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ACOG-美国妇产科医师学会 新冠疫苗 立场文件

妇产科护理的 COVID-19 疫苗接种注意事项

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COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care

  • 妇产科护理的 COVID-19 疫苗接种注意事项

    • 执业咨询PA的
    • 2020 年 12 月
    最后更新时间：2025 年 8 月

    此实践咨询更新由美国妇产科医师学会免疫、传染病和公共卫生准备专家工作组与医学博士 Mark Turrentine 和医学博士 Kim Fortner 合作开发。

    更新摘要

    本实践咨询概述了当前可用的 COVID-19 疫苗，并提供了在考虑怀孕的个体以及孕妇、最近怀孕和哺乳期个体中使用这些疫苗的指南。有关严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 （SARS-CoV-2） 感染和治疗的更多信息，请参阅美国妇产科医师学会 （ACOG） 的妇产科医师 COVID-19 常见问题解答。

    虽然美国疾病控制与预防中心 （CDC） 最近取消了孕妇和哺乳期人士接种更新的 COVID-19 疫苗的建议，但 ACOG 的建议没有改变。美国妇产科医师学会继续建议在考虑怀孕的个体以及孕妇、新孕期和哺乳期的个体中使用更新的 COVID-19 疫苗。

    主要建议

    • 美国妇产科医师学会继续建议所有孕妇和哺乳期的人接种更新的 COVID-19 疫苗或“加强针”。所有临床医生都应向孕妇和哺乳期患者提供更新COVID-19疫苗接种的强烈建议。
    • 从历史上看，孕妇因 COVID-19 感染而患严重疾病、不良妊娠结局和孕产妇死亡的风险增加。目前所有可用的 COVID-19 疫苗都能跟上新型冠状病毒株的步伐，并能有效降低 18 岁或以上成年人就诊急诊室和紧急护理就诊、住院和危重疾病的发生率，并在该季节提供保护（Link-Gelles 2025).更新的 COVID-19 疫苗在降低孕妇及其婴儿的 COVID-19 并发症发病率方面特别有效（通过急诊科/紧急护理就诊来衡量）（Ciesla 2024）。
    • 6 个月以下的婴儿患严重 COVID-19 疾病的风险增加，但尚不符合接种 COVID-19 疫苗的条件，他们依赖母体抗体的经胎盘转移来获得保护。他们因 COVID-19 住院的比率继续高于除 75 岁及以上成年人之外的所有年龄组（Havers 2024）。妊娠期接种 COVID-19 疫苗可降低婴儿在出生后前 6 个月内导致住院的有症状和严重 COVID-19 的发生率（Halasa 2022 MMWR;Cardemil 2024）。在 2023-2024 年呼吸道病毒季节，不到 5% 的因 COVID-19 住院的婴儿的母亲在怀孕期间接种了疫苗（Havers 2024）。
    • 怀孕期间 COVID-19 疫苗的安全性已得到充分证实。没有证据表明与疫苗接种相关的孕产妇、妊娠或婴儿阴性结局的风险增加（Ciapponi 2024）。
    • 疫苗接种可能发生在任何三个月，重点应放在尽早接种疫苗上，以最大限度地提高母体和胎儿的健康。
    • COVID-19 疫苗可以与其他疫苗同时接种。这包括怀孕期间常规推荐的疫苗，例如流感、呼吸道合胞病毒 （RSV） 和破伤风类毒素、减少白喉类毒素和无细胞百日咳 （Tdap）。
    • 对于未接种任何 COVID-19 疫苗的患者，讨论内容应记录在患者的病历中。在随后的办公室访问中，妇产科医生应解决持续存在的问题和疑虑，并再次提供疫苗接种。
    • 妇产科医生和其他保健从业者应以身作则，接种疫苗并鼓励符合条件的患者也接种疫苗。

    COVID-19 疫苗信息

    截至本文发布时，目前有四种 COVID-19 疫苗已获得美国食品和药物管理局 （FDA） 的紧急使用授权 （EUA） 许可或授权（Panagiotakopoulos、Moulia 等人，2024 年;Panagiotakopoulos、Godfrey 等人，2024 年）：

    • 辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗/COMIRNATY
    • Moderna COVID-19 疫苗/SPIKEVAX
    • Moderna COVID-19 疫苗/mNEXSPIKE
    • Novavax COVID-19 疫苗，佐剂

    没有优先建议使用任何一种 COVID-19 疫苗而不是另一种疫苗。美国妇产科医师学会关于 COVID-19 疫苗的建议将继续反映当前准确的循证信息。

    现有 COVID-19 疫苗的功效

    从历史上看，孕妇因 COVID-19 感染而患严重疾病、不良妊娠结局和孕产妇死亡的风险增加。目前所有可用的 COVID-19 疫苗对中度至重度 COVID-19 疾病都非常有效。更新的 COVID-19 疫苗跟上了新型冠状病毒株的步伐，并继续有效降低 18 岁或以上成年人就医的 COVID-19 疾病发生率，从而导致急诊室和紧急护理就诊、住院和危重疾病，保护持续到该季节（Link-Gelles 2025）。更新的 COVID-19 疫苗在降低孕妇及其婴儿因 COVID-19 并发症的发病率方面特别有效，这是通过急诊科或紧急护理就诊来衡量的（Ciesla 2024）。此外，数据支持疫苗接种在减少妊娠并发症方面的益处，例如严重的孕产妇发病率、早产和死产（Ciapponi 2024;Lindsay 2023）。

    怀孕期间接种疫苗可为婴儿提供被动免疫，在接种疫苗之前的出生后头几个月保护他们免受 COVID-19 的侵害。与母亲在怀孕期间未接种疫苗的婴儿相比，母亲在怀孕期间接种 COVID-19 疫苗可显着提高婴儿的抗体持久性（Shook 2022）。6 个月以下的婴儿患严重 COVID-19 疾病的风险增加，但尚不符合接种 COVID-19 疫苗的条件，他们依赖母体抗体的经胎盘转移来获得保护。他们因 COVID-19 住院的比率继续高于除 75 岁及以上成年人之外的所有年龄组（Havers 2024）。妊娠期接种 COVID-19 疫苗可降低婴儿在出生后前 6 个月内导致住院的有症状和严重 COVID-19 的发生率（Halasa 2022 MMWR;Cardemil 2024）。在 2023-2024 年呼吸道病毒季节，婴儿因 COVID-19 住院的母亲中，只有不到 5% 在怀孕期间接种了疫苗（Havers 2024）。接种疫苗的分娩者所生的婴儿在长达 6 个月大的时间内因 COVID-19 相关住院的风险降低了 35-52%（Halasa 2022 NEJM;西蒙尼 2023）。在怀孕期间接种COVID-19加强疫苗可将婴儿在前6个月内感染有症状的COVID-19的风险降低56%（95%CI，8-79%;P=.03），相对于无助推（Cardemil，2024）。最后，数据表明疫苗接种在预防 SARS-CoV-2 感染 （PASC;也称为长期 COVID） 急性后遗症方面具有益处（Sterian 2025）。

    现有 COVID-19 疫苗的安全性

    副作用

    总体而言，数据支持可以安全地对孕妇和哺乳期人群接种 COVID-19 疫苗。

    可以告知患者，接种疫苗后的副作用包括注射部位疼痛、头痛、疲劳和发烧，并且这些副作用的发生率在孕妇中并不高（Fernandez-Garcia 2024）。非怀孕者接种 COVID-19 疫苗后很少出现过敏反应，包括过敏反应（Washrawirul 2022）。辉瑞-BioNTech COVID-19 疫苗与格林-巴利综合征 （GBS） 发病率之间没有显着关联（报告率，每百万剂疫苗中有 7.20 例 GBS）。虽然研究报告了接种 Moderna COVID-19 疫苗后出现 GBS 病例（报告率，每百万剂疫苗中有 2.26 例 GBS），但由于报告这一结果的研究有限，无法分析 GBS 的相对风险（Meo 2024）。

    应告知患者更严重的副作用以及何时寻求医疗护理。有关副作用的更多信息和详细信息，请参阅 CDC 的美国使用 COVID-19 疫苗的临时临床注意事项。

    怀孕监测数据

    目前正在通过 CDC 的疫苗安全数据链 （VSD） 以及 CDC 和 FDA 的疫苗不良事件报告系统 （VAERS） 进行批准后监测，这是一个国家预警系统，用于检测美国许可疫苗中可能存在的安全问题。来自 VSD 和 VAERS 的数据继续为怀孕期间 COVID-19 疫苗的安全性提供令人放心的证据。

    接种 COVID-19 mRNA 疫苗与流产风险增加无关，例如死产或流产（Fernandez-Garcia 2024;Kharbanda 2021）。怀孕期间接种 COVID-19 疫苗也与早产或总体出生时小于胎龄儿无关（Fernandez-Garcia 2024）。在孕早期接种 COVID-19 mRNA 疫苗与先天性异常风险增加无关（Sharma 2025;罗 2025;Jorgensen 2024）。

    最近的一项系统评价和荟萃分析包括 177 项涉及孕妇 （n=631,957） 的临床和临床前研究，发现孕妇接种 COVID-19 疫苗没有安全问题（Ciapponi 2024）。怀孕期间 COVID-19 疫苗的安全性已得到充分证实。没有证据表明孕产妇、妊娠或婴儿结局负面的风险增加。

    鼓励医疗保健专业人员在接种疫苗后向 VAERS 报告任何具有临床意义的不良事件，即使他们不确定疫苗接种是否导致了该事件。此外，对于根据 EUA 接种的 COVID-19 疫苗，需要向 VAERS 报告以下不良事件：

    • 疫苗给药错误（无论是否与不良事件相关）
    • 严重不良事件，无论是否归因于疫苗接种（例如死亡、危及生命的不良事件、住院）
    • 儿童或成人多系统炎症综合征
    • 导致住院或死亡的 COVID-19 病例

    其他注意事项

    • 鼓励接种 COVID-19 疫苗的地点，包括员工健康组织，遵循循证指南来实施疫苗，包括筛查接受者的禁忌症和预防措施，提供必要的用品来管理过敏反应，实施推荐的疫苗接种后观察期，并立即通过肌肉注射肾上腺素治疗疑似过敏反应病例（ACOG 2019; CDC 2024）。
    • 仍应向既往有症状或无症状 SARS-CoV-2 感染史的个人提供疫苗接种，包括 PASC/长期 COVID 患者和接种疫苗后经历过 SARS-CoV-2 感染的人。
    • 目前感染 SARS-CoV-2 的个体可以推迟接种疫苗，直到该人从急性疾病中康复并满足停止隔离的标准。

    产科护理建议和注意事项

    孕妇

    怀孕期间感染 COVID-19 的风险

    与未怀孕的同龄人相比，怀孕和最近怀孕的 COVID-19 患者患更严重疾病的风险增加（Strid 2021）。现有数据表明，与有症状的非孕妇相比，有症状的 COVID-19 感染孕妇入住重症监护病房、需要机械通气和通气支持（体外膜肺氧合）的风险增加（Strid 2021;Khan 2021）。与有症状的非孕妇育龄妇女相比，在有症状的孕妇感染 SARS-CoV-2 期间，Delta 变体占主导地位的死亡风险增加（调整后的风险比，2.36;95% CI，1.87–2.97）（Strid 2021）。患有糖尿病、高血压、心血管疾病和肥胖症等合并症的孕妇和近期怀孕的患者患严重疾病的风险甚至更高，这与患有类似合并症的普通人群一致（Smith 2023）。

    COVID-19 疫苗接种

    美国妇产科医师学会强烈建议孕妇接种 COVID-19 疫苗。此外，ACOG 强烈建议正在或将要怀孕的个人在怀孕期间的任何时间接种季节性更新的 COVID-19 疫苗加强针。CDC 报告称，怀孕和近期怀孕是确凿证据表明 COVID-19 至少一种严重后果的风险增加的情况。孕妇应接种 COVID-19 疫苗，因为他们患 COVID-19 重症、住院和并发症的风险更高，这也可能对新生儿有害。最初的 COVID 毒株会带来严重孕产妇疾病和死亡的风险，但通过接种 COVID-19 疫苗可以减轻这些风险（Strid 2022）。随后的毒性较低的 COVID 毒株，与自然和疫苗驱动的母体免疫力增强同时，可降低重症母体疾病和死亡的风险;然而，接种疫苗的个体的孕产妇结局仍然有所改善（Fernandez-Garcia 2024）。经过多年的研究，在超过 700,000 名孕妇中没有发现和报告安全问题，越来越多的数据支持孕期孕产妇接种疫苗对新生儿的益处（Fernandez-Garcia 2024）。加拿大 （n=85,670） （Jorgensen 2023） 以及瑞典和挪威 （n=94,303） （Norman 2024） 的研究检查了妊娠期接种 COVID-19 疫苗的情况，发现没有安全问题，并降低了严重的新生儿发病率和死亡率。鉴于在怀孕期间接种疫苗可以减轻严重孕产妇和新生儿疾病的潜力，感染相关不良妊娠结局的风险增加，以及在没有安全问题的情况下在妊娠期接种大量疫苗，接种 COVID 疫苗仍然是改善孕妇及其婴儿整体健康和福祉的重要策略。

    妇产科医生和其他产科护理专业人员应定期评估孕妇的疫苗接种状况。根据这一评估，他们应该向孕妇推荐所需的疫苗。

    COVID-19 疫苗咨询

    个人应该能够获得有关疫苗安全性和有效性的可用且公正的信息。患者与其临床团队之间的对话通常有助于确定可靠的数据来源，并协助就怀孕期间接种 COVID-19 疫苗做出明智的决定。

    在推荐接种 COVID-19 疫苗时，临床医生应审查有关孕妇接种疫苗的风险和益处的现有数据，包括在个体患者当前健康状况和暴露风险的背景下不接种疫苗的风险，包括在工作或家庭中接触的可能性以及暴露高危家庭成员的可能性。关于风险的对话应考虑患者个体的价值观和各种结果的感知风险，并应尊重和支持自主决策（ACOG 2021）。

    COVID 疫苗与疫苗犹豫和错误信息有关。据报道，对疫苗犹豫不决的个人的主要担忧包括 COVID-19 疫苗的上市时间短，以及人们认为缺乏关于其在怀孕期间安全性的数据。针对特定内容的咨询以及有关疫苗接种安全性和益处的广泛研究的知识可以帮助定制患者咨询（Cox 2023;Gianfredi 2023）。错误信息和不信任仍然是获得疫苗的主要障碍，尤其是在资源匮乏的环境中。接受 Tdap 或流感疫苗的人通常更有可能接受 COVID-19 疫苗接种（Ha 2023）。任何当前授权的 COVID-19 疫苗都可以接种给孕妇、最近怀孕或哺乳期的人。

    孕妇的其他疫苗接种注意事项

    • 与未怀孕的同龄人类似，孕妇接种 COVID-19 疫苗可以在任何授权接种这些疫苗的环境中进行。这包括任何临床环境和非临床社区疫苗接种点（如药房）。
    • 应建议接种疫苗后发烧的孕妇服用对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚已被证明在怀孕期间使用是安全的，并且似乎不会影响对 COVID-19 疫苗的抗体反应。COVID-19疫苗可与其他疫苗（如流感、RSV和Tdap）或免疫产品（如抗D免疫球蛋白（如RhoGAM））同时接种。孕妇接种所有推荐的疫苗至关重要。建议临床医生在第一次产前就诊时与患者讨论妊娠期间推荐的所有疫苗（COVID-19、流感、Tdap、RSV），以计划患者何时有资格接种这些疫苗并减轻疫苗负担。对于已经入院的孕妇，临床医生应审查患者的疫苗接种情况，并考虑届时提供错过的孕产妇疫苗接种。
    • 对于未接种 COVID-19 疫苗的患者，讨论应记录在患者的病历中。在随后的办公室访问中，妇产科医生应解决持续存在的问题和疑虑，并再次提供疫苗接种。临床医生应强调其他预防措施的重要性，例如洗手、保持身体距离和在大型公共场所戴口罩，以降低暴露风险。
    • 在就COVID-19疫苗接种或加强疫苗接种向患者提供咨询时，临床医生应努力进行准确、知情和透明的讨论，权衡益处和潜在风险。孕产妇接种 COVID 疫苗的好处包括降低孕产妇感染和重症的风险，改善新生儿和婴儿的结局，包括降低新生儿发病率和死亡率，并降低 6 个月以下儿童的住院率。目前，没有 COVID-19 疫苗产品被批准用于 6 个月以下的婴儿，任何保护都必须来自母体抗体的转移，无论是在怀孕期间接种疫苗还是先前感染 （Halasa 2022 MMWR）。

    哺乳期个体

    美国妇产科医师学会强烈建议哺乳期患者接种 COVID-19 疫苗。哺乳期个体最初被排除在大多数临床试验之外;然而，随后的观察性研究表明，接种 COVID-19 疫苗的哺乳期个体对母乳喂养没有负面影响。与其他人群相比，接种 COVID-19 疫苗的哺乳期个体的安全性没有什么不同。根据欧洲基于调查的数据 （N=2,192），母乳喂养期间接种疫苗与头痛、疲劳和肌痛等全身反应的发生率较高有关（Terezia 2023）。这可能归因于妊娠引起的细胞因子信号传导的变化或与产后睡眠不足同时发生。

    数据一致表明，在怀孕期间或产后哺乳期间接种疫苗后，母乳中存在 COVID-19 抗体（IgG 和 IgA）。值得注意的是，随着额外的 COVID 加强剂量，抗体水平更高且更持久（Young 2022 年;迪斯 2025;Dimitroglou 2023）。此外，研究发现加强剂量的 COVID 疫苗可以延长母乳中 IgG 和分泌型 IgA 抗体的持久性。接种 COVID-19 疫苗的患者无需避免开始或停止母乳喂养（母乳喂养医学会 2020 年）。在极少数情况下，在接种疫苗后的第一周内发现疫苗 mRNA 水平非常低，90% 的母乳样本水平检测不到（Muyldermans 2022）。

    孕妇和哺乳期患者的信息可以在 ACOG 的患者网站上找到：COVID-19。

    妇科护理建议和注意事项

    考虑怀孕的人

    强烈建议所有 6 个月及以上的人接种 COVID-19 疫苗。此外，ACOG 建议正在积极尝试怀孕或正在考虑怀孕的人接种疫苗。此外，在接种 COVID-19 疫苗系列或加强剂量后没有必要推迟怀孕。

    越来越多的国内和国际数据表明，COVID-19 疫苗与生育能力无关（Aharon 2022;威赛林克 2022;Chamani 2024）。最近的一项系统评价和荟萃分析（21 个队列，n=19,687 个周期）证实，接种 COVID-19 疫苗对接受辅助生殖治疗的个体的生育能力没有影响（Huang 2023）。相比之下，有证据表明，感染 COVID-19 后男性生育能力会短期下降（Kharbanda 2023）。

    接受 COVID-19 初始剂量 （n=1,815） （Yland 2023） 和加强剂量 （n=112,718） （Kharbanda 2023） 均未被证明会增加自然流产或流产率。鉴于 mRNA 疫苗在非妊娠个体中的作用机制和安全性，COVID-19 mRNA 疫苗不是不孕症的原因。因为它不会在细胞中复制，所以疫苗不会引起感染或改变疫苗接受者的 DNA，也不会成为不孕症的原因（Yildiz 2023;Avraham 2022）。

    因此，ACOG 建议所有可能考虑未来怀孕的符合条件的人接种疫苗。最后，不建议在接种任何 EUA 授权或 FDA 批准的 COVID-19 疫苗之前进行常规妊娠试验，也不应要求进行常规妊娠试验。

    常规乳房 X 光检查

    一些患者在接种 COVID-19 疫苗后出现暂时性对侧或同侧淋巴结肿大的报道引发了人们对乳房 X 光检查筛查结果解释可能产生影响的担忧。建议在接种 COVID-19 疫苗之前进行乳房 X 光检查，如果可能的话，在第二剂疫苗接种后推迟 4-6 周，以避免乳房 X 光检查结果的解释存在不确定性（Becker 2021）。

    筛查乳房 X 光检查是预防性护理的重要组成部分，因此只有在不过度延迟护理的情况下才应考虑推迟筛查。如果在接种 COVID-19 疫苗后不到 4-6 周进行乳房 X 光检查，患者应告知乳房 X 光检查技术人员或放射科医生何时接种疫苗、接种了哪种疫苗以及哪只手臂，以帮助解释筛查结果。

    接种疫苗后月经变化的报告

    最近接种 COVID-19 疫苗的个体中，月经模式暂时发生变化的患病率报告，例如周期持续时间异常、痛经、周期不规律和周期流量异常（重流量和轻流量）从 5.5% 到 27.3% 不等（Al Shahrani 2024）。与避孕无关的月经周期变化受到多种因素的影响，包括压力、环境因素和荷尔蒙失调。然而，这些变化背后的机制和病理生理途径往往尚不完全清楚。最近的系统评价表明，与未接种疫苗的对照组相比，COVID-19 疫苗接种仅与月经参数的最小和自限性变化相关，没有临床显着影响（Bushi 2025;多吉 2025 年）。这些发现并不能基于月经健康问题而推迟或避免接种疫苗。此外，没有生理依据或经验证据支持根据月经周期阶段定时接种疫苗;疫苗接种可以在任何时候安全地进行，包括在月经活跃期间。

    健康公平考虑和有色人种社区

    在 COVID-19 大流行期间，某些社区受到的影响尤为严重。这些社区中的个人更有可能患重病，甚至死于 COVID-19，这可能是由于一系列社会和结构性因素造成的，包括社会经济地位、获得护理的机会、慢性病发病率、职业暴露以及医疗保健系统中历史和持续的不平等。获得 COVID-19 疫苗并对其充满信心对所有社区都至关重要，但考虑接种疫苗的意愿因患者情况而异，部分原因是历史性挑战削弱了某些社区的信任。随着时间的推移，越来越多的美国黑人表达了接种疫苗的愿望，因此大多数受访者都确认了他们接种疫苗的意图（皮尤研究中心 2021 年）。尽管有意接种疫苗，但疫苗分配方面的不平等现象仍然存在。目前，美国孕妇 COVID-19 疫苗接种覆盖率的信息基于来自 CDC 疫苗安全数据链 （CDC 2025） 的电子健康记录数据。目前尚无关于疫苗覆盖率的连续实时数据，最后发布的信息截至 2025 年 4 月 26 日，表明 14.4% 的孕妇接种了 2024 年─2025 年 COVID-19 疫苗。非西班牙裔亚裔（23.6%）孕妇的疫苗接种覆盖率最高，非西班牙裔黑人（7.2%）孕妇的疫苗接种覆盖率最低（CDC 2025）。随着传播性更强的变种的传播，对未接种疫苗的人影响最为深远，公平获得疫苗仍然至关重要。

    妇产科医生负有独特的责任，通过他们的 COVID-19 疫苗接种决定为患者（包括孕妇和哺乳期患者）提供咨询。

    疫苗信心

    所有人群都存在对疫苗的信心不足，尤其是对 COVID-19 疫苗的信心。临床医生对疫苗接种的建议和对报告的疫苗安全性的了解与患者接种疫苗的可能性最高相关（Zhang 2025）。在与患者沟通时，为疫苗提供强烈建议以及强调疫苗的总体安全性并强调在 COVID-19 疫苗的开发和评估中没有跳过任何步骤的事实非常重要。此外，自大流行以来，这些疫苗已接种给全球数亿人，包括孕妇，从而可以在现实环境中评估安全性和有效性。大量、严格的数据支持了 COVID 疫苗和加强剂量在怀孕、哺乳和怀孕前的安全性和有效性。患者可能会被告知，ACOG 继续根据当前、准确、循证的信息建议孕妇和哺乳期个体接种 COVID-19 疫苗。

    欲了解更多信息：

    • 有关与患者讨论 COVID-19 疫苗的工具、COVID-19 疫苗信心培训和其他资源，请访问 ACOG 的 COVID-19 主题页面。
    • 患者信息可以在 ACOG 的患者网站上找到：COVID-19。

    引用

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