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这些疫苗接种错误，千万别犯！

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This entry is part 7 of 101 in the series 免疫行动联盟

Don’t Be Guilty of These Preventable Errors in Vaccine Administration!

若需了解如何避免或应对新冠疫苗接种过程中的错误，请访问美国疾病控制与预防中心（CDC）官网，查看 “新冠疫苗接种错误与偏差” 板块，网址为：www.cdc.gov/covid/hcp/vaccine-considerations/appendices.html。

疫苗接种中的可预防错误

人非圣贤，孰能无过。您所在的医疗场所是否存在以下常见的疫苗接种错误呢？尽管部分错误的严重程度不同，但每一种都是可以预防的。务必确保疫苗接种人员接受过专业培训，避免出现以下任何一种可预防的疫苗接种错误。
注：关于疫苗接种错误的报告方式，详见本文末尾内容。

错误 1：未使用筛查清单确认患者接种疫苗的禁忌证和注意事项

如何避免：始终使用可靠的筛查问卷。这有助于避免两种情况：一是给不应接种疫苗的患者接种；二是因不了解患者既往病史或存在虚假禁忌证，错失接种机会，导致患者面临疫苗可预防疾病的风险。
若不了解患者的病史或疫苗的虚假禁忌证，患者可能会在离开医疗场所后仍面临感染相关疾病的风险。
实用资源：
  • 使用Immunize.org网站提供的筛查清单，例如《儿童和青少年疫苗禁忌证筛查清单》（网址：www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf）和《成人疫苗禁忌证筛查清单》（网址：www.immunize.org/catg.d/p4065.pdf）。
  • 访问 CDC 的 “疫苗禁忌证与注意事项” 网页，网址：www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/contraindications-precautions.html。

错误 2：因疫苗名称相似而接种错误疫苗（例如，用白百破联合疫苗（DTaP）代替成人及青少年用白百破联合疫苗（Tdap）、用带状疱疹疫苗代替水痘疫苗、用 23 价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）代替 20 价肺炎球菌结合疫苗（PCV20））

如何避免：接种前需三次核对疫苗瓶标签，具体时机为：
  1. 从货架上取出疫苗时；
  2. 从疫苗容器中抽取剂量时；
  3. 即将接种疫苗前。
此类错误通常发生在通用名或商品名相似（如 Tdap 和 DTaP、Adacel 和 Daptacel）或包装相似的疫苗中。应将这类疫苗分开存放，并在储存单元和患者的疫苗托盘上清晰标注。此外，为同一就诊家庭的多名成员（如兄弟姐妹）接种时，也可能出现疫苗混淆的情况。此时，应一次只为一名家庭成员准备所需疫苗，并始终核实接种患者的姓名和出生日期。
发生此类错误后该如何处理：
  1. 告知患者家长 / 患者接种了错误的疫苗。
  2. 若有必要，为患者接种正确的疫苗，并确保接种间隔符合要求（如需了解更多细节，可访问Immunize.org网站的 “专家咨询” 板块（www.immunize.org/ask-experts/），在相关疫苗类别下查询，或发送电子邮件至 CDC 的 nipinfo@cdc.gov 邮箱咨询）。
  3. 分析错误发生的原因，并采取措施防止类似错误再次发生。
实用资源：参考美国安全用药实践研究所（ISMP）发布的《从业者预防疫苗错误建议（第二部分）：ISMP 疫苗错误报告项目分析》，网址：www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2018-03/community201503.pdf。

错误 3：使用错误的稀释液或仅接种稀释液

如何避免：
  1. 在储存单元内清晰标注疫苗信息。
  2. 若疫苗与稀释液的储存要求相同，应将二者存放在一起。
  3. 在疫苗复溶前，需三次核对疫苗瓶和稀释液的标签。
  4. 对于需混合使用且液体和粉末成分中均含抗原的疫苗（包括 Menveo、Pentacel 和 Penbraya 等品牌），需格外谨慎。
发生此类错误后该如何处理：

稀释液使用错误可能会影响所接种疫苗的效力，导致患者无法获得疫苗的完整保护。具体处理方式如下：

  • 若使用了错误的稀释液，需重新接种疫苗（但麻疹 – 腮腺炎 – 风疹联合疫苗（MMR）、麻疹 – 腮腺炎 – 风疹 – 水痘联合疫苗（MMRV）和水痘疫苗除外，这三种疫苗均使用无菌水作为稀释液，若稀释液在这三者之间混淆，无需重新接种）。
  • 若灭活疫苗使用错误稀释液复溶后已接种，该剂量无效，应尽快重新接种。
  • 若减毒活疫苗使用错误稀释液复溶后已接种，该剂量无效；若无法在当天诊所就诊时段内重新接种，需在无效剂量接种后至少间隔 4 周再进行接种。4 周的间隔可避免无效剂量与后续有效剂量之间产生相互干扰。

特殊疫苗的处理说明：

  1. Menveo 疫苗（葛兰素史克公司生产，用于预防 A、C、W、Y 群脑膜炎球菌病）：

    该疫苗有两种剂型：一是含四种血清型抗原的单瓶液体剂型；二是双瓶剂型，包含 MenCYW 液体成分瓶和 MenA 冻干粉末成分瓶。若使用双瓶剂型时，患者仅接种了稀释液，则无法获得针对 A 群脑膜炎球菌的保护。A 群脑膜炎球菌病在美国极为罕见，但在其他一些国家较为常见。若仅接种稀释液的受种者无赴美境外旅行计划，则无需重新接种；若有境外旅行计划，需重新接种，可选择正确复溶的 Menveo 疫苗或一剂 MenQuadfi 疫苗（MenACWY，赛诺菲公司生产）。无效剂量与重新接种剂量之间无最短间隔要求。

  2. Pentacel 疫苗（白百破 – 脊髓灰质炎 – b 型流感嗜血杆菌联合疫苗，赛诺菲公司生产）：

    单独接种该疫苗中的液体白百破 – 脊髓灰质炎（DTaP-IPV）成分，可视为白百破联合疫苗（DTaP）和脊髓灰质炎疫苗（IPV）的有效剂量。剩余的 b 型流感嗜血杆菌（Hib）成分（冻干粉末）不得与无菌水混合使用。ActHib 疫苗（b 型流感嗜血杆菌结合疫苗）只能使用 Pentacel 疫苗配套的 DTaP-IPV 溶液或特定的 ActHib 生理盐水稀释液进行复溶。若需额外接种 ActHib 疫苗，需联系生产商获取相应稀释液。

  3. 重组带状疱疹疫苗（Shingrix，葛兰素史克公司生产）：

    若仅接种了该疫苗的稀释液，该剂量无效，需在无效剂量接种后 4 周，为患者接种正确复溶的疫苗。

实用资源：参考《含稀释液疫苗的使用方法》，网址：www.immunize.org/catg.d/p3040.pdf。

错误 4：接种过期疫苗

如何避免：即使疫苗仅过期一天，也不得使用。在储存单元中应采用 “先进先出” 的原则摆放疫苗，将即将过期的疫苗放在最前面，便于取用；同时，制定定期检查储存单元中疫苗过期情况的制度。
发生此类错误后该如何处理：

若不慎接种了过期疫苗，需重新接种。具体要求如下：

  • 若接种的过期疫苗为减毒活病毒疫苗，需在过期剂量接种后至少间隔 4 周再重新接种；若在当天发现错误，可于当日重新接种。
  • 若接种的过期疫苗为灭活疫苗，可在当天或其他任何时间重新接种。
  • 对于某些疫苗（如麻疹疫苗、风疹疫苗、甲型肝炎疫苗和破伤风疫苗），若愿意，也可通过血液检测确认患者是否具有免疫力（但这种方式成本可能较高）。若检测结果显示无免疫力，则需进行补种。
实用资源：参考 CDC 发布的《疫苗储存与处理工具包》（第 20 页），网址：www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdf。

错误 5：疫苗接种部位或途径错误

如何避免：
  1. 在疫苗准备区域张贴参考资料，明确标注每种疫苗针对不同年龄段患者的推荐接种部位和途径，方便接种人员随时核实。
  2. 在疫苗包装上用高亮或其他方式标注接种途径信息。
发生此类错误后该如何处理：

接种部位相关说明：

  • 对于 3 岁及以上儿童和成人，三角肌是肌内（IM）注射的首选部位，股前外侧肌可作为备选部位。
  • 对于 3 岁以下婴幼儿，股前外侧肌是肌内注射的首选部位；若幼儿三角肌肌肉量足够，也可作为肌内注射的备选部位。
  • 进行三角肌注射时，需注意避免在手臂过高位置注射，以防引发与疫苗接种相关的肩部损伤（SIRVA）。
  • 臀大肌并非推荐的疫苗接种部位，但通常情况下，在此部位接种的疫苗剂量仍可视为有效。不过，乙型肝炎疫苗、狂犬病疫苗和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗是例外，若这些疫苗未在三角肌或股前外侧肌接种，则该剂量无效。

接种途径相关说明：

虽然疫苗应始终按照生产商推荐的途径接种，但如果接种途径错误（如应肌内注射却皮下注射，或应皮下注射却肌内注射），通常无需重新接种。以下疫苗是例外：若需肌内注射的乙型肝炎疫苗、狂犬病疫苗和 HPV 疫苗采用了非肌内注射途径接种，则该剂量无效，需重新接种。
实用资源：

错误 6：疫苗接种年龄或间隔早于推荐要求

如何避免：
  1. 熟悉所有疫苗系列接种的最短间隔时间。
  2. 为工作人员准备易于查阅的免疫接种时间表，同时备好 CDC 发布的最短间隔时间表（网址：www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/timing-spacing-immunobiologics.html）。
  3. 若不确定某一剂量是否符合有效接种要求，在接种前可咨询所在州的免疫规划项目。
  4. 尝试通过联系患者之前的医疗服务提供者或查询州免疫登记系统，获取患者以往的接种记录。
发生此类错误后该如何处理：
  • 若疫苗剂量比推荐的最短接种间隔提前 5 天或以上接种，该剂量无效，通常需重新接种，且重新接种的剂量应与无效剂量间隔至少一个推荐的最短间隔时间。
  • 若疫苗剂量比推荐的最低接种年龄提前 5 天或以上接种，需在患者达到最低接种年龄时或之后重新接种。
  • 若接种的是减毒活疫苗，需在无效剂量接种后至少间隔 28 天再重新接种。
实用资源：

错误 7：减毒活注射疫苗或鼻内减毒活疫苗两剂接种间隔过短（可能导致疫苗间相互干扰）

如何避免：
  1. 询问患者近期是否接种过疫苗（可问：“您（或您的孩子）在过去 4 周内是否接种过任何疫苗？”）。
  2. 使用Immunize.org网站的筛查清单，该清单已包含上述问题。
  3. 查询州免疫登记系统中的患者接种记录。
发生此类错误后该如何处理：

若两剂减毒活注射疫苗或鼻内减毒活疫苗未在同一天接种，且间隔时间不足 4 周，则后接种的那一剂疫苗无效，需重新接种，且重新接种的剂量应与无效剂量间隔至少 4 周。

注：口服疫苗（如 Ty21a 型伤寒疫苗、轮状病毒疫苗和霍乱疫苗）若有接种指征，可与其他减毒活疫苗（注射型或鼻内型）同时接种，或在其之前 / 之后的任何时间接种，无需考虑间隔。但 Ty21a 型伤寒疫苗和霍乱疫苗是例外，霍乱疫苗应在 Ty21a 型伤寒疫苗之前接种，且两剂疫苗的间隔时间需至少 8 小时。
实用资源：

错误 8：疫苗剂量与患者年龄不匹配（例如流感疫苗、甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗）

如何避免：
  1. 三次核对疫苗瓶标签，确保接种的是适合患者年龄的儿童剂型或成人剂型疫苗。
  2. 将儿童剂型和成人剂型的疫苗（如某些流感疫苗产品、甲型肝炎疫苗和乙型肝炎疫苗）分架存放，并清晰标注 “儿童用” 或 “成人用”。
  3. 核实患者年龄，并对照疫苗说明书、疫苗信息声明（VIS）或疫苗剂量表，确认所选疫苗的年龄适用范围。
发生此类错误后该如何处理：
  1. 若接种的疫苗剂量低于患者年龄对应的标准剂量，该剂量无效。
    • 若在患者仍在诊所时发现错误，可补接种一剂儿童剂型疫苗（即补足 “另一半” 剂量）。
    • 若在患者离开诊所后发现错误，应尽快为患者重新接种一剂符合其年龄的标准剂量疫苗。
    • 例外情况：若患者接种鼻喷疫苗后打喷嚏，或婴儿接种口服轮状病毒疫苗时 / 接种后发生反流、呕吐，则无需重新接种。
  2. 若接种的疫苗剂量高于患者年龄对应的标准剂量（如给儿童接种了成人剂量的疫苗，或在同一次就诊中误给患者接种了两剂相同疫苗，如同时接种了麻腮风水痘联合疫苗和水痘疫苗），该剂量仍可视为有效，但需告知患者家长 / 患者发生了接种错误。使用高于推荐剂量的疫苗可能存在风险，因为这可能导致抗原或疫苗中其他成分在患者体内的局部或全身浓度过高。患者后续仍需按照规定的接种程序完成剩余剂量的接种（即高于推荐剂量的接种不会替代后续应接种的剂量）。
  3. 仅针对带状疱疹疫苗（Shingrix）：
    • 若接种剂量不足（如针头滑落、注射器故障），且在当天诊所就诊时段内发现错误，可立即重新接种一剂完整剂量。
    • 若在接种部分剂量后的次日或之后发现错误，需间隔 4 周后再重新接种一剂完整剂量。
实用资源：

错误 9：23 价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）与任何一种肺炎球菌结合疫苗（PCV）在同一天接种

如何避免：
  • 若已使用 20 价肺炎球菌结合疫苗（PCV20）或 21 价肺炎球菌结合疫苗（PCV21），则不建议再接种 23 价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。
  • 若给成人或 2 岁以上有高危情况的儿童接种 15 价肺炎球菌结合疫苗（PCV15），则需在接种 PCV15 后至少间隔 8 周再接种 PPSV23（对于大多数成人，建议间隔 1 年接种，具体可参考肺炎球菌疫苗接种时间表）。
发生此类错误后该如何处理：

美国免疫实施咨询委员会（ACIP）尚未发布关于 PCV15 和 PPSV23 在同一天接种或间隔不足 8 周接种的具体指导意见。CDC 相关领域专家建议，无需重新接种后一剂疫苗，这是对违反最短接种间隔常规处理方式的例外情况。

实用资源：

错误 10：疫苗接种不符合 ACIP 推荐的年龄 / 剂量方案（例如白百破 – 脊髓灰质炎联合疫苗（DTaP-IPV）、麻腮风水痘联合疫苗（MMRV））

如何避免：若不确定某一疫苗在特定情况下是否可使用，需查阅疫苗说明书。例如：
  • 白百破 – 脊髓灰质炎联合疫苗（Kinrix 或 Quadracel 品牌）仅获批用于 4-6 岁儿童的白百破联合疫苗（DTaP）第 5 剂和脊髓灰质炎疫苗（IPV）第 4 剂接种。
  • 麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad 品牌）获批用于 12 月龄至 12 岁儿童接种；而 ACIP 仅推荐 4-12 岁儿童接种该疫苗。

    除非 ACIP 发布了超说明书使用建议，否则疫苗应按照获批的适应证使用，以确保其有效性和安全性。

发生此类错误后该如何处理：

可访问Immunize.org网站的 “专家咨询” 板块（www.immunize.org/ask-experts/），在特定疫苗类别下查询相关建议，或发送电子邮件至 CDC 的 nipinfo@cdc.gov 邮箱咨询。一般而言，若超说明书接种的剂量正确，且满足最低接种年龄和间隔要求，CDC 不建议重新接种；但各州免疫登记系统可能不认可该剂量的有效性，因此需提前确认。

实用资源：

错误 11：使用错误长度的针头接种疫苗

如何避免：在疫苗准备区域张贴参考指南，明确标注不同注射类型、不同年龄 / 体重患者对应的正确针头规格，方便接种人员随时核实。
发生此类错误后该如何处理：

针头长度（而非针头规格）是确保疫苗能输送至正确组织深度的关键因素。若根据患者体重，肌内注射时使用的针头过短，实际效果等同于皮下注射。但美国免疫实施咨询委员会（ACIP）建议，除乙型肝炎疫苗、人乳头瘤病毒（HPV）疫苗和狂犬病疫苗外，因针头过短导致肌内注射实际变为皮下注射的情况，无需重新接种。

实用资源：

疫苗接种错误报告方式

若发生疫苗接种错误，可通过以下两个渠道进行报告。您的报告有助于发现错误趋势并找到可行的解决方案。

渠道 1：美国安全用药实践研究所（ISMP）

ISMP 官网设有疫苗错误报告入口，其疫苗错误报告项目（VERP）允许医疗专业人员和患者匿名报告疫苗接种错误。ISMP 通过收集和统计这些错误信息，推动疫苗名称、标签等方面的改进，以降低疫苗错误接种的可能性。

报告网址：www.ismp.org/form/verp-form

实用资源：2015 年 3 月，VERP 发布了一份关于如何避免疫苗接种错误的优质指南，网址：www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2018-03/community201503.pdf

渠道 2：疫苗不良事件报告系统（VAERS）

CDC 建议医疗专业人员将疫苗接种错误报告至疫苗不良事件报告系统（VAERS）。若疫苗接种后发生不良事件，务必向 VAERS 报告；无论医疗专业人员认为不良事件是否与疫苗相关，只要事件发生在疫苗接种后，都应进行报告。

报告网址：https://vaers.hhs.gov/reportevent.html

疫苗接种教育资源

1. CDC《免疫接种通用最佳实践指南》

该网站涵盖了广泛的免疫接种主题，包括疫苗推荐接种方法的详细信息，并会定期更新。

网址：www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/vaccine-administration.html

2. CDC 电子学习课程：疫苗接种

该课程旨在解决正确疫苗接种方面的知识缺口，重点关注常见错误，并通过在每次疫苗接种时践行 “用药安全原则”，培训接种人员避免接种错误。

网址：www2.cdc.gov/vaccines/ed/vaxadmin/va/ce.asp

3. 《免疫接种技术》DVD

该 DVD 由加利福尼亚州公共卫生部于 2010 年修订，名为《免疫接种技术：婴幼儿与成人接种最佳实践》，内容聚焦疫苗接种所需的技能和技术，包括注射型、口服型和鼻内型疫苗的接种方法。

疑问解答

若您对如何避免疫苗储存和处理错误有疑问，可下载《这些疫苗储存与处理错误，千万别犯！》，网址：www.immunize.org/catg.d/p3036.pdf
（注：本文中所有提及的外部网址，均为原文所提供，访问时请确保网络环境安全合规。）
文档编号：P3033（2025 年 12 月 19 日）

专业人士访问：www.immunize.org

公众访问：www.vaccineinformation.org

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