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成人疫苗禁忌症的筛选检查表

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Screening Checklist  for Contraindications  to Vaccines for Adults

成人疫苗接种禁忌筛查问卷

患者姓名________ 出生日期____月____日____年

患者须知

以下问题用于评估您今日可接种的疫苗种类。任一问题回答 “是”，不代表您一定不能接种疫苗，仅提示医护人员需向您进一步询问详情。若有问题含义不清，请咨询医护人员。
表格
问题是否不清楚
1. 您今日是否身体不适？
2. 您是否对药物、食物、疫苗成分或乳胶存在过敏？
3. 您既往接种疫苗后是否出现过严重不良反应？
4. 您是否存在以下慢性疾病：心脏、肺部、肾脏、代谢类疾病（如糖尿病）、哮喘、血液系统疾病、无脾脏、人工耳蜗植入、脑脊液漏？是否长期服用阿司匹林？
5. 您是否患有癌症、白血病、艾滋病（HIV/AIDS）或其他免疫系统疾病？
6. 您的父母、兄弟姐妹是否存在免疫系统疾病？
7. 近 6 个月内，您是否使用过影响免疫系统的药物（如泼尼松、其他类固醇、抗癌药；类风湿关节炎、克罗恩病、银屑病治疗药物），或接受过放射治疗？
8. 您是否发生过癫痫，或存在脑部、其他神经系统疾病？
9. 您是否确诊心肌炎 / 心包炎；或感染新冠病毒后发生过多系统炎症综合征（成人型 MIS-A / 儿童型 MIS-C）？
10. 近 1 年内，您是否输注过免疫球蛋白、血液 / 血液制品，或服用过抗病毒药物？
11. 您是否处于孕期？
12. 近 4 周内，您是否接种过任何疫苗？
13. 您打针前、打针时或打完针后，是否曾头晕、晕厥？
14. 您今日是否对接种注射感到紧张焦虑？
填表人：________

日期：________

审核医护人员：________

日期：________

您是否携带免疫接种记录卡？

□是 □否

个人接种记录十分重要。若无记录卡，可向医护人员申领。请妥善保管，每次就诊随身携带，并确保医护人员将所有接种信息登记在册。
专业人员查阅网址：www.immunize.org

公众科普网址：www.vaccineinformation.org

文档地址：www.immunize.org/catg.d/p4065.pdf 文档编号：P4065（2026 年 6 月 24 日更新）

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成人疫苗禁忌筛查问卷 —— 医护人员解读指南

以下内容帮助医护人员解读问卷作答，更多细节可查阅文末编号参考文献。

参考文献

  1. 美国疾控中心《成人免疫接种程序》（www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/adult-age.html）
  2. 免疫接种通用最佳实践：《接种禁忌与慎用情形》（www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/contraindications-precautions.html）
  3. 免疫接种通用最佳实践：《免疫功能受损人群接种规范》（www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/altered-immunocompetence.html）
  4. 《美国新冠疫苗使用临时临床指导意见》（www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/covid-19-vaccines-us.html）

1. 您今日是否身体不适？（适用于全部疫苗）

暂无证据表明急性疾病会降低疫苗效力或增加接种风险。但出于安全考量，中重度急性病症需待症状好转后再接种。

轻症（无论是否发热，如中耳炎、普通感冒、腹泻）、正在使用抗生素均不属于常规疫苗接种的禁忌或慎用情形。

2. 您是否对药物、食物、疫苗成分或乳胶存在过敏？（适用于全部疫苗）

  • 明胶：既往食用明胶发生过敏性休克者，禁止接种含明胶成分的疫苗。
  • 乳胶：乳胶接触后发生过敏性休克者，禁止使用包装含乳胶的疫苗（如药瓶胶塞、预充注射器推杆、针管盖帽）。疫苗包装乳胶相关详情请查阅药品说明书（FDA 官网可查询上市疫苗说明书：www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/vaccines-licensed-use-united-states）。
  • 新冠疫苗：接种前一剂新冠疫苗或其成分后发生严重过敏（过敏性休克），禁止接种同类型新冠疫苗；若对某一类新冠疫苗存在禁忌 / 过敏慎用，可选择另一类型（mRNA 疫苗或蛋白亚单位疫苗）。

    过敏慎用情形包含：①确诊对新冠疫苗成分轻度过敏；②接种某类新冠疫苗后 4 小时内出现轻度速发型过敏反应（详见参考文献 4）。

不属于接种禁忌的情况

鸡蛋过敏：美国免疫实践咨询委员会（ACIP）与疾控中心认定，无论轻重程度的鸡蛋过敏，均不构成鸡胚制备流感疫苗的禁忌或慎用。

仅接种部位局部反应（酸痛、红肿、迟发性局部皮疹），即使既往对疫苗 / 乳胶出现此类反应，不影响后续接种含该成分疫苗。

3. 您既往接种疫苗后是否出现过严重不良反应？（适用于全部疫苗）

既往接种某疫苗或其成分后发生过敏性休克，禁止再次接种该疫苗 / 含该成分制剂（详见问题 2 解读）。

存在慎用情形时，通常暂缓接种；仅当接种获益远大于风险时（如传染病暴发期），可评估后接种。

4. 您是否存在以下慢性疾病：心脏、肺部、肾脏、代谢类疾病（如糖尿病）、哮喘、血液系统疾病、无脾脏、人工耳蜗植入、脑脊液漏？是否长期服用阿司匹林？（针对麻腮风疫苗 MMR、水痘疫苗 VAR、减毒活流感疫苗 LAIV）

  1. 减毒活流感疫苗 LAIV：解剖 / 功能性无脾、人工耳蜗植入、脑脊液漏人群不推荐使用；心脏病、肺病、肾病、代谢病（糖尿病）、哮喘等会升高流感重症风险的基础病，属于 LAIV 接种慎用情形。
  2. 麻腮风疫苗 MMR：既往血小板减少 / 血小板减少性紫癜病史为 MMR 慎用情形。
  3. 水痘疫苗 VAR：长期服用阿司匹林人群慎用；儿童青少年同时使用阿司匹林、感染野生水痘病毒，会关联瑞氏综合征发病风险。

5. 您是否患有癌症、白血病、艾滋病（HIV/AIDS）或其他免疫系统疾病？（针对减毒活流感 LAIV、麻腮风 MMR、水痘 VAR）

免疫功能严重受损人群通常禁止接种减毒活疫苗，存在例外情况：如 CD4+T 淋巴细胞计数≥200 个 / 微升的成人，推荐接种 MMR，也可评估接种 VAR（详见参考文献 3）。

6. 您的父母、兄弟姐妹是否存在免疫系统疾病？（针对麻腮风 MMR、水痘 VAR）

一级亲属（父母、兄弟姐妹）存在先天性 / 遗传性免疫缺陷，且患者本人未通过临床或实验室检查证实免疫功能正常，禁止接种 MMR、VAR。

7. 近 6 个月内，您是否使用过影响免疫系统的药物（如泼尼松、其他类固醇、抗癌药；类风湿关节炎、克罗恩病、银屑病治疗药物），或接受过放射治疗？（针对减毒活流感 LAIV、麻腮风 MMR、水痘 VAR）

化疗、长期大剂量激素治疗结束前，暂缓接种减毒活疫苗。部分免疫调节药物（尤其是肿瘤坏死因子 TNF 抑制剂）具有免疫抑制作用，服药期间禁止接种减毒活疫苗。

此类免疫抑制药物清单可查阅美国疾控中心黄皮书 2.2.4 表格（网址：www.cdc.gov/yellow-book/hcp/travelers-with-additional-considerations/immunocompromised-travelers.html）。

8. 您是否发生过癫痫，或存在脑部、其他神经系统疾病？（针对破伤风白喉疫苗 Td/Tdap、全部流感疫苗）

Tdap（破伤风白喉无细胞百日咳疫苗）

  • 接种 DTP/DTaP 后 7 天内发生脑病者，禁止接种 Tdap；
  • 不稳定、进展性神经系统疾病属于 Tdap 慎用；
  • 稳定神经系统疾病（含癫痫），且与疫苗接种无关，可正常接种。

吉兰 – 巴雷综合征（GBS）病史

  1. Td/Tdap：接种含破伤风类毒素疫苗 6 周内发生 GBS 为慎用；若评估后需接种，优先选用 Tdap 而非 Td；
  2. 全部流感疫苗：接种流感疫苗 6 周内发生 GBS 为慎用；除非流感重症风险极高、接种获益远大于风险，否则一般避免接种流感疫苗。

9. 您是否确诊心肌炎 / 心包炎；或感染新冠病毒后发生过多系统炎症综合征（成人型 MIS-A / 儿童型 MIS-C）？

新冠疫苗接种慎用情形：接种任意一剂新冠疫苗 3 周内出现心肌炎 / 心包炎；既往确诊多系统炎症综合征（MIS-C/MIS-A）。
  • 接种新冠疫苗 3 周内诱发心肌炎 / 心包炎者，一般不再接种后续新冠疫苗；
  • 心肌炎 / 心包炎与疫苗无关、且病情完全痊愈后，可接种新冠疫苗；
  • 既往患 MIS-C/MIS-A，病情完全康复且确诊满 90 天，可接种新冠疫苗。

    心肌炎、心包炎、多系统炎症综合征相关细则详见疾控中心新冠疫苗指导文件（参考文献 4）。

10. 近 1 年内，您是否输注过免疫球蛋白、血液 / 血液制品，或服用过抗病毒药物？（针对麻腮风 MMR、水痘 VAR、减毒活流感 LAIV）

抗病毒药物相关说明查阅参考文献 1；MMR、VAR 与血液制品 / 免疫球蛋白的接种间隔规范，查阅疾控中心《免疫生物制剂接种间隔与时序》3-6 表格（网址：www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/timing-spacing-immunobiologics.html）。

11. 您是否处于孕期？（针对人乳头瘤病毒 HPV、灭活脊灰 IPV、减毒活流感 LAIV、B 型脑膜炎 MenB、麻腮风 MMR、水痘 VAR）

上述减毒活疫苗（LAIV、MMR、VAR）孕期禁止接种，理论上存在病毒传播至胎儿风险。计划备孕女性接种减毒活疫苗后，需避孕 1 个月。

灭活疫苗 IPV、MenB 仅可用于孕期暴露感染风险极高人群；HPV 疫苗不推荐孕期接种。

12. 近 4 周内，您是否接种过任何疫苗？（针对新冠疫苗、减毒活流感 LAIV、麻腮风 MMR、猴痘 Jynneos、水痘 VAR、黄热病疫苗）

鼻喷、注射类减毒活疫苗接种后，需间隔 28 天才能接种另一款减毒活疫苗；灭活疫苗可同期接种，或任意间隔时间接种。

猴痘 Jynneos 疫苗与新冠疫苗同期接种的特殊规范详见：www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/implementation.html。

13. 您打针前、打针时或打完针后，是否曾头晕、晕厥？

晕厥、头晕不属于疫苗接种禁忌或慎用，多为针头注射引发的焦虑应激反应。

疾控中心建议所有接种者完成接种后留观 15 分钟。接种与晕厥相关资料见Immunize.org文档：www.immunize.org/catg.d/p4260.pdf。

14. 您今日是否对接种注射感到紧张焦虑？（针对减毒活流感 LAIV、麻腮风 MMR、麻腮风水痘联合 MMRV、水痘 VAR、黄热病疫苗）

焦虑会导致人群抗拒接种，可通过简易措施缓解接种焦虑。

接种焦虑临床处理资源查阅Immunize.org专题页面：www.immunize.org/clinical/topic/addressing-anxiety。

疫苗缩写对照表

HepB = 乙肝疫苗

HPV = 人乳头瘤病毒疫苗

IIV = 灭活流感疫苗

ccIIV = 细胞培养灭活流感疫苗

IPV = 灭活脊髓灰质炎疫苗

LAIV = 减毒活流感疫苗（鼻喷）

MenB = B 群脑膜炎球菌疫苗

MMR = 麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗

RIV = 重组流感疫苗

Td/Tdap = 破伤风白喉疫苗 / 破伤风白喉无细胞百日咳疫苗

VAR = 水痘减毒活疫苗

文档地址：www.immunize.org/catg.d/p4065.pdf 文档编号：P4065（2026 年 6 月 24 日更新）

Screening Checklist for Contraindications to Vaccines for Adults

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