狂犬病-国际脑炎协会

什么是狂犬病？

狂犬病是一种严重的脑部病毒感染，由受感染的动物传播给人。狂犬病脑炎几乎总是致命的，死亡发生在症状开始后 7 到 10 天。

原因

狂犬病是由狂犬病病毒通过受感染哺乳动物的咬伤或抓伤引起的。在世界范围内传播狂犬病的最常见物种是狗（非洲和亚洲）和蝙蝠（全球），但任何受感染的哺乳动物都有可能传播狂犬病。在英国，蝙蝠仍然是狂犬病相关病毒的地方性宿主。没有证据表明狂犬病是通过食用受感染动物的牛奶或熟肉传播的，狂犬病也不能在人与人之间传播，尽管极少数情况下，狂犬病是通过狂犬病死亡者的器官移植意外传播的。

尽管狂犬病已在世界许多地方得到成功控制，但全世界每年约有 59,000 人死于狂犬病，其中大部分在亚洲和非洲。更容易被咬伤的儿童面临的风险最大。

症状和诊断

症状可能在被患有狂犬病的动物咬伤/抓伤后 20 至 90 天甚至更长时间（长达数年）出现。早期症状通常是非特异性的，类似于病毒感染（例如，发热、全身不适、头痛）。咬伤部位可能有最初的疼痛或剧烈瘙痒，或患肢无力。其他症状包括对噪音或光线不耐受、愤怒和抑郁。

三分之二的病毒感染者随后发展为脑炎狂犬病（狂暴狂犬病），其特征是多动、幻觉、激越、意识模糊、肌肉痉挛、心脏、膀胱、肠道、汗腺、瞳孔和血管功能改变，以及恐水症（对水的恐惧）伴唾液分泌过多（唾液分泌过多）。其余患者发展为麻痹性狂犬病，伴有四肢和呼吸肌麻痹。目前尚不清楚为什么有些患者会发展为脑炎型，而另一些患者会发展为麻痹性狂犬病。

狂犬病的诊断是通过检测狂犬病病毒（例如，在唾液、脑脊液、脑组织或皮肤周围神经样本中）或通过检测未免疫（未接种疫苗）患者的狂犬病抗体。检查无法在症状出现之前诊断狂犬病。

治疗

目前尚无治愈狂犬病的治疗方法。在特殊情况下，狂犬病患者在支持性治疗下存活下来。一种被称为密尔沃基方案的实验方案（以首次采用它的医院命名）最初被报道可以治愈蝙蝠狂犬病患者，但此后在一系列病例中失败了。狂犬病脑炎的医院护理是支持性的，包括镇静剂（用于激越）、营养支持、补充液体和镇痛剂（用于疼痛）。

预防

狂犬病是一种疫苗可预防的疾病。狂犬病疫苗可以通过两种途径接种：肌肉注射（进入肌肉）和皮内注射（进入皮肤）。使用皮内免疫方案需要较少数量的疫苗，但具有同等的有效性。

疫苗用于在暴露（咬伤、抓伤）之前和之后预防疾病。鉴于临床狂犬病的致死性，暴露后预防（以预防疾病）势在必行。

1. 暴露前预防

对于因职业（例如兽医、动物驯养员、狂犬病研究人员等）、旅行或居住在狂犬病流行地区而处于狂犬病高风险中的人，建议进行暴露前预防。它包括在一到四个星期内使用多剂狂犬病疫苗进行主动免疫。

疫苗免疫力减弱，因此持续高危人群可能需要加强免疫接种。在暴露于狂犬病的情况下，已接受暴露前疫苗接种的人仍需要接种疫苗进行暴露后预防 （PEP），但不需要免疫球蛋白。

1. 暴露后

狂犬病在被咬伤后可以通过暴露后预防 （PEP） 有效预防，其中包括：

• 伤口清洁，
• 在一至四周内使用多剂狂犬病疫苗进行主动免疫接种，并且
• 被动免疫，将人狂犬病免疫球蛋白注射到伤口和肌肉内。

旅行者中的狂犬病

旅行者需要了解狂犬病的风险并采取预防措施，包括：

• 了解他们访问的国家是否是狂犬病流行国家。
• 在前往高风险地区之前接种疫苗（暴露前预防）（完成疫苗接种疗程需要一周时间）。
• 避免与动物接触;即使是看似无害的宠物咬伤也必须仔细考虑。
• 获取有关他们前往地区的 PEP 措施的信息：最近的 PEP 医疗机构在哪里，以及如果接触到受感染的动物该怎么办。

被咬伤时的急救（世界卫生组织）：

• 用肥皂和水清洗并冲洗伤口 10-15 分钟，
• 用 70% 酒精/乙醇或聚维酮碘或类似消毒剂（如果有）清洁伤口，以及
• 立即就医。

狂犬病预防和控制

在全球范围内，狗是人类狂犬病的压倒性来源。为狗大规模接种疫苗是消除狂犬病最具成本效益的方法。由于流行地区缺乏用于疫苗接种规划和狂犬病监测的资源，消除狂犬病仍然是一项重大的公共卫生挑战。

其他资源

• 全球狂犬病控制联盟 （GARC）

http://rabiesalliance.org

• 世界卫生组织 （WHO）

http://www.who.int/rabies/about/en/

• NHS（英国境内狂犬病疫苗接种）http://www.nhs.uk/Conditions/Rabies/Pages/Prevention.aspx

作者：Alina Ellerington，国际脑炎，由马拉维大学的 Macpherson Mallewa 教授、纽卡斯尔细胞医学研究所的 Christopher Duncan 博士和印度班加罗尔 NIMHANS 的 Reeta S. Mani 博士审阅

FS040V4 狂犬病性脑炎

创建日期：2015 年 2 月;更新日期：2024 年 12 月;审查日期：2027 年 12 月

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