Contents
- 1 禁忌症筛查清单
- 2 青少年 HPV、MenACWY、MenB、Tdap 疫苗接种禁忌筛查表 —— 医护人员参考说明
- 2.1 1. 孩子今日是否身体不适?(适用于 HPV、MenACWY、MenB、Tdap 疫苗)
- 2.2 2. 孩子是否对疫苗成分或乳胶过敏?(适用于 HPV、MenACWY、MenB、Tdap 疫苗)
- 2.3 3. 孩子既往接种疫苗后是否出现过严重不良反应?(适用于 HPV、MenACWY、MenB、Tdap 疫苗)
- 2.4 4. 孩子是否患有脑部或其他神经系统疾病?(适用于破伤风 / 白喉疫苗 Td、百白破加强疫苗 Tdap)
- 2.5 5. 孩子是否处于孕期?(适用于 HPV、MenB 疫苗)
- 2.6 6. 孩子既往在接种疫苗前、接种中或接种后,是否出现过头晕或晕厥的情况?
- 2.7 7. 孩子是否对接种疫苗感到焦虑?
- 3 疫苗缩写说明
Screening Checklist Information for Healthcare Professionals about the Screening Checklist for Contraindications to HPV, MenACWY, MenB, and Tdap Vaccines for Teens
禁忌症筛查清单
你的名字 : 出生日期: 年 月 日
青少年接种人乳头瘤病毒、脑膜炎球菌结合疫苗、脑膜炎球菌B型疫苗和破伤风、白喉和非细胞性百日咳疫苗
致家长/监护人:以下问题将帮助我们确定今天是否可以给您的青少年接种人乳头瘤病毒(HPV)、脑膜炎球菌结合疫苗(MenACWY)、脑膜炎球菌B型(MenB)以及破伤风、白喉和非细胞性百日咳(Tdap)疫苗。如果您对任何问题回答“是”,并不一定意味着您的青少年不应接种疫苗。这仅表示需要提出额外的问题。如果某个问题不清楚,请咨询您的医疗服务提供者以获得解释。
| 1.你的孩子今天生病了吗? |
| 2.你的孩子对疫苗成分或乳胶过敏吗? |
| 3.您的孩子过去对疫苗有过严重的反应吗? |
| 4.你的孩子有大脑或其他神经系统问题吗? |
| 5.你的孩子怀孕了吗? |
| 6.你的孩子在注射前、注射中或注射后有过头晕或晕倒的感觉吗? |
| 7.你的孩子对打针感到焦虑吗? |
表格填写人: 日期; 年 月 日
表单审核人: 日期; 年 月 日
普通公众参考网站:www.vaccineinformation.org
本文档链接:www.immunize.org/catg.d/p4062.pdf 文档编号:P4062(2026 年 1 月 28 日)
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青少年 HPV、MenACWY、MenB、Tdap 疫苗接种禁忌筛查表 —— 医护人员参考说明
www.cdc.gov/acip-recs/hcp/vaccine-specific/
注:如需疫苗禁忌与慎用的汇总信息,可访问美国疾控中心(CDC)《免疫接种通用最佳实践》页面:
www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/
1. 孩子今日是否身体不适?(适用于 HPV、MenACWY、MenB、Tdap 疫苗)
2. 孩子是否对疫苗成分或乳胶过敏?(适用于 HPV、MenACWY、MenB、Tdap 疫苗)
既往接种疫苗或疫苗成分(含乳胶)后,仅出现注射部位反应(如酸痛、红肿、迟发性局部反应),并非后续接种同成分疫苗或同剂次疫苗的禁忌证。
3. 孩子既往接种疫苗后是否出现过严重不良反应?(适用于 HPV、MenACWY、MenB、Tdap 疫苗)
4. 孩子是否患有脑部或其他神经系统疾病?(适用于破伤风 / 白喉疫苗 Td、百白破加强疫苗 Tdap)
5. 孩子是否处于孕期?(适用于 HPV、MenB 疫苗)
6. 孩子既往在接种疫苗前、接种中或接种后,是否出现过头晕或晕厥的情况?
7. 孩子是否对接种疫苗感到焦虑?
疫苗缩写说明
DTaP = 无细胞百日咳、白喉、破伤风三联疫苗
HPV = 人乳头瘤病毒疫苗
MenB = B 群脑膜炎球菌疫苗
MenACWY = A、C、W、Y 群脑膜炎球菌结合疫苗
RSV = 呼吸道合胞病毒
Td/Tdap = 破伤风、白喉联合疫苗 / 破伤风、白喉、无细胞百日咳联合加强疫苗
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