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破伤风：问题和答案

This entry is part 31 of 31 in the series 破伤风

破伤风：问题和答案

Tetanus:Questions and Answers

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一、破伤风的致病原因

破伤风由破伤风梭菌产生的毒素（剧毒物质）引发。破伤风梭菌无法在有氧环境下繁殖，其芽孢耐高温、耐多种化学消毒剂，极难被杀灭。

二、破伤风的传播途径

破伤风梭菌芽孢广泛存在于土壤、家畜与人类的肠道及粪便中。细菌通常通过皮肤穿刺伤口侵入人体，室内、室外造成的穿刺伤均有感染风险。

破伤风不会人传人。

三、感染后多久出现发病症状

潜伏期 3～21 天，平均 8 天。伤口距离中枢神经系统越远，潜伏期越长；潜伏期越短，死亡风险越高。

四、破伤风典型症状

症状由破伤风毒素侵袭大脑与脊髓引发。最常见发病形式的首发表现为咬肌痉挛，随后出现颈部僵硬、吞咽困难、腹肌僵硬。

其他伴随症状：发热、出汗、血压升高、心跳过速。肌肉痉挛单次可持续数分钟，反复发作长达 3～4 周；即便痊愈，完全恢复也可能需要数月。

五、破伤风的危险性

破伤风病死率极高，近年报告病例的死亡率约 10%～20%。

六、破伤风可能引发的并发症

  1. 喉痉挛（声带痉挛）：阻碍正常呼吸；
  2. 剧烈抽搐可造成脊柱、长骨骨折；
  3. 高血压、心律失常；
  4. 长期住院继发各类感染；
  5. 高死亡风险是最主要的严重并发症。

七、破伤风诊断方式

仅依靠临床体征与症状即可确诊，实验室检测无诊断价值：

破伤风患者伤口通常无法分离出破伤风梭菌；反之，未患病健康人皮肤表面也可能检出该菌。

八、哪些伤口会造成破伤风感染

破伤风梭菌寄居土壤，因此沾染泥土、动物粪便、粪肥的伤口风险最高。

传统认知中深穿刺伤最危险，但实际各类伤口均可能侵入细菌；近年轻症伤口感染占比更高，原因是重度伤口一般会得到规范清创处理。

其他高危暴露场景：木刺扎伤、自行穿刺穿孔、自行纹身；静脉吸毒人群感染风险同样偏高。

九、车库踩到生锈铁钉该如何处理

所有存在破伤风污染风险的伤口都需尽快处置，处理方案取决于伤者疫苗接种史与伤口类型，但所有伤口都必须彻底冲洗清创，立刻就医并携带疫苗接种记录。

若伤者破伤风疫苗接种史不明、未完成全程接种，且伤口存在污染风险，需尽快接种破伤风白喉联合疫苗（Td/Tdap），同时注射破伤风免疫球蛋白（TIG）。

若伤者已完成 3 针破伤风白喉类毒素全程接种，且近 10 年内打过加强针，则具备充足保护力；但如果伤口为非洁净、重度污染伤口，且距上次接种已超 5 年，仍建议追加一剂加强针。

十、破伤风有无治愈手段

一旦出现破伤风临床症状，无根治特效药，仅能采取支持治疗、管控各类并发症。接种疫苗预防才是最优方案。

十一、美国破伤风发病流行情况

1940 年代末破伤风纳入法定报告传染病，当时年均报告 500～600 例；1940 年代中期破伤风疫苗普及后，病例数持续大幅下降。

2022—2025 年，美国年均仅报告 29 例。

几乎所有患者均为从未接种疫苗，或完成儿童基础免疫、但近 10 年未接种加强针的人群。

十二、新生儿破伤风

新生儿破伤风指新生儿感染破伤风，多因接生时使用未消毒器具剪断脐带、脐部残端未愈合发生污染所致。这类婴儿通常无法从母亲的疫苗抗体中获得临时保护。

美国新生儿破伤风极罕见，2001—2016 年仅报告 3 例；但在部分发展中国家仍是常见疾病。

十三、人会二次患上破伤风吗

会。患病后无法获得终身免疫，仅极微量毒素即可诱发发病。破伤风康复患者需启动或补完全程疫苗接种。

十四、白喉、破伤风、百日咳疫苗研发历程

  1. 1921 年前后首剂白喉灭活类毒素研发成功，1930 年代大范围投入使用；
  2. 1924 年首款破伤风灭活类毒素研制完成，二战期间广泛用于军队预防破伤风；
  3. 1930 年代研发百日咳疫苗，1940 年代中期普及，同期将百日咳、白喉、破伤风类毒素合并制成 DTP 三联疫苗；
  4. 1991 年，因担忧全细胞百日咳疫苗副作用，纯化无细胞百日咳疫苗问世，不良反应更少，在美国全面取代传统全细胞 DTP；
  5. 2005 年，两款青少年、成人专用 Tdap 疫苗获批上市，含破伤风、白喉类毒素与无细胞百日咳成分。

十五、白喉、破伤风、百日咳疫苗制备原理

将白喉、破伤风、百日咳毒素经化学处理，使其丧失毒性，但仍可刺激人体产生免疫应答，属于灭活疫苗，不含活菌。

十六、各类含白喉 / 破伤风 / 百日咳疫苗区分

DTaP（儿童百白破）

含白喉、破伤风类毒素、无细胞百日咳疫苗；适用 6 周～6 岁婴幼儿，多款儿童联合疫苗均以此为基础组分。

Tdap（青少年 / 成人百白破）

破伤风、低剂量白喉类毒素 + 无细胞百日咳疫苗，面向青少年与成年人；所有孕期女性每胎均需接种。

Td（破伤风白喉二联）

仅含破伤风、低剂量白喉类毒素，获批用于 7 岁及以上人群；小写 d 代表白喉类毒素剂量低于儿童 DTaP 剂型。

临床适用：7 岁以下儿童对百日咳疫苗存在接种禁忌时，可使用 Td 替代 DTaP 完成免疫。

十七、疫苗接种部位

  1. DTaP（或百日咳禁忌时使用 Td）：婴幼儿、低龄幼儿注射于大腿前外侧肌群；大龄儿童接种三角肌；
  2. 7 岁及以上人群 Tdap、Td：均接种上臂三角肌。

十八、疫苗适用人群

所有 2 月龄起婴幼儿、青少年、成人均需接种，预防白喉、破伤风、百日咳；终身需定期接种加强针。

十九、青少年、成人常规加强针选 Td 还是 Tdap

  1. 11～12 岁青少年：完成儿童 DTaP 全程、且从未接种 Td/Tdap 者，常规体检时接种 1 剂 Tdap；
  2. 7～9 岁未完成儿童基础免疫者：补种方案包含 1 剂 Tdap，11～12 岁再接种常规青少年加强针；若 10 岁完成补种，该剂可直接算作青少年加强针；
  3. 所有成年人：尽快接种 1 剂 Tdap，之后每 10 年接种 Td 或 Tdap 加强针；
  4. 孕妇：每一次孕期均需接种 Tdap；
  5. 近期刚打过 Td 的青少年、成人，可直接接种 Tdap，无需间隔等待。

伤口应急加强接种规则

出现深伤口、穿刺伤、泥土污染伤口时，若距上次疫苗接种超 5 年，需额外追加一剂 Td 或 Tdap；

若可供选择 Tdap、Td，且 7 岁后从未接种 Tdap，优先接种 Tdap。

需妥善保管完整接种记录，避免重复接种；过量接种会加重局部不良反应，例如手臂肿痛。

二十、疫苗权威推荐机构

该系列疫苗获美国免疫实践咨询委员会（ACIP）推荐、疾控中心（CDC）批准，同时得到以下机构认可：

美国儿科学会、美国家庭医师学会、美国妇产科医师学会、美国助产士学院、美国医师助理学会、美国内科学会、全美儿科执业护士协会、美国药师协会、美国医疗流行病学协会。

二十一、疫苗不良反应

通用轻微反应（儿童、成人均常见）

局部：接种部位红肿、硬结、酸痛、触痛；全身轻度反应：低热。

Td、Tdap 特异性不良反应

  1. Td 接种后：上臂红肿硬结；
  2. Tdap 接种后：全身性肌肉酸痛、乏力。

    7 岁以上人群超量接种会大幅加重局部反应（手臂肿痛明显），原因为体内破伤风抗体浓度过高。

二十二、疫苗保护效力

完成规范全程 DTaP/Td/Tdap 接种后：
  • 约 95% 人群体内产生有效白喉中和抗体；
  • 100% 人群获得保护性破伤风中和抗体。

    抗体水平会随时间衰减，因此需每 10 年常规加强。

    百日咳短期保护力约 80%～85%，但接种 1 年后保护效果逐步下降。

二十三、孕妇能否接种 Tdap

可以。所有孕妇每胎都建议接种 Tdap，最佳接种孕周 27～36 周。

临床数据证实：孕期接种可将新生儿早期百日咳发病风险降低 90%；婴儿需完成至少 3 针 DTaP 才能获得充足百日咳防护。

产后未接种过 Tdap 的产妇，出院前完成接种。

二十四、疫苗接种禁忌人群

绝对禁忌（不可接种）

  1. 对疫苗任一成分、既往该疫苗针次发生严重过敏者，禁止再次接种同一款疫苗；
  2. 既往接种 DTaP/Tdap 后出现重度过敏者，不再接种；
  3. 7 岁以下儿童接种 DTP/DTaP 后 7 天内，出现无明确诱因脑病（昏迷、意识下降、持续惊厥），禁止继续接种 DTaP；

    这类低龄儿童可遵说明书外方案使用成人剂型 Td 完成破伤风、白喉免疫；

  4. 7 岁及以上人群既往接种 DTP/DTaP/Tdap 后诱发脑病，后续仅能接种 Td，禁用 Tdap。

需谨慎评估的暂缓接种情况（并非绝对禁忌，疫情暴发时获益大于风险可酌情接种）

  1. 上一针破伤风类毒素疫苗接种 6 周内出现吉兰 – 巴雷综合征；
  2. 接种含破伤风 / 白喉类毒素疫苗后出现重度局部阿瑟反应，需间隔至少 10 年再接种；
  3. 中重度急性疾病（伴或不伴发热）；轻症感冒等可正常接种。

其他暂缓情形

存在未确诊、未控制、不稳定神经系统疾病者，需完成诊疗、病情稳定后再接种 DTaP/Tdap。

二十五、疫苗本身会诱发对应疾病吗

不会。

 

FOR PROFESSIONALS www.immunize.org / FOR THE PUBLIC www.vaccineinformation.org

 

www.immunize.org/catg.d/p4220.pdf

Item #P4220 (7/24/2026)

 

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《破伤风：问题和答案》有2条评论

  1. 你好，孟博士
    我的问题如下：
    1）我的充电线的接头那，接触了水，生锈了 假如存在破伤风，之后我用湿巾擦了 是否还会存在破伤风
    2）物品接触了铁锈，放了好几天，这个物品是否存在破伤风

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