肺炎球菌:问题和答案

Pneumococcus:Questions and Answers

关于疾病和疫苗的信息

什么引起肺炎球菌病？

肺炎球菌病是由细菌肺炎链球菌（又称肺炎球菌）引起的。有100多种亚型。大多数亚型都能引起疾病，但只有少数几种能引发大部分侵袭性肺炎球菌感染。

肺炎球菌病如何传播？

该病通过空气中的飞沫从一个人传给另一个人。肺炎球菌是人的呼吸道常见菌。

肺炎球菌细菌能引起哪些疾病？

由肺炎球菌引起的三个主要病症包括肺炎、菌血症和脑膜炎。它们都是由同一种细菌感染引起的，但症状不同。

肺炎球菌肺炎（肺部疾病）是由肺炎球菌细菌引起的疾病中最常见的一种。潜伏期短（1-3天）。症状包括突然发热、寒战或寒战、胸痛、咳嗽、呼吸急促、心率加快以及乏力。据估计，美国每年因肺炎球菌肺炎住院的人数高达40万。肺炎球菌约占成人社区获得性肺炎的30%。肺炎球菌肺炎的并发症包括脓胸（胸膜腔感染）、心包炎（心脏周围囊的炎症）和呼吸衰竭。死亡率在5%至7%，在老年人中可能更高。

美国每年约有4000例肺炎球菌菌血症（无肺炎的血感染）发生。在两岁以下的儿童中，菌血症是最常见的临床表现，占该年龄组侵袭性疾病的70%。菌血症的总体病死率约为20%，但在老年人中可能高达60%。约25%-30%的肺炎球菌肺炎患者会发生肺炎球菌菌血症。患有脾缺如的患者若发生菌血症，可能会经历严重的疾病。

在美国，肺炎球菌引起所有细菌性脑膜炎病例的50%。每年约有2000例肺炎球菌脑膜炎发生。症状可能包括头痛、疲劳、呕吐、烦躁、发热、癫痫发作和昏迷。肺炎球菌脑膜炎的病死率在儿童中为8%，在成人中为22%。幸存者中常见的后遗症是永久性神经损伤。佩戴人工耳蜗植入物的人似乎面临更高的肺炎球菌脑膜炎风险。随着侵袭性Hib疾病的减少，肺炎球菌已成为美国5岁以下儿童细菌性脑膜炎的主要病因。

肺炎球菌还是急性中耳炎（中耳感染）的常见原因。到12个月大时，超过60%的儿童至少经历过一次急性中耳炎。大约20%的这种耳部感染是由肺炎链球菌引起的。中耳感染是美国儿童诊所就诊的最常见原因，每年导致超过1800万次就诊。肺炎链球菌性中耳炎的并发症可能包括颅骨乳突骨感染和脑膜炎。

肺炎链球菌病有多严重？

肺炎链球菌病是一种严重的疾病，会导致大量的疾病和死亡。据估计，2019年美国发生了大约30,300例侵袭性肺炎链球菌病（菌血症和脑膜炎）病例和3,250例死亡。幼儿和老年人（五岁以下以及65岁以上的人）患严重疾病的几率最高。

脑膜炎和菌血症的病死率最高，而老年人和有基础病状的患者的死亡率最高。尽管进行了适当的抗生素治疗和重症医疗护理，成人肺炎链球菌菌血症的总病死率约为20%。在老年患者中，这一比率可能高达60%。

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在美国对儿童常规接种疫苗之前，肺炎链球菌病是五岁以下儿童的严重问题。每年它导致了700例脑膜炎、13,000例血液感染、五百万例耳部感染和200人死亡。

肺炎链球菌病有治疗方法吗？

抗生素被推荐用于治疗肺炎球菌疾病；然而，估计有30%的肺炎球菌细菌对一种或多种抗生素具有耐药性。耐药性的普遍程度取决于你居住在该国的哪个地区。治疗感染耐药生物体的患者可能需要昂贵的替代抗菌素，并可能导致住院时间延长。治疗这种严重细菌感染的难度增加使得通过接种疫苗进行预防变得更加重要。

肺炎球菌病患者需要隔离多久？

传染期的确切时间尚不清楚。看来只要病原体仍存在于呼吸道分泌物中，传播就可能发生。

肺炎球菌病会多次感染吗？

是的。已知有超过100种肺炎球菌细菌的亚型。感染了一种类型并不总是使患者对其他类型免疫。即使个体经历了一次或多次侵袭性肺炎球菌病发作，他或她仍需要接种疫苗。

肺炎球菌疫苗何时上市？

有两种类型的肺炎球菌疫苗——肺炎球菌多糖疫苗（PPSV）和肺炎球菌结合疫苗（PCV）。

第一种含有14种血清型的PPSV于1977年在美国获得许可。1983年，一种改进的PPSV（普康诺，默克公司生产）获得许可，其中包含来自23种肺炎球菌细菌的纯化多糖。这种PPSV通常被称为PPSV23。PPSV23疫苗被批准用于2岁及以上特定人群的某些情况。
第一种肺炎球菌疫苗，PCV7（Prevnar 7，辉瑞公司）于2000年获得许可。2010年，一种改良的肺炎球菌疫苗（PCV13；Prevnar13，辉瑞公司）获得许可并取代PCV7用于儿童的常规疫苗接种。PCV15（Vaxneuvance，默克公司）于2021年获准用于成人，并于2022年获准用于儿童。PCV20（Prevnar 20，辉瑞公司）于2021年获准用于成人，并于2023年获准用于儿童。建议对所有婴儿和幼儿使用PCV15或PCV20预防肺炎球菌疾病，最早可从6周龄开始。PCV21（Capvaxive，默克公司）于2024年获准用于成人，包含与PCV20相同的11种血清型以及PCV21独有的10种额外血清型；该疫苗不适用于儿童。

它们是什么样的疫苗？

肺炎球菌疫苗由灭活（被杀死的）细菌制成。肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）含有构成细菌表面荚膜的长链多糖（糖）分子。一般来说，纯多糖疫苗在2岁以下的儿童中效果不佳，仅能诱导短期免疫，且多次接种不会提供免疫力的“增强”。

肺炎球菌结合疫苗包括从细菌中提取的纯化荚膜多糖，这些多糖与蛋白质（一种无害的白喉毒素变种）进行了“结合”（或连接）。由此产生的结合疫苗能够在婴儿中产生免疫反应，并对疫苗的多次剂量产生抗体加强反应。

这种疫苗是如何接种的？

一种多糖疫苗（PPSV23）可以通过肌肉注射或手臂或腿部的脂肪组织进行注射。结合疫苗都是通过肌肉注射给药。

对于儿童的肺炎球菌疫苗接种有哪些建议？

所有儿童都应在2、4和6个月大时接种PCV15或PCV20系列共4剂，以及在12至15个月大时接种。如果无法获得PCV15或PCV20，可以使用PCV13。如果5岁以下的儿童错过了常规疫苗接种或在更晚的年龄开始接种疫苗，他们仍应接种PCV15或PCV20。推荐的剂量数量和剂量间隔将取决于儿童开始接种疫苗时的年龄。

2岁及以上有特定医疗条件的儿童在完成了PCV疫苗接种后，如果尚未接种PCV20，则还应接受额外的肺炎球菌疫苗剂量。剂量数量和类型将取决于儿童的疫苗接种历史、年龄和医疗状况。如果您孩子有慢性健康问题或因疾病或治疗导致免疫系统减弱，请咨询您的医疗服务提供者以了解肺炎球菌疫苗接种的情况。

当前的CDC推荐儿童/青少年免疫接种时间表（见http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/child-adolescent-age.html）详细说明了具有不同产品接种历史的儿童接种肺炎球菌疫苗的具体说明。CDC的PneumoRecs VaxAdvisor应用程序（可在http://www.cdc.gov/pneumococ-cal/hcp/vaccine-recommendations/app获取）提供了相关信息。（HTML）是一个简单的工具，可以根据个人的年龄、健康状况和疫苗接种历史来确定是否需要接种肺炎球菌疫苗。

作为一个成年人，我该如何确定需要哪种肺炎球菌疫苗？

成人接种肺炎球菌疫苗的建议因年龄、健康状况以及过去的疫苗接种史而异。截至2024年10月，所有50岁或以上且之前未接种过肺炎球菌疫苗的成人（或疫苗接种史不详者）应接种肺炎球菌结合疫苗：单独接种一针PCV21或PCV20，或者先接种一针PCV15，随后一年接种一针肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。仅接种过一针PPSV23的成人可以在至少一年后接种PCV15、PCV20或PCV21中的一针。

19至64岁之间具有某些健康状况且之前未接种过肺炎球菌疫苗的成人（或疫苗接种史不详者）应单独接种一针PCV20或PCV21，或者在之后的某个时间接种一针PCV15后接种PPSV23。这些潜在的医疗状况或其他风险因素包括：

● 免疫抑制状况，包括慢性肾病、肾病综合征、免疫缺陷、因治疗导致的免疫抑制、癌症、HIV感染、血液和淋巴系统的癌症、无脾或功能不全的脾脏、镰状细胞病或其他血红蛋白病（如果接种PCV15，则可以考虑在8周后接种PPSV23）

● 人工耳蜗植入或脑脊液漏（如果接种PCV15，则可以考虑在8周后接种PPSV23）

● 其他非免疫受损状况，包括酗酒、慢性心脏病/肝病/肺病、吸烟以及糖尿病（如果接种了PCV15，则至少1年后接种PPSV23）。

当前的CDC推荐成人免疫接种时间表（http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/adult-age.html）详细说明了有先前接种过不同产品的肺炎球菌疫苗的成人接种特定肺炎球菌疫苗的指导。CDC的肺炎球菌疫苗接种建议应用程序（可在http://www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/app.html获取）是一个简单的工具，根据个人的年龄、健康状况和接种历史来确定需要接种哪种肺炎球菌疫苗。

年长的孩子可以接种PCV15或PCV20吗？

是的。某些高风险患肺炎球菌病的较大儿童和青少年可能会根据其健康状况和接种历史被建议接种PCV15或PCV20。您的医疗保健提供者可以告诉您需要接种哪种类型的疫苗。

如果我三岁的孩子从未接种过PCV13疫苗怎么办？

孩子完成系列所需的剂量数取决于他或她目前的年龄。较大的儿童需要的剂量较少。例如，一个健康的未接种疫苗的24至59个月大的儿童需要接种一剂PCV。您的医疗保健提供者可以告诉您在某个年龄完成系列需要多少剂量。对于五岁或更大年龄的健康儿童，通常不推荐常规接种肺炎球菌疫苗。 但建议某些年龄较大的儿童和患有增加肺炎球菌疾病风险的医学状况的成人接种。美国疾病控制与预防中心的《肺炎球菌疫苗推荐与咨询》应用程序可以根据年龄、健康状况和疫苗接种史提供个性化指导。

您可以在http://www.immunize.org/catg.d/p2016.pdf上找到更多关于儿童肺炎球菌疫苗接种时间表的信息。

如果建议医护人员接种流感疫苗以保护高风险患者免受流感感染，为何不建议接种肺炎球菌疫苗？

流感病毒容易从医护人员传播给患者，且感染通常会导致临床疾病。肺炎球菌可能不像流感那样容易从医护人员传播给患者，而且肺炎球菌的传播不一定会导致临床疾病。宿主因素（如年龄和潜在疾病）在侵袭性肺炎球菌疾病的发展中比单纯鼻或喉中有细菌更为重要。

如果我在65岁时已经接种了一剂PPSV23，我还需要接种另一剂肺炎球菌疫苗吗？

一个在65岁后接种了PPSV23且之前未接种过肺炎球菌结合疫苗（PCV15、PCV20或PCV21）的人应在接种PPSV23后至少一年接种其中一种PCV疫苗。

如果我在65岁以后接种了PCV13和一剂PPSV23，我现在应该接种PCV20吗？

您在最后一次接种肺炎球菌疫苗后至少5年可以接种PCV20或PCV21一剂，以获得额外保护。与您的医疗服务提供者交谈。

谁推荐接种肺炎球菌疫苗？

美国疾病控制与预防中心、美国儿科学会、美国医师学院、美国家庭医师学会、美国妇产科学院、美国护士助产士学院、美国药剂师协会以及美国医疗保健流行病学学会均推荐接种肺炎球菌疫苗。

妊娠期间能否接种肺炎球菌疫苗？

建议妊娠期间为高风险人群（例如，免疫功能受损状况、慢性心脏病或肺病、酗酒、吸烟）接种PPSV23疫苗。美国疾病控制与预防中心尚未就妊娠期间使用肺炎球菌结合疫苗提出建议。妊娠本身并不是接种任何肺炎球菌疫苗的理由。

肺炎球菌疫苗的安全性如何？

肺炎球菌疫苗非常安全。对于肺炎球菌结合疫苗（PCV），副作用可能包括在接种部位出现红肿、疼痛或触痛，以及发热、食欲不振、烦躁（易怒）、疲劳、头痛、肌肉疼痛、关节疼痛和发冷。如果PCV疫苗与灭活流感疫苗同时接种，小儿童在发热后发生癫痫的风险可能会增加。向您的医疗服务提供者咨询更多信息。

和任何疫苗接种一样，对疫苗出现严重过敏反应的可能性极低。

哪些人不宜接种肺炎球菌疫苗？

对于肺炎疫苗多糖体23（PPSV23）和肺炎疫苗结合体（PCV）疫苗，对一剂疫苗有严重过敏反应的人不应再接种另一剂（此类反应非常罕见）。有中度或严重急性疾病的人应等到病情好转后再接种疫苗。

疫苗会引起肺炎球菌病吗？

不会。所有肺炎球菌疫苗都是含有仅部分细菌成分的灭活疫苗。这些疫苗不会引起肺炎球菌病。

在同一次就诊时能否接种PPSV23和PCV疫苗？

不推荐已接种过PCV13、PCV20或PCV21的人群接种PPSV23。截至2024年10月，仅建议2岁及以上具有特定高风险条件的个体在接种PCV15后接种PPSV23，但从未在同一次就诊时接种。对于2岁及以上的免疫受损者、人工耳蜗植入者或脑脊液漏患者，可以在接种PCV15后8周以内接种PPSV23。对于2岁及以上其他非免疫受损风险条件的个体，建议在接种PCV15后至少间隔1年接种PPSV23。如果无意中先接种了PPSV23，那么应在至少一年后再接种PCV15、PCV20或PCV21

对于专业人士www.immunize.org/面向大众www.vaccineinformation.org

www.immunize.org/catg.d/p4213.pdf /  Item #P4213 (2/18/2025)

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