Benefits of immunization: Canadian Immunization Guide
免疫接种的好处：加拿大免疫指南
对于卫生专业人员
更新时间：2016 年 8 月
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免疫接种的好处
免疫接种是公共卫生领域最重要的成就之一，在过去50年中，它导致消除、遏制和控制了曾经在加拿大非常普遍的疾病。在疫苗问世之前，许多加拿大儿童因白喉、百日咳、麻疹和脊髓灰质炎等疾病住院或死亡。今天，尽管这些致病细菌和病毒仍然存在，但此类疾病在加拿大很少见。但是，如果减少或停止当前的疫苗接种计划，通过免疫控制的疾病将再次出现在加拿大。在免疫率下降后发生大规模流行病的其他国家也观察到了这种现象，导致许多可预防的住院和死亡。
免疫接种在生命的各个阶段都很重要。婴幼儿特别容易感染疫苗可预防的疾病，因为他们的免疫系统不太成熟，因此抵抗感染的能力较差;因此，他们需要及时免疫接种。年龄较大的儿童和成人也需要免疫接种，以恢复逐渐减弱的免疫力，并建立新的免疫力，以对抗成人中更常见的疾病。
免疫接种直接保护接种疫苗的个人。通过社区（或群体）免疫，针对许多疾病的免疫接种还可以防止感染在社区中传播，并间接保护：
- 尚未接种所有疫苗的新生儿
- 因医疗原因无法接种疫苗的人，例如接受器官移植或正在接受癌症或其他疾病治疗的人
- 可能对免疫接种反应不充分的人，例如老年人。
疫苗对疫苗可预防疾病的影响
表1、图1、图2和图3说明了疫苗对加拿大传染病的影响。有关针对特定疫苗可预防疾病的免疫计划成功的更多信息，请参阅第 4 部分中针对疫苗的特定章节。
表1：与2007-2011年相比，加拿大某些疫苗可预防疾病的发生率
| 疾病和影响 | 疫苗引进和疾病报告 | 前疫苗时代 | 2007-2011表1 – 脚注1 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 接种疫苗前期 | 每 100,000 人的 5 年平均年发病率 | 年度病例数峰值表1 – 脚注2 | 每 100,000 人的 5 年平均年发病率 | 年度病例数峰值 | ||
| 白喉
喉咙感染会导致严重的呼吸困难，从而导致窒息。感染还会导致白喉毒素的传播，从而损害心脏和中枢神经系统。在疫苗之前，病死率约为5%至10%，死亡率最高的是年轻人和老年人。 |
1926年引入的白喉类毒素
自1930年以来的常规婴儿免疫接种 国家法定报告病报告始于1924年 |
1925-1929 | 84.2 | 9,010 | 0.006 | 4 |
| 乙型流感嗜血杆菌（Hib）侵袭性疾病（在5岁以下儿童中，这种感染可引起幼儿中耳炎、脑膜炎、会厌炎、菌血症、蜂窝织炎、肺炎或化脓性关节炎。脑膜炎的病死率约为5%。10%-15%的幸存者有严重的神经系统后遗症，15%-20%的幸存者有耳聋 | 疫苗于1986年首次推出
1988年推出的结合疫苗 自1988-1989年以来的常规婴儿免疫接种 1986年开始向全国报告所有侵袭性Hib病 |
1986-1990 | 30.1表1 – 脚注3 | 671 | 0.49表1 – 脚注3 | 18 |
| 乙型肝炎 （HB）
大约 3% 至 10% 的成人感染导致慢性感染，导致慢性携带者状态，可能导致肝硬化、肝癌和死亡。 |
1990年代初至中期实施的青少年普遍HB免疫接种
1969年开始报告乙肝感染的全国法定传染病 |
1989-1993 | 9.1表1 – 脚注4 | 3,378表1 – 脚注5 | 5.3表1 – 脚注6 | 2,011表1 – 脚注7 |
| 麻疹
支气管肺炎和中耳炎发生率约为 1/10，脑炎发生率为 1/1,000（15% 的感染是致命的，25% 的神经系统后遗症）。病死率为每 1,000 人中有 1 至 2 人。亚急性硬化性全脑炎是一种罕见但致命的并发症。 |
1963年授权的活疫苗
1983年实施的全民免疫计划 1996/1997年推出的两剂含麻疹疫苗时间表 1924年开始报告国家法定传染病（1959年至1968年没有报告） |
1950-1954 | 372.7 | 61,370 | 0.60表1 – 脚注8 | 752表1 – 脚注8 |
| 脑膜炎球菌血清群C侵袭性疾病
侵袭性脑膜炎球菌病最常导致脑膜炎或败血症。严重者可导致谵妄和昏迷，如果不及时治疗，可导致休克和死亡。病死率为 10%，10%-20% 的幸存者有长期后遗症，如手指或肢体截肢、神经功能障碍和耳聋。 |
多糖疫苗于 1981 年首次在加拿大推出
2002 年至 2006 年间在加拿大各地推出的使用结合疫苗的常规婴幼儿免疫计划 国家法定报告病报告始于1924年 |
1997-2001 | 0.30 | 186 | 0.06 | 30 |
| 腮腺炎
急性腮腺炎发生率为40%，其中25%为单侧。并发症包括睾丸炎（20%-30%的青春期后男性）、卵巢炎（5%的青春期后女性）、脑膜炎（不到10%）、耳聋（0.5-5/100,000）和脑炎（低于1/50,000）。在极少数情况行性腮腺炎会导致永久性不孕症。 |
1969年授权的疫苗
1983年实施的全民免疫计划 1924年开始报告全国法定报告疾病（1960年至1985年没有报告） |
1950-1954 | 251.2 | 43,671 | 1.84 | 1,110 |
| 百日咳
年幼的婴儿受并发症的影响最大，例如咳嗽后呕吐、体重减轻、呼吸困难、窒息、肺炎、抽搐、脑病和死亡。年龄较大的儿童和成人可能会出现持续性咳嗽。 |
1943年获批的全细胞百日咳疫苗
1999年批准的青少年和成人无细胞疫苗配方 国家法定报告病报告始于1924年 |
1938-1942 | 156.0 | 19,878 | 3.88 | 1,961 |
| 脊髓灰质炎
瘫痪发生在不到 1% 的感染中，但在瘫痪者中，约 2% 至 5% 的儿童和 15% 至 30% 的成人死亡。 |
|
1950-1954 | 17.5 | 5,384 | 0 | 0 |
| 风疹和先天性风疹综合征（CRS）
虽然风疹通常是一种轻微的疾病，但脑炎的发生率为 1/6,000。然而，妊娠期风疹感染可引起 （CRS）。怀孕前 10 周的感染有 85% 的风险导致 CRS。CRS可导致流产、死产和胎儿畸形（先天性心脏病、白内障、耳聋和智力障碍）。 |
1969年推出的风疹疫苗
1983年实施的全民免疫计划 国家法定报告病报告始于1924年 CRS的国家法定报告疾病报告始于1979年 |
风疹：1950-1954
CRS：1979-1983年 |
风疹：106.3
CRS的：3.08表1 – 脚注9 |
风疹：37,917
CRS的：29 |
风疹：0.01
CRS的：0.11表1 – 脚注9 |
风疹：10
CRS：1 |
| 破伤风
感染导致全身僵硬和惊厥性痉挛，约 10% 的病例死亡。婴儿的死亡率更高。 |
1940年引入的破伤风类毒素
1957年开始报告国家法定传染病 |
1935-1939 | 0.13 | 25 | 0.01 | 6 |
| 脚注1
加拿大麻疹和风疹监测系统的麻疹和风疹临时编号。所有其他数据来自加拿大法定传染病监测系统。 表1 – 脚注2 疫苗引入前五年 表1 – 脚注3 5岁以下儿童 表1 – 脚注4 每100,000人中报告的新诊断HBV感染病例。结合急性、慢性和未指明的 HBV 感染。 表1 – 脚注5 1989年报告的新诊断HBV感染病例。 表1 – 脚注6 每100,000人中报告的新诊断HBV感染病例。结合急性、慢性和未指明的 HBV 感染。 表1 – 脚注7 2008年报告的新诊断HBV感染病例。 表1 – 脚注8 2011年，魁北克省爆发了大规模的麻疹疫情;加拿大共报告了752例病例。除2011年外，病例数峰值为102例（2007年），而该时期（即2007-2010年）的年平均发病率为每10万人0.21例。 表1 – 脚注9 每100,000名活产婴儿。 缩写： |
||||||
图1：乙型流感嗜血杆菌疾病报告病例数脚注1和发病率，加拿大，1979-2010 年脚注2
脚注1
从加拿大法定传染病监测系统获得的病例数据。加拿大统计局7月1日公布的人口数据年度估计。2009年和2010年的数据是初步数据。
脚注2
从1979年到1985年，只有Hib脑膜炎可报告。随后，所有由Hib引起的侵袭性疾病都应报告。
脚注3
PRP-D 是 Hib 结合疫苗，含有纯化的 Hib 聚核糖基核糖醇磷酸荚膜多糖，与白喉蛋白共价结合。PRP-D疫苗于1986年获得授权，并于1988年被引入大多数省级疫苗接种计划。
缩写：
Hib = b
型流感嗜血杆菌 PRP-D = Hib 结合疫苗，含有纯化的聚核糖基核糖醇磷酸盐荚膜多糖，与白喉蛋白共价结合。
乙型流感嗜血杆菌病 – 报告病例数脚注 1 和发病率，加拿大，1979-2010 脚注 2 – 文本等效
图2：1924-2008年加拿大白喉报告病例数和发病率
图2：1924-2008年加拿大白喉报告病例数和发病率 – 文本等效
图3：1979年至2010年加拿大风疹报告病例数和发病率
缩写：
MMR = 麻疹-腮腺炎-风疹疫苗
图3：1979年至2010年加拿大报告的风疹病例数和发病率
疫苗的成本效益
疫苗可预防的疾病会给个人、卫生保健系统和社会带来巨大成本，包括与旷工或缺勤、就诊、住院和过早死亡相关的成本。免疫接种不仅是最有益的干预措施之一，也是最具成本效益的公共卫生干预措施之一。
许多疫苗可以节省卫生保健费用（见表2）。这意味着实施免疫计划的成本低于治疗不实施该计划时可能发生的疾病的成本。由于使用这些疫苗进行免疫接种可以保持健康并节省成本，因此将这些疫苗纳入公共资助的免疫计划的决定很简单。其他疫苗，特别是通过常规免疫计划接种的疫苗，具有很高的成本效益。这意味着这些疫苗的成本低于它们产生的医疗保健或社会成本节约。
表2：通过选定的免疫规划实现的成本节约
| 免疫接种计划 | 每花费 1 美元可节省成本 |
|---|---|
| 65岁及以上成人流感 | 45美元 |
| 麻疹、腮腺炎、儿童风疹 | $16 |
| 肺炎球菌多糖 65 岁及以上成人 | 8美元 |
| 白喉、百日咳、儿童破伤风 | $6 |
虽然较新的疫苗往往更昂贵，而且可能无法节省成本，但就每生命年节省的成本而言，它们与其他公共卫生干预措施相比非常有利（见表3）。在加拿大，新免疫计划的收益和成本评估由各省和地区进行。有关免疫政策和计划制定的更多信息，请参阅第 1 部分中的加拿大免疫接种。
表3：为选定的免疫规划和其他公共卫生干预措施节省的每生命年成本（改编自参考文献）
| 公共卫生干预 | 节省每生命周期的成本表3 – 脚注1 |
|---|---|
| 疫苗 | |
| 妊娠期乙型肝炎筛查和携带者子女的免疫接种 | $164 |
| 在学校免疫计划中为12岁女孩接种人瘤病毒疫苗 | 12,921美元 |
| 儿童水痘疫苗 | 16,000美元 |
| 儿童肺炎球菌结合疫苗 | $125,000 |
| 其他干预措施 | |
| 强制性安全带法 | $69 |
| 饮用水的氯化 | 3,100美元 |
| 戒烟咨询 | $1,000 至 $10,000 |
| 每年宫颈癌筛查 | 40,000美元 |
| 驾驶员和乘客安全气囊/手动腰带（与仅驾驶员安全气囊和安全带相比） | 61,000美元 |
| 家庭烟雾探测器 | $210,000 |
| 校车道口控制臂 | $410,000 |
| 核电站辐射排放标准 | 100,000,000美元 |
| 表3 – 脚注1
挽救一年“统计”生命所需的货币资源 |
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精选参考资料
- 美国疾病控制与预防中心。一盎司的预防 – 回报是什么？第二版，1999年。2015年7月访问：http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/other/ozprev.pdf
- 美国疾病控制与预防中心。基础知识和常见问题：疫苗如何预防疾病。2015年7月访问：ttp://www.cdc.gov/vaccines/parents/vaccine-decision/prevent-diseases.html
- 美国疾病控制与预防中心。基础知识和常见问题：如果我们停止接种疫苗会发生什么？2015年7月访问：http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/whatifstop.htm
- 美国疾病控制与预防中心。基础知识和常见问题：为什么要免疫接种？2015年7月访问：http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/why.htm
- 美国疾病控制与预防中心。疫苗禁忌症和注意事项：建议和指南。2015年7月访问：http://www.cdc.gov/vaccines/recs/vac-admin/contraindications.htm
- Coyle D、Coyle K、Bettinger JA 等人。加拿大婴儿轮状病毒疫苗接种的成本效益。J 可以感染 Dis Med Microbiol 2012;23(2):71-77.
- Ess SM，Szucs TD。免疫战略的经济评价。临床感染杂志 2002;35：294-7。
- 席菲尔，大卫 W.疫苗对加拿大的影响：一个多世纪的成功。2015年7月访问：http://www.onehealth.ca/r_alberta_nwt/video_conferences/R080312B-HOa.pdf
- Tengs， TO， Adams ME， Pliskin JS 等人。500项挽救生命的干预措施及其成本效益。风险分析 1995;15：369-90。
- Tully S、Anonychuk A、Sanchez D 等人。是时候改变了吗？加拿大综合宫颈筛查和 HPV 免疫计划的经济评估。疫苗 2012;30：425-35。
- 世界卫生组织、联合国儿童基金会、世界银行。世界疫苗和免疫状况。瑞士日内瓦：世界卫生组织;2009;3RD版。2015年7月访问 http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241563864_eng.pdf
Benefits of immunization: Canadian Immunization Guide – Canada.ca
