎球菌

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  肺炎球菌

 

肺炎球菌疫苗

1.疾病问题

6.各种疫苗问题

 

 

2.疫苗产品

7.安排和记录疫苗

 

 

3.对儿童的建议

8.注射疫苗

 

 

4.对成人的建议

9.储存和搬运

 

 

5.患过PCV13的成年人

 

1.疾病问题

肺炎球菌疾病是由什么引起的?
肺炎球菌疾病是由肺炎链球菌,一种有100多种血清型的细菌。大多数血清型都会致病,但只有少数血清型会导致大多数侵袭性肺炎球菌疾病。
肺炎球菌疾病是如何传播的?
这种疾病通过空气中的飞沫在人与人之间传播。肺炎球菌是人类呼吸道的常见居民。它们可能从5%-90%的健康人的鼻咽中分离出来。
侵袭性肺炎球菌疾病有哪些类型?
侵袭性肺炎球菌疾病有两种主要的临床综合征:菌血症(血流感染)和脑膜炎(大脑周围脑膜的感染)。它们都是由相同的细菌感染引起的,但产生不同的体征和症状。
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌感染引起的最常见疾病。据估计,美国每年有400,000人因肺炎球菌肺炎住院治疗。
肺炎球菌肺炎可与菌血症和/或脑膜炎(侵袭性肺炎球菌肺炎)合并发生,也可单独发生(非侵袭性肺炎球菌肺炎)。非侵袭性肺炎球菌肺炎可能很严重。症状包括突然发热、寒战或寒战、胸痛、咳嗽、气短、呼吸和心率加快以及虚弱。死亡率为5%-7%,在老年人中可能更高。大约25%-30%的肺炎球菌肺炎患者会出现肺炎球菌菌血症。
在美国,每年大约发生4000例无肺炎的肺炎球菌菌血症。菌血症是两岁以下儿童最常见的临床表现,占该年龄组侵袭性疾病的70%。
在美国,50%的细菌性脑膜炎病例是由肺炎球菌引起的。每年估计有2000例肺炎球菌脑膜炎。症状和体征可能包括头痛、疲劳、呕吐、易怒、发烧、癫痫发作和昏迷。肺炎球菌脑膜炎的病死率在儿童中约为8%,在成人中约为22%。永久性神经损伤在幸存者中很常见。
美国肺炎球菌疾病有多严重?
肺炎球菌疾病是一种导致许多疾病和死亡的严重疾病。CDC估计,美国每年因肺炎球菌疾病住院的人数超过150,000人。2019年,美国因侵袭性肺炎球菌疾病(IPD菌血症和脑膜炎)而住院的人数估计为30,300例,死亡人数为3,250人(参见www.cdc.gov/abcs/downloads/SPN_Surveillance_Report_2019.pdf。).小于两岁的儿童和50岁及以上的成人)具有最高的严重疾病发病率。肺炎球菌脑膜炎和菌血症的病死率最高,死亡率最高的是老年人和有潜在疾病的患者。肺炎球菌菌血症的总病死率约为20%。在老年人中,这一比例可能高达60%。

2.疫苗产品

哪些肺炎球菌疫苗在美国获准使用?
一种肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23,Pneumovax 23,默克)和三种肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗[PCV13 (Prevnar 13,辉瑞),PCV15 (Vaxneuvance,默克)和PCV20 (Prevnar 20,辉瑞)]获得FDA许可,并由CDC推荐在美国使用。
PPSV23适用于2岁及以上的儿童。它于1983年首次获得许可。建议2岁或以上有肺炎球菌疾病特定风险因素的儿童使用。当与PCV15系列使用时,建议将其作为一种选择,用于因行为或医疗风险因素导致侵袭性肺炎球菌疾病风险增加的19至64岁成人。PCV15 + PPSV23系列也被推荐作为65岁及以上成人预防肺炎球菌疾病的一种选择。随着2022年成人肺炎球菌疫苗接种计划的改变,不再单独推荐PPSV23,但是在接种PCV13或PCV15疫苗后,推荐成人接种PPSV23。不建议以前接种过PCV20疫苗的人使用。
PCV13于2010年首次获得许可,适用于6周及以上的人群。根据2022年成人肺炎球菌疫苗接种建议的变化,仅建议用于18岁以下的儿童。CDC建议使用PCV13对5岁以下儿童(2月龄、4月龄、6月龄和12-15月龄的4剂系列)和6岁及以上儿童进行常规疫苗接种,这些儿童以前没有接种过PCV13疫苗,患有某些使他们处于侵袭性肺炎球菌疾病高风险的疾病。不再推荐成人使用。
PCV15于2021年获得许可,适用于18岁及以上的人群。CDC推荐它作为19岁或19岁以上以前没有接种过肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗的成人预防肺炎球菌疾病的一种选择。通常建议将其作为PPSV23系列疫苗接种的一部分,通常在1年后接种(对于某些高危个体,可考虑至少间隔8周)。PCV15后接PPSV23是19至64岁因行为或医疗风险因素而增加侵袭性肺炎球菌疾病风险的成人或65岁或以上成人的一种选择。
PCV20于2021年获得许可,适用于18岁及以上的人群。CDC推荐它作为19岁或19岁以上以前没有接种过肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗的成人预防肺炎球菌疾病的一种选择。如果给予PCV20,不建议进一步接种肺炎球菌疫苗。PCV20适用于因行为或医疗风险因素导致侵袭性肺炎球菌疾病风险增加的19至64岁成年人或65岁或以上成年人。
多糖疫苗和结合疫苗有什么区别?
多糖疫苗是一种由长链糖分子组成的疫苗,称为多糖,类似于某些血清型肺炎球菌的表面,以帮助免疫系统产生反应。
结合疫苗是一种将蛋白质与抗原结合的疫苗(在肺炎球菌疫苗的情况下,蛋白质与来自每种肺炎球菌血清型表面的独特多糖连接)。与对未结合多糖的反应相比,该蛋白质有助于提高免疫系统对疫苗反应的质量。
肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)和肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗(PCV13、PCV15、PCV20)的主要区别是什么?
多糖疫苗包括来自不同血清型的不同多糖(复合糖链)作为抗原。结合疫苗具有与CMR197载体蛋白连接(或结合)的不同血清型的多糖。对PPSV23疫苗的免疫反应是T细胞非依赖性免疫反应,而对PCV疫苗接种的免疫反应是T细胞依赖性反应,其产生记忆B细胞并减少呼吸道中细菌的携带。PPSV23不能减少细菌携带。
肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗在预防肺炎球菌携带或疾病方面有多有效?
FDA于2000年批准了首个针对7种血清型(PCV7、Prevnar7、辉瑞)的肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗。一项大型临床试验显示,PCV7将疫苗血清型引起的侵袭性疾病减少了97%。与未接种疫苗的儿童相比,接种了PCV7的儿童:
胸部x光确诊的肺炎病例减少了20%
急性中耳炎发病率降低了7%
鼓膜置管手术减少了20%

 

FDA基于对接种PCV13和接种PCV7的儿童的血清学反应进行比较的研究,批准了PCV13。大量证据表明,常规婴儿PCV7和PCV13疫苗接种减少了疫苗血清型的携带和传播。
从2008年到2013年,研究人员在荷兰对大约85,000名65岁或以上的成年人进行了随机安慰剂对照试验(CAPiTA试验)。该试验评估了PCV13在预防肺炎球菌性肺炎方面的临床益处。CAPiTA试验的结果表明:
对疫苗型肺炎球菌肺炎有46%的疗效
对疫苗型非菌血症肺炎球菌肺炎有45%的疗效
对疫苗型侵袭性肺炎球菌疾病(IPD,即菌血症或脑膜炎)有75%的疗效

 

FDA在2021年批准了PCV15和PCV20,这是基于对接种PCV15或PCV20的成人与接种PCV13的成人的血清学反应进行比较的研究。这些研究显示,PCV15和PCV20诱导的抗体水平与PCV13诱导的抗体水平相当,并显示出对侵袭性疾病的保护作用。
肺炎球菌多糖疫苗在预防肺炎球菌携带或疾病方面有多有效?
根据CDC,超过80%的接种PPSV23的健康成人产生针对疫苗中包含的血清型的抗体,该抗体持续至少5年。老年人和患有某些慢性疾病或免疫缺陷的人可能不会有同样的反应,他们的抗体水平可能下降得更快。
总体而言,该疫苗在预防由疫苗中的血清型引起的侵袭性肺炎球菌疾病方面有60%至70%的有效性。PPSV23在免疫妥协人群中显示出较低的有效性;然而,由于他们侵袭性肺炎球菌疾病的风险增加,CDC建议这些人群中接种PCV15的人使用PPSV23。关于PPSV23预防非菌血症性肺炎球菌肺炎的能力,尚未达成共识;然而,最近的观察性研究报道,在发病前不到5年给予PPSV23,对PPSV23型肺炎球菌肺炎的有效率为21%-46%。
与结合疫苗不同,PPSV23疫苗接种未显示出能减少接种者中肺炎球菌的鼻携带。
儿童和成人接种肺炎球菌疫苗有哪些建议?
儿童和成人肺炎球菌疫苗接种的建议根据可用的特定疫苗以及潜在接种者的年龄和医疗或行为风险因素而有所不同。CDC在这个网站上总结了所有的建议:www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/recommendations.html.
不同肺炎球菌疫苗针对哪些不同血清型的肺炎链球菌?
肺炎根据细菌外被膜中的多糖对细菌进行血清分型。血清型因其常见程度和导致肺炎球菌疾病的百分比而异。
在PCV疫苗中,PCV13包括血清型:1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F。PCV15包括所有PCV13血清型加上22F和33F。PCV20包括所有PCV15血清型加上8、10A、11A、12F和15B。PPSV23疫苗不包含血清型6A,但包含PCV20中存在的19种其他血清型,加上血清型2、9N、17F和20。
1 2 3 4 5 6A 6B 7F 8 9N 9V 10A 11A 12F 14 15B 17F 18C 19A 19F 20 22F 23F 33F
PCV13 x x x x x x x x x x x x x
PCV15 x x x x x x x x x x x x x x x
PCV20 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
PPSV23 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

 

当患者同时接种PCV和PPSV23疫苗时,为什么建议首先接种PCV疫苗?难道PPSV23不能保护他们免受其他肺炎球菌菌株的侵害吗?
建议首先接种PCV疫苗,因为该序列提供了对PCV和PPSV23疫苗的最佳免疫应答。初始剂量后1年进行第二次肺炎球菌疫苗接种后的免疫反应评估显示,接种PPSV23初始剂量的受试者在随后接种PCV13后的抗体反应低于接种PCV13初始剂量后再接种PPSV23的受试者。

3.对儿童的建议

第一批儿童结合疫苗是什么时候获得许可的?
在2000年,第一个肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗(PCV)在美国获得许可。该疫苗包含7种血清型(4、6B、9V、14、18C、19F和23F)肺炎链球菌并被称为PCV7(由惠氏公司,现在的辉瑞公司生产)。十年后的2010年2月,一种新的13价产品获得许可——pcv 13(prev NAR 13,辉瑞),增加了6种新血清型(1、3、5、6A、7F和19A)。这13种血清型共同构成了美国大多数侵袭性肺炎球菌疾病(IPD ),包括血清型19A,这是幼儿中最常见的IPD血清型。2010年2月,ACIP建议医疗保健提供者在儿童常规疫苗接种中从使用PCV7过渡到使用PCV13。
最初建议2至59月龄的婴儿和儿童常规使用PCV7。随着PCV13的许可,这些建议扩大到包括60至71月龄有基础疾病的儿童的疫苗接种,以及6至18岁年龄较大的儿童的疫苗接种,这些儿童的医疗条件使他们患侵袭性肺炎球菌疾病的风险增加。
目前有哪些关于儿童常规接种PCV13疫苗的建议?
所有婴儿应在2、4和6月龄大时接种第一次PCV13系列注射,并在12至15月龄大时加强注射。落后的儿童如果身体健康,应在59月龄之前接种疫苗,如果他们有某些潜在的疾病,应在71月龄之前接种疫苗。
对于2至5岁儿童的肺炎球菌疫苗接种,请参见CDC总结:www . CDC . gov/vaccines/VPD/pneumo/hcp/who-when-to-vaccine . html # 2-5岁儿童.
哪些潜在的医学状况表明6至18岁的儿童应该接种PCV13?
6-18岁的儿童应接种单剂量的PCV13,这些儿童以前没有接种过PCV13,并且患有解剖学或功能性无脾症(包括镰状细胞病)、免疫缺陷疾病(如HIV感染)、耳蜗植入或脑脊液(CSF)渗漏。不建议5岁或以上的健康儿童常规使用PCV13。
当计划进行选择性脾切除术、免疫抑制治疗或耳蜗植入时,应在手术或开始治疗前至少2周完成PCV13和/或PPSV23疫苗接种(根据需要)。对于两周前没有接种疫苗的人,尽快接种疫苗。
关于6至18岁儿童肺炎球菌疫苗接种建议的完整解释,CDC在此总结了这些建议:www . CDC . gov/vaccines/VPD/pneumo/hcp/who-when-to-vaccine . html # 6-18岁儿童.
建议哪些儿童接种肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)?
所有儿童都应接种适龄的常规PCV13疫苗接种。2至18岁的儿童如果有以下任何情况,应在最后一次推荐剂量的PCV13后至少8周接种PPSV23:
1. 酗酒
2. 慢性肝病,包括肝硬化
3. 慢性心脏病(如充血性心力衰竭、心肌病),不包括高血压
4. 慢性肺病(包括慢性阻塞性肺病和肺气肿)
5. 糖尿病
6. 人工耳蜗植入的候选人或接种者
7. 脑脊液漏
8. 功能性或解剖性无脾症(如脾切除术或先天性无脾症)
9. 镰状细胞病和其他血红蛋白病
10. 先天性或获得性免疫缺陷(如B-(体液)或T淋巴细胞缺陷、补体缺陷(尤其是C1、C2、C3和C4)和吞噬细胞疾病(不包括慢性肉芽肿性疾病)
11. 全身恶性肿瘤
12. 艾滋病毒感染
13. 霍奇金病、白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤
14. 药物治疗(包括长期全身性皮质类固醇)和放射治疗导致的免疫抑制
15. 实体器官移植;对于骨髓移植,请参见www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/immuno competency . html
16. 慢性肾衰竭或肾病综合征

 

您能简要总结一下对儿童接种PPSV23疫苗的建议吗?
所有严重肺炎球菌感染风险最高的2-18岁儿童(见上一个答案中的类别9-16)应首先接种评估,并根据年龄接种PCV13疫苗(如有指示)。在完成PCV13疫苗接种后至少8周,这些儿童应接种两剂PPSV23疫苗中的第一剂,间隔5年。具有上述风险因素1至8的儿童应接种一剂PPSV23。
一名健康儿童在10月龄大时只接种了一剂PCV13。她现在6岁了。我们州要求上学的人在一岁生日后注射一剂PCV13。她的医生说,因为她超过59月龄,她不需要另一剂PCV13。这种情况下我们该怎么办?
ACIP不建议60月龄或以上的健康儿童常规接种PCV13疫苗。如果学校有要求,最简单的解决办法是给孩子注射一剂PCV13。然而,健康保险可能不会支付这一剂量。欲了解更多关于儿童肺炎球菌疫苗接种的ACIP建议,请访问CDC的肺炎球菌疫苗建议摘要:www . CDC . gov/vaccines/VPD/pneumo/hcp/who-when-to-vaccine . html.
ACIP建议19至64岁的成年吸烟者接种肺炎球菌疫苗。我们是否也应该给吸烟的16岁青少年接种疫苗?
不。目前没有数据表明19岁以下吸烟的人患肺炎球菌疾病的风险增加。
一个2月龄大的婴儿被错误地注射了PPSV23而不是PCV13。应该怎么做?
PPSV23对小于24月龄的儿童无效。给2岁以下儿童接种的PPSV23不应被视为肺炎球菌疫苗接种系列的一部分。一旦发现错误,应立即注射PCV13。任何时候注射了错误的疫苗,都应该通知家长/患者。
在我的临床部门中有一个关于不允许流感疫苗与DTaP和PCV13一起接种的争论。是否有数据表明这些药物不应该同时接种?
CDC的一项研究表明,在儿童接种灭活流感疫苗的同时接种PCV13疫苗或DTaP疫苗后的24小时内,热性惊厥的风险略有增加。然而,这些疫苗的任何组合引起热性惊厥的风险都很小,ACIP建议,如果有必要,在同一次就诊时接种这些疫苗。看见www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/febrile-seizures.html了解更多信息。
一名3岁儿童按时接种了全部PCV13疫苗,被诊断为选择性IgA缺乏,并被其医生送到卫生部门接种一剂PPSV23。她的疾病是否符合接种PPSV23的标准?
是的。选择性IgA缺乏是一种B细胞免疫缺陷,因此如果儿童年龄大于或等于2岁,并且已经接种了与年龄相适应的PCV13疫苗,则需要使用PPSV23。如果儿童没有完全接种PCV13疫苗,建议首先给她任何推荐剂量的PCV13,然后至少8周后给她PPSV23。目前不建议儿童使用PCV15和PCV20。

4.对成人的建议

CDC于2022年1月28日发布的成人肺炎球菌疫苗接种ACIP建议有哪些主要变化?
现在推荐两种新的肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗(PCV15和PCV20)作为肺炎球菌疫苗接种的选择,适用于所有65岁及以上的成年人和19至64岁患有某些疾病或其他肺炎球菌疾病风险因素的成年人;ACIP不再推荐成人接种PCV13。常规使用PCV15时,应与一年后给予的PPSV23串联使用。
对于因年龄或高风险状况而有资格接种肺炎球菌疫苗的成年人,他们没有或未知肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗接种史,相同的疫苗接种时间表选项适用于所有人:要么单独给予一剂PCV20,要么给予一剂PCV15,然后在一年后给予一剂PPSV23(对于免疫功能低下、脑脊液漏或耳蜗植入者,最小间隔选项为8周)。年龄在19岁至64岁之间、患有免疫功能低下和非免疫功能低下的潜在疾病以及其他肺炎球菌疾病风险因素的人群,不再对不同类型的疫苗或剂量数量有单独的建议。
建议的详细内容可在ACIP建议中找到,网址为www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7104a1-H.pdf。这些建议将与CDC关于使用肺炎球菌疫苗的临床考虑结合使用,具体如下:www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/hcp/recommendations.html.
Immunize.org已经制定了成人肺炎球菌疫苗接种的长期规定www.immunize.org/catg.d/p3075.pdf.
建议接种肺炎球菌疫苗的成人的医疗状况和其他风险因素有哪些类别?又有什么推荐?
所有年龄在19岁至64岁之间、患有以下疾病、无肺炎球菌疫苗接种史或未知肺炎球菌疫苗接种史的人应接种单剂PCV20或一剂PCV15,然后在至少1年后接种一剂PPSV23。如果使用PCV15 + PPSV23系列,临床医生可以考虑至少在8周后给予PPSV23剂量,以更快速地保护患有脑脊液漏、耳蜗植入或免疫缺陷(以下类别7至17)的人免受PPSV23特有血清型的影响:
1. 吸烟(不包括吸烟者)
2. 酗酒
3. 慢性肝病,包括肝硬化
4. 慢性心脏病(如充血性心力衰竭、心肌病),不包括高血压
5. 慢性肺病(包括慢性阻塞性肺病、肺气肿和哮喘)
6. 糖尿病
7. 人工耳蜗植入的候选人或接种者
8. 脑脊液漏
9. 功能性或解剖性无脾症(如脾切除术或先天性无脾症)
10. 镰状细胞病和其他血红蛋白病
11. 先天性或获得性免疫缺陷(例如,B-[体液]或T-淋巴细胞缺陷,补体缺陷[特别是C1、C2、C3和C4],以及吞噬细胞疾病[不包括慢性肉芽肿性疾病])
12. 全身恶性肿瘤
13. 艾滋病毒感染
14. 霍奇金病、白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤
15. 药物治疗(包括长期全身性皮质类固醇)和放射治疗导致的免疫抑制
16. 实体器官移植;用于骨髓移植;看见www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/immuno competency . html
17. 慢性肾衰竭或肾病综合征

 

与阿拉斯加土著人和美洲印第安人合作的公共卫生当局可能会为那些侵袭性肺炎球菌疾病总体风险增加的社区的个人提供额外的指导。
我的病人刚满65岁,从未接种过肺炎球菌疫苗。我现在有什么选择?
对于先前未接种肺炎球菌疫苗或先前疫苗接种史未知的65岁及以上成人,您有两种选择:
一剂单独的PCV20,或
一剂PCV15,一年后再服一剂PPSV23

 

我的病人刚满65岁,在50岁时因酒精中毒接种了一剂PPSV23。现在到期的是什么?
根据新的建议,曾经接种过至少一剂PPSV23的成年人在65岁后不需要再接种一剂PPSV23。他们有两个选择:
一剂PCV20,或
一剂PCV15

 

我的病人35岁,计划进行脾切除术。他从未接种过肺炎球菌疫苗。我该怎么办?
如果可行,患者应在脾切除术前至少2周接种疫苗。如果没有,尽快接种疫苗。根据可用的产品,他有两种选择:
一剂单独的PCV20,或
一剂PCV15,然后是一剂PPSV23(考虑在8周后尽快给予PPSV23)

 

CDC建议,如果使用PCV15和PPSV23系列,对于患有免疫功能低下疾病(包括无脾症)、耳蜗植入或脑脊液漏的成人,可以考虑至少间隔8周,以最大限度地降低这些弱势群体中由PPSV23特有的血清型引起的IPD风险。
我的病人目前57岁,8年前有脾切除术史。他过去接种过PCV13和一剂PPSV23。他现在需要什么?
患有解剖性无脾症的人应该遵循与免疫功能低下的人相同的建议。CDC目前建议已经接种过PCV13的免疫功能低下人群应继续遵循为已经接种过PCV13的人群推荐的PPSV23肺炎球菌疫苗接种计划。年龄小于65岁且已经患有PCV13的患有免疫低下疾病的成人应在注射PCV13后至少8周接种一剂PPSV23,然后在至少5年后接种第二剂PPSV23。如果在65岁之前注射第二剂,则建议至少在5年后,即65岁生日当天或之后注射第三剂PPSV23。
如果PPSV23到期但不可用,且PCV20可用,则可在就诊时提供PCV20。注射PCV20后,不建议再注射任何类型的肺炎球菌疫苗。
我的病人一年前接种了PCV13,现在应该接种PPSV23,但我的诊所只有PCV20我们没有PPSV23的存货。我该怎么办?
CDC表示,如果PPSV23不可用,可以使用PCV20代替PPSV23。如果您的诊所有PCV20,但在接种疫苗时没有PPSV23,请不要错过接种疫苗的机会。给一剂PCV20。
即使患者年龄小于65岁,目前也不建议在接种一剂PCV20后再接种PPSV23或任何其他肺炎球菌疫苗。
我的病人现在70岁了,在他65岁后,有了PCV13和PPSV23。现在到期的是什么?
没什么。目前不建议在65岁生日后患有PCV13和PPSV23的人接种任何额外剂量的肺炎球菌疫苗。
我的病人80岁,在65岁时接种了PPSV23。现在到期的是什么?
可以给患者一剂PCV20或一剂PCV15。CDC不建议在65岁时或之后接种PPSV23剂量的人增加PPSV23剂量,不管接种后的间隔时间。
PCV13对成年人有作用吗?
不需要。所有年龄在65岁及以上且之前未接种过肺炎球菌疫苗的成年人现在都被常规推荐接种单独的PCV20疫苗或一年后接种2剂系列的PCV15疫苗和PCV23疫苗。成人不再推荐使用PCV13。
目前是否常规推荐任何成年人单独使用PPSV23?
不需要。所有因年龄(65岁或以上)或潜在疾病(19至64岁)而建议接种肺炎球菌疫苗的成年人现在都建议接种结合疫苗。以前接种过PPSV23的患者现在可以在接种PPSV23后至少1年接种PCV20或PCV15。根据年龄或风险因素,在引入PCV15和PCV20之前,患有PCV13的成人应接种推荐的PPSV23,如其他地方所述。
我有一位患者接种阿达木单抗(Humira)治疗类风湿性关节炎。接种阿达木单抗的人是否符合19-64岁成人肺炎球菌疫苗免疫抑制的定义?
是的。阿达木单抗是一种有效的抗炎药物,可阻断肿瘤坏死因子(TNF)的活性。阿达木单抗被认为具有免疫抑制作用,因为据报道,接种该药的人会出现严重感染,包括结核病和由病毒、真菌或细菌引起的感染。接种阿达木单抗或其他影响TNF活性的药物(如英夫利昔单抗[Remicade]、certolizumab pegol [Cimzia]、golimumab [Simponi]或依那西普[Enbrel])的人应被视为患有免疫抑制,并接种单独的PCV20或2剂系列的PCV15,然后是PPSV23。在这种情况下,临床医生可以考虑在PCV15后8周给予PPSV23,以加速针对PPSV23特有的肺炎球菌菌株的保护。
如果患者有脑脊液(CSF)渗漏史,但目前没有渗漏,这是一个危险因素,也是成人使用PCV15或PCV20的原因吗?
不需要。如果不再有脑脊液漏,则不推荐使用任何一种疫苗,除非存在另一种侵袭性肺炎球菌疾病的风险因素或基于年龄的指征。
年龄小于65岁的未成年人β地中海贫血符合推荐接种PCV15或PCV20疫苗的标准吗?
不需要。轻微β地中海贫血是一种血红蛋白病,但与镰状细胞病相比,这些患者患功能性无脾症的风险较低,因此患侵袭性肺炎球菌疾病的风险也较低。
对于年龄在65岁及以上、无高危情况且已经接种了PCV13的成年人,他们现在应该接种PCV15还是PCV20?
不需要。但是,接种了PCV13的成人应在PCV13接种后1年完成推荐的PPSV23疫苗接种。如果在疫苗接种到期时没有PPSV23,但有PCV20,则可注射PCV20。
对于已经接种过PCV13或即将接种PCV15的成年人,建议1年后接种PPSV23疫苗,一年的定义是什么?需要正好是一年吗?我们之前在流感季节向一些人提供了PCV13,并告诉他们明年在接种流感疫苗时接种PPSV23。如果他们在去年11月接种了流感疫苗注射,但在今年10月再次接种了流感疫苗注射,会怎么样?
你所描述的是对65岁及以上人群接种肺炎球菌疫苗的最佳策略。ACIP没有定义“一年”,但这被假定为一个日历年。在PCV13或PCV15之后的一个日历年前几天或几周接种PPSV23不是医学问题。然而,这可能是一个报销问题,因为如果PCV疫苗和PPSV23疫苗间隔至少11个月,Medicare将只支付这两种疫苗。私人保险可能有类似的规则。以下是医疗保险和医疗补助中心(CMS)的措辞:“首次肺炎球菌疫苗可注射给从未接种过医疗保险b部分规定的肺炎球菌疫苗的所有医疗保险受益人。不同的第二次肺炎球菌疫苗可在第一次疫苗注射1年后注射(即,在最后一次肺炎球菌疫苗注射当月后已过了11个整月)。”
如果疫苗接种提供者只储存PPSV23,那么该提供者应该如何对待现在被建议单独接种PCV20或先接种PCV15再接种PPSV23的成人?
研究表明,当稍后给予多糖疫苗(PPSV23)时,给予肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗首先导致对两种疫苗共有的血清型的更好的免疫应答。因此,免疫实践咨询委员会(ACIP)建议未接种肺炎球菌疫苗的成人单独接种(PCV20)或先接种(先接种PCV15,再接种PPSV23)。如果可行,仅储存PPSV23的供应商应考虑将此类患者转到其他地方接种结合疫苗。应接种结合疫苗的患者首先接种PPSV23,至少一年后可接种PCV15或PCV20疫苗。
我们有一个19岁的病人,有血管炎、肾炎和哮喘病史。她正在使用硫唑嘌呤(Imuran)并处于免疫抑制状态。她的风湿病学家建议她接种肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗和脑膜炎球菌B疫苗。这些疫苗应该多久注射一次?
对于免疫抑制患者,ACIP建议1剂PCV20或1剂PCV15,一年后再接种1剂PPSV23(对于免疫功能低下的成人,可考虑至少间隔8周)。脑膜炎球菌血清群B疫苗(MenB)不特别推荐用于免疫抑制人群。然而,16至23岁免疫抑制患者可接种常规MenB疫苗接种,包括间隔4周的2剂系列Bexsero (GSK ),或间隔0、1个月和6个月的3剂系列Trumenba (Pfizer)。
我们有一名45岁的患者接种美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎。是否应该建议该患者接种肺炎球菌疫苗?
美沙拉秦(美沙拉秦)是一种非甾体抗炎药。它不是免疫抑制剂,因此使用它不会增加人患侵袭性肺炎球菌疾病的风险。
我们能给多发性硬化症患者注射肺炎球菌疫苗吗?
多发性硬化症不是任何疫苗的禁忌症,包括肺炎球菌疫苗。
没有脾脏的成人需要接种肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗(PCV)和MenACWY脑膜炎球菌疫苗。在儿童中,一种品牌的MenACWY(Menactra)不应与PCV同时接种。这也适用于成年人吗?
在儿童中进行的研究表明,当同时给予PCV7和MenACWY-D(Menactra,Sanofi Pasteur)时,可能会干扰对PCV7的反应。出于这个原因,CDC还建议儿童不要在同一次就诊中接种PCV13和Menactra。本建议不适用于MenACWY的任何其他品牌,包括MenACWY-CRM (Menveo,GSK)或MenACWY-TT (MenQuadfi,Sanofi Pasteur)。MenQuadfi正逐渐取代Menactra。
目前,没有数据支持类似的成人PCV和Menactra分离的正式建议。然而,为了谨慎起见,如果Menactra是唯一可用的品牌,您应该遵循与儿童相同的原则,在PCV后4周接种。或者,如果可行,在PCV (MenQuadfi或Menveo)的同时使用不同的MenACWY产品会更简单。
由于没有功能性脾脏的人患侵袭性肺炎球菌疾病的风险极高,如果在注射PCV后4周内不慎将Menactra用于无脾症患者(以任何顺序),则在第二次8.注射疫苗后至少4周重复注射PCV。
最近因前列腺癌行前列腺切除术伴淋巴结清扫的60岁患者可以接种肺炎球菌疫苗吗?该患者被认为没有癌症,也没有接种化疗。
在没有“全身性恶性肿瘤”(通常被认为是指播散性癌症)或免疫抑制的情况下,仅近期前列腺癌手术史不能作为65岁以下人群接种肺炎球菌疫苗的指征。
我有一些七八十岁的病人,记得几年前接种了肺炎球菌疫苗。我们应该假设这是PPSV23吗?我是不是应该假设是65岁生日前给的?
由于肺炎球菌疫苗的推荐多年来不断变化,提供者不应假定患者已经接种了哪些肺炎球菌疫苗。理想情况下,提供者和患者应努力核实收到了哪些疫苗,包括通过检查病历和患者可能接种疫苗的辖区免疫信息系统(免疫登记)。
根据CDC“免疫接种一般最佳实践指南”,自我报告的流感和PPSV23剂量是可接种的。所有其他疫苗必须有书面的日期记录。这意味着,如果患者合理地回忆起在年满65岁后接种了肺炎球菌多糖疫苗接种,您可以接种其为PPSV23病史,并给予PCV15或PCV20。
或者,如果无法获得疫苗接种记录,并且患者不确定他们是否接种了PCV13或PPSV23,您可以选择将患者归类为具有未知疫苗接种史,并在一年后单独接种PCV20或PCV15,然后接种PPSV23。
请解释为什么建议哮喘患者和吸烟者接种肺炎球菌疾病疫苗?
2008年,ACIP审查了表明哮喘是成人肺炎球菌疾病的独立危险因素的证据。ACIP还审查了表明吸烟者患侵袭性肺炎球菌疾病风险增加的证据。因此,ACIP将哮喘和吸烟作为19至64岁成年人接种肺炎球菌疫苗的指征。患有这些疾病的人应该接种单独一剂PCV20,或者一剂PCV15,一年后再接种PPSV23。如果他们已经接种了PPSV23,但没有接种过结合疫苗,他们应该在接种PPSV23至少一年后接种单剂PCV20或单剂PCV15。
既然建议所有吸烟的成年人接种肺炎球菌疫苗,那么使用无烟烟草产品(如嚼烟)或吸入尼古丁的成年人是否也应接种疫苗?
不需要。ACIP没有将使用无烟烟草产品或vaping的人确定为侵袭性肺炎球菌疾病风险增加的人群或建议接种疫苗的风险人群。
年龄小于65岁的前吸烟者是否需要接种肺炎球菌疫苗?
不会,除非存在慢性肺病,这使他们患肺炎球菌疾病的风险增加。对于19至64岁的吸烟者,建议单独使用PCV20或PCV15,一年后再使用PPSV23(参见www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7104a1-H.pdf).
年龄小于65岁、经常吸食大麻但不吸烟的患者需要接种肺炎球菌疫苗吗?
不。ACIP没有将吸食大麻而非香烟的人列为接种疫苗的高危人群。ACIP没有证据表明经常吸食大麻的人患肺炎球菌疾病的风险增加。
2022年,ACIP对19-64岁吸烟者的疫苗接种建议有什么变化?
在2022年1月28日更新的成人肺炎球菌疫苗建议中,关于疫苗建议,许多肺炎球菌疾病的风险组被合并为一组。建议所有患者接种单独的PCV20或一年后的PCV15和PPSV23。ACIP不再建议任何成年人单独使用PPSV23。19至64岁的吸烟者在过去接种过PPSV23,现在在接种PPSV23的剂量至少一年后可以接种PCV20或PCV15的剂量。
ACIP现在建议患有哮喘的成年人单独使用PCV20或一年后使用PCV15和PPSV23。轻度、间歇性哮喘或运动诱发性哮喘患者是否应该接种疫苗?
是的。建议19至64岁患有各种类型哮喘的成年人接种肺炎球菌疫苗。现有数据没有表明哮喘本身会增加19岁以下人群侵袭性肺炎球菌疾病的风险,因此目前不建议19岁以下哮喘患者接种肺炎球菌疫苗。
您是否将阻塞性睡眠呼吸暂停列为慢性肺部疾病,要求65岁以下成人接种肺炎球菌疫苗?
不。单独的阻塞性睡眠呼吸暂停不是肺炎球菌疫苗接种的指征。然而,患有阻塞性睡眠呼吸暂停的人通常患有其他肺部疾病(如慢性阻塞性肺病),这些疾病会增加他们患侵袭性肺炎球菌疾病的风险,因此他们应该接种疫苗。
HIV阳性的人应该接种肺炎球菌疫苗吗?
是的。艾滋病毒感染者患肺炎球菌疾病的风险很高。19岁及以上的成年人应单独接种PCV20疫苗或接种PCV15疫苗,一年后接种PPSV23疫苗。如果使用PCV15后接PPSV23的组合,如果需要更快速地保护免受PPSV23特有血清型的感染,则考虑使用至少8周的剂量间隔。
系统性红斑狼疮(SLE,狼疮)是肺炎球菌疫苗基于风险的适应症吗?
单独的狼疮不是肺炎球菌疫苗接种的指征。然而,可用于治疗狼疮的免疫抑制药物可能产生接种肺炎球菌疫苗的指征。此外,狼疮的某些并发症(如肾病综合征)使人成为肺炎球菌疫苗的候选人。如果需要接种肺炎球菌疫苗,可单独接种PCV20或一年后接种PCV15,然后接种PPSV23。如果患者处于免疫抑制状态,并且正在接种PCV15和PPSV23的联合用药,如果需要针对PPSV23特有血清型的更快速保护,则考虑在两次接种之间至少间隔8周。
糖尿病患者应该多久接种一次PPSV23?
根据2022年公布的ACIP成人建议,19岁或以上的糖尿病患者应接种单独的PCV20或一系列的PCV15,然后在一年内接种PPSV23。不推荐进一步的剂量。年龄在19至64岁且已经接种一剂PPSV23糖尿病患者可以单独接种一剂PCV20或PCV15不建议使用更多剂量的PPSV23。已经接种过PCV13和65岁以后接种过PPSV23疫苗的糖尿病患者不建议接种任何额外剂量的肺炎球菌疫苗。
建议糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗。这包括妊娠期糖尿病吗?
不是
成人透析患者应该多久接种一次肺炎球菌疫苗?
之前未接种肺炎球菌疫苗的成人透析患者应在一年内接种单独的PCV20或一系列的PCV15,然后是PPSV23。不再推荐肺炎球菌疫苗。
我的成年患者现在处于高危状态,建议接种肺炎球菌疫苗。他在童年时接种了7价肺炎球菌疫苗(PCV7),但从未接种过PCV13或PPSV23。我该怎么办?
ACIP目前对成人的肺炎球菌疫苗接种建议没有特别针对儿童期有PCV7病史的人。CDC的临床考虑解决了PCV13和/或PPSV23的病史。当评估和提供单独接种PCV20或PCV15与PPSV23联合接种给具有肺炎球菌疫苗适应症的高风险年轻成人时,有理由忽略儿童时期的PCV7遥远病史。如果ACIP将来专门解决这个问题,该指南可能会更新。

5.患过PCV13的成年人

现在我们有了PCV20和PCV15,是否仍然建议任何成年人接种多剂量的PPSV23?
是的。根据2022年1月公布的新ACIP建议,年龄在19至64岁之间的成年人,如果已经接种了一剂PCV13(之前建议用于免疫功能低下的人群[包括无脾症]、脑脊液漏或耳蜗植入),应完成在引入PCV15和PCV20之前建议的免疫接种计划。
年龄在19岁至64岁之间的成年人,患有免疫功能低下疾病、脑脊液漏或耳蜗植入,并且已经接种了一剂PCV13,应在至少8周后接种一剂PPSV23。免疫缺陷者应在第一剂后至少5年接种第二剂PPSV23如果在注射第2剂时年龄小于65岁,他们应在至少5年后且年满65岁后接种第3剂PPSV23。
如果在接种疫苗时PPSV23不可用,而PCV20可用,则可使用PCV20。如果使用PCV20,不建议使用额外剂量的肺炎球菌疫苗。
我们有一个成年后患过PCV13的病人,现在是PPSV23的时候了。我们的药房没有PPSV23库存,但有PCV20。我们应该把病人送到别处吗?
那是不必要的。虽然推荐使用PPSV23,但CDC已经声明,如果PPSV23不可用,可以使用PCV20。
我的43岁患者即将接种脾切除术,八周后接种了PCV15和PPSV23,为手术做准备。她应该什么时候注射下一剂PPSV23?
目前,ACIP不建议年龄小于65岁的成人(包括患有无脾症的人)在接种PCV15 (Vaxneuvance)和PPSV23后,再接种PPSV23。
如果患有无脾症的成年患者接种了PCV13 (Prevnar 13)和PPSV23,ACIP建议继续之前为免疫功能低下患者(包括无脾症)推荐的接种该疫苗组合的方案。在这种情况下,患者将在第一次接种后至少5年再次接种PPSV23。如果在患者小于65岁时接种第2剂,则第3剂至少应在5年后患者年满65岁后接种。
如果患有无脾症的成年患者接种了一剂PCV20,ACIP不建议再接种任何肺炎球菌疫苗。
哪些19-64岁的成年人应该在65岁之前接种第二剂PPSV23?
建议19至64岁接种过PCV13和PPSV23疫苗的人在第一剂疫苗接种5年后接种第二剂PPSV23疫苗,并且这些人具有下列情况之一:
功能性或解剖性无脾症(包括镰状细胞病患者或脾切除术患者)
慢性肾衰竭(包括透析患者)或肾病综合征
免疫抑制(包括艾滋病毒感染)
白血病、淋巴瘤、霍奇金病、多发性骨髓瘤、全身性恶性肿瘤
免疫抑制治疗(包括长期全身皮质类固醇或放射治疗)
实体器官移植

 

在65岁之前接种了一剂或两剂PPSV23疫苗的患者在65岁或以后还需要额外剂量的PPSV23疫苗吗?
可以,但前提是他们已经收到了PCV13。如果他们没有接种过任何PCV产品,或者他们的PCV疫苗接种史未知,他们可以接种单剂量的PCV15或PCV20。如果他们已经接种了PCV20或PCV15,则不需要额外的PPSV23剂量。
一名80岁的患者在65岁时接种了PPSV23疫苗,是否应该再次接种PPSV23疫苗?
不。ACIP不建议任何在65岁后接种过PPSV23疫苗接种的成人再次接种PPSV23疫苗。然而,如果患者还没有接种过PCV13,他们可以接种PCV15或PCV20。

6.各种疫苗问题

我的病人患有实验室确认的肺炎球菌肺炎。这位患者还需要接种肺炎球菌疾病疫苗吗?
是的。已知的肺炎球菌血清型有100多种。感染一种血清型不一定对其他血清型产生免疫力。因此,如果该人是疫苗接种的候选人,即使在一次或多次侵袭性肺炎球菌疾病发作后,他们也应该接种疫苗。
如果建议医护人员接种流感疫苗以保护高危患者免于感染流感,为什么不建议接种肺炎球菌疫苗?
流感病毒很容易从医护人员传播给患者,感染通常会导致临床疾病。肺炎球菌可能不像流感那样容易从医护人员传播给病人,而且肺炎球菌感染不一定会导致临床疾病。宿主因素(如年龄、基础疾病)在侵袭性肺炎球菌疾病的发展中比鼻咽部细菌定植更重要。
为什么我们不应该给过去对含白喉疫苗有严重反应的人接种PCV疫苗?
PCV疫苗与一种白喉类毒素结合。如果某人在接种含白喉疫苗后有过敏反应的既往史,可能是由于白喉类毒素引起的,在接种PCV疫苗前应确定过敏性过敏的原因。这可能很困难,因为在美国没有单一抗原白喉类毒素。幸运的是,对含白喉疫苗的真正过敏性过敏是罕见的。

7.安排和记录疫苗

当患者需要同时接种PPSV23和肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗时,我先接种哪种疫苗有什么关系?
当同时接种肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗(PCV)和PPSV23时,通常建议在接种PPSV23之前接种PCV,这是基于研究表明,当首先接种PCV时,对两种疫苗共有的血清型的反应更好。这些疫苗不应在同一次就诊时注射。PCV和PPSV23的常规间隔为一年;然而,当快速需要针对PPSV23特有的肺炎球菌血清型的保护时(例如,由于诸如无脾症的高风险状况),可以使用PCV和PPSV23之间的最小间隔8周。
我们可以在同一次就诊中给65岁或以上的人注射PCV15和PPSV23疫苗吗?如果不是,推荐的剂量间隔是多少?
不,PCV15和PPSV23疫苗不应在同一次就诊中接种。当先注射PCV15后注射PPSV23时,先注射PCV15,一年后再注射PPSV23。对于患有免疫功能低下、脑脊液漏或耳蜗植入的人,提供者可以考虑至少间隔8周,这些人可能受益于针对PPSV23独特血清型的更快速保护。
如果患者在PCV15之前无意中接种了PPSV23,建议两次接种之间至少间隔1年,不建议间隔更短。
建议接种PCV13和PPSV23两种疫苗的儿童在接种这两种疫苗时,应遵循什么接种间隔?
至少8周后,先注射PCV13,然后再注射PPSV23。PCV13和PPSV23不应在同一次就诊中接种。如果儿童已经接种了PPSV23,请在接种PCV13前等待8周。
我们团队中的一名成员在同一次访问中对一名免疫受损的5岁儿童接种了PCV13和PPSV23。我们知道PPSV23应该在至少8周后接种。我们正在寻找现在该做什么的指导。
PCV疫苗和PPSV23不应在同一次就诊或间隔少于8周的时间内接种。
在儿童中,如果PCV13和PPSV23在同一次就诊时接种,则PCV13剂量应重复接种,并且应在同一天接种后不早于8周接种。然而,在成人中,如果PCV和PPSV23在同一次就诊或间隔少于8周接种,CDC建议两种剂量都不需要重复。
我们的患者是一名78岁的女性,她接种了PCV13,然后在大约10周后接种了PPSV23。她以前没有收到PPSV23。PPSV23剂量有效吗,还是需要重复?
即使间隔时间短于推荐的一年,也应计算PPSV23的剂量,无需重复。今后,请注意ACIP建议PCV13或PCV15和PPSV23之间的常规推荐间隔为1年,最小间隔为8周。
我们有一名68岁的患者,他接种了PCV15,然后在大约5周后接种了PPSV23。她以前没有收到PPSV23。PPSV23剂量有效吗,还是需要重复?
ACIP肺炎球菌推荐标准中没有描述在给予PCV15和PPSV23的剂量时没有推荐的最小间隔时间该怎么办。CDC主题专家提供了以下指导:在这种情况下,无需重复第二次接种。这是违反最小间隔时间的常规程序的一个例外(如ACIP“免疫接种一般最佳实践指南”中所述)。PCV15和PPSV23的推荐剂量间隔为一年,推荐的最小剂量间隔为8周。
我们有一名66岁的健康患者,他在1月份接种了一剂PPSV23,5个月后在另一个机构接种了一剂PCV15。由于PCV15的接种时间早于ACIP推荐的1年间隔,是否应该重复接种?
当给65岁或以上的成人注射PCV15时,应先注射PCV15,一年后再注射PPSV23(对于免疫功能低下的受者,可考虑至少间隔8周)。
ACIP建议中没有提到在没有推荐的最小间隔的情况下给予PPSV23和PCV15的剂量时该怎么办。CDC主题专家建议,在这种情况下,第二次接种的剂量不需要重复。这是ACIP“免疫接种一般最佳实践指南”中描述的最小间隔违反的常规程序的一个例外(参见www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html).没有证据支持重复接种PCV15有益处。
我们的65岁患者今天需要PCV15或PCV20,但我们只库存PPSV23。我们应该今天给他PPSV23,告诉他一年后再回来做PCV15吗?
在这种情况下,请参考患者可能接种单独的PCV20或PCV15,并计划在一年后接种PPSV23。ACIP建议肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗在PPSV23之前接种,以获得最佳的免疫应答。如果很难找到另一个拥有PCV15或PCV20的提供者,则使用PPSV23给PPSV23还不如什么都不给。
如果19至64岁的患者属于肺炎球菌疫苗接种的推荐风险群体,但不确定他们以前是否接种过肺炎球菌疫苗,医疗保健提供者是否应该为他们接种疫苗?
是的。如果患者有不确定的疫苗接种史,并且他们的记录不容易获得,您应该接种推荐的剂量:单独接种PCV20或一年后接种PCV15然后接种PPSV23。额外的剂量不会对病人造成伤害。根据CDC“免疫指南的一般最佳实践”,自我报告的流感和PPSV23剂量是可接种的。因此,如果患者回忆起接种PPSV23,提供一剂PCV20或一剂PCV15是可以接种的。
我们给一名66岁的患者注射了PPSV23,该患者新诊断患有肺炎球菌疾病及其并发症的风险增加的疾病。因为他潜在的健康状况,我们应该在5年内给他第二次注射吗?
不需要。但是,如果此人过去没有接种肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗的历史或历史不详,则应在PPSV23接种一年后接种PCV15或PCV20。
我应该什么时候给计划进行人工耳蜗植入或选择性脾切除术的儿童或成人接种疫苗?
优选的是,计划进行该手术的人在手术时受到保护免受肺炎球菌感染;如果可能的话,在脾切除或耳蜗植入前接种适当的疫苗。如果手术是在紧急情况下进行的,手术后应尽快接种疫苗。从未接种过任何肺炎球菌疫苗的成人应至少在8周后接种单独的PCV20或PCV15,然后接种PPSV23。
目前,PCV15和PCV20尚未获得许可,也不建议19岁以下的儿童使用。2至71月龄大的儿童,如果最近接种了PCV13,应根据计划继续接种PPSV23疫苗。建议他们在第一剂PPSV23后5年和最近一剂PCV13后至少1年接种第二剂PPSV23。
功能性或解剖性无脾症患者需要在脾切除术前接种细菌疫苗吗?如果在手术前2周内接种,剂量算吗?
肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗,流感嗜血杆菌如果可能,应在脾切除术前至少14天接种B型疫苗、脑膜炎球菌ACWY结合疫苗和脑膜炎球菌B疫苗。手术前2周(14天)内给予的剂量可视为有效。如果不能在脾切除术前接种,应在患者手术后病情稳定后尽快接种。肺炎球菌多糖疫苗应在2-18岁人群接种PCV13后8周或19岁或以上人群接种PCV15后接种。19岁或以上接种PCV20的人不需要PPSV23。
我们应该如何给高危儿科患者注射肺炎球菌疫苗(PCV13和PPSV23)?
所有具有肺炎球菌疾病或其并发症风险因素的儿童应在2岁时开始接种PPSV23疫苗。如果他们年龄合适,应该注射一剂PCV13,先注射PCV13,然后等8周后再注射PPSV23。有关高危儿科患者疫苗接种的更多信息,请参见ACIP声明的第26-27页www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5911.pdf.
我们地区的一些医生每5年为他们的患者订购PPSV23。这是正确的吗?
不需要。只有某些在65岁之前接种了PCV13和PPSV23疫苗的高危人群在5年后需要第二次接种PPSV23疫苗。在65岁或以上,所有没有或未知PCV疫苗接种史的成年人现在被建议单独接种一剂PCV20或一剂PCV15,一年后再接种一剂PPSV23。
对于以前接种过PCV13疫苗的65岁及以上的人,CDC建议在PCV13疫苗接种后至少一年(以及在65岁前接种任何PPSV23疫苗后至少5年)接种一次PPSV23疫苗。如果在接种疫苗时没有PPSV23,但有PCV20,则可以用PCV20代替PPSV23。
如果一个患有功能性或解剖性无脾症的2岁男孩没有完成一系列的PCV13,我们可以对他接种脑膜炎球菌病疫苗吗?
可以,取决于你用的牌子。如果您正在使用Menveo(MenACWY-CRM,GSK)或MenQuadfi(MenACWY-TT,赛诺菲巴斯德),它们可以与PCV13同时接种,或在接种PCV13之前或之后的任何时间间隔接种。如果您打算给他使用Menactra(MenACWY-D,赛诺菲巴斯德),您需要在他完成PCV13系列后至少等待4周,然后再给他使用Menactra,以避免干扰对PCV13的免疫反应的可能性。
我们有个10岁的孩子在做肾透析。没有以前接种过PCV13的历史。肾病学家会给她用一种干扰C5补体的单克隆抗体。如果我们现在注射脑膜炎球菌结合物(MenACWY)和PPSV23,然后在8周后给她注射PCV13,PCV13会干扰PPSV23或MenACWY的疗效吗?
不会,但PPSV23会降低PCV13的免疫原性。将MenACWY和PCV13分开的建议仅适用于患有功能性或解剖性无脾症或艾滋病毒的人(见下一个问题)。在这种情况下,最好的时间表是与PCV13同时给MenACWY-(任何品牌),然后在八周内给PPSV23。ACIP建议在注射猪细小病毒23之前注射猪细小病毒13,以使猪细小病毒13的免疫反应最大化。如果在PPSV23之后给予PCV13,PPSV23可能减弱对PCV13的免疫反应,尽管对儿童的影响比成人小。患有持续性补体成分缺乏症的10岁儿童也应接种2或3个剂量系列(取决于品牌)的脑膜炎球菌B疫苗。
我可以在给患者注射PCV13、PCV15、PCV20或PPSV23疫苗的同时注射其他疫苗吗?
是的,有几个例外。这些都是灭活疫苗,这意味着您可以在同一次就诊时(使用单独的注射器)或在接种疫苗后无需等待的任何时间注射所有其他推荐的疫苗。以下是例外情况:
1. 您不能同时接种PCV和PPSV23疫苗。
2. 如果患者患有功能性或解剖性无脾症或艾滋病毒感染,请遵守以下规则:
如果使用men veo(MenACWY-CRM)或MenQuadfi(MenACWY-TT ),您可以在同一次就诊时或在彼此之前或之后的任何时间间隔提供PCV。
如果使用Menactra(MenACWY-D)疫苗,您应该首先注射PCV,并在注射最后一剂PCV后等待4周再注射Menactra。

 

肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗(PCV20)包装插页上说,在成人中,当接种灭活流感疫苗时,对Prevnar 13(辉瑞公司)的抗体反应减弱。这是否意味着我们不应该在同一次就诊时注射PCV20和流感疫苗?
没有。现有数据被解释为,对任何一种疫苗成分的抗体反应的任何变化在临床上都是不重要的。如果PCV20和流感疫苗都有适应症并被推荐,则应在同一次就诊时接种。

8.注射疫苗

一剂肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗被注射到我的病人的透析端口。这个剂量算吗?
没有。没有关于静脉注射肺炎球菌多糖蛋白结合疫苗有效性的数据。患者患有肾脏疾病,因此确保他们接种的剂量是有效的非常重要。疾控中心建议重复剂量。
PPSV23或PCV疫苗的接种途径和针头长度是什么?
PPSV23可以通过肌内(IM)或皮下(皮下)途径接种。静脉注射PCV。Immunize.org制作了一份简单的讲义,总结了成人和儿童所有推荐疫苗的剂量、途径、部位和针长:www.immunize.org/catg.d/p3085.pdf.

9.储存和搬运

肺炎球菌疫苗应该如何储存?
PCV和PPSV23都应在2℃(36℉)至8℃(46℉)的温度下冷藏。不要冷冻疫苗。不应接种暴露于冷冻温度的疫苗。有关疫苗储存和处理的详细信息,请参见CDC疫苗储存和处理工具包:www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/index.html.

https://www.immunize.org/askexperts/experts_pneumococcal_vaccines.asp

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