成年人注射乙型肝炎疫苗

standing orders for
Administering Hepatitis B Vaccine to Adults

其他疫苗的长期订单可在www.immunize.org/standing-orders.注:本常规模板可根据实践自行决定进行修改，无需获得Immunize.org的许可。出于礼貌，请承认Immunize.org是其来源。

常规成年人注射乙型肝炎疫苗

目的

通过为所有符合疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会标准的成年人接种疫苗，降低乙型肝炎的发病率和死亡率(HBV)。

政策

在州法律允许的情况下，常规使合格的护士、药剂师和其他卫生保健专业人员能够评估疫苗接种的需求，并为符合以下任何标准的成年人接种疫苗。

程序

1根据以下标准评估成年人是否需要接种HBV病毒疫苗^1，2，3:

•所有19至59岁的成年人

•所有60岁或以上有HBV病毒感染风险因素的成年人

►性暴露风险

•乙型肝炎表面抗原阳性者的性伴侣

•非一夫一妻制关系中的性生活活跃的成年人

•寻求性传播感染治疗的人

•男男性行为者

►经皮或粘膜接触血液

•当前或最近注射毒品的人

•HBsAg阳性者的家庭接触者

•为发育障碍人士准备的设施内的居民和工作人员

•有接触血液或血液污染体液风险的医疗卫生和公共安全工作者

•血液透析、腹膜透析、家庭透析和透析前患者

•由治疗临床医生决定的糖尿病患者

►其他因素

•预计前往乙型肝炎高度或中度流行的国家

•丙型肝炎感染者

•慢性肝病(包括但不限于肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝炎以及丙氨酸氨基转移酶[ALT]或天冬氨酸氨基转移酶[AST]水平高于正常值上限两倍的患者)

•艾滋病毒感染

•监禁

•不符合上述基于风险的建议的任何60岁或以上的成年人都可以接种疫苗。

注意事项

1.一般而言，有记录显示在任何时间点完成了乙肝疫苗系列接种的人，或者有乙肝病毒感染史的人不应再接受额外的乙肝疫苗接种，尽管没有证据表明额外接种有害。

2.特定高风险成人可能需要重新接种疫苗，包括被记录为对初次乙肝疫苗系列无应答的医疗保健工作者和某些透析患者。有关重新接种的指导，请参阅美国疾病控制与预防中心（CDC）网站ACIP 美国乙型肝炎病毒感染的预防 – 疫苗网//http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.pdf（第23-24页）上2018年美国免疫实践咨询委员会（ACIP）关于预防乙型肝炎的建议。

3.在患者群体中乙肝病毒感染率较高的环境中，可能在接种第一剂疫苗的同一次访视中进行预接种检测，以减少成本，避免对已免疫的人进行完整接种。然而，接种疫苗前的检测不是必需的，也不应成为接种疫苗的障碍。

2筛查禁忌症和注意事项

禁忌症

请勿将乙型肝炎疫苗注射给对前一剂疫苗或其任何成分有严重全身反应或过敏反应的人。有关疫苗成分的列表，请参考制造商的包装说明书(www.immunize.org/fda)或访问www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/B/excipient-table-2.pdf。

注意事项

伴或不伴发热的中度或重度急性疾病

怀孕（不是禁忌症或注意事项）

怀孕期间可以使用所有适合年龄的乙肝产品，包括Engerix-B、Heplisav-B、Recombivax HB或Twinrix疫苗。

3提供疫苗信息报表

向所有患者提供一份最新的联邦疫苗信息声明(VIS)。如果可用且需要，向非英语患者提供一份母语版本的VIS副本；这些可以在以下位置找到www.immunize.org/vis。(有关如何记录提供的VIS的信息，请参见第6节“记录疫苗接种”)

4准备注射疫苗

根据下表选择针头规格、针头长度和注射部位:

*如果皮肤拉紧、皮下组织不堆积，并且以90度角向皮肤注射，则可以使用其他长度的针头进行肌肉内（IM）注射，具体如下：a) 体重不足130磅（<60公斤）的患者使用5/8英寸的针头；或b) 成人在任何体重下在大腿肌肉中使用1英寸的针头。

5根据下表中的标准和指南接种乙肝疫苗:

疫苗接种时间表

注意事项

1. 对于接受血液透析或有其他免疫功能低下的患者，请使用以下替代剂量方案之一：
   • Recombivax HB：在0、1和6个月时，各接种1剂（每剂1毫升）的40微克/毫升的系列疫苗；或
   • Engerix-B：作为单次2毫升剂量或按0、1、2、6个月的间隔分两次各接种1毫升的系列疫苗。尚未在血液透析成人中确定Heplisav-B的安全性和有效性。
2. 乙肝疫苗系列无需重新开始接种，无论两次接种之间相隔多久。
3. 因商业原因，PreHevbrio（VBI）已于2024年秋季退出美国市场。所有正确执行的剂量均有效。如果未完成3剂的系列疫苗，可以使用任何适合年龄的乙肝产品补种。如果使用两剂Heplisav-B，两剂之间的间隔为4周。

关于血清学检测的信息

● 美国疾病控制与预防中心建议，对所有18岁及以上的成人至少进行一次乙肝三联组套血清学检测，无论其疫苗接种状况如何。还建议对易感个体进行定期检测，特别是那些感染风险较高的个体。如果无法进行筛查测试或在有机会接种疫苗时拒绝接种疫苗，则应继续接种疫苗。理想情况下，血清学检测可以在接种疫苗的同时进行，疫苗的第一剂应在抽血后进行。如果发现患者乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，应提供适当的医学随访；如果患者乙型肝炎表面抗原阳性或显示对乙型肝炎病毒（HBV）有免疫力的证据（定性报告为“阳性”或定量至少为10国际单位/毫升），则不需要接种乙肝疫苗的进一步剂量。有关详细信息，请参阅2023年美国疾病控制与预防中心（CDC）的筛查建议，网址为乙型肝炎病毒感染的筛查和检测：CDC建议—美国，2023年 – 疫苗网//http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/pdfs/rr7201a1-H.pdf。

●某些人在接种疫苗后1-2个月需要检测免疫力（抗-HBs）。有关详细信息，请参阅2018年美国免疫实践咨询委员会（ACIP）的建议，网址为ACIP 美国乙型肝炎病毒感染的预防 – 疫苗网//http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.pdf（第25页）。

6 记录疫苗接种

在以下地方记录每位患者的疫苗接种信息和随访情况：

病历记录：记录接种疫苗的日期、制造商和批号、接种部位和途径，以及接种疫苗者的姓名和职称。还必须在患者的病历或办公室日志中记录疫苗接种者信息表（VIS）的发布日期及提供给患者的日期。注意，病历/图表应根据适用的州法律和法规进行记录和保存。如果没有接种疫苗，请记录未接种疫苗的原因（例如，医学禁忌症、患者拒绝）；在下一次就诊时与患者讨论接种疫苗的必要性。

个人免疫接种记录卡：记录接种日期和接种疫苗的诊所名称/位置。

免疫信息系统（IIS）或“注册表”：如有，向相应的州/地方IIS报告疫苗接种情况。

7 做好处理医疗紧急情况的准备

准备好处理与接种疫苗相关的医疗紧急情况，确保有书面的紧急医疗协议、设备及药物。如需了解免疫接种网（Immunize.org）的“成人疫苗反应的医疗管理”，请访问http://www.immunize.org/catg.d/p3082.pdf。为防止晕厥，应在患者坐着或躺着时给他们接种疫苗，并在接种疫苗后观察他们15分钟。

8 向VAERS报告所有不良事件

向联邦疫苗不良事件报告系统（VAERS）报告接种乙肝疫苗后的所有不良事件。要在线提交VAERS报告（首选方式）或下载可填写的PDF表格，请访问http://vaers.hhs.gov/reportevent.html。如需进一步帮助，请拨打（800）822-7967。

授权长期医嘱

本政策和程序将对所有患者有效

诊所或诊所名称

直到被撤销或直到

日期

。

医务主任签名 签名日期 生效期

对于专业人士www.immunize.org/面向大众www.vaccineinformation.org

www.immunize.org/catg.d/p3076.pdf 

Item #P3076 (10/23/2023)

Item #P3076 (1/23/2025)