为什么消除狂犬病？

WHY ELIMINATE RABIES?

因为狂犬病致死

每年约有59,000人死于一种已知的最古老和最可怕的疾病之一：狂犬病（1）（附件1）。狂犬病由感染狂犬病病毒引起。该病以希腊疯狂女神丽萨的名字命名，生动地唤起了狂犬病致死的恐怖（2）。

狂犬病通过感染动物的咬伤和抓伤传播。狗是导致人类病例的99%（3）。临床上，狂犬病的特征是烦躁不安、过度兴奋、幻觉以及恐水症（狂犬病狂暴期），或者瘫痪和昏迷（狂犬病瘫痪期），病情迅速且不可避免地恶化至死亡（3）。

因为狂犬病可以预防

尽管一旦出现临床症状就致命，但通过三种已证明有效的干预措施可以预防狂犬病。

1. 提高对狂犬病疾病的认识，使社区参与进来，并赋予人们自救的能力，寻求他们所需的护理（4）。这包括了解如何预防动物狂犬病，何时怀疑狂犬病，以及在发生咬伤时应采取何种措施。
2. 暴露后预防（PEP）包括在疑似接触狂犬病后进行一系列狂犬病疫苗注射，有时还会使用狂犬病免疫球蛋白（RIG）。适当的伤口处理和及时获得质量保证的PEP在预防人类狂犬病死亡方面几乎达到100%有效（5）。1
3. 大规模犬类疫苗接种是一种经过验证的、经济有效的方法，通过阻止狂犬病在其源头传播来挽救人类生命。虽然多种动物可以携带狂犬病病毒，但狗是99%人类病例的责任者（3）。疾病模型和现实世界经验表明，持续保持70%的犬类疫苗接种覆盖率足以阻止疾病在狗之间以及从狗传播给人类的传播（3, 6）。因此，根除犬类狂犬病是可持续预防人类疾病的关键。

因为狂犬病影响着世界上最为脆弱的人群

狂犬病是一种被忽视的热带病。大多数狂犬病例发生在非洲和亚洲。

大约80%的人类病例发生在农村地区，超过40%的狂犬病死亡发生在15岁以下的儿童身上（3, 7）（图1）。全球每年狂犬病的经济负担估计为86亿美元（1）（图2）。这一成本主要由世界上最贫穷和最弱势的社区承担。人们因忽视、疾病意识有限、犬类疾病未得到控制以及暴露后缺乏如预防性接种（PEP）等基本医疗服务而死于狂犬病。

图1. 2016年犬和人类狂犬病的流行情况。狂犬病影响贫困和农村人群

图2. 狂犬病带来了沉重的经济负担

因为根除狂犬病能加强卫生系统

投资狂犬病能最大化每一美元的影响。向狂犬病风险最高的人群提供救命的暴露后预防（PEP）依赖能够覆盖全球服务最不足人群的卫生系统（8）。建立狂犬病意识和改善社区获得PEP的基本基础设施同样也是提供必需药物、疫苗和医疗保健所必需的；加强人类和兽医卫生系统、改善健康结果并最大化每一美元投资的影响。这意味着，投资于整合良好的狂犬病根除项目中的每一美元不仅迅速对消除人类狂犬病死亡产生重大影响，而且还能改善全球最脆弱人群的卫生保健获取途径（见图3）。

因为根除狂犬病是“同一健康”合作的典范

动员社区提高狂犬病意识，以及给狗接种疫苗以预防人类疾病，至少需要人类和兽医卫生部门之间的紧密“同一健康”合作（9）。预防狂犬病所需的协作机制是“同一健康”合作的典范，并为应对其他现有或新出现的可能构成大流行威胁的人畜共患病建立基础。即使是低收入和中等收入国家也能实现“同一健康”模式，而狂犬病不成比例地影响着全球最脆弱的人群。由于牲畜和工作动物的损失导致的经济负担直接影响资源贫乏的社区。动物卫生系统与人类卫生系统之间的协调应对不仅对社区的生计产生积极影响，还加强了人类卫生系统中狂犬病和其他疾病的监测。

因为世界想要终结忽视和不平等

2015年2月，世界卫生组织（WHO）、联合国粮食及农业组织（FAO）、世界动物卫生组织（OIE）和全球狂犬病控制联盟（GARC）联合发起了“立即终止狂犬病”活动，该活动提出了一个目标，即到2030年全球实现零人类狂犬病死亡案例。2015年12月，国际利益相关者全球会议批准了这一愿景，即到2030年实现零人类狂犬病死亡案例，即“零到30”（10）。

该目标与联合国可持续发展目标（SDG）3“确保健康生活和促进各年龄段人群的福祉”完全一致。

图3. 投资打破被忽视的恶性循环

具体而言，目标是3.3，“到2030年，终结…被忽视的热带病流行病”；以及3.8，“实现全民健康覆盖……并确保人人获得安全、有效、高质量且负担得起的基本药物和疫苗”（11）。

由于狂犬病不成比例地影响贫困和农村社区，消除人类狂犬病死亡也与可持续发展目标1“终结一切形式的贫困”以及会员国“不让任何人掉队”的承诺一致（11）。消除狂犬病的决心得到了世卫组织在增加基本药物获取和关注全民健康覆盖方面的领导优先事项的支持；2016年世界代表大会通过了国际兽疫局关于全球根除由狗传播的狂犬病的第26号决议，要求会员国合作并认可“Zero by 30”（12）倡议；以及联合国粮食及农业组织致力于减少农村贫困（13）。

1.暴露前预防（PrEP）包括在潜在暴露前接种的一系列狂犬病疫苗，然后在被咬伤的情况下加强狂犬病疫苗接种。PrEP价格昂贵，而且只推荐给有持续接触狂犬病风险的人，如兽医和处理活病毒的实验室工作人员。