- 1 肺炎球菌疾病是由什么引起的？
- 2 肺炎球菌疾病是如何传播的？
- 3 侵袭性肺炎球菌疾病有哪些类型？
- 4 美国肺炎球菌疾病有多严重？
- 5 哪些肺炎球菌疫苗在美国获准使用？
- 6 多糖疫苗和结合疫苗有什么区别？
- 7 肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)和肺炎球菌结合疫苗(PCV)之间的主要区别是什么？
- 8 肺炎球菌结合疫苗在预防肺炎球菌携带或疾病方面有多有效？
- 9 肺炎球菌多糖疫苗在预防肺炎球菌携带或疾病方面有多有效？
- 10 儿童和成人接种肺炎球菌疫苗有哪些建议？
- 11 不同肺炎球菌疫苗针对哪些不同血清型的肺炎链球菌？
- 12 为什么当患者正在接种PCV15和PPSV23系列疫苗时，建议首先接种PCV15疫苗？
- 13 第一批儿童结合疫苗是什么时候获得许可的？
- 14 目前对PCV患儿常规接种有哪些建议？
- 15 哪些潜在的医学状况表明6至18岁的儿童应在常规计划之外接种额外剂量的肺炎球菌疫苗？
- 16 哪些儿童患侵袭性肺炎球菌疾病的风险增加？
- 17 当确定一个高风险的大龄青少年或年轻成人的肺炎球菌疫苗接种需求时，我们如何解释PCV7疫苗接种史？
- 18 CDC于2023年9月29日发布的《儿童肺炎球菌疫苗接种ACIP建议》有哪些主要变化？
- 19 肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)何时被推荐作为儿童的一种选择？
- 20 一名健康儿童在10个月大时只接种了一剂PCV13。她现在6岁了。我们州要求上学的人在一岁生日后注射一剂PCV。她的医生说，因为她超过59个月，她不需要另一剂PCV。这种情况下我们该怎么办？
- 21 ACIP建议19至64岁的成年吸烟者接种肺炎球菌疫苗。我们是否也应该给吸烟的16岁青少年接种疫苗？
- 22 一个2个月大的婴儿被错误地注射了PPSV23而不是PCV。应该怎么做？
- 23 一名3岁儿童按时接种了全部PCV13疫苗，被诊断为选择性IgA缺乏，并被其医生送往卫生部门接种额外的肺炎球菌疫苗接种。孩子需要额外接种肺炎球菌疫苗吗？如果是，我们有什么选择？
- 24 在我的实践中，一个健康的3岁儿童按时接种了全部PCV13疫苗。他们需要一剂PCV15还是PCV20？
- 25 我所在诊所的儿童已经开始使用PCV13肺炎球菌疫苗系列。既然推荐了PCV15或PCV20，我是否需要重新开始疫苗接种系列或给所有人注射额外的疫苗剂量？
- 26 自2022年1月以来，ACIP成人肺炎球菌疫苗接种建议的主要变化是什么？
- 27 建议接种肺炎球菌疫苗的成人的医疗状况和其他风险因素有哪些类别？又有什么推荐？
- 28 我的病人刚满65岁，从未接种过肺炎球菌疫苗。我现在有什么选择？
- 29 我的病人刚满65岁，从未接种过肺炎球菌疫苗。我现在有什么选择？[视频]
- 30 我的病人刚满65岁，在50岁时因酒精中毒接种了一剂PPSV23。现在到期的是什么？
- 31 我的病人35岁，计划进行脾切除术。他从未接种过肺炎球菌疫苗。我该怎么办？
- 32 我的病人目前57岁，8年前有脾切除术史。他过去接种过PCV13和一剂PPSV23。他现在需要什么？
- 33 我的患者在一年多前接种了PCV13，并应接种PPSV23，但我的诊所只有PCV20。我该怎么办？
- 34 我的病人现在70岁了，在他65岁后，接种了PCV13和PPSV23。现在什么肺炎球菌疫苗到期了？
- 35 我的病人80岁，在65岁时接种了PPSV23。现在到期的是什么？
- 36 PCV13对成年人有作用吗？
- 37 目前是否常规推荐任何成年人单独使用PPSV23？
- 38 我有一位患者使用了阿达木单抗(Humira)治疗类风湿性关节炎。接种阿达木单抗的人是否符合19-64岁成人肺炎球菌疫苗免疫抑制的定义？
- 39 如果一个病人有脑脊液漏的病史，但目前没有漏，这是一个危险因素和给成年人使用PCV的原因吗？
- 40 小于65岁的未成年人β地中海贫血患者是否符合推荐接种肺炎球菌结合疫苗的标准？
- 41 年龄在65岁及以上的成年人，如果没有高风险情况，已经接种了PCV13，但没有接种PPSV23，现在是否应该接种一种新的肺炎球菌疫苗:PCV15、PCV20或PCV21？
- 42 对于在PCV15后1年接种PPSV23疫苗的成人，一年的定义是什么？需要正好是一年吗？我们之前在流感季节向一些人提供了PCV15，并告诉他们明年在接种流感疫苗时接种PPSV23。如果他们在去年11月接种了流感疫苗注射，但在今年10月再次接种了流感疫苗注射，会怎么样？
- 43 如果疫苗接种提供者只储存PPSV23，那么该提供者应该如何对待现在被建议单独接种PCV20或PCV21或PCV15后再接种PPSV23的成人？
- 44 我们有一个19岁的病人，有血管炎、肾炎和哮喘病史。她正在使用硫唑嘌呤(Imuran)并处于免疫抑制状态。她的风湿病学家建议她接种肺炎球菌结合疫苗(PCV)和脑膜炎球菌B疫苗(MenB)。这些疫苗应该多久注射一次？
- 45 我所在的儿科临床部门内部就不允许流感疫苗与DTaP和肺炎球菌结合疫苗(PCV)一同接种一事存在争议。是否有数据表明这些药物不应该同时接种？
- 46 我们有一名45岁的患者接种美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎。是否应该建议该患者接种肺炎球菌疫苗？
- 47 我们能给多发性硬化症患者注射肺炎球菌疫苗吗？
- 48 没有脾脏的成人需要接种肺炎球菌结合疫苗(PCV)和MenACWY脑膜炎球菌疫苗。成年人需要间隔接种PCV和MenACWY疫苗吗？或者它们可以一起接种吗？
- 49 最近因前列腺癌行前列腺切除术伴淋巴结清扫的60岁患者可以接种肺炎球菌疫苗吗？该患者被认为没有癌症，也没有接种化疗。
- 50 我有一些七八十岁的病人，记得几年前接种了肺炎球菌疫苗。我们应该假设这是PPSV23吗？我是不是应该假设是65岁生日前给的？
- 51 请解释为什么建议哮喘患者和吸烟者接种肺炎球菌疾病疫苗？
- 52 既然建议所有吸烟的成年人接种肺炎球菌疫苗，那么使用无烟烟草产品(如嚼烟)或吸入尼古丁的成年人是否也应接种疫苗？
- 53 年龄小于65岁的前吸烟者是否需要接种肺炎球菌疫苗？
- 54 年龄小于65岁、经常吸食大麻但不吸烟的患者需要接种肺炎球菌疫苗吗？
- 55 2022年ACIP推荐的19-64岁吸烟者的疫苗接种有什么变化？
- 56 ACIP现在推荐单独使用PCV20或PCV21，或者一年后对患有哮喘的成人使用PCV15和PPSV23。轻度、间歇性哮喘或运动诱发性哮喘患者是否应该接种疫苗？
- 57 您是否将阻塞性睡眠呼吸暂停列为慢性肺部疾病，要求65岁以下成人接种肺炎球菌疫苗？
- 58 HIV阳性的人应该接种肺炎球菌疫苗吗？
- 59 系统性红斑狼疮(SLE，狼疮)是肺炎球菌疫苗基于风险的适应症吗？
- 60 成年糖尿病患者应该多久接种一次肺炎球菌疫苗？
- 61 建议糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗。这包括妊娠期糖尿病吗？
- 62 成人透析患者应该多久接种一次肺炎球菌疫苗？
- 63 我的成年患者现在处于高危状态，建议接种肺炎球菌疫苗。他在童年时接种了7价肺炎球菌结合疫苗(PCV7 )，但成年后未接种任何肺炎球菌疫苗。我该怎么办？
- 64 现在我们有了PCV15、PCV20和PCV21，还建议任何成年人接种多剂量的PPSV23吗？
- 65 我们有一个成年后患过PCV13的病人，现在是PPSV23的时候了。我们的药房没有PPSV23库存，但有PCV20。我们应该把病人送到别处吗？
- 66 我的43岁患者即将接种脾切除术，八周后接种了PCV15和PPSV23，为手术做准备。她应该什么时候注射下一剂PPSV23？
- 67 哪些19-64岁的成年人可以在65岁之前接种第二剂PPSV23？
- 68 在65岁之前接种了PCV13疫苗和1或2剂PPSV23疫苗的患者在65岁或以后是否需要额外剂量的PPSV23疫苗？
- 69 一名80岁的患者在65岁时接种了PPSV23疫苗，但没有接种任何其他肺炎球菌疫苗，是否应该再次接种PPSV23疫苗？
- 70 我的病人患有实验室确认的肺炎球菌肺炎。这位患者还需要接种肺炎球菌疾病疫苗吗？
- 71 如果建议医护人员接种流感疫苗以保护高危患者免于感染流感，为什么不建议接种肺炎球菌疫苗？
- 72 为什么我们不应该给过去对含白喉疫苗有严重反应的人接种PCV疫苗？
- 73 为什么总是建议先给PCV15再给PPSV23？
- 74 我们可以在同一次就诊中给65岁或以上的人注射PCV15和PPSV23疫苗吗？如果不是，推荐的剂量间隔是多少？
- 75 对于建议单独使用PCV20或先用PCV15再用PPSV23的高危儿童，在使用PCV15和PPSV23时，应注意什么剂量间隔？
- 76 我们团队中的一名成员在同一次访问中对一名免疫受损的5岁儿童施用了PCV15和PPSV23。我们知道PPSV23应该在至少8周后给药。我们正在寻找现在该做什么的指导。
- 77 我们的患者是一名78岁的女性，她接种了PCV13，然后在大约10周后接种了PPSV23。她以前没有接种PPSV23。PPSV23剂量有效吗，还是需要重复？
- 78 我们有一名68岁的患者，他接种了PCV15，然后在大约5周后接种了PPSV23。她以前没有接种PPSV23。PPSV23剂量有效吗，还是需要重复？
- 79 我们有一名66岁的健康患者，他在1月份接种了一剂PPSV23，5个月后在另一个机构接种了一剂PCV15。由于PCV15的给药时间早于ACIP推荐的1年间隔，是否应该重复给药？
- 80 我们的65岁患者今天需要肺炎球菌结合疫苗(PCV)，但我们只有PPSV23的库存。我们应该今天给他PPSV23，告诉他一年后回来做PCV吗？
- 81 如果19至64岁的患者属于肺炎球菌疫苗接种的推荐风险群体，但不确定他们以前是否接种过肺炎球菌疫苗，医疗保健提供者是否应该为他们接种疫苗？
- 82 我们给一名66岁的患者注射了PPSV23，该患者新诊断患有肺炎球菌疾病及其并发症的风险增加的疾病。因为他潜在的健康状况，我们应该在5年内给他第二次注射吗？
- 83 我应该什么时候给计划进行人工耳蜗植入或选择性脾切除术的儿童或成人接种疫苗？
- 84 我们应该如何确定高危儿科患者需要什么样的肺炎球菌疫苗？
- 85 我们地区的一些医生每5年为他们的患者订购PPSV23。这是正确的吗？
- 86 如果一个2岁的功能性或解剖性无脾症儿童没有完成一系列的PCV13，我们可以对他接种脑膜炎球菌病疫苗吗？
- 87 我们有个10岁的孩子在做肾透析。没有以前接种过PCV13的历史。肾病学家会给她用一种干扰C5补体的单克隆抗体。如果我们现在注射脑膜炎球菌结合物(MenACWY)和PPSV23，然后在8周后给她注射PCV15，PCV15会干扰PPSV23或MenACWY的疗效吗？
- 88 我可以在给病人注射肺炎球菌疫苗的同时注射其他疫苗吗？
- 89 肺炎球菌结合疫苗(PCV20)包装插页上说，在成人中，当接种灭活流感疫苗时，对Prevnar 13(辉瑞公司)的抗体反应减弱。这是否意味着我们不应该在同一次就诊时注射PCV20和流感疫苗？
- 90 儿童和成人的肺炎球菌疫苗接种计划是如此复杂！什么资源可以帮助我决定何时给我的病人接种什么样的肺炎球菌疫苗？
- 91 一剂肺炎球菌结合疫苗被注射到我的病人的透析端口。这个剂量算吗？
- 92 PPSV23或PCV疫苗的给药途径和针头长度是什么？
- 93 肺炎球菌疫苗应该如何储存？
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- 肺炎球菌
- 疾病问题
肺炎球菌疾病是由什么引起的？
肺炎球菌疾病是由肺炎链球菌，一种有100多种血清型的细菌。大多数血清型可以致病，但只有少数血清型产生大多数侵袭性肺炎球菌疾病。
- 肺炎球菌
- 疾病问题
肺炎球菌疾病是如何传播的？
肺炎球菌通过空气中的飞沫在人与人之间传播。肺炎球菌是人类呼吸道的常见居民。它们可能从5%-90%的健康人的鼻咽中分离出来。
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- 疾病问题
侵袭性肺炎球菌疾病有哪些类型？
肺炎球菌疾病可以是侵袭性的，意味着身体正常无菌的部分被感染，或者是非侵袭性的。侵袭性肺炎球菌疾病有两种主要的临床综合征:菌血症(血流感染)和脑膜炎(大脑周围脑膜的感染)。它们都是由相同的细菌感染引起的，但产生不同的体征和症状。
肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌感染引起的常见疾病。症状包括突然发热、寒战或寒战、胸痛、咳嗽、气短、呼吸和心率加快以及虚弱。病死率为5%-7%，在65岁及以上的成年人和患有某些潜在疾病的人群中更高。
肺炎球菌肺炎可与菌血症和/或脑膜炎(侵袭性肺炎球菌肺炎)合并发生，也可单独发生(非侵袭性肺炎球菌肺炎)。在新冠肺炎疫情之前，每年至少有10万人因肺炎球菌肺炎住院治疗。每年至少有3万人因侵袭性肺炎球菌疾病住院，约3000人死亡。在新冠肺炎疫情期间，肺炎球菌疾病的发病率有所下降，但发病率已开始恢复到疫情之前的水平。
在美国，每年大约发生4000例无肺炎的肺炎球菌菌血症。菌血症是两岁以下儿童最常见的临床表现，占该年龄组侵袭性疾病的70%。肺炎球菌菌血症的总病死率约为20%，在老年人中可能高达60%。
在美国，50%的细菌性脑膜炎病例是由肺炎球菌引起的。每年估计有2000例肺炎球菌脑膜炎。症状和体征可能包括头痛、疲劳、呕吐、易怒、发烧、癫痫发作和昏迷。肺炎球菌脑膜炎的病死率在儿童中约为8%，在成人中约为22%。永久性神经损伤在幸存者中很常见。
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- 疾病问题
美国肺炎球菌疾病有多严重？
肺炎球菌疾病是一种导致许多疾病和死亡的严重疾病。在新冠肺炎疫情的前两年观察到的肺炎球菌疾病下降之前(当时控制新冠肺炎的措施降低了几种传染病的发病率)，美国发生了约30，000例侵袭性肺炎球菌疾病(菌血症和脑膜炎)和3，000例死亡。两岁以下的儿童和50岁以上的成人患严重疾病的几率最高。肺炎球菌脑膜炎和菌血症的病死率最高，死亡率最高的是老年人和有潜在疾病的患者。
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哪些肺炎球菌疫苗在美国获准使用？
一种肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23，Pneumovax 23，默克)和三种肺炎球菌结合疫苗(PCV15 [Vaxneuvance，默克]，PCV20 [Prevnar 20，辉瑞]和PCV21 [Capvaxive，默克])获得FDA许可，并由CDC推荐在美国使用。PCV13 (Prevnar 13，辉瑞公司)是FDA许可的，可能仍可在一些诊所获得。不再常规推荐；然而，CDC指南允许在需要使用PCV15、PCV20或PCV21但无法使用的情况下使用它，并且替代方案是患者不接种疫苗。
PPSV23适用于2岁及以上的儿童。它于1983年首次获得许可。对于2至64岁具有肺炎球菌疾病特定风险因素的儿童和成人(取决于他们先前的肺炎球菌疫苗接种史)，它是与PCV15系列使用的一种选择。PCV15 + PPSV23系列也被推荐作为65岁及以上成人预防肺炎球菌疾病的一种选择。随着2022年成人肺炎球菌疫苗接种计划的变化，不再单独推荐PPSV23，但建议接种PCV13或PCV15疫苗的成人接种PPSV23。不建议以前接种过PCV20或PCV21疫苗的人使用。
PCV15许可给6周及以上的人使用。CDC建议使用PCV15作为5岁以下儿童和某些6至18岁儿童常规疫苗接种的一种选择，这些儿童的病情使他们处于侵袭性肺炎球菌疾病的高风险中。CDC建议将PCV15与PPSV23串联，作为预防19至64岁成人肺炎球菌疾病的一种选择，这些成人因行为或医疗风险因素而具有增加的侵袭性肺炎球菌疾病风险，并作为65岁或以上成人的一种选择。当用于成人时，通常建议将其作为PPSV23疫苗接种系列的一部分，通常在1年后接种(对于患有免疫功能低下疾病、耳蜗植入或脑脊液漏的人，可考虑至少间隔8周)。
PCV20许可给6周及以上的人使用。CDC建议使用PCV20作为5岁以下儿童和某些6至18岁儿童常规疫苗接种的一种选择，这些儿童的病情使他们处于侵袭性肺炎球菌疾病的高风险中。CDC建议将它作为19-64岁的成人预防肺炎球菌疾病的一种选择，这些成人由于行为或医疗风险因素而具有增加的侵袭性肺炎球菌疾病的风险，并作为65岁或以上的成人的一种选择。如果给予PCV20，不建议进一步接种肺炎球菌疫苗。
PCV21于2024年6月首次获得许可并推荐给成年人。当推荐PCV疫苗时，CDC推荐使用PCV21作为任何19岁或以上成人的产品选择。它是专门为成年人设计的:它不含PCV20所含的10种血清型；相反，它包含11种导致成人疾病的附加血清型。与PCV20一样，在接种后，不建议再接种肺炎球菌疫苗。
关于这些疫苗的详细建议，参见儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议，www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf，或成人肺炎球菌疫苗接种常规:www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3075.pdf.
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多糖疫苗和结合疫苗有什么区别？
多糖疫苗是一种由长链糖分子组成的疫苗，称为多糖，类似于某些血清型肺炎球菌的表面，以帮助免疫系统产生反应。
结合疫苗是一种将蛋白质与抗原结合的疫苗(在肺炎球菌疫苗的情况下，蛋白质与来自每种肺炎球菌血清型表面的独特多糖连接)。与对未结合多糖的反应相比，该蛋白质有助于提高免疫系统对疫苗反应的质量。
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肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)和肺炎球菌结合疫苗(PCV)之间的主要区别是什么？
多糖疫苗包括来自不同血清型的不同多糖(复合糖链)作为抗原。结合疫苗具有与载体蛋白连接(或结合)的不同血清型的多糖。对PPSV23疫苗的免疫反应是T细胞非依赖性免疫反应，而对PCV疫苗接种的免疫反应是T细胞依赖性反应，其产生记忆B细胞并减少呼吸道中细菌的携带。PPSV23不能减少细菌携带。
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肺炎球菌结合疫苗在预防肺炎球菌携带或疾病方面有多有效？
FDA于2000年批准了首个针对7种血清型(PCV7、Prevnar7、辉瑞)的肺炎球菌结合疫苗。一项大型临床试验显示，PCV7将疫苗血清型引起的侵袭性疾病减少了97%。与未接种疫苗的儿童相比，接种了PCV7的儿童:
- 胸部x光确诊的肺炎病例减少了20%
- 急性中耳炎发病率降低了7%
- 鼓膜置管手术减少了20%
FDA基于对接种PCV13和接种PCV7的儿童的血清学反应进行比较的研究，批准了PCV13。大量证据表明，常规婴儿PCV7和PCV13疫苗接种减少了疫苗血清型的携带和传播。
从2008年到2013年，研究人员在荷兰对大约85，000名65岁或以上的成年人进行了随机安慰剂对照试验(CAPiTA试验)。该试验评估了PCV13在预防肺炎球菌性肺炎方面的临床益处。CAPiTA试验的结果表明:
- 对疫苗型肺炎球菌肺炎有46%的疗效
- 对疫苗型非菌血症肺炎球菌肺炎有45%的疗效
- 对疫苗型侵袭性肺炎球菌疾病(IPD，即菌血症或脑膜炎)有75%的疗效
FDA在2021年批准了PCV15和PCV20，这是基于对接种PCV15或PCV20的成人与接种PCV13的成人的血清学反应进行比较的研究。这些研究显示，PCV15和PCV20诱导的抗体水平与PCV13诱导的抗体水平相当，并显示出对侵袭性疾病的保护作用。基于血清学研究，FDA随后分别在2022年和2023年扩大了使用PCV15和PCV20的适应症，以包括6周大的儿童。基于对疫苗接种的血清学反应的类似评估，PCV21于2024年获得许可。
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肺炎球菌多糖疫苗在预防肺炎球菌携带或疾病方面有多有效？
根据CDC，超过80%接种PPSV23的健康成人产生针对疫苗中包含的血清型的抗体，该抗体持续至少5年。老年人和患有某些慢性疾病或免疫缺陷的人可能不是有同样的反应，他们的抗体水平可能下降得更快。
总体而言，该疫苗在预防由疫苗中的血清型引起的侵袭性肺炎球菌疾病方面有60%至70%的有效性。PPSV23在免疫妥协人群中显示出较低的有效性；然而，由于他们侵袭性肺炎球菌疾病的风险增加，CDC建议这些人群中接种PCV15的人使用PPSV23。关于PPSV23预防非菌血症性肺炎球菌肺炎的能力，尚未达成共识；然而，最近的观察性研究报道，在发病前不到5年给予PPSV23，对PPSV23型肺炎球菌肺炎的有效率为21%-46%。
与结合疫苗不同，PPSV23疫苗接种未显示出能减少接种者中肺炎球菌的鼻携带。
- 肺炎球菌
- 疫苗产品
儿童和成人接种肺炎球菌疫苗有哪些建议？
儿童和成人的肺炎球菌疫苗接种建议因可用的特定疫苗、接种者的年龄、肺炎球菌疫苗接种史以及医疗或行为风险因素而异。CDC在这个网站上总结了所有的建议:肺炎球菌疫苗建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www . CDC . gov/pneumonic/hcp/vaccine-recommendations/index . html.
疾控中心已经开发了一个应用程序，用于对单个患者进行肺炎球菌疫苗评估。欲了解更多信息或了解如何下载PneumoRecs VaxAdvisor移动应用程序，请访问www . CDC . gov/pneumonocal/hcp/vaccine-recommendations/app . html.
Immunize.org在以下资源中总结了这些建议:
- 儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议:儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf
- 儿童和青少年接种肺炎球菌疫苗的常规:儿童和青少年接种肺炎球菌疫苗的常规 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf
- 成人接种肺炎球菌疫苗的常规:常规给成人接种肺炎球菌疫苗 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3075.pdf
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不同肺炎球菌疫苗针对哪些不同血清型的肺炎链球菌？
肺炎根据细菌外被膜中的多糖对细菌进行血清分型。血清型因其常见程度和导致肺炎球菌疾病的百分比而异。
在PCV疫苗中，PCV13包括血清型:1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F。PCV15包括所有PCV13血清型加上22F和33F。PCV20包括所有PCV15血清型加上8、10A、11A、12F和15B。PPSV23疫苗不包含血清型6A，但包含PCV20中存在的19种其他血清型，加上血清型2、9N、17F和20。
PCV21旨在针对导致成人中相当大比例疾病的额外血清型，这些疾病不能被批准用于儿童的疫苗所预防。它不包含在批准用于儿童的其他肺炎球菌疫苗中发现的10种血清型(1、4、5、6B、9V、14、18C、19F、23F、15B或2)。相反，它含有PCV20中没有的另外11种血清型:9N、17F、20、15A、15C、16F、23A、23B、24F、31和35B。由于这些差异，CDC估计PCV20靶向导致成人中54%至65%侵袭性肺炎球菌疾病(IPD)的血清型，PCV21靶向导致成人中77%至85% IPD的血清型。
| PCV13 | PCV15 | PCV20 | PPSV23 | PCV21 | |
| 1 | x | x | x | x | |
| 3 | x | x | x | x | x |
| 4 | x | x | x | x | |
| 5 | x | x | x | x | |
| 6A | x | x | x | x | |
| 6B | x | x | x | x | |
| 7F | x | x | x | x | x |
| 9V | x | x | x | x | |
| 14 | x | x | x | x | |
| 18C | x | x | x | x | |
| 19A | x | x | x | x | x |
| 19F | x | x | x | x | |
| 23F | x | x | x | x | |
| 22F | x | x | x | x | |
| 33F | x | x | x | x | |
| 8 | x | x | x | ||
| 10A | x | x | x | ||
| 11A | x | x | x | ||
| 12F | x | x | x | ||
| 15B | x | x | |||
| 2 | x | ||||
| 9N | x | x | |||
| 17F | x | x | |||
| 20 | x | x | |||
| 15A | x | ||||
| 15C | x | ||||
| 16F | x | ||||
| 23A | x | ||||
| 23B | x | ||||
| 24F | x | ||||
| 31 | x | ||||
| 35B | x |
- 肺炎球菌
- 疫苗产品
为什么当患者正在接种PCV15和PPSV23系列疫苗时，建议首先接种PCV15疫苗？
建议首先接种PCV15疫苗，因为该序列对PCV15和PPSV23疫苗血清型都提供了最佳的免疫应答。初始剂量后1年进行第二次肺炎球菌疫苗接种后的免疫反应评估显示，接种PPSV23初始剂量的受试者在随后施用PCV13后，对结合疫苗血清型的抗体反应低于接种PCV13初始剂量后再施用PPSV23的受试者。在65岁及以上的人群中，与那些在一剂PCV13后至少6个月接种PCV20或在接种PCV13后接种PPSV23的人群相比，在一剂PPSV23后1至5年接种PCV20的人群中也观察到对结合疫苗血清型的较低抗体应答。不建议在接种PCV20或PCV21后接种PPSV23。
- 肺炎球菌
- 对儿童的建议
第一批儿童结合疫苗是什么时候获得许可的？
在2000年，第一个肺炎球菌结合疫苗(PCV)在美国获得许可。该疫苗包含7种血清型(4、6B、9V、14、18C、19F和23F)肺炎链球菌并被称为PCV7(由惠氏公司，现在的辉瑞公司生产)。十年后的2010年2月，一种新的13价产品获得许可——PCV13(Prevnar 13，辉瑞)，增加了6种新血清型(1、3、5、6A、7F和19A)。这13种血清型一起构成了当时美国大多数侵袭性肺炎球菌疾病(IPD )，包括血清型19A，这是幼儿中最常见的导致IPD的血清型。2010年2月，ACIP建议医疗保健提供者在儿童常规疫苗接种中从使用PCV7过渡到使用PCV13。
最初建议2至59个月的婴儿和儿童常规使用PCV7。随着PCV13的许可，这些建议扩大到包括60至71个月有基础疾病的儿童的疫苗接种，以及6至18岁年龄较大的儿童的疫苗接种，这些儿童的医疗条件使他们患侵袭性肺炎球菌疾病的风险增加。
2022年PCV15和2023年PCV20的儿童使用许可进一步更新了PCV。
- 肺炎球菌
- 对儿童的建议
目前对PCV患儿常规接种有哪些建议？
所有婴儿应在2、4和6个月时接种一系列PCV15或PCV20的初始注射，并在12至15个月时加强注射。否则，落后的健康儿童应在59个月之前接种补充疫苗接种；如果他们有某些潜在的医疗条件，他们应该在71个月之前接种补充疫苗接种。
对于2至5岁儿童的肺炎球菌疫苗接种，请参见CDC总结:肺炎球菌疫苗建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www . CDC . gov/vaccines/VPD/pneumo/hcp/who-when-to-vaccine . html # 2-5岁儿童.
Immunize.org提供了一份可供打印的临床资料，该资料阐述了针对所有儿童的肺炎球菌疫苗接种建议，包括具有任何相关健康状况或疫苗接种史不完整的儿童，名为《儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议:儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf.
- 肺炎球菌
- 对儿童的建议
哪些潜在的医学状况表明6至18岁的儿童应在常规计划之外接种额外剂量的肺炎球菌疫苗？
增加肺炎球菌疾病风险的情况和超出常规计划的额外肺炎球菌疫苗剂量的指征分为两类:非免疫妥协(非IC)和免疫妥协(IC)。在某些情况下，IC或非IC类别的建议略有不同。
非集成电路条件包括:
- 脑脊液漏
- 慢性心脏病(尤其是紫绀型先天性心脏病和心力衰竭)
- 慢性肾脏疾病(以下ic列表中指定的除外)
- 慢性肝病
- 慢性肺病(包括中度持续性或重度持续性哮喘)
- 糖尿病
- 耳蜗植入物-假耳
免疫妥协(IC)状况包括:
- 肾脏疾病和维持性透析
- 肾病伴肾病综合征
- 无脾症或脾功能障碍
- 先天性或获得性免疫缺陷，包括B-(体液)或T淋巴细胞缺乏；补充不足，特别是C1、C2、C3和C4的不足；和吞噬细胞疾病(不包括慢性肉芽肿疾病)
- 免疫抑制药物治疗或放射治疗(包括霍奇金病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤和实体器官移植治疗)
- 艾滋病毒感染
- 镰状细胞病或其他血红蛋白病
对于年龄在18岁以上、患有任何高风险疾病的儿童，如果在6岁之前完成了包括任何剂量的PCV20的肺炎球菌结合物系列，则不建议接种任何额外的PCV剂量。
患有IC或非IC疾病的儿童，如果在6岁前使用PCV13或PCV15完成了一系列PCV疫苗接种(但未接种过PCV20或肺炎球菌多糖疫苗[PPSV23])，则应在最近一次PCV疫苗接种后至少8周再接种一次单剂量PCV20肺炎球菌疫苗。如果没有PCV20，在这种情况下，非IC或IC儿童可以在最近一次PCV给药后至少8周接种单剂PPSV23。在这种情况下，接种PPSV23治疗的IC儿童在接种第一剂PPSV23治疗至少5年后，也应接种第一剂PCV20或第二剂PPSV23治疗。
在确定符合条件的非IC或IC儿童或青少年当前的肺炎球菌疫苗接种需求时，7价PCV(最初的Prevnar，PCV7)的剂量不计入PCV疫苗接种。
在可行的情况下，在开始将儿童置于高风险的计划干预(如耳蜗植入或脾脏切除)之前至少两周，接种任何所需的肺炎球菌疫苗。
Immunize.org在其儿童和青少年肺炎球菌疫苗接种常规模板中详细列出了针对高危儿童的所有建议和选项儿童和青少年接种肺炎球菌疫苗的常规 – 疫苗网 (vaccine.vip)//(www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf)及其较短的资源，儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//(www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf).
关于6至18岁儿童肺炎球菌疫苗接种建议的完整解释，CDC在此总结了这些建议:肺炎球菌疫苗建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www . CDC . gov/vaccines/VPD/pneumo/hcp/who-when-to-vaccine . html # 6-18岁儿童.
- 肺炎球菌
- 对儿童的建议
哪些儿童患侵袭性肺炎球菌疾病的风险增加？
不管风险如何，所有儿童都应该接种与年龄相适应的常规PCV15或PCV20疫苗接种。2至18岁的儿童患有下列任何疾病，可能需要额外接种肺炎球菌疫苗，具体取决于他们的年龄和先前的疫苗接种情况。
增加肺炎球菌疾病风险的情况和超出常规计划的额外肺炎球菌疫苗剂量的指征分为两类:非免疫妥协(非IC)和免疫妥协(IC)。在某些情况下，IC或非IC类别的建议略有不同。
非集成电路条件包括:
- 脑脊液漏
- 慢性心脏病(尤其是紫绀型先天性心脏病和心力衰竭)
- 慢性肾脏疾病(以下ic列表中指定的除外)
- 慢性肝病
- 慢性肺病(包括中度持续性或重度持续性哮喘)
- 糖尿病
- 耳蜗植入物-假耳
免疫妥协(IC)状况包括:
- 肾脏疾病和维持性透析
- 肾病伴肾病综合征
- 无脾症或脾功能障碍
- 先天性或获得性免疫缺陷，包括B-(体液)或T淋巴细胞缺乏；补充不足，特别是C1、C2、C3和C4的不足；和吞噬细胞疾病(不包括慢性肉芽肿疾病)
- 免疫抑制药物治疗或放射治疗(包括霍奇金病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤和实体器官移植治疗)
- 艾滋病毒感染
- 镰状细胞病或其他血红蛋白病
有关造血干细胞移植后接种疫苗的时间，请参见免疫抑制病人的疫苗接种 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/immuno competency . html
CDC指南可从以下网址获得肺炎球菌疫苗建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www . CDC . gov/vaccines/VPD/pneumo/hcp/who-when-to-vaccine . html.
Immunize.org在其儿童和青少年肺炎球菌疫苗接种常规模板中详细列出了针对高危儿童的所有建议和选项儿童和青少年接种肺炎球菌疫苗的常规 – 疫苗网 (vaccine.vip).//(www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf)及其较短的资源，儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//(www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf).
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- 对儿童的建议
当确定一个高风险的大龄青少年或年轻成人的肺炎球菌疫苗接种需求时，我们如何解释PCV7疫苗接种史？
由于PCV7(2000年至2010年在美国使用)覆盖的血清群数量有限，CDC建议，在计算肺炎球菌疾病风险增加的大龄青少年或成人患者当前的肺炎球菌疫苗接种需求时，应忽略PCV 7的剂量。例如，具有肺炎球菌疾病高风险的人，如果在儿童早期接种了一系列完整的PCV7疫苗接种，则应遵循针对患有这种疾病但没有接种过任何剂量肺炎球菌结合疫苗的人的疫苗接种建议。
- 肺炎球菌
- 对儿童的建议
CDC于2023年9月29日发布的《儿童肺炎球菌疫苗接种ACIP建议》有哪些主要变化？
PCV15和PCV20现在都被推荐作为肺炎球菌疫苗接种的选择，用于6周及以上的儿童，以及6至18岁患有某些疾病或其他肺炎球菌疾病风险因素的较大儿童。ACIP不再推荐儿童或成人使用PCV13然而，如果PCV13是唯一可用的PCV，并且接种者没有接种疫苗，则可以按照先前的建议给予PCV13。肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)被推荐作为2岁及以上儿童的一种选择，这些儿童患有某些基础疾病，并且没有(或没有选择接种)PCV20。
建议的详细内容可在ACIP建议中找到，网址为20价肺炎球菌结合疫苗在美国儿童中的使用:美国免疫实践咨询委员会的最新建议，2023年 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/pdfs/mm7239a5-H.pdf(对于PCV20)和ACIP PCV15在美国儿童中的使用：2022年 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7137a3-H.pdf(适用于PCV15)。这些建议将与CDC关于使用肺炎球菌疫苗的临床考虑结合使用，具体如下肺炎球菌疫苗建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//:www . CDC . gov/pneumonic/hcp/vaccine-recommendations/index . html.
这些建议的摘要也可以在儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf。Immunize.org已经制定了儿童和青少年肺炎球菌疫苗接种的长期规则儿童和青少年接种肺炎球菌疫苗的常规 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf.
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- 对儿童的建议
肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)何时被推荐作为儿童的一种选择？
PPSV23在2至18岁的儿童中仅具有有限的适应症，这些儿童没有PCV20，并且由于存在特定的非免疫妥协(非ic)或免疫妥协(IC)医学状况而具有严重肺炎球菌感染的高风险。
如果不提供PCV20，建议在用PCV13或PCV15完成PCV疫苗接种后至少8周，将PPSV23作为一个选项给2岁或以上的儿童施用。如果一名儿童患有免疫缺陷疾病，并且使用了PPSV23，则应在5年后注射一剂PCV20或第二剂PPSV23。
Immunize.org在其儿童和青少年肺炎球菌疫苗接种常规模板中详细说明了针对高危儿童的所有建议和肺炎球菌疫苗选项儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf。Immunize.org已经制定了儿童和青少年肺炎球菌疫苗接种的长期规则儿童和青少年接种肺炎球菌疫苗的常规 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf.
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- 对儿童的建议
一名健康儿童在10个月大时只接种了一剂PCV13。她现在6岁了。我们州要求上学的人在一岁生日后注射一剂PCV。她的医生说，因为她超过59个月，她不需要另一剂PCV。这种情况下我们该怎么办？
ACIP不建议60个月或以上的健康儿童常规接种PCV疫苗。如果学校有要求，最简单的解决办法是现在给孩子注射一剂PCV15或PCV20。然而，健康保险可能不是支付这一剂量。欲了解更多关于儿童肺炎球菌疫苗接种的ACIP建议，请访问CDC的肺炎球菌疫苗建议摘要:肺炎球菌疫苗建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www . CDC . gov/vaccines/VPD/pneumo/hcp/who-when-to-vaccine . html.
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- 对儿童的建议
ACIP建议19至64岁的成年吸烟者接种肺炎球菌疫苗。我们是否也应该给吸烟的16岁青少年接种疫苗？
不需要。目前没有数据表明19岁以下吸烟的人患肺炎球菌疾病的风险增加。
- 肺炎球菌
- 对儿童的建议
一个2个月大的婴儿被错误地注射了PPSV23而不是PCV。应该怎么做？
PPSV23对小于24个月的儿童无效。给2岁以下儿童接种的PPSV23不应被视为肺炎球菌疫苗接种系列的一部分。一旦发现错误，应立即使用PCV15或PCV20。任何时候注射了错误的疫苗，都应该通知家长/患者。设施工作人员应审查他们的疫苗接种培训和临床程序，以防止未来的疫苗管理错误。
- 肺炎球菌
- 对儿童的建议
一名3岁儿童按时接种了全部PCV13疫苗，被诊断为选择性IgA缺乏，并被其医生送往卫生部门接种额外的肺炎球菌疫苗接种。孩子需要额外接种肺炎球菌疫苗吗？如果是，我们有什么选择？
选择性IgA缺乏症是一种B细胞免疫缺陷，因此，对于这位患有免疫缺陷疾病的3岁儿童，除了常规的基于年龄的计划外，还需要额外接种肺炎球菌疫苗。因为儿童接种了完整的PCV13系列，所以目前的建议是在最近一次PCV给药后至少8周给予单剂PCV20或PPSV23。如果给予PCV20，则不建议进一步接种肺炎球菌疫苗。如果现在给PPSV23，那么至少5年后给一剂PCV20或第二剂PPSV23。
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- 对儿童的建议
在我的实践中，一个健康的3岁儿童按时接种了全部PCV13疫苗。他们需要一剂PCV15还是PCV20？
不需要。不推荐额外剂量的肺炎球菌疫苗。
- 肺炎球菌
- 对儿童的建议
我所在诊所的儿童已经开始使用PCV13肺炎球菌疫苗系列。既然推荐了PCV15或PCV20，我是否需要重新开始疫苗接种系列或给所有人注射额外的疫苗剂量？
不要重新开始系列或给予额外的剂量。之前接种的PCV13剂量有效。根据常规计划，使用PCV15或PCV20完成肺炎球菌结合疫苗接种系列。
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- 对成人的建议
自2022年1月以来，ACIP成人肺炎球菌疫苗接种建议的主要变化是什么？
2022年1月，CDC公布了两种肺炎球菌结合疫苗(PCV15和PCV20)的建议，作为所有65岁及以上成年人和19至64岁患有某些医学疾病或其他肺炎球菌疾病风险因素的成年人的肺炎球菌疫苗接种选择；ACIP停止推荐成人使用PCV13然而，在极少数情况下，如果只有PCV13是可获得的，并且患者否则将不是接种，CDC继续声明可以使用PCV13。常规使用PCV15时，应与一年后给予的PPSV23串联使用。
2024年6月，CDC推荐PCV21(默克)作为所有建议成人使用PCV的情况下的选项。与PCV20一样，不建议在PCV21之后使用PPSV23。
对于因年龄或高风险状况而符合接种肺炎球菌疫苗条件的成年人，他们没有或未知PCV病史，相同的疫苗接种方案选项适用于所有人:要么单独给予一剂PCV20或PCV21，要么给予一剂PCV15，然后一年后给予一剂PPSV23(对于免疫功能低下、耳蜗植入或脑脊液漏的人，最小间隔选项为8周)。自2022年1月起，肺炎球菌建议适用于所有19至64岁患有免疫妥协和非免疫妥协基础疾病和其他肺炎球菌疾病风险因素的人。
有关2022年1月建议的详细信息，请参见ACIP建议，网址为美国成人中15价肺炎球菌结合疫苗和20价肺炎球菌结合疫苗的使用:美国免疫实践咨询委员会的最新建议，2022年 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7104a1-H.pdf。这些建议将与CDC关于使用肺炎球菌疫苗的临床考虑结合使用，具体如下:肺炎球菌疫苗建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www . CDC . gov/pneumonic/hcp/vaccine-recommendations/index . html.
Immunize.org已制定了成人肺炎球菌疫苗接种的长期规定，包括使用PPSV23和所有PCV选项，包括PCV21，网址为:常规给成人接种肺炎球菌疫苗 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/catg.d/p3075.pdf.
- 肺炎球菌
- 对成人的建议
建议接种肺炎球菌疫苗的成人的医疗状况和其他风险因素有哪些类别？又有什么推荐？
所有19至64岁、无肺炎球菌疫苗接种史或未知肺炎球菌疫苗接种史的患有以下疾病的人应接种单剂PCV20或PCV21，或至少1年后接种一剂PCV15和一剂PPSV23。如果使用PCV15 + PPSV23系列，临床医生可以考虑至少在8周后给予PPSV23剂量，以便更快地保护免疫功能低下、耳蜗植入或脑脊液(CSF)泄漏的人免受PPSV23特有血清型的影响。这些条件是:
- 酗酒或吸烟
- 脑脊液漏
- 慢性心脏病，包括充血性心力衰竭和心肌病，不包括高血压
- 慢性肝病
- 慢性肺病，包括慢性阻塞性肺病、肺气肿和哮喘
- 人工耳蜗(包括准备人工耳蜗植入者)
- 糖尿病
- 疾病或药物导致的免疫功能下降(免疫妥协状况)，包括:
- 慢性肾衰竭或肾病综合征
- 先天性或获得性无脾症，或脾功能障碍
- 先天性或获得性免疫缺陷，包括B-(体液)或T淋巴细胞缺乏；补充不足，特别是C1、C2、C3和C4的不足；和吞噬细胞疾病(不包括慢性肉芽肿疾病)
- 用免疫抑制药物或放射疗法治疗的疾病或病症，包括霍奇金病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤和实体器官移植
- 艾滋病毒感染
有关造血干细胞移植后疫苗接种的详细信息，请参见免疫抑制病人的疫苗接种 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/immuno competency . html
与阿拉斯加土著人和美洲印第安人合作的公共卫生当局可能会为那些侵袭性肺炎球菌疾病总体风险增加的社区的个人提供额外的指导。
- 肺炎球菌
- 对成人的建议
我的病人刚满65岁，从未接种过肺炎球菌疫苗。我现在有什么选择？
对于先前未接种肺炎球菌疫苗或先前疫苗接种史未知的65岁及以上成人，您有两种选择:
- 一剂单独的PCV20或PCV21，或
- 一剂PCV15，一年后再注射一剂PPSV23(如果患者患有免疫功能低下的疾病、耳蜗植入或脑脊液漏，请考虑在8周后注射PPSV23)。
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- 对成人的建议
我的病人刚满65岁，从未接种过肺炎球菌疫苗。我现在有什么选择？[视频]
1:02
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- 对成人的建议
我的病人刚满65岁，在50岁时因酒精中毒接种了一剂PPSV23。现在到期的是什么？
根据新的建议，曾经接种过至少一剂PPSV23的成年人在65岁后不需要再接种一剂PPSV23。他们应该接种3种推荐疫苗选项中的任何一种:PCV15、PCV20或PCV21。
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- 对成人的建议
我的病人35岁，计划进行脾切除术。他从未接种过肺炎球菌疫苗。我该怎么办？
如果可行，患者应在脾切除术前至少2周接种疫苗。如果没有，尽快接种疫苗。根据可用的产品，他有三种选择:
- 一剂单独的PCV20或PCV21，或
- 一剂PCV15，然后是一剂PPSV23
CDC建议，如果使用PCV15和PPSV23系列，对于患有免疫功能低下疾病(包括脾切除术)、耳蜗植入或脑脊液漏的成人，可以考虑至少间隔8周。
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- 对成人的建议
我的病人目前57岁，8年前有脾切除术史。他过去接种过PCV13和一剂PPSV23。他现在需要什么？
患有解剖性无脾症的人应该遵循与免疫功能低下的人相同的建议。CDC目前建议已经接种过PCV13和1剂PPSV23的免疫低下人群在最后一次疫苗接种后至少5年再接种一次肺炎球菌疫苗。他们可能会收到PCV20、PCV21或PPSV23。如果他们接种了PCV20或PCV21，则不需要额外的肺炎球菌疫苗。如果他们接种PPSV23，请在患者年满65岁时查看有什么建议。
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- 对成人的建议
我的患者在一年多前接种了PCV13，并应接种PPSV23，但我的诊所只有PCV20。我该怎么办？
接种PCV20。CDC建议在这种情况下提供一定剂量的PCV20、PCV21或PPSV23。
即使患者年龄小于65岁，目前也不建议在接种一剂PCV20或PCV21疫苗后再接种任何肺炎球菌疫苗。
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- 对成人的建议
我的病人现在70岁了，在他65岁后，接种了PCV13和PPSV23。现在什么肺炎球菌疫苗到期了？
65岁生日后曾接种PCV13和PPSV23的人，不建议常规接种额外剂量的肺炎球菌疫苗；然而，基于共同的临床决策，他们可能在最近一次肺炎球菌疫苗接种后至少5年接种一剂PCV20或PCV21。PPSV23的益处在大约5年或更长时间后减弱。在这种情况下，对PCV20或PCV21的考虑因素包括患者的整体健康状况和肺炎球菌疾病的风险、他们受保护的愿望以及自上次接种肺炎球菌疫苗以来的时间。
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我的病人80岁，在65岁时接种了PPSV23。现在到期的是什么？
可以给患者一剂任何推荐的PCV: PCV15、PCV20或PCV21。CDC估计，在美国65岁及以上人群中，PCV20靶向导致约54%侵袭性肺炎球菌疾病(IPD)的血清型，PCV21靶向导致该美国年龄组中约85% IPD病例的血清型。CDC不建议在65岁时或之后接种PPSV23剂量的人增加PPSV23剂量，不管接种后的间隔时间。
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- 对成人的建议
PCV13对成年人有作用吗？
不需要。所有年龄在65岁及以上且之前未接种过猪圆环病毒疫苗的成年人现在都被常规推荐接种单独的猪圆环病毒20或猪圆环病毒21，或一年后接种2剂系列的猪圆环病毒15和猪圆环病毒23。该年龄组中患有免疫缺陷疾病、耳蜗植入或脑脊液漏的人在接种PCV15后可能会在8周后接种PPSV23。PCV13不再推荐成人使用；然而，CDC声明，在很少的情况下，如果没有PCV15或PCV20，患者不太可能接种疫苗，可以使用可用剂量的PCV13。
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- 对成人的建议
目前是否常规推荐任何成年人单独使用PPSV23？
不是。所有因年龄(65岁或以上)或潜在疾病(19至64岁)而建议接种肺炎球菌疫苗的成年人现在都建议接种肺炎球菌结合疫苗。以前单独接种PPSV23的患者现在可以在接种PPSV23后至少1年接种PCV15、PCV20或PCV21。
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我有一位患者使用了阿达木单抗(Humira)治疗类风湿性关节炎。接种阿达木单抗的人是否符合19-64岁成人肺炎球菌疫苗免疫抑制的定义？
是的。阿达木单抗是一种有效的抗炎药物，可阻断肿瘤坏死因子(TNF)的活性。阿达木单抗被认为具有免疫抑制作用，因为据报道，接种该药的人会出现严重感染，包括结核病和由病毒、真菌或细菌引起的感染。接种阿达木单抗或其他影响TNF活性的药物(如英夫利昔单抗[Remicade]、certolizumab pegol [Cimzia]、golimumab [Simponi]或依那西普[Enbrel])的人应被视为患有免疫抑制，并接种单独的PCV20或PCV21或PCV15后接PPSV23。在这种情况下，临床医生可以考虑在PCV15后8周给予PPSV23，以加速针对PPSV23特有的肺炎球菌菌株的保护。
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如果一个病人有脑脊液漏的病史，但目前没有漏，这是一个危险因素和给成年人使用PCV的原因吗？
不是。如果不再有脑脊液漏，不建议接种肺炎球菌结合疫苗，除非有其他侵袭性肺炎球菌疾病的风险因素或基于年龄的适应症。
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小于65岁的未成年人β地中海贫血患者是否符合推荐接种肺炎球菌结合疫苗的标准？
不是。轻微β地中海贫血是一种血红蛋白病，但与镰状细胞病相比，这些患者患功能性无脾症的风险较小，因此不是显著增加患侵袭性肺炎球菌疾病的风险。
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年龄在65岁及以上的成年人，如果没有高风险情况，已经接种了PCV13，但没有接种PPSV23，现在是否应该接种一种新的肺炎球菌疫苗:PCV15、PCV20或PCV21？
接种过PCV13疫苗接种的65岁及以上的成人应在PCV13疫苗接种后至少1年完成肺炎球菌系列疫苗接种，包括PCV20、PCV21或PPSV23疫苗接种。这种情况下不建议使用PCV15。
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对于在PCV15后1年接种PPSV23疫苗的成人，一年的定义是什么？需要正好是一年吗？我们之前在流感季节向一些人提供了PCV15，并告诉他们明年在接种流感疫苗时接种PPSV23。如果他们在去年11月接种了流感疫苗注射，但在今年10月再次接种了流感疫苗注射，会怎么样？
你所描述的是对65岁及以上人群接种肺炎球菌疫苗的良好策略。ACIP没有定义“一年”,但这被假定为一个日历年。在PCV13或PCV15之后的一个日历年前几天或几周接种PPSV23不是医学问题。然而，这可能是一个报销问题，因为如果PCV疫苗和PPSV23疫苗间隔至少11个月，Medicare将只支付这两种疫苗。私人保险可能有类似的规则。以下是医疗保险和医疗补助中心(CMS)的措辞:“首次肺炎球菌疫苗可注射给从未接种过医疗保险b部分规定的肺炎球菌疫苗的所有医疗保险受益人。不同的第二次肺炎球菌疫苗可在第一次疫苗注射1年后注射(即，在最后一次肺炎球菌疫苗注射当月后已过了11个整月)。”
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如果疫苗接种提供者只储存PPSV23，那么该提供者应该如何对待现在被建议单独接种PCV20或PCV21或PCV15后再接种PPSV23的成人？
研究表明，首先施用肺炎球菌结合疫苗(PCV )，然后再施用多糖疫苗(PPSV23 )，会导致对两种疫苗共有的血清型产生更好的免疫应答。因此，CDC建议首次接种肺炎球菌疫苗的成人单独接种(PCV20，PCV21)或先接种(先接种PCV15，再接种PPSV23)。如果可行，仅储存PPSV23的供应商应考虑购买推荐的PCV或将此类患者转介到其他地方接种PCV。首先接种PPSV23的PCV患者可能在至少一年后接种PCV15、PCV20或PCV21疫苗。
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- 对成人的建议
我们有一个19岁的病人，有血管炎、肾炎和哮喘病史。她正在使用硫唑嘌呤(Imuran)并处于免疫抑制状态。她的风湿病学家建议她接种肺炎球菌结合疫苗(PCV)和脑膜炎球菌B疫苗(MenB)。这些疫苗应该多久注射一次？
对于免疫抑制患者，ACIP建议单用1剂PCV20或PCV21，或1剂PCV15，一年后再用1剂PPSV23(免疫受损的成人可在PCV15后至少间隔8周接种PPSV23)。MenB不特别推荐用于免疫抑制人群。然而，年龄在16岁到23岁且免疫抑制患者可以接种常规MenB疫苗接种，包括2剂系列的Bexsero (GSK)或3剂系列的Trumenba (Pfizer)。
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我所在的儿科临床部门内部就不允许流感疫苗与DTaP和肺炎球菌结合疫苗(PCV)一同接种一事存在争议。是否有数据表明这些药物不应该同时接种？
CDC的一项研究显示，儿童在接种灭活流感疫苗的同时接种PCV13疫苗或DTaP疫苗后24小时内，热性惊厥的风险略有增加。然而，这些疫苗的任何组合引起热性惊厥的风险都很小，ACIP建议，如果有必要，在同一次就诊时接种这些疫苗。尚未研究同时接种PCV15或PCV20和流感疫苗的儿童出现热性惊厥的风险。
看见www.cdc.gov/vaccine-safety/about/febrile-seizures.html了解更多关于疫苗接种后热性惊厥的信息。
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- 对成人的建议
我们有一名45岁的患者接种美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎。是否应该建议该患者接种肺炎球菌疫苗？
不可以。美沙拉秦是一种非甾体抗炎药。它不是免疫抑制剂，因此使用它不是增加人患侵袭性肺炎球菌疾病的风险。
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- 对成人的建议
我们能给多发性硬化症患者注射肺炎球菌疫苗吗？
多发性硬化症不是任何疫苗的禁忌症，包括肺炎球菌疫苗。
多发性硬化症患者可能正在接种免疫抑制药物治疗。如果是这样的话，免疫抑制的人应该至少在8周后接种单独的PCV20或PCV21或PCV15，然后是PPSV23。
有关其他详细信息，请参见肺炎球菌疫苗建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www . CDC . gov/vaccines/VPD/pneumo/hcp/who-when-to-vaccine . html # 19-64岁成人.
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- 对成人的建议
没有脾脏的成人需要接种肺炎球菌结合疫苗(PCV)和MenACWY脑膜炎球菌疫苗。成年人需要间隔接种PCV和MenACWY疫苗吗？或者它们可以一起接种吗？
在儿童中进行的研究表明，当同时给予PCV7和Menactra品牌的MenACWY-D(由赛诺菲公司生产)时，可能会干扰对PCV7的反应。因此，建议不要将Menactra与PCV同时使用。但是，MenACWY已经不可用了，所以这不再是考虑因素。
MenACWY的现有品牌，包括MenACWY-CRM (Menveo，GSK)、MenACWY-TT (MenQuadfi，Sanofi)以及五价MenABCWY (Penbraya，Pfizer)，可以在接种任何肺炎球菌疫苗的同时或之前或之后的任何时间给药。
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最近因前列腺癌行前列腺切除术伴淋巴结清扫的60岁患者可以接种肺炎球菌疫苗吗？该患者被认为没有癌症，也没有接种化疗。
在缺乏免疫抑制治疗的情况下，仅近期前列腺癌手术史不能作为65岁以下人群接种肺炎球菌疫苗的指征。
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- 对成人的建议
我有一些七八十岁的病人，记得几年前接种了肺炎球菌疫苗。我们应该假设这是PPSV23吗？我是不是应该假设是65岁生日前给的？
由于肺炎球菌疫苗的推荐多年来不断变化，提供者通常应避免假设患者接种了哪些肺炎球菌疫苗。理想情况下，提供者和患者应努力核实收到了哪些疫苗，包括通过检查病历和患者可能接种疫苗的辖区免疫信息系统(免疫登记)。
根据CDC“免疫接种一般最佳实践指南”,自我报告的流感和PPSV23剂量是可接种的。所有其他疫苗必须有书面的日期记录。这意味着，如果患者合理地回忆起在年满65岁后接种过PPSV23，您可以将其视为PPSV23病史，并给予推荐的肺炎球菌结合疫苗选项(PCV15、PCV20或PCV21)。
或者，如果无法获得疫苗接种记录，并且患者不确定他们是否接种了PCV13或PPSV23，您可以选择将患者归类为具有未知疫苗接种史，并单独施用PCV20或PCV21，或者一年后施用PCV15和PPSV23。当将PCV15和PPSV23系列用于患有免疫功能低下、耳蜗植入或脑脊液漏的患者时，可考虑PCV15和PPSV23之间至少间隔8周。
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- 对成人的建议
请解释为什么建议哮喘患者和吸烟者接种肺炎球菌疾病疫苗？
2008年，ACIP审查了表明哮喘是成人肺炎球菌疾病的独立危险因素的证据。ACIP还审查了表明吸烟者患侵袭性肺炎球菌疾病风险增加的证据。因此，ACIP将哮喘和吸烟作为19至64岁成年人接种肺炎球菌疫苗的指征。患有这些疾病的人应该接种单一剂量的PCV20或PCV21，或者一年后接种一剂PCV15和PPSV23。如果他们已经接种过PPSV23，但没有接种过结合疫苗，他们应在接种PPSV23疫苗至少一年后接种一剂推荐的肺炎球菌结合疫苗(PCV15、PCV20或PCV21)。
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- 对成人的建议
既然建议所有吸烟的成年人接种肺炎球菌疫苗，那么使用无烟烟草产品(如嚼烟)或吸入尼古丁的成年人是否也应接种疫苗？
不是。ACIP没有将使用无烟烟草产品或vaping的人确定为侵袭性肺炎球菌疾病风险增加的人群或建议接种疫苗的风险人群。
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- 对成人的建议
年龄小于65岁的前吸烟者是否需要接种肺炎球菌疫苗？
不是，除非存在慢性肺病，这使他们患肺炎球菌疾病的风险增加。对于19至64岁的吸烟者，建议单独使用PCV20或PCV21，或使用PCV15，一年后再使用PPSV23(参见美国成人中15价肺炎球菌结合疫苗和20价肺炎球菌结合疫苗的使用:美国免疫实践咨询委员会的最新建议，2022年 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7104a1-H.pdf).
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- 对成人的建议
年龄小于65岁、经常吸食大麻但不吸烟的患者需要接种肺炎球菌疫苗吗？
不。ACIP没有将吸食大麻而非香烟的人列为接种疫苗的高危人群。ACIP没有证据表明经常吸食大麻的人患肺炎球菌疾病的风险增加。
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- 对成人的建议
2022年ACIP推荐的19-64岁吸烟者的疫苗接种有什么变化？
在2022年1月28日更新的成人肺炎球菌疫苗建议中，关于疫苗建议，许多肺炎球菌疾病的风险组被合并为一组。现在建议所有人单独接种PCV20或PCV21，或一年后接种PCV15，然后接种PPSV23。ACIP不再建议任何成年人单独使用PPSV23。年龄在19岁至64岁之间、过去接种过PPSV23的吸烟者现在可以在接种PPSV23疫苗至少一年后接种任何推荐的肺炎球菌结合疫苗(PCV15、PCV20或PCV21)。
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- 对成人的建议
- 对儿童的建议
ACIP现在推荐单独使用PCV20或PCV21，或者一年后对患有哮喘的成人使用PCV15和PPSV23。轻度、间歇性哮喘或运动诱发性哮喘患者是否应该接种疫苗？
是的。建议19至64岁患有各种类型哮喘的成年人接种肺炎球菌疫苗。
在2至18岁的儿童中，只有中度持续性或重度持续性哮喘(无论是否使用高剂量口服皮质类固醇)的儿童应接种评估，以确定是否在常规的基于年龄的计划之外追加肺炎球菌疫苗剂量。具体建议取决于年龄和接种者的特定肺炎球菌疫苗接种史，包括除PCV7以外的任何肺炎球菌疫苗的先前剂量。为了确定现在到期的剂量，可以忽略先前的PCV7剂量。
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- 对成人的建议
您是否将阻塞性睡眠呼吸暂停列为慢性肺部疾病，要求65岁以下成人接种肺炎球菌疫苗？
不。单独的阻塞性睡眠呼吸暂停不是肺炎球菌疫苗接种的指征。然而，患有阻塞性睡眠呼吸暂停的人可能患有其他肺部疾病(如慢性阻塞性肺病)，这将增加他们患侵袭性肺炎球菌疾病的风险，因此他们应该接种疫苗。
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- 对成人的建议
HIV阳性的人应该接种肺炎球菌疫苗吗？
是的。艾滋病毒感染者患肺炎球菌疾病的风险很高。推荐的肺炎球菌疫苗取决于患者的年龄和之前接种的肺炎球菌疫苗。CDC PneumoRecs VaxAdvisor移动应用程序有助于评估特定患者的需求。您可以了解更多信息并访问应用程序www . CDC . gov/vaccines/VPD/pneumo/hcp/who-when-to-vaccine . html.
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- 对成人的建议
系统性红斑狼疮(SLE，狼疮)是肺炎球菌疫苗基于风险的适应症吗？
单独的狼疮不是肺炎球菌疫苗接种的指征。然而，可用于治疗狼疮的免疫抑制药物可能产生接种肺炎球菌疫苗的指征。此外，狼疮的某些并发症(如肾病综合征)使人成为肺炎球菌疫苗的候选人。如果需要接种肺炎球菌疫苗，可单独使用PCV20或PCV21，或在一年后使用PCV15和PPSV23。如果患者处于免疫抑制状态，并且正在接种PCV15和PPSV23的联合用药，如果需要针对PPSV23特有血清型的更快速保护，则考虑在两次给药之间至少间隔8周。
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- 对成人的建议
成年糖尿病患者应该多久接种一次肺炎球菌疫苗？
根据年龄、肺炎球菌结合物(PCV)或多糖(PPSV)疫苗接种史(包括PCV13、PCV15、PCV20、PCV21和PPSV23)以及可用的肺炎球菌疫苗产品，成人之间的建议有所不同:
- 年龄在19岁或以上、患有糖尿病且成年后没有接种过任何PCV20、PCV21或其他肺炎球菌疫苗的成年人，应单独接种PCV20或PCV21，或接种一系列PCV15疫苗，然后在一年内接种PPSV23疫苗。不推荐进一步的剂量。
- 年龄在19岁至64岁且已接种一剂PPSV23治疗的糖尿病患者，在接种PPSV23治疗一年后，可接种一剂目前推荐的任何PCV方案(PCV15、PCV20或PCV21 );不建议使用更多剂量的PPSV23。
- 65岁之前接种过PCV13和PPSV23的65岁以上糖尿病患者应接种一剂PCV20、PCV21或PPSV23。应在最后一次肺炎球菌疫苗接种后至少5年接种PCV20或PCV21。如果使用PPSV23，应在最后一剂PPSV23后至少5年和最后一次PCV后至少1年给药。
- 已经接种过PCV13疫苗接种和自65岁起接种过PPSV23疫苗接种的糖尿病患者不建议常规接种任何额外剂量的肺炎球菌疫苗。他们可以选择在最近一次肺炎球菌疫苗接种后至少5年接种一剂PCV20或PCV21，这是基于共同的临床决策，基于他们的肺炎球菌疾病风险和对额外保护的愿望。
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- 对成人的建议
建议糖尿病患者接种肺炎球菌疫苗。这包括妊娠期糖尿病吗？
不是
- 肺炎球菌
- 对成人的建议
成人透析患者应该多久接种一次肺炎球菌疫苗？
对成人透析患者的建议因年龄和肺炎球菌结合物(PCV)或多糖(PPSV23)疫苗接种史而异:
- 之前未接种肺炎球菌疫苗的成人透析患者应单独接种PCV20或PCV21，或在至少8周后接种一系列PCV15，然后接种PPSV23。不再推荐肺炎球菌疫苗。
- 年龄为19至64岁且已接种一剂PPSV23治疗的成人透析患者可在接种PPSV23治疗一年后接种一剂目前推荐的任何PCV (PCV15、PCV20或PCV21 );不建议使用更多剂量的PPSV23。
- 65岁之前接种过PCV13和PPSV23治疗的年满65岁的成人透析患者应接种一剂PCV20、PCV21或PPSV23治疗。应在最后一次肺炎球菌疫苗接种后至少5年接种PCV20或PCV21。如果使用PPSV23，应在最后一剂PPSV23后至少5年和PCV13后至少8周给药。
- 已经接种过PCV13和自65岁起接种过PPSV23疫苗接种的成人透析患者不建议常规接种任何额外剂量的肺炎球菌疫苗。他们可以选择在最近一次肺炎球菌疫苗接种后至少5年接种一剂PCV20或PCV21，这是基于共同的临床决策，基于他们的肺炎球菌疾病风险和对额外保护的愿望。
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- 对成人的建议
我的成年患者现在处于高危状态，建议接种肺炎球菌疫苗。他在童年时接种了7价肺炎球菌结合疫苗(PCV7 )，但成年后未接种任何肺炎球菌疫苗。我该怎么办？
CDC的指导意见是忽略PCV7的遥远病史，对患者进行评估，就好像他从未接种过肺炎球菌疫苗一样。患者应在至少一年后接种单独的PCV20或PCV21或PCV15与PPSV23的串联。如果使用PCV15，并且如果高风险状况是免疫妥协，或者如果患者有耳蜗植入或脑脊液漏，您可以考虑在PCV15后8周内施用PPSV23。
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- 患过PCV13的成年人
现在我们有了PCV15、PCV20和PCV21，还建议任何成年人接种多剂量的PPSV23吗？
在某些非常有限的情况下，患有免疫缺陷疾病的成人可以选择接种疫苗，包括多剂量的PPSV23。年龄在19岁至64岁之间的成年人，如果已经接种了一定剂量的PCV13疫苗(如之前对免疫功能低下人群的建议)，可以完成PCV20、PCV21或PPSV23疫苗的免疫接种计划:
- 方案1:在接种PCV13后至少一年，接种一剂PCV20或PCV21。不推荐额外剂量的肺炎球菌疫苗。
- 选项2:在PCV13后至少8周施用一剂PPSV23。在注射PPSV23后至少5年仍小于65岁的人可在那时接种第二剂PPSV23或一剂PCV20或PCV21。如果注射了两剂PPSV23，计划在此人年满65岁时再次审查肺炎球菌疫苗接种建议。
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- 患过PCV13的成年人
我们有一个成年后患过PCV13的病人，现在是PPSV23的时候了。我们的药房没有PPSV23库存，但有PCV20。我们应该把病人送到别处吗？
CDC已经声明在这种情况下可以使用PCV20、PCV21或PPSV23。如果使用了PCV20或PCV21，则不需要进一步的肺炎球菌疫苗剂量。
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- 患过PCV13的成年人
我的43岁患者即将接种脾切除术，八周后接种了PCV15和PPSV23，为手术做准备。她应该什么时候注射下一剂PPSV23？
目前，ACIP不建议年龄小于65岁的患有无脾症的成人在接种PCV15 (Vaxneuvance，Merck)和PPSV23后再次接种第二剂PPSV23疫苗。
如果患有无脾症的成年患者接种了PCV13 (Prevnar 13，Pfizer )，然后接种了PPSV23(而不是Vaxneuvance )，则CDC推荐两种疫苗方案中的一种:
- 方案1:在施用PPSV23后至少5年施用一剂PCV20或PCV21。不建议进一步接种肺炎球菌疫苗。
- 选项2:在第一剂PPSV23后至少5年施用PPSV23。计划在患者年满65岁时审查CDC对肺炎球菌疫苗接种的建议，因为那时可能会建议增加剂量。
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- 患过PCV13的成年人
哪些19-64岁的成年人可以在65岁之前接种第二剂PPSV23？
对于19至64岁接种了PCV13和PPSV23疫苗且患有以下免疫功能低下症状之一的人群，应在第一剂PPSV23疫苗接种后5年内接种第二剂PPSV23或第一剂PCV20或PCV21疫苗:
- 肾脏疾病和维持性透析
- 肾病伴肾病综合征
- 无脾症或脾功能障碍
- 先天性或获得性免疫缺陷，包括B-(体液)或T淋巴细胞缺乏；补充不足，特别是C1、C2、C3和C4的不足；和吞噬细胞疾病(不包括慢性肉芽肿疾病)
- 免疫抑制药物治疗或放射治疗(包括霍奇金病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤和实体器官移植治疗)
- 艾滋病毒感染
- 镰状细胞病或其他血红蛋白病
- 肺炎球菌
- 患过PCV13的成年人
在65岁之前接种了PCV13疫苗和1或2剂PPSV23疫苗的患者在65岁或以后是否需要额外剂量的PPSV23疫苗？
也许吧。CDC建议65岁或以上的人有两种选择，他们有免疫功能低下的情况，耳蜗植入或脑脊液(CSF)泄漏，并在65岁前接种了PCV13和一次或两次PPSV23剂量:
- 选择1:在最后一次接种肺炎球菌疫苗至少5年后接种一剂PCV20或PCV21
- 选择2:在PCV13后至少8周和前一剂PPSV23后至少5年给予一剂PPSV23
对于65岁或以上的患者，如果在65岁之前接种过一次或两次PPSV23疫苗，但未接种过任何PCV产品，或其PCV疫苗接种史未知，建议在最后一次接种PPSV23疫苗至少一年后，接种一次当前推荐的肺炎球菌结合疫苗(PCV15、PCV20或PCV21)。
- 肺炎球菌
- 患过PCV13的成年人
一名80岁的患者在65岁时接种了PPSV23疫苗，但没有接种任何其他肺炎球菌疫苗，是否应该再次接种PPSV23疫苗？
不。ACIP不建议任何在65岁后接种过PPSV23疫苗接种的成人再次接种PPSV23疫苗。然而，该患者现在应该接种一定剂量的PCV15、PCV20或PCV21。
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- 各种疫苗问题
我的病人患有实验室确认的肺炎球菌肺炎。这位患者还需要接种肺炎球菌疾病疫苗吗？
是的。已知的肺炎球菌血清型有100多种。感染一种血清型不一定对其他血清型产生免疫力。因此，如果该人是疫苗接种的候选人，即使在一次或多次肺炎球菌疾病发作后，他们也应该接种疫苗。
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- 各种疫苗问题
如果建议医护人员接种流感疫苗以保护高危患者免于感染流感，为什么不建议接种肺炎球菌疫苗？
流感病毒很容易从医护人员传播给患者，感染通常会导致临床疾病。肺炎球菌可能不像流感那样容易从医护人员传播给病人，而且肺炎球菌感染不一定会导致临床疾病。宿主因素(如年龄、基础疾病)在侵袭性肺炎球菌疾病的发展中比鼻咽部细菌定植更重要。
- 肺炎球菌
- 各种疫苗问题
为什么我们不应该给过去对含白喉疫苗有严重反应的人接种PCV疫苗？
PCV疫苗与一种白喉类毒素结合。如果某人在接种含白喉疫苗后有过敏反应的既往史，可能是由于白喉类毒素引起的，在接种PCV疫苗前应确定过敏性过敏的原因。这可能很困难，因为在美国没有单一抗原白喉类毒素。幸运的是，对含白喉疫苗的真正过敏性过敏是罕见的。
- 肺炎球菌
- 日程安排和文档
为什么总是建议先给PCV15再给PPSV23？
如果您储备了PCV15，并计划使用PCV15和PPSV23联合系列疫苗为有此选择的患者接种疫苗，您应始终首先接种PCV15。PCV总是被推荐在PPSV23之前给药，这是基于研究表明当首先给药结合疫苗时，对两种疫苗中包含的血清型具有更好的免疫应答。这些疫苗不应在同一次就诊时注射。
PCV15和PPSV23的常规间隔为一年；然而，当接种者患有免疫妥协疾病、耳蜗植入或脑脊液漏时，PPSV23可在PCV15后至少8周给药。如果不小心先注射了猪细小病毒23，至少要等一年后再注射猪细小病毒，因为有证据表明，在猪细小病毒23后不久注射猪细小病毒，会降低对猪细小病毒血清型的免疫反应。
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- 日程安排和文档
我们可以在同一次就诊中给65岁或以上的人注射PCV15和PPSV23疫苗吗？如果不是，推荐的剂量间隔是多少？
PCV15和PPSV23疫苗不应在同一次就诊中接种。当先注射PCV15后注射PPSV23时，先注射PCV15，一年后再注射PPSV23。提供者可以考虑等待至少8周的时间间隔，为患有免疫功能低下、耳蜗植入或脑脊液(CSF)泄漏的人提供PPSV23。
如果患者在PCV15之前无意中接种了PPSV23，建议两次给药之间至少间隔1年，不建议间隔更短。
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对于建议单独使用PCV20或先用PCV15再用PPSV23的高危儿童，在使用PCV15和PPSV23时，应注意什么剂量间隔？
在最近一次注射PCV后至少8周，首先注射PCV15，然后至少8周后注射PPSV23。PCV15和PPSV23不应在同一次就诊中给药。如果儿童已经接种了PPSV23，请至少等待8周，然后再给儿童使用PCV15或PCV20。
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我们团队中的一名成员在同一次访问中对一名免疫受损的5岁儿童施用了PCV15和PPSV23。我们知道PPSV23应该在至少8周后给药。我们正在寻找现在该做什么的指导。
PCV疫苗和PPSV23不应在同一次就诊或间隔少于8周的时间内给药。
在18岁以下的儿童中，如果PCV和PPSV23在同一次就诊时给药，则PCV剂量应重复，并且应在同一天给药后不早于8周给药。然而，对于19岁或以上的成年人，如果PCV和PPSV23在同一次就诊或间隔少于8周给药，CDC建议两种剂量都不要重复。
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我们的患者是一名78岁的女性，她接种了PCV13，然后在大约10周后接种了PPSV23。她以前没有接种PPSV23。PPSV23剂量有效吗，还是需要重复？
即使间隔时间短于推荐的一年，也应计算PPSV23的剂量，无需重复。ACIP建议，PCV13或PCV15和PPSV23之间的常规推荐间隔为1年，最小间隔为8周。
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我们有一名68岁的患者，他接种了PCV15，然后在大约5周后接种了PPSV23。她以前没有接种PPSV23。PPSV23剂量有效吗，还是需要重复？
当PCV15和PPSV23的剂量在推荐的最小间隔8周之前给药时，在ACIP肺炎球菌建议中没有描述该怎么办。CDC主题专家提供了以下指导:在这种情况下，无需重复第二次给药。这是最小间隔违反的通常程序的例外(如CDC的“免疫接种一般最佳实践指南”中所述)。PCV15和PPSV23的推荐剂量间隔为一年，推荐的最小剂量间隔为8周。
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我们有一名66岁的健康患者，他在1月份接种了一剂PPSV23，5个月后在另一个机构接种了一剂PCV15。由于PCV15的给药时间早于ACIP推荐的1年间隔，是否应该重复给药？
当给65岁或以上的健康成人注射PCV15时，应先注射PCV15，一年后再注射PPSV23。
ACIP建议中没有提到在推荐的间隔时间之前给予PPSV23和PCV15剂量时该怎么办。CDC主题专家建议，在这种情况下，第二次给药的剂量不需要重复。这是CDC“免疫接种一般最佳实践指南”中描述的最小间隔违反的常规程序的一个例外(参见免疫生物制剂的时间和间隔:同一抗原的多次剂量间隔 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html).
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我们的65岁患者今天需要肺炎球菌结合疫苗(PCV)，但我们只有PPSV23的库存。我们应该今天给他PPSV23，告诉他一年后回来做PCV吗？
在这种情况下，最好咨询疫苗接种提供者，他们可以单独施用PCV20或PCV21，或者施用PCV15，并计划在一年后接种PPSV23。ACIP建议在接种PPSV23之前接种PCV15，以获得对疫苗接种的最佳免疫反应。如果很难找到另一个患者可以接种推荐的PCV选项的位置，那么最好给PPSV23，而不要给任何东西。
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如果19至64岁的患者属于肺炎球菌疫苗接种的推荐风险群体，但不确定他们以前是否接种过肺炎球菌疫苗，医疗保健提供者是否应该为他们接种疫苗？
是的。如果患者有不确定的疫苗接种史，并且他们的记录不容易获得，您应该给予推荐的剂量:单独使用PCV20或PCV21，或者一年后使用PCV15和PPSV23。额外的剂量不是对病人造成伤害。根据CDC的“免疫指南的一般最佳实践”,自我报告的流感和PPSV23剂量是可以接种的。因此，如果患者记得接种过PPSV23，只提供一剂PCV20、PCV21或PCV15是可以接种的。
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我们给一名66岁的患者注射了PPSV23，该患者新诊断患有肺炎球菌疾病及其并发症的风险增加的疾病。因为他潜在的健康状况，我们应该在5年内给他第二次注射吗？
不是。但是，如果此人过去没有接种肺炎球菌结合疫苗的历史或历史不详，则应在PPSV23接种一年后接种PCV15、PCV20或PCV21。
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我应该什么时候给计划进行人工耳蜗植入或选择性脾切除术的儿童或成人接种疫苗？
优选的是，计划进行该手术的人在手术时受到保护免受肺炎球菌感染；如果可能的话，在脾切除术或人工耳蜗植入前至少两周注射适当的疫苗。如果手术是在紧急情况下进行的，手术后应尽快接种疫苗。从未接种过任何肺炎球菌疫苗的成人应至少在8周后单独接种PCV20或PCV21，或接种PCV15，然后接种PPSV23。
在这种情况下，儿童的疫苗接种建议取决于儿童的年龄和肺炎球菌疫苗接种史(接种的疫苗剂量和类型)。要评估儿童的具体需求，请参阅CDC的指南肺炎球菌疫苗建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www . CDC . gov/vaccines/VPD/pneumo/hcp/who-when-to-vaccine . html或Immunize.org对儿童和青少年接种肺炎球菌疫苗的建议儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf.
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我们应该如何确定高危儿科患者需要什么样的肺炎球菌疫苗？
所有有肺炎球菌疾病或其并发症危险因素的儿童应及时接种PCV15或PCV20疫苗。完成肺炎球菌疫苗接种计划但未接种PCV20的高危儿童将需要额外的肺炎球菌疫苗接种。完成常规系列(使用PCV13、PCV15或PCV20)后所需的疫苗接种取决于可用的肺炎球菌疫苗产品、儿童的年龄、特定类型的风险因素以及过去的肺炎球菌疫苗接种史。
有四种资源可以帮助您确定为特定的高危儿童推荐哪些肺炎球菌疫苗:
- 来自疾病控制中心:
- 来自Immunize.org:
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我们地区的一些医生每5年为他们的患者订购PPSV23。这是正确的吗？
不对。PPSV23从未被建议每5年接种一次。如果您看到一位65岁或以上的患者，由于重复使用PPSV23疫苗而接种了多剂PPSV23疫苗，包括65岁或之后接种的任何剂量，请评估其肺炎球菌结合疫苗接种史。如果他们没有或不知道接种过任何剂量的PCV，则在最近一次接种PPSV23后至少1年接种一次PCV15、PCV20或PCV21。
如果他们在过去也接种了一定剂量的PCV13，则根据共同的临床决策，他们可以在最近一次肺炎球菌疫苗接种至少5年后接种一定剂量的PCV20或PCV21。
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如果一个2岁的功能性或解剖性无脾症儿童没有完成一系列的PCV13，我们可以对他接种脑膜炎球菌病疫苗吗？
是的。两种可用的四价脑膜炎球菌结合疫苗men veo(MenACWY-CRM，GSK)和MenQuadfi(MenACWY-TT，赛诺菲)可与PCV13同时施用，或在接种PCV13之前或之后的任何间隔施用。
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我们有个10岁的孩子在做肾透析。没有以前接种过PCV13的历史。肾病学家会给她用一种干扰C5补体的单克隆抗体。如果我们现在注射脑膜炎球菌结合物(MenACWY)和PPSV23，然后在8周后给她注射PCV15，PCV15会干扰PPSV23或MenACWY的疗效吗？
不会，但PPSV23会降低PCV15的免疫原性。在这种情况下，最好的方案是在接种PCV15或PCV20的同时接种MenACWY疫苗(任何品牌)。如果给予PCV20，则不推荐额外的肺炎球菌疫苗剂量。如果给PCV15，那么PPSV23至少要八周后给。ACIP建议在PPSV23之前接种PCV，以最大化对PCV的免疫反应。如果PCV在PPSV23之后给药，PPSV23可能减弱对PCV所含血清型的免疫反应，尽管对儿童的影响小于成人。PCV21 (Capvaxive，Merck)不是一个选项，因为它尚未获得许可或建议用于儿童。请注意，患有持续性补体成分缺乏症的10岁儿童也应接种脑膜炎球菌B型疾病疫苗。
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我可以在给病人注射肺炎球菌疫苗的同时注射其他疫苗吗？
可以。肺炎球菌疫苗都是灭活疫苗，这意味着您可以在同一次就诊时(使用单独的注射器)或在接种疫苗后无需等待的任何时间注射所有其他推荐的疫苗。在美国，所有目前可用的脑膜炎球菌疫苗都可以在不考虑肺炎球菌疫苗接种时间的情况下进行接种。
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肺炎球菌结合疫苗(PCV20)包装插页上说，在成人中，当接种灭活流感疫苗时，对Prevnar 13(辉瑞公司)的抗体反应减弱。这是否意味着我们不应该在同一次就诊时注射PCV20和流感疫苗？
不是。现有数据被解释为，对任何一种疫苗成分的抗体反应的任何变化在临床上都是不重要的。如果PCV20和流感疫苗都有适应症并被推荐，则可在同一次就诊时接种。
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儿童和成人的肺炎球菌疫苗接种计划是如此复杂！什么资源可以帮助我决定何时给我的病人接种什么样的肺炎球菌疫苗？
肺炎球菌疫苗接种推荐是复杂的，尤其是当新的结合疫苗被许可并添加到推荐选项中时。评估任何年龄的单个患者需要什么需要他们的年龄、肺炎球菌疫苗接种史和任何相关高风险条件的知识。美国疾病预防控制中心和Immunize.org有一些资源可以提供帮助:
疾控中心资源:
- VaxAdvisor疫苗提供者的移动应用程序(网页):您的移动设备应用程序允许您回答关于单个患者的年龄、健康状况和肺炎球菌疫苗接种史的基本问题。然后，它提供了CDC今天推荐的肺炎球菌疫苗接种方案。查看更多信息并下载应用程序，请访问www . CDC . gov/pneumonocal/hcp/vaccine-recommendations/app . html.
- 肺炎球菌疫苗接种:接种对象和时间概述(网页):肺炎球菌疫苗建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www . CDC . gov/vaccines/VPD/pneumo/hcp/who-when-to-vaccine . html.
Immunize.org资源:
- 儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议(2页PDF):儿童和青少年肺炎球菌疫苗使用建议 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p2016.pdf
- 对儿童和青少年接种肺炎球菌疫苗的长期规定(5页PDF):儿童和青少年接种肺炎球菌疫苗的常规 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3086.pdf
- 成人接种肺炎球菌疫苗的常规(4页PDF):常规给成人接种肺炎球菌疫苗 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/wp-content/uploads/catg.d/p3075.pdf
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- 注射疫苗
一剂肺炎球菌结合疫苗被注射到我的病人的透析端口。这个剂量算吗？
不算。没有关于静脉注射肺炎球菌结合疫苗有效性的数据。患者患有肾脏疾病，因此确保他们接种的剂量是有效的非常重要。CDC建议使用正确的给药途径(肌肉注射)重复给药。
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- 注射疫苗
PPSV23或PCV疫苗的给药途径和针头长度是什么？
PPSV23可以通过肌内(IM)或皮下(皮下)途径给药。肺炎球菌结合疫苗通过肌肉注射给药。Immunize.org制作了一份简单的讲义，总结了成人和儿童所有推荐疫苗的剂量、途径、部位和针长:接种疫苗:剂量、途径、部位和针头大小 – 疫苗网 (vaccine.vip)//www.immunize.org/catg.d/p3085.pdf.
- 肺炎球菌
- 储存和搬运
肺炎球菌疫苗应该如何储存？
所有肺炎球菌疫苗应在2°C(36°F)至8°C(46°F)的温度下冷藏。不要冷冻这些疫苗。不应接种暴露于冷冻温度的疫苗。关于疫苗储存和处理的细节，请参见CDC疫苗储存和处理工具包: www . CDC . gov/vaccines/hcp/downloads/storage-handling-toolkit . pdf.
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