推荐的免疫接种计划 你应该知道的
RECOMMENDED IMMUNIZATION SCHEDULE:WHAT YOU SHOULD KNOW
Volume 2 Fall 2021
尽管只有疾病控制和预防中心（CDC）、美国儿科学会（AAP）和美国家庭医生学会（AAFP）批准了免疫计划，但一些父母更喜欢选择他们的孩子接种哪些疫苗以及何时接种。不幸的是，这种方法可能会使儿童在最需要保护的时候更容易患上某些疾病；更糟糕的是，有些孩子永远不会完全赶上来。
问.由谁决定何时将疫苗加入免疫接种计划？
答.在将疫苗添加到免疫计划之前，必须获得食品和药物管理局（FDA）的许可。FDA的科学家密切监测和审查疫苗试验；有时，他们在做出决定之前要求进行更多的研究。FDA决定疫苗是否安全以及是否有效（有效）。获得许可前的研究通常持续5到10年，而且范围广泛。例如，如果所有来自其中一种轮状病毒疫苗的获得许可前研究的文件都堆积起来，那么这个堆栈将比帝国大厦还要高。
一旦疫苗获得许可，来自疾病控制与预防中心、AAP和AAFP的专家将独立审查来自科学研究的数据，以确定是否应该将疫苗加入免疫计划。他们不仅会关注疫苗的安全性和有效性，还会关注疾病发病率和易感人群，以确定社区是否需要疫苗，如果需要，谁应该接种疫苗。他们的建议被编制起来，以制定免疫接种时间表。
如果在已经接种其他疫苗的年龄推荐接种疫苗，则将需要进行同时使用研究，以确保疫苗有效，并且在作为现有时间表的一部分接种时是安全的。如果这些研究揭示了一起接种某些疫苗的任何负面后果，则将对其使用进行限制。例如，同时使用的研究表明，如果两种活病毒疫苗（例如，麻疹、腮腺炎和风疹[MMR]和水痘疫苗）在同一天接种或间隔至少一个月，就不会出现问题；但是，如果它们在1到28天之间接种，对以后使用的疫苗的免疫反应将会减弱。这反映在时间表上，以便医疗保健提供者正确地管理疫苗。
问.如何确定疫苗中的免疫成分的数量？
答.疫苗的剂量不是任意选择的。在疫苗开发的四个阶段中，进行了不同剂量的测试，以确定目标群体的最低有效剂量。例如，轮状病毒疫苗的测试数量低至当前剂量的十分之一，高达当前剂量的10倍。
疫苗开发商必须实践良好的医学和经济效益。给予比要求更大剂量的活性成分会增加副作用，而给予过少的疫苗会降低疗效。这是一个很好的平衡。
问.推荐的时间表如何才能适合于所有的孩子呢？
答.一个常见的误解是，推荐的免疫接种计划是采用一刀切的方法来确定的。这些担忧是基于对疫苗如何工作的误解和对时间表本身的误解：
- 疫苗和药物在体内的分布方式并不是一样的。药物必须分布在整个血液中，以达到预期的效果，所以剂量决定于身体大小。这类似于一杯酒精对大男人和小女人的影响。相比之下，疫苗的工作原理是将免疫系统的细胞，即B细胞和T细胞，引入导致疾病的病毒或细菌的部分。这些细胞通常在接种疫苗的地点附近接受“教育”。一旦它们有能力识别导致疾病的病原体，它们就会走遍全身。这些受过教育的巡逻细胞被称为记忆细胞；通常需要在免疫接种后大约一周到10天的时间，记忆反应才能完全发展起来。如果一个人在未来接触到病原体，记忆细胞允许更短的感染和更轻的症状。
- 免疫接种时间表令人困惑。因此，人们通常更简单地用每种疫苗的年龄来描述。然而，管理疫苗的医疗保健提供者知道，关于何时以及是否可以根据个人情况接种疫苗，存在许多规则。疾病、过敏、年龄和健康状况都会影响着一个人能否接种疫苗。事实上，公布的从出生到18岁儿童的免疫接种时间表长达8页，并有一份195页的关于一般建议和疫苗具体建议的文件支持。描述特定疫苗的文件通常有25到40页长。
问.我们怎么知道谁应该接种疫苗呢？
答.只有在对将接受免疫接种疫苗的人进行了研究后，疫苗才会被添加到免疫接种计划中。在一种疫苗获得许可之前，它必须进行严格的科学研究，以确保它是安全的，并在将要使用它的年龄组中有效。
人们可能会合理地问，我们如何知道哪个年龄组可能需要接种疫苗。答案是，科学家和公共卫生官员进行“流行病学研究”，确定谁患了一种疾病（易感性），何时感染（季节性），有多少人感染疾病（发病率），以及有多少人死于疾病（死亡率）。所有这些信息都使科学家和公共卫生官员能够很好地了解这种疾病是如何影响社区的，以及哪些个人将从疫苗中受益最大。
问.为什么需要接种多剂疫苗？
答.大多数疫苗需要不止一剂疫苗。发生这种情况的原因有几个，包括疫苗的类型、社区疾病的水平和免疫力的性质：
- 作为活的、减弱的病毒版本接种的疫苗（如MMR和水痘）通常需要更少的剂量，因为它们在体内的繁殖水平较低。其优点是，由此产生的免疫反应将在抗体的数量和多样性方面更加强大。相比之下，当疫苗是由多糖、个人蛋白质或类毒素（例如，乙型流感嗜血杆菌、乙型肝炎、破伤风和百日咳），免疫反应仅限于特定的抗原和抗体的水平往往较低，因此需要额外的剂量来提高免疫反应。
- 当疫苗首次提供时，社区中的疾病水平通常很高，因此接种了疫苗的儿童会接触到该生物体（即病毒或细菌），但不会生病。尽管作为父母和医疗保健提供者，我们经常不知道这些接触，但它们有助于提高孩子对该有机体的免疫力。然而，在疫苗接种几年后，社区的疾病水平往往降低，使这些匿名接触的频率减少。因此，免疫力可能会减弱，因此需要接种第二剂疫苗。这是在引入麻疹和水痘疫苗后发生的情况，所以现在建议儿童在12至15个月左右接种一剂，在4-6岁开始上学前接种第二剂。
- 随着人们年龄的增长，他们的免疫系统可能无法像以前那样容易地抵御细菌和病毒的接触。例如，我们大多数人都患有导致水痘的病毒，它无声地生活在我们神经系统的细胞中。这种病毒也会引起带状疱疹，但只有当我们的免疫系统无法“控制”病毒时，才会发生带状疱疹，比如在高压力时期、免疫力下降或年龄增长。因此，建议50岁及以上的人接种两剂带状疱疹疫苗。
问.什么时候可以使用不同的疫苗计划？
答.患有某些健康状况或急性疾病的儿童可能无法按照常规时间表获得疫苗。禁忌症是不接种一种或多种疫苗的原因；其中包括在接受化疗时对前一剂疫苗有过敏反应或没有接种活病毒疫苗，如MMR或水痘。预防措施是推迟获得一种或多种疫苗的原因，要么是由于经历严重副作用的可能性增加，要么是由于一种情况可能损害疫苗的工作能力。预防措施的例子包括中度或重度疾病、最近输血、不受控制的癫痫发作或神经系统不稳定的情况。如果你担心可能延迟或阻止接种疫苗的情况，与你的医疗保健提供者或联系当地的卫生部门。
问.为什么需要这么多的疫苗？
答.虽然当你看着婴儿在几次办公室访问中多次注射疫苗时，看起来像有很多疫苗，但现实是，疫苗只能保护婴儿免受环境中一小部分潜在致病因素的伤害。好消息是，已经为最致命的疾病开发了疫苗，增加了使用它们的国家的预期寿命，降低了婴儿死亡率。
问.让孩子们自然地感染这些疾病不是更好吗？
答.对于每种病毒或细菌，都需要有一种特定水平的免疫力，以避免生病。一旦达到了这个保护水平，任何额外的保护都不会有太大的区别。疫苗的设计目的是引入足够多的病毒或细菌抗原来诱导保护性免疫，但还不足以引起疾病症状。因此，虽然感染这种疾病通常会产生更好的免疫反应，但与接种疫苗相比，在保护方面并不收获，而且自然感染的代价可能很大，有时甚至是死亡。
已选定的资源和参考资料：
Immunization schedules are available on the CDC website at cdc.gov/vaccines/schedules/index.html.
Immunization recommendations are available on the CDC website at cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html.
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这些信息由费城儿童医院的疫苗教育中心提供。该中心是一个面向父母、公众和卫生保健专业人员的教育资源，由致力于研究和预防传染病的科学家、医生、父母组成。疫苗教育中心是由费城儿童医院的捐赠主席资助。该中心没有得到制药公司的支持。©，2021年，费城儿童医院。保留所有权利。21157-09-21.
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