炭疽吸附疫苗 （AVA） （BioThrax） 已获准用于 18-65 岁暴露于炭疽杆菌高风险的成年人的暴露前预防 （PrEP） （6）。美国食品和药物管理局 （FDA） 批准的剂量为 0.5 mL，在第 0、1 和 6 个月时肌肉注射 （IM），在完成初级系列后 6 个月和 12 个月以及之后每隔 12 个月进行加强注射。AVA 还被许可用于 18-65 岁疑似或已知暴露于雾化炭疽杆菌孢子的成年人的暴露后预防 （PEP） 和抗菌药物。FDA 批准的剂量为 0.5 mL，在第 0、2 和 4 周时皮下 （SC） 给药。对于未列入 FDA 批准的 PEP 适应症的人，根据适当的紧急使用监管规定，AVA 将可用于儿童、孕妇、哺乳母亲和老年人（即 ≥66 岁）的 PEP。尽管缺乏关于混合IM和SC给药途径的免疫影响的数据，就像从PrEP切换到PEP时可能发生的那样，但途径之间的转换不太可能对免疫产生不利影响，因为两种途径都提供了足够的免疫力。
AV7909（AVA 加 CpG 7909 佐剂）是 Emergent BioSolutions 生产的第二代炭疽疫苗，目前正处于 3 期试验（https://clinicaltrials.gov)。CpG 7909 佐剂与 Toll 样受体 9 结合，以增强对共给药抗原（主要是炭疽杆菌保护性抗原）的免疫应答 （7,8）。根据 AV7909 的临床评估，PEP 方案为 0.5 mL AVA 和 0.25 mg CpG 7909 佐剂，在暴露后 0 周和 2 周肌内注射，并结合抗菌药物。
自 2010 年免疫实践咨询委员会 （ACIP） 发布关于在美国使用炭疽疫苗的建议 （9） 以来，已发表的研究有 1） 解决了 AVA 推荐和替代剂量节约方案的功效、免疫原性和反应原性；2）使用保护相关模型，根据动物疗效和人类抗体水平的数据估计AVA对人类的疗效；3） 评估发展慢性疾病或有不良妊娠结局是否与先前的 AVA 接收有关。此外，AV7909 的 1 期和 2 期临床试验证明了 AV7909 作为 PEP （PEP-Vx） 疫苗组分的潜力 （10–12）。
鉴于这些新获得的数据，CDC要求ACIP修改在美国使用炭疽疫苗的建议。这些修订后的建议涉及肌内注射 AVA 与 SC 给药治疗 PEP，以及在突发公共卫生事件期间使用缩短方案和半剂量 AVA 的问题，缩短与 PEP-Vx 联合使用的抗菌药物的持续时间，以及延长 AVA PrEP 在初始启动和加强系列后的加强剂量间隔。本报告提供了有关将AVA用于PrEP和PEP的建议和指导，并更新了2002年和2010年发布的ACIP炭疽疫苗接种建议。本报告还描述了 AV7909 的可用数据，因为如果 AVA 供应不足，它有可能在大规模炭疽公共卫生紧急情况下进行预授权紧急使用。该报告可供卫生保健提供者用来更新目前为PrEP和PEP提供炭疽疫苗的做法，并可供应急准备合作伙伴用于制定紧急疫苗响应计划，为炭疽杆菌孢子的大范围雾化释放做准备。