在疫苗接种中不要由于这些可预防的错误！感到内疚

在疫苗接种中不要由于这些可预防的错误！感到内疚

有关如何避免或应对新冠肺炎疫苗管理错误的信息，请参见新冠肺炎疫苗管理错误和偏差www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/interim-considerations-us-appendix.html#appendix-c

您的医疗保健机构在接种疫苗时是否会犯这些常见的错误？尽管其中一些错误比其他错误严重得多，但它们都不应该发生。确保那些注射疫苗的人在注射疫苗的过程中没有犯任何可预防的错误。

注意:关于报告疫苗管理错误的信息可在本文末尾找到。

错误:没有使用筛查清单来确定患者的疫苗接种禁忌症和预防措施

如何避免这种错误:始终使用可靠的筛查问卷，以始终避免1)给禁忌接种疫苗的患者接种疫苗(一种严重的、潜在威胁生命的情况),或2)由于缺乏对已存在的疾病的知识或错误的禁忌症（这也可能危及生命，使患者暴露于疫苗可预防的疾病中），而失去了接种疫苗的机会。

有用的资源:使用Immunize.org的筛查清单，如儿童和青少年疫苗禁忌症筛查清单(见www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf)和成人疫苗禁忌症筛查清单(参见www.immunize.org/catg.d/p4065.pdf).CDC的疫苗禁忌症和注意事项网页:www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html。

错误:由于疫苗名称相似(例如，Tdap的DTaP、水痘的带状疱疹、PCV13的PPSV23)而施用了错误的疫苗

如何避免这种错误:检查药瓶标签3次！这样的错误通常涉及通用名或商品名看起来或听起来相似的疫苗(例如，Tdap和DTaP、Adacel和Daptacel)，或者具有类似包装的疫苗，因此应分开储存此类疫苗，并在您的储存单元和患者的疫苗托盘上清楚地标记它们。其他时候，在同一次访问中给多个家庭成员(如兄弟姐妹)接种疫苗时，疫苗会被混淆。一次为一名家庭成员准备所需的疫苗，并始终核实接受疫苗的患者的姓名和出生日期。

出现这样的错误后应该做什么:父母/患者应该被告知注射了错误的疫苗。如有必要，提供正确的疫苗，如有必要，提供正确的接种间隔(有关具体情况的更多详情，请咨询专家[www.immunize.org/askexperts]相关疫苗部分下，或发电子邮件给CDCnipinfo@cdc.gov 求指教)。评估此错误是如何发生的，以确保它不会再次发生。

有用资源:安全用药实践研究所(ISMP)对从业者预防疫苗错误的建议第2部分:ISMP疫苗错误报告计划的分析:www.ismp.org/newsletters/acutecare/showarticle.aspx?id=104

错误:使用错误的稀释剂或仅使用稀释剂

如何避免这种错误:在你的疫苗储存单元使用仔细的标签。如果储存要求相同，将疫苗和它们的稀释剂放在一起。在重新配制疫苗前，检查小瓶和稀释剂标签3次。仅施用稀释剂最有可能发生在其液体成分中包含抗原的两种疫苗Menveo和Pentacel中。

出现此类错误后的应对措施:稀释剂错误可能会影响所注射疫苗抗原的效力，或者如果未注射的稀释剂含有抗原，患者可能无法获得疫苗的全部益处。如果使用了错误的稀释剂，疫苗需要重复接种(除了在MMR，MMRV、水痘和带状疱疹疫苗，均由默克公司生产，使用相同的无菌水稀释剂)。

如果用错误的稀释剂重新配制灭活疫苗并使用，该剂量无效，应尽快重复。如果用错误的稀释剂重新配制活疫苗并施用，则该剂量无效，如果不能在同一门诊日重复接种，则需要在无效剂量后不早于四周内重复接种。这种间距是由于产生部分免疫反应的效果，该反应可以抑制随后剂量的活复制，甚至是相同的活病毒疫苗。

用于预防脑膜炎奈瑟球菌血清群A、C、Y和W-135的Menveo (GSK)疫苗有两种不同的剂型:1)含有所有四种血清型的单瓶液体和2)由MenCYW-135液体结合物组分和含有MenA冻干结合物组分的双瓶制剂。如果使用双瓶接种且患者仅接受稀释剂，则他或她无法抵御由脑膜炎奈瑟菌血清群A引起的侵袭性脑膜炎球菌疾病。血清群A疾病在美国非常罕见，但在其他一些国家很常见。如果MenCYW-135纯稀释剂剂量的接受者不打算前往美国境外，则无需重复该剂量。否则，应使用正确复溶的Menveo或一定剂量的Menactra或MenQuadfi重复接种。不正确剂量和重复剂量之间没有最小间隔。

对于Pentacel，单独给予的液体DTaP-IPV成分可以算作DTaP和IPV疫苗的有效剂量。你不能将剩余的Hib成分(冻干粉)和无菌水混合。ActHib只能用与Pentacel一起提供的DTaP-IPV溶液或特定的ActHib生理盐水稀释液进行复原。您必须联系制造商以获得额外ActHib剂量的稀释剂。

用重组带状疱疹疫苗(RZV，Shingrix)，如果只给稀释液，这个剂量无效，不算。无效剂量后4周，接种正确的复溶剂量。

有用资源:含稀释剂的疫苗:如何使用它们www.immunize.org/catg.d/p3040.pdf

错误:在过期日期后注射疫苗

如何避免这种错误:如果疫苗超过有效期一天，就不应该使用。在你的储存单元中轮换库存(这意味着确保你的过期最快的疫苗是最靠近前面并且最容易拿到的)，并建立定期检查你的储存单元中过期疫苗的计划。

出现这样的错误后怎么办:如果不小心注射了一剂过期疫苗，应该重复注射。如果过期剂量是活病毒疫苗，您必须在注射过期剂量后至少等待4周才能再次注射。如果在同一天发现错误，可以在当天重复接种。过期灭活疫苗的重复剂量可以在同一天或任何其他时间接种。如果您愿意，您可以进行血清学测试，以检查某些疫苗的免疫力(例如，麻疹、风疹、甲型肝炎和破伤风)，尽管这可能会更昂贵。

如果检测结果为阴性，则需要再次接种。

有用的资源:CDC的疫苗储存和处理工具包(第18页):www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdf

错误:在错误的地点或通过错误的途径注射疫苗

如何避免这种错误:在您的疫苗准备区，张贴参考资料，显示每个年龄组的每种疫苗的注射地点和注射途径，以便那些注射疫苗的人可以很容易地验证所有年龄组的所有疫苗的注射点和注射途径。突出显示或以其他方式标记包裹上的路线信息。

出现这种错误后该怎么办:三角肌是3岁以上儿童和成人肌肉注射(IM)的首选部位，尽管大腿前外侧也可用作次要的选择。大腿前外侧是3岁以下婴幼儿的首选位置；三角肌是对初学走路的孩子进行肌肉注射的第二个注射部位。对于三角肌注射，必须注意避免在上臂注射过高，否则可能导致肩部损伤(称为与疫苗相关的肩部接种损伤 SIRVA）

虽然臀肌不是推荐的疫苗接种部位，但一般来说，在那里注射一剂疫苗是有效的。此一般规则的例外是乙型肝炎、狂犬病和人乳头瘤病毒疫苗，如果在除三角肌或大腿前外侧以外的任何部位接种，则不应视为有效。

尽管疫苗应始终按照制造商推荐的途径接种，但如果疫苗的接种途径错误(皮下注射而不是肌肉注射，或肌肉注射而不是皮下注射)，则不需要重复接种，但以下四种情况除外:乙型肝炎、狂犬病、人乳头瘤病毒和标示为通过肌肉注射以外的任何途径接种的灭活流感疫苗不应视为有效疫苗，应重复接种。

有用的资源:接种疫苗:剂量、途径、部位和针头大小ww.immunize.org/catg.d/p3085.pdf

给成人注射疫苗:剂量、途径、部位和针头大小:

www.immunize.org/catg.d/p3084.pdf

如何进行肌肉和皮下疫苗注射:

www.immunize.org/catg.d/p2020.pdf

如何对成人进行肌肉和皮下疫苗注射:www.immunize.org/catg.d/p2020a.pdf

如何进行鼻内和口服疫苗接种:

www.immunize.org/catg.d/p2021.pdf

如何在一次就诊中给成人注射多种肌内疫苗www.immunize.org/catg.d/p2030.pdf

ACIP免疫接种最佳实践指南www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administra-tion.html

请教专家:www.immunize.org/askexperts/administering-vaccines.asp#errors。

错误:在推荐的年龄或间隔之前注射疫苗剂量

如何避免这种错误:知道所有疫苗系列的最小间隔。为工作人员准备一份易于阅读的免疫接种计划以及CDC的最小间隔时间表(参见www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/A/age-interval-table.pdf)。如果你仍然不确定一剂药是否有效，在注射前请咨询你所在州的免疫计划。尝试通过联系以前的医疗服务提供者并查看您所在州的注册处来查找旧的疫苗接种记录。

出现此类错误后如何处理:比推荐的最小剂量间隔提前5天或更早接种是无效的，通常应重复接种(关于此规则的例外情况，请参见下面的第一个参考资料)。无效剂量之后的重复剂量应间隔建议的最小间隔。

最小年龄前5天或更长时间接种的剂量应在患者达到最小年龄时或之后重复接种。如果疫苗是活疫苗，从无效剂量开始至少等待28天。

有用的资源:CDC推荐的和最小年龄以及常规推荐疫苗剂量之间的间隔图表:www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/A/age-interval-table.pdf

Immunize.org对儿童/青少年免疫化的建议摘要:www.immunize.org/catg.d/p2010.pdf

Immunize.org对成人免疫的建议摘要:www.immunize.org/catg.d/p2011.pdf

州免疫计划经理的联系信息:www.immunize.org/coordinators

错误:给予两剂注射用或经鼻接种的活疫苗的时间过近(导致这些疫苗之间的潜在干扰)

如何避免这种错误:询问患者最近是否接种过疫苗(“您(或您的孩子)在过去4周内是否接种过疫苗？”是Immunize.org的禁忌症筛查清单上的一个问题)。在你的州登记处检查这个人的记录。

出现此类错误后应如何处理:如果两次注射或鼻腔接种的活病毒疫苗间隔少于4周且不是在同一天接种，则第二次接种的疫苗应视为无效并重复接种。无效剂量后至少4周应重复接种。

注意:口服疫苗(Ty21a伤寒疫苗、轮状病毒疫苗和霍乱疫苗)可在其他活疫苗(可注射或鼻内注射)之前或之后同时或间隔施用。

一对例外是TY21a和霍乱。霍乱疫苗应在TY21a疫苗前接种，霍乱疫苗与第一剂TY21a应间隔8小时。

有用的资源:Immunize.org的筛查清单:www.immunize.org/handouts/screening-vaccines.asp

CDC关于免疫接种一般最佳实践指南的“粉书”章节:www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/genrec.pdf

错误:根据患者的年龄提供了错误的剂量(例如，流感、甲型肝炎和乙型肝炎疫苗)

如何避免这种错误:检查药瓶标签3次，以确保您接种的是合适的儿童或成人产品！将儿童和成人剂量的疫苗(某些流感疫苗产品，甲型肝炎和乙型肝炎)存放在不同的货架上，并明确标记“儿童”或“成人”核实患者的年龄，并对照包装插页、VIS上或包含此类信息的疫苗接种计划上的疫苗年龄指示进行检查。

出现这种错误后该怎么办:

如果您注射的疫苗剂量低于适龄剂量，则该剂量无效。如果在患者仍在办公室时发现错误，您可以给予另一个儿科剂量(即另一个“一半”剂量)。如果这个错误是在这个人离开办公室后，应尽快对患者进行全年龄剂量的疫苗接种。例外情况是，如果患者在鼻喷疫苗后打喷嚏，或者婴儿在口服轮状病毒疫苗期间或之后出现反流、吐痰或呕吐。

• 如果您注射的疫苗剂量超过了适合年龄的剂量(成人给儿童注射了一剂疫苗或2剂相同的疫苗(例如，错误地在同一次就诊中注射了MMRV和水痘疫苗)，则将该剂量计为有效剂量，并将错误通知患者/家长。由于抗原或其他疫苗成分的局部或全身浓度过高，使用大于推荐剂量的剂量会带来风险。患者应该按时接受系列中的后续剂量(即，大于推荐剂量并不否定对该系列中剩余剂量的需要)。
• 仅适用于Shingrix:如果接种剂量少于全剂量(例如针头滑脱、注射器故障)，并且在同一门诊日发现错误，则可立即重复接种。如果在给予部分剂量后发现错误，则等待4周，再给予一次全剂量。

有用的资源:CDC的疫苗储存和处理工具包:www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdf

Immunize.org的甲型肝炎和乙型肝炎疫苗:确保你的病人得到正确的剂量！www.immunize.org/catg.d/p2081.pdf

Immunize.org针对[本年度]流感季节的流感疫苗产品:www.immunize.org/catg.d/p4072.pdf

错误:在同一天接种肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23，Pneumovax)和任何肺炎球菌结合疫苗PCV

如何避免这种错误:美国使用的几乎所有疫苗都可能同时注射(不在同一个注射器中)，但肺炎球菌疫苗是个例外。当注射PCV15时，建议至少8周后注射PPSV23(用于免疫缺陷、人工耳蜗植入或脑脊液漏的人)。不要在同一天给任何PCV产品和PPSV23。如果已经注射了PPSV23，在注射PCV15或PCV20之前，等待8周(对于儿童)或1年(对于19岁或以上的成人),以避免疫苗之间的干扰。对于65岁及以上的成人，注射PCV15后，应在1年后注射PPSV23。如果使用PCV20，则不显示PPSV23。

• 出现这种错误后该怎么做:ACIP没有详细说明当PCV和PPSV23的剂量不同时接种而没有推荐的最小间隔时该怎么做，但是CDC主题专家说在这种情况下，第二次接种的剂量不需要重复。这是最小间隔冲突的常规程序的一个例外。

有用资源:肺炎球菌疫苗接种时机:eziz.org/assets/docs/IMM-1152.pdf

CDC的“PneumoRecs VaxAdvisor”是一款适用于iOS的移动应用程序

以及提供符合ACIP肺炎球菌疫苗接种建议的患者特异性指导的Android设备

Immunize.org对儿童/青少年免疫接种的建议摘要:www.immunize.org/catg.d/p2010.pdf

Immunize.org对成人免疫的建议摘要:www.immunize.org/catg.d/p2011.pdf

错误:在ACIP推荐的年龄/剂量计划之外接种疫苗(例如，DTaP-IPV，MMRV)

如何避免这种错误:如果你不确定在某种情况下使用疫苗是否可以接受，请查看包装说明书。例如，DTaP-IPV (Kinrix，Quadracel)仅被批准和推荐用于4-6岁儿童的第5剂DTaP和第4剂IPV。MMRV (ProQuad)被批准并推荐用于12个月至12岁的儿童。

除非ACIP提出了标签外建议，否则您应该使用许可的疫苗以确保其有效性和安全性。

出现这种错误后该怎么做:检查询问专家(www.immunize.org/askexperts)下，或发送电子邮件至CDCnipinfo@cdc.gov求建议。一般来说，只要标签外剂量是正确的，并且符合最小年龄和间隔，CDC不建议重复标签外剂量，但州免疫登记处可能不接受它为有效，所以检查。

有用的资源:包装插页:www.immunize.org/fda

州免疫管理员联系信息:www.immunize.org/coordinators

错误:使用错误的针头长度注射疫苗

如何避免这种错误:在你的疫苗准备区张贴一份参考指南，这样那些注射疫苗的人就可以很容易地验证注射类型和患者年龄/体重的正确针头尺寸。

出现这种错误后该怎么办:针头长度(而不是规格)对于将疫苗输送到适当的组织深度至关重要。

对于人的体重来说，用太短的针头进行的IM注射在功能上是皮下注射。然而，ACIP不建议重复皮下注射，除非是乙肝、人乳头瘤病毒和狂犬病疫苗。

有用资源:接种疫苗:剂量、途径、部位和针头大小:www.immunize.org/catg.d/p3085.pdf

给成人注射疫苗:剂量、途径、部位和针头大小:

www.immunize.org/catg.d/p3084.pdf

报告疫苗施用错误:

如果你犯了接种错误，这里有两个地方可以报告:

安全用药实践研究所(ISMP)有一个可以报告错误的网站。疫苗错误报告计划(VERP)是为了让医疗保健专业人员和患者秘密报告疫苗错误。通过收集和量化关于这些错误的信息，ISMP将能够更好地倡导改变疫苗名称、标签或其他适当的修改，以降低未来疫苗错误的可能性。在…报道www.ismp.org/form/verp-form。

有用资源:2015年3月，VERP出版了一本关于避免疫苗错误的优秀指南:www.ismp.org/newsletters/acutecare/showarticle.aspx?id=104

1. CDC建议医疗保健专业人员向疫苗不良事件报告系统(VAERS)报告疫苗错误。如果接种疫苗后发生不良事件，

绝对应该向VAERS提交一份报告。只要不良事件是在注射一剂疫苗后发生的，无论医务人员是否认为不良事件与疫苗有关，都应向VAERS报告。在https://上报告vaers.hhs.gov/index。

疫苗管理教育资源

ACIP免疫最佳实践指南—该网站涵盖了广泛的免疫主题，包括推荐的疫苗管理实践的详细信息，并定期更新。

www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administra-tion.html

CDC的电子学习:疫苗管理——该培训解决了正确疫苗管理方面的知识缺口。它强调了常见的错误，旨在通过将“药物管理的权利”应用于每次接种疫苗时遇到的情况，来培训提供者避免管理错误。

www2.cdc.gov/vaccines/ed/vaxadmin/va/ce.asp

免疫技术DVD–由加州公共卫生部于2010年修订,《免疫技术:婴儿、儿童和成人最佳实践》侧重于疫苗管理所需的技能和技术，包括注射、口服和鼻用疫苗。

可在以下网站购买www.immunize.org/dvd。

可在YouTube上查看www.youtube.com/watch?v=WsZ6NEijlfI&feature=youtu.be

有问题吗？

给CDC的免疫专家发电子邮件:nipinfo@cdc.gov。

打电话疫苗生产厂家。联系信息www.immunize.org/resources/manufact_vax.asp。

打电话给你的州免疫项目经理。联系方式www.immunize.org/coordinators。

您对避免疫苗处理和储存错误有疑问吗？下载:不要为疫苗储存和处理中的这些可预防的错误而内疚！www.immunize.org/catg.d/p3036.pdf

对于专业人士www.immunize.org/ 面 向 大 众 www.vaccineinformation.org

www.immunize.org/catg.d/p3033.pdf

Item #P3033 (7/25/2023)