乙型肝炎与医务人员 Immunize.org解答关于如何保护医务人员的常见问题

来自Immunize.org的专家回答您关于乙型肝炎疫苗的问题。在http://www.immunize.org/askexperts/experts_hepb.asp上的“向专家提问”部分，您会找到有关乙型肝炎疫苗的其他问答。

乙型肝炎疫苗接种

哪些在医疗环境中工作的人需要接种乙型肝炎疫苗？

美国疾病控制与预防中心（CDC）建议对59岁及以下的所有人以及60岁及以上有增加感染风险的人群接种乙型肝炎疫苗，包括所有医务人员（HCP）。此外，职业安全与健康管理局（OSHA）要求向在工作中合理预期会接触到血液或体液的医务人员提供乙型肝炎疫苗。这一要求不包括不预期会有职业风险的员工（例如，普通办公室工作人员）。

应在哪里给成人接种乙型肝炎疫苗？应使用多大尺寸的针头？

对于成人，应在三角肌内肌肉注射乙型肝炎疫苗。应使用22至25号、1至1英寸（1％）的针头。不应使用臀肌作为接种乙型肝炎疫苗的部位。为了获得最佳保护，至关重要的是通过肌肉注射而不是皮下注射接种疫苗。

Heplisav-B与3剂乙型肝炎疫苗有何不同？

Heplisav-B（Dynavax）于2017年11月经美国食品药品监督管理局批准，适用于18岁及以上人群。Heplisav-B含有新型免疫刺激佐剂（CpG 1018），该佐剂可与Toll样受体9结合，刺激针对乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的有向免疫反应。其以单剂量0.5毫升小瓶提供，按2剂量方案给药。两剂量之间至少应间隔4周。

您能否使用不同品牌的乙型肝炎疫苗完成乙肝疫苗接种？

如果开始接种时使用的是某一品牌的乙型肝炎疫苗系列，可以用另一品牌完成接种。在可行的情况下，应使用同一制造商的疫苗来完成系列接种。然而，当先前接种的疫苗制造商未知或同一制造商的疫苗不可用时，不应推迟接种。

只有当系列中的两剂均由Heplisav-B组成时，才适用两剂乙型肝炎疫苗系列。由1剂Heplisav-B和另一制造商的疫苗组成的系列应包含总共3剂疫苗，并应遵守至少间隔4周接种第一剂和第二剂，间隔8周接种第二剂和第三剂，以及间隔16周接种第一剂和第三剂的最小时间间隔。若接种时间少于最小间隔，则应重复接种。然而，即使患者先前从另一制造商接种过单剂疫苗，只要至少间隔4周接种两剂Heplisav-B，该系列也是有效的。

如果一名在医疗保健机构工作的人员五年前只接种了一剂乙肝疫苗，现在是否应该重新开始接种疫苗系列？

不。当疫苗剂次延迟时，不应重新开始乙肝疫苗系列；相反，应从停止接种的地方继续接种。

医疗保健提供者（HCP）在怀孕期间接种疫苗安全吗？

是的。可以在怀孕期间接种恩替卡韦-B（葛兰素史克公司生产）、重组乙型肝炎疫苗（默克公司生产）或Heplisav-B（Dynavax公司生产）。目前市场上的乙肝疫苗含有非感染性的乙肝表面抗原（HBsAg），对胎儿没有风险。如果医疗保健提供者正在哺乳婴儿，他们可以并且应该接种乙肝疫苗，前提是他们之前没有接种过疫苗。接种疫苗不是停止哺乳的理由。

对于乙肝疫苗，是否有常规加强剂次的推荐？

没有。对于那些有完整接种乙肝疫苗记录并且随后检测出抗-HBs（定义为≥10mIU/m）的医疗保健提供者，被认为对乙肝免疫。免疫力正常的人对乙型肝炎病毒（HBV）有长期保护，不需要进一步检测或接种疫苗。一些免疫功能低下的人，包括那些正在接受血液透析的人，可能需要定期接种乙肝疫苗的加强剂次。

我们有一名新员工，他有作为青少年接种过一系列乙肝疫苗的记录。他现在乙肝表面抗体（抗-HBs）检测阴性。我们应该如何处理他？

美国免疫实践委员会（ACIP）建议，那些有书面记录显示过去（如婴儿期或青少年时期）接种过一系列正确间隔的乙肝疫苗，但目前乙肝表面抗体（抗-HBs）检测呈阴性的医疗人员（HCP），应接受一次乙肝疫苗挑战剂量，并在1-2个月后重新检测抗-HBs（见图1）。在接种挑战剂量后检测呈阳性的医疗人员已具有免疫力，无需进一步接种疫苗或检测。检测结果为阴性的人员应按常规计划完成第二剂乙肝疫苗，并在最后一剂后的1-2个月再次检测。Heplisav-B 可用于重新接种那些最初接种了不同制造商生产的疫苗且入职或入学时抗-HBs低于10mIU/m的新医疗人员（HCP）（包括挑战剂量）。欲了解更多信息，请访问ACIP 美国乙型肝炎病毒感染的预防 – 疫苗网//http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.PDF，第21-22页。

接种后乙肝表面抗体检测

哪些医疗人员在接种乙肝疫苗系列后需要进行血清学检测？

所有医疗人员，包括受训者，若具有高风险职业性经皮或黏膜暴露于血液或体液（例如，直接接触患者的医疗人员、有针刺伤或锐器伤害风险的医疗人员、采集、检测或处理血样的实验室工作人员）应在接种乙肝疫苗后进行乙肝表面抗原抗体（抗-HBs）检测。接种后检测应在最后一剂疫苗后的1-2个月进行。对于低黏膜或经皮暴露于血液或体液风险的人群（例如，公共安全工作者和没有直接患者接触的医疗保健专业人员）进行疫苗接种后的检测可能不具有成本效益；然而，那些未接受疫苗接种后检测的人应被建议，一旦暴露就立即进行检测。

如果某人在接种最后一剂疫苗后1-2个月进行的疫苗接种后抗乙型肝炎表面抗体测试结果为阴性（小于10mIU/m），应该怎么办？

重复接种2剂或3剂的乙型肝炎疫苗系列（根据疫苗品牌而定），并在重复系列的最后一剂后1-2个月进行抗乙型肝炎表面抗体测试。任何乙型肝炎疫苗品牌都可以用于在初次接种不同制造商生产的乙型肝炎疫苗系列后重新接种。任何疫苗品牌都可以用于重新接种那些过去很久接种过来自不同制造商的疫苗、并且在入职或入学时抗乙型肝炎表面抗体水平低于10mIU/m的新医疗保健人员（包括挑战剂量）。

如果在完成第二轮疫苗接种后测试结果仍然为阴性，那么应该对该人进行乙型肝炎表面抗原和总乙型肝炎核心抗体的检测，以确定他们的乙型肝炎病毒感染状态。对于乙型肝炎表面抗原和总乙型肝炎核心抗体检测结果为阴性的人，应被视为疫苗无应答者，并且易感染乙型肝炎病毒。关于预防乙型肝炎病毒（HBV）感染的预防措施，以及对于任何已知或可能接触HBsAg阳性血液的情况，需要接种乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）进行预防。被发现为HBsAg阴性但总抗-HBc阳性的个体过去曾经感染过，不需要接种疫苗或治疗。如果HBsAg和总抗-HBc检测结果为阳性，该人应接受适当的咨询以防止传播给他人，并转诊至有慢性乙型肝炎病毒感染医疗管理经验的专科医生处接受持续护理。他们不应被排除在工作之外。

图1.对于有记录接种过乙型肝炎疫苗系列且未进行过疫苗接种后血清学检测的医疗保健人员的暴露前管理

医疗人员（HCP）若已完成一系列乙肝疫苗的接种，但抗-HBs水平没有达到≥10mIU/m的记录，并且存在职业血液或体液暴露的风险，可能在入职或注册时接受抗-HBs检测。右边的流程图将有助于管理这些人员。该流程图改编自美国疾病控制与预防中心（CDC）发布的资料。美国预防乙型肝炎病毒感染：免疫实践咨询委员会的建议，《发病率和死亡率周报》（MMWR）2018年第67卷第1期，可在ACIP 美国乙型肝炎病毒感染的预防 – 疫苗网//http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.pdf查阅。

注：还有独立表格版可在http://www.immunize.org/catg.d/p2108.pdf获取。

*建议所有之前接种过疫苗但未在第三剂后1至2个月接受检测的医疗人员（如儿童或青少年接种疫苗者）进行暴露前血清学检测。实习生、某些职业的医疗人员以及在特定人群工作的医疗人员面临更高的暴露风险。在这些环境或职业中接种疫苗的医疗人员可能会从暴露前血清学检测中获益。

†应在最后一剂疫苗接种后1至2个月内使用可检测到保护性抗-HBs浓度（≥10mIU/m）的定量方法进行（例如，酶联免疫吸附试验[ELISA]）。

‡无应答者定义为在完成两轮乙肝疫苗后，抗-HBs水平低于10mIU/m的人。重新接种疫苗后未产生保护性抗-HBs浓度的人员应检测HBsAg。若检测结果为阳性，该人员应接受适当的管理。详见《发病率和死亡率周报》（MMWR）2018年第67卷第1期，网址为ACIP 美国乙型肝炎病毒感染的预防 – 疫苗网//http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.pdf，了解如何管理未对两剂完整乙肝疫苗系列产生免疫反应的人。

在医务人员接种了乙肝疫苗系列之后，我应多久检测一次以确保他们得到保护？

对于免疫功能正常的医务人员，不需要定期检测或加强注射。疫苗接种后（抗-HBs）应在乙肝疫苗系列的最后一剂后1-2个月进行测试。如果存在足够的抗-HBs（至少10 mIU/mL），则不应再进行进一步的抗体测试，也不建议再接种乙肝疫苗，即使后续的抗体测试显示滴度低于10 mIU/mL。这些信息应提供给个人，并记录在其健康记录中。如果疫苗接种后的测试结果低于10 mIU/mL，则应重复疫苗系列，并在第二系列的最后一剂后1-2个月完成抗-HBs测试。

美国疾病控制与预防中心现在是否建议对之前接种过疫苗但未进行过检测的所有医护人员进行常规的暴露前抗-HBs检测？

通常情况下，不会进行此类检测，但检测类型（暴露前或暴露后）取决于医护人员的职业和工作环境。疫苗接种的医护人员（HCP）感染乙型肝炎病毒（HBV）的风险会因工作环境及职业的不同而有很大差异。在某些环境下，风险可能足够低，以至于可以在接触潜在传染性血液或体液时评估乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）状况并进行适当的后续跟进。这种方法依赖于医护人员识别和报告血液及体液暴露，并可能基于记录在案的低风险、实施情况和成本考虑而采用。实习生、某些职业（如频繁接触锋利器械和血液的人员）以及在特定人群工作的医护人员面临更大的血液或体液暴露风险。

来自HBsAg阳性患者的暴露。在这些环境/职业中的接种医护人员将从暴露前方法中获益。

在我们机构，我们会对员工进行常规的就业前抗-HBs检测，无论员工是否有乙肝疫苗接种系列的文件记录，并将抗体阳性者视为免疫。这是推荐策略吗？

不是。有书面文件证明接受过完整且正确间隔的乙肝疫苗系列接种并且抗-HBs呈阳性的医护人员可以被认为对HBV免疫，不需要进一步的检测或接种疫苗。测试未接种疫苗或接种不完全的医疗保健专业人员（包括那些没有疫苗接种书面记录的人）是不必要的，并且可能会产生误导，因为作为疫苗诱导保护的指标，抗乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）水平达到或超过10mIU/m（mIU/mL）仅对已完成乙肝疫苗接种系列的人确定。无法提供完整乙肝疫苗接种系列书面记录的人员应完成该系列，然后在最后一剂后的1至2个月进行抗-HBs检测。

我们团队中有几位医生没有他们接种了乙肝疫苗的记录。然而，他们相对确定许多年前接种过疫苗。我们现在应该怎么办？

因为没有疫苗接种记录，所以应当给予疫苗接种系列，并在疫苗最后一剂后的1-2个月进行接种后测试。多接种几剂疫苗是没有害处的。接种后测试结果也应记录下来，包括进行测试的日期。所有医疗机构都应制定政策或指南以确保有效的乙肝免疫。

我是一名护士，在10多年前接种了有记录的乙肝疫苗系列，并有后续阳性的滴度（至少10mIU/m）。目前我的滴度是阴性（低于10mIU/m）。我现在应该怎么办？

什么都不用做。数据显示，疫苗诱导的抗-HBs水平可能随时间下降；然而，免疫记忆（回忆性抗-HBs反应）在接种疫苗后保持完好。具有足够抗-HBs浓度但已降至低于10mIU/m的人仍然受到乙型肝炎病毒感染的防护。对于免疫功能正常的医疗人员（HCP），如果他们在完全接种疫苗后显示出足够的抗-HBs（大于等于10mIU/m），则不推荐接种加强剂疫苗或定期进行抗-HBs检测。

无应答者或患有慢性乙型肝炎病毒感染的医疗卫生专业人员

如果员工对乙型肝炎疫苗接种无应答（员工已完成两剂完整的乙肝疫苗系列），是否需要将其调离可能接触血液传播病原体的工作岗位？

不需要。没有规定要求将员工从可能接触血液传播病原体的工作岗位上调离；这是组织内部的一项个体政策决定。职业安全与健康管理局（OSHA）规定要求员工，在有可能接触血液的岗位上，必须提供乙肝疫苗。此外，该法规还规定必须提供足够的个人防护装备，并遵循标准预防措施。请查阅您所在州关于额外要求的职业安全与健康管理局法规。如果没有州级职业安全与健康管理局法规，则应遵循联邦职业安全与健康管理局法规。应在员工记录中充分记录关于疫苗接种无应答的情况。

在完成两剂完整疫苗系列后无应答的医疗人员应进行乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和总乙型肝炎核心抗体（总 抗-HBc）检测，以确定他们是否患有慢性乙型肝炎病毒感染。如果乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和总抗乙型肝炎核心抗体（总 抗-HBc）检测结果呈阳性，医护人员（HCP）应接受适当的咨询，以防止传播给他人，并转诊至有经验的慢性乙型肝炎病毒感染医疗管理的专科医生处进行持续护理。对于乙型肝炎表面抗原阳性的医护人员，在进行高风险操作时，应咨询由具有平衡视角的专家组成的审查小组（例如，传染病专家及其私人医生），了解他们可以安全执行的操作。不应因他们的乙型肝炎状况而受到工作上的歧视。

对乙型肝炎表面抗原检测结果呈阴性的无应答者，应视为易感乙型肝炎病毒（HBV）感染。应告知他们预防乙型肝炎感染的预防措施，并在已知接触了乙型肝炎表面抗原阳性的血液或来源的乙型肝炎表面抗原状态未知的情况下，需要接种乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）进行预防（见下表1）。

慢性乙型肝炎病毒感染者能否在医疗环境中工作？

可以。不应因医护人员的乙型肝炎状况而受到歧视。所有医护人员都应遵循标准预防措施，这些措施旨在防止乙型肝炎病毒从患者传给医护人员，以及从医护人员传给患者。然而，关于乙型肝炎病毒感染的医护人员，有一个注意事项。乙型肝炎病毒水平达到1000国际单位每毫升（IU/mL）或5000基因组当量每毫升（genomic equivalents/mL）或更高的医护人员，不应执行高风险操作（例如，妇科、心胸外科手术），除非他们已经咨询了专家审查小组，并在某些情况下被建议可以继续进行这些操作。有关此问题的更多信息，请参阅《美国疾病控制与预防中心关于感染乙型肝炎病毒的医疗保健提供者与学生管理的更新建议》，美国医学协会杂志，2012年第61卷，第RR03期，第1-12页。该文档可疾病预防控制中心对医护人员乙肝病毒防护和暴露后管理的评估指南 – 疫苗网//在http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6103.pdf获取。

所有成人的乙型肝炎筛查

哪些医疗保健提供者应进行乙型肝炎感染和抗体筛查？

建议所有18岁及以上的成人，包括医疗保健提供者，进行一次终身筛查，采用三联检测（HBsAg、抗-HBs、和总抗乙型肝炎核心抗体）的检测，无论接种状况如何。此次筛查的目的是帮助识别可能不知道自己感染了乙型肝炎的人员，并有助于消除乙型肝炎的传播。医疗专业人员（HCP）或其他也被推荐接种乙型肝炎疫苗的人员，理想情况下应在抽血进行筛查的同一次就诊中接种疫苗。不必等到筛查结果出来后再接种疫苗。如果疫苗接种前无法进行筛查，则不应延迟接种。如果计划在疫苗接种后进行筛查，应在最后一剂疫苗后至少一个月（4周）进行筛查，因为疫苗接种可能导致短暂假阳性乙型肝炎表面抗原（HBsAg）测试结果。

表1. 医疗保健人员在职业性经皮和黏膜暴露于血液和体液后的暴露后管理，按医疗保健人员乙肝疫苗接种和反应状态分列

*如有指征，应在暴露后尽快肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。在经皮、黏膜或非完整皮肤暴露后超过7天接种HBIG的效果尚不清楚。HBIG的剂量为0.06毫升/公斤。

†应在接种最后一剂乙型肝炎疫苗系列后的1至2个月（以及在接种HBIG后6个月，以避免检测到被动给予的抗乙型肝炎表面抗原（抗-HBs））使用能够检测到保护性浓度的抗-HBs（≥10 mIU/mL）的定量方法进行。

§ 响应者定义为接种1个或多个完整乙型肝炎疫苗系列后，抗-HBs≥10 mIU/mL的人。

¶无响应者定义为在接种2个完整乙型肝炎疫苗系列后，抗-HBs<10 mIU/mL的人。

**具有抗-HBs<10mIU/mL的医疗保健人员，或者未接种疫苗或不完整接种疫苗，并且持续暴露于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性或未知HBsAg状态的患者，应在暴露后尽快接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIV）感染的基线测试，并在大约6个月后进行后续测试。初始基线测试包括总抗乙型肝炎核心抗原（抗-HBc）；大约6个月后的测试包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和总抗乙型肝炎核心抗原（抗-HBc）。

缩略词

HCP=医疗保健人员

HBsAg=乙型肝炎表面抗原

anti-HBs=乙型肝炎表面抗原抗体

HBIG=乙型肝炎免疫球蛋白

改编自美国疾病控制与预防中心（CDC）。《美国预防乙型肝炎病毒感染：免疫实践咨询委员会的建议》，2018年第67卷第RR-1期，可在http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.pdf获取。

暴露后管理

如果一名完全接种了疫苗且抗乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）反应未知的员工发生了经皮或黏膜接触来自乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性或未知来源的血液或体液，应如何处理？

对暴露的医疗专业人员的处理取决于医疗专业人员的抗乙型肝炎表面抗体状况和源患者的乙型肝炎表面抗原状况。应在暴露后尽快对医疗专业人员检测抗乙型肝炎表面抗体，并尽可能对源患者（如果已知）检测乙型肝炎表面抗原。检测源患者和医疗专业人员应同时进行；在等待医疗专业人员抗乙型肝炎表面抗体检测结果时不应延迟检测源患者，同样，在等待源患者的乙型肝炎表面抗原结果时也不应延迟检测医疗专业人员。根据检测结果，请参见表1获取管理建议。

如果一名员工在被一位乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性的患者用过的针头刺伤后，既接种了乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），又接种了乙型肝炎疫苗，应该等待多久才检查员工对疫苗的反应？

接受过乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗的健康护理提供者（HCP）可以进行抗乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）检测，最早可在接种HBIG后6个月进行。

有关医护人员疫苗接种建议的更多信息，请参阅以下内容：

1 美国疾病控制与预防中心（CDC）。《评估医护人员乙型肝炎病毒保护情况以及实施暴露后管理的指南》，《发病率和死亡率周刊》（MMWR），2013年第62卷第10期：1-19页，网址：http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6210.pdf。

2 美国疾病控制与预防中心（CDC）。《美国预防乙型肝炎病毒感染：免疫实践咨询委员会的建议》，《发病率和死亡率周刊》（MMWR）2018年第67卷第RR-1期，网址：http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.pdf。

3 美国疾病控制与预防中心（CDC）。《19至59岁成人普遍接种乙型肝炎疫苗：免疫实践咨询委员会更新的建议——美国》，《发病率和死亡率周刊》（MMWR）2022年第71卷第13期，网址：http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7113a1-H.pdf。

4 免疫接种网。“医护人员的疫苗接种建议”，网址：http://www.immunize.org/catg.d/p2017.pdf。

5 免疫接种网。“对于未进行疫苗接种后血清学检测且有记录显示接种过乙型肝炎疫苗系列的医护人员（HCP）的暴露前管理”，网址：http://www.immunize.org/catg.d/p2108.pdf。

6 美国疾病控制与预防中心（CDC）筛查和检测乙型肝炎病毒感染：美国CDC建议，《发病率和死亡率周刊》（MMWR）2023年第72卷第RR-1期，网址：http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/rr/pdfs/rr7201a1-H.pdf