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IAP-印度儿科学会 立场文件/专家共识 结核病

儿童结核病 家长指导手册

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This entry is part 216 of 220 in the series 指南

 Indian Academy of Pediatrics (IAP) GUIDELINES FOR PARENTS Tuberculosis in Children

印度儿科学会（IAP）

召集人：瓦林德・辛格

委员：阿莫尔・P・杰布海耶、安基特・帕拉克、纳尔马达・S

审阅人：拉文德・库马尔・古普塔

儿童结核病 14 个常见问题解答

依托印度儿科学会 2020–2021 年度行动计划

皮尤什・古普塔 2021 年度印度儿科学会会长

雷梅什・库马尔・R 2021 年度印度儿科学会候任会长

巴库尔・帕雷克 2020 年度印度儿科学会会长

G・V・巴萨瓦拉杰 2020–2021 年度印度儿科学会卫生研究小组负责人

迪帕克・乌格拉 国家协调员

  1. 何时需警惕儿童罹患结核病（TB）？
  2. 所有结核病患者都具有传染性吗？接触过结核病患者的人群是否都会被感染？结核病如何传播？
  3. 孩子出现发热及其他不适症状，得知其同班同学因长期咳嗽确诊结核病，我十分担心。如何判断孩子是否感染结核病？
  4. 结核病可以治愈吗？治疗方式是什么？需服药多久才能彻底痊愈？孩子正在规律接受抗结核治疗，但仍有发热等症状，医生表示症状缓解需要时间，我内心十分焦虑。
  5. 我坚持给孩子规律服药，但孩子一看到抗结核药物就恶心反胃，常会呕吐出部分甚至全部药物。有些日子我只能给孩子服用部分药片，这样做是否可行？

    6A. 女儿开始抗结核治疗后，尿液一直呈橘红色，我误以为是抗结核药物导致体内燥热所致。

    6B. 治疗 3 周后，孩子出现呕吐、食欲减退，我发现她眼白发黄，此刻应该如何处理？

  6. 患有结核病的儿童应搭配何种特殊饮食以增强抗病能力？孩子已休学许久，何时可以返校复课？我们已单独准备孩子的餐具，禁止其与他人共食，但孩子仍与兄弟姐妹同床就寝，该如何处理？
  7. 医生建议孩子完成 6 个月疗程后停药，停药 2~3 个月后孩子再次发热。复查相关检查后，结核菌素皮肤试验（芒图试验）结果仍为阳性，我深感担忧。
  8. 宝宝确诊结核病后，进一步检查被诊断为耐药性更强、治疗难度更高的耐多药结核病（MDR-TB）。什么是耐多药结核病？孩子为何会患上该病？其治疗与普通结核病有何差异？
  9. 孩子因身体不适就诊，其祖父患有肺结核且正在接受治疗。孩子所有检查（包括胸部 X 光）均无异常，仅结核菌素皮肤试验（芒图试验）呈阳性。医生表示孩子未患上结核病，并开具药物调理后身体状况好转，但我仍心存顾虑。据悉皮肤试验阳性仅代表感染结核分枝杆菌，尚未发展为结核病，孩子是否需要接受抗结核治疗？
  10. 孩子出生后已接种卡介苗（BCG），已知卡介苗可预防儿童结核感染，为何接种后孩子仍患上结核病？
  11. 儿子确诊肺结核并接受规范抗结核治疗（ATT）已满 1 个月。听闻同事罹患脑结核，我十分担忧，想知道肺部结核病菌是否会扩散至身体其他部位？
  12. 孩子确诊结核病并遵医嘱服药治疗，需要多久到医院复诊一次？
  13. 1 岁幼儿确诊结核病，该病是否会对孩子的生长发育造成长期后遗症？治疗期间是否可以正常进行常规疫苗接种？

何时需警惕儿童罹患结核病（TB）？

出现以下任一症状的儿童，均需怀疑结核病可能：
  • 发热或咳嗽持续超过 2 周；
  • 近 3 个月体重下降 5% 及以上，或近 3 个月体重无增长；
  • 精神萎靡、神情淡漠、嗜睡乏力；
  • 食欲减退；
  • 颈部、腋窝、腹股沟出现无痛性肿大淋巴结，胸部出现无痛性肿块；
  • 儿童咳嗽多为咳痰性，大龄儿童偶见痰中带血。
若儿童出现意识模糊、恶心、呕吐、精神萎靡、烦躁易怒，学习成绩进行性下滑、突发意识丧失等表现，需警惕脑结核（神经结核）。
长期背痛、背部僵硬、背部肿胀，或下肢长期瘫痪，需考虑骨关节及脊柱结核。
与肺结核患者有密切接触史，且长期存在不适症状者，患病概率显著升高。
上述症状也可由其他多种疾病引发，需由专业医师诊断确诊，不可自行判断。

所有结核病患者都具有传染性吗？接触过结核病患者的人群是否都会被感染？结核病如何传播？

并非所有结核病患者都具有传染性，也不是所有接触过结核患者的人群都会被感染或发病。与肺结核患者接触是结核病最主要的传播途径，部分接触者可能仅发生隐性感染而不发病，甚至完全不会被感染，但并非所有人都能幸免。
人类结核病主要通过结核分枝杆菌传播感染。病菌传播需依托肺部病灶，咳嗽症状明显的传染源传播风险最高。结核病为空气传播疾病，传染源的咳嗽卫生习惯、接触时长、亲密程度是影响传播概率的关键因素。
家庭、学校、工作场所等长期密切接触环境，人群感染风险会成倍升高。在校、居家或邻里间接触过结核患者的患病儿童，感染结核病的概率更高。
目前已有皮肤检测、血液检测手段，可筛查接触者是否感染结核病菌；同时有专用药物可预防感染者发展为活动性结核病。有不适症状的密切接触者，可通过相关检查排查是否患病。

孩子出现发热及其他不适症状，得知其同班同学因长期咳嗽确诊结核病，我十分担心。如何判断孩子是否感染结核病？

结核病可以治愈吗？治疗方式是什么？需服药多久才能彻底痊愈？孩子正在规律接受抗结核治疗，但仍有发热等症状，医生表示症状缓解需要时间，我内心十分焦虑。
存在结核可疑症状、或接触结核患者后出现身体不适的儿童，均需完善结核病相关筛查。胸部 X 光 是初步筛查首选项目；若 X 光结果异常，需进一步完善痰液检查。
低龄儿童无法自主咳痰时，医生可通过药物诱导排痰开展诱导痰检测；或在禁食 4~6 小时甚至隔夜空腹状态下，经鼻 / 口置入胃管，抽取吞咽至胃部的痰液进行检测。部分病例需抽取胸腔积液、体表脓肿脓液送检结核病菌。
绝大多数儿童结核病均可成功治愈，公立医疗机构可免费提供规范抗结核治疗。普通肺结核患儿需口服药物治疗至少 6 个月；初始 2 个月采用四联用药，2 个月后停用其中一种药物，改为三联维持治疗。
骨结核、脑结核患儿，疗程至少需 12 个月。
规范治疗后，患儿一般数天至 4 周内自觉症状会逐步好转，但症状消退后仍需完成全程疗程，结核病的根治需数月规范治疗。坚持规律服药、完成全程疗程，是实现永久治愈的核心关键。
儿童结核病的诊断具备专业技术要求，家长不可自行开具检查项目，仅在专业医师明确确诊后，方可开展抗结核治疗。

我坚持给孩子规律服药，但孩子一看到抗结核药物就恶心反胃，常会呕吐出部分甚至全部药物。有些日子我只能给孩子服用部分药片，这样做是否可行？

儿童抗拒抗结核药物的气味、口感属于常见现象，但结核病病情危重，必须按时、足量、全程服药，不可擅自减量、停药。
可将药物混入甜味糖浆、果酱中掩盖口感与气味；多数抗结核药物均有风味分散片剂型，可溶于温水服用，更适合儿童。
未经医生建议擅自停服、漏服药物，或频繁呕吐导致药物摄入不足，会大幅降低治疗效果，还极易诱发耐药性结核。哪怕单日少服部分药物，也是绝对不可取的。
若孩子频繁服药后呕吐，需及时带患儿复诊，由主治医生评估调整用药方案。

6A 女儿开始抗结核治疗后，尿液一直呈橘红色，我误以为是抗结核药物导致体内燥热所致。

利福平是临床常用抗结核药物，本身呈橘红色，服用后会使尿液、汗液染色，属于无害的药物色素代谢现象，无需过度担忧。

6B 治疗 3 周后，孩子出现呕吐、食欲减退，我发现她眼白发黄，此刻应该如何处理？

部分儿童无法耐受抗结核药物，可能引发药物性肝损伤，典型表现为食欲减退、恶心、呕吐，严重时出现黄疸（眼巩膜黄染）。
出现上述情况需及时就医，医生会通过血液检查确诊药物性肝损伤，并调整治疗方案。多数患儿在专业医师指导下逐步重新调整用药后，均可耐受治疗。
家长切勿自行停药、换药，出现异常症状需立即就医，不可拖延。

患有结核病的儿童应搭配何种特殊饮食以增强抗病能力？孩子已休学许久，何时可以返校复课？我们已单独准备孩子的餐具，禁止其与他人共食，但孩子仍与兄弟姐妹同床就寝，该如何处理？

建议为患儿搭配本地易得、营养丰富的天然食物或强化营养辅食。若患儿体重下降，规范治疗 2 个月后体重仍未回升，需寻求营养师或儿科专科医生指导干预。
除骨结核、脑结核及耐药结核外，普通肺结核标准疗程为 6 个月。初始治疗规范完成后，疾病复发风险较低；停药后 1 年内复发概率最高，远期仍存在极低复发可能。
患儿存在咳嗽、发热等症状期间，不宜返校，既利于自身休养康复，也能切断疾病传播途径。需做好感染防控：咳嗽、打喷嚏时佩戴口罩或遮挡口鼻；痰液需用沸水消毒处理后丢弃。症状未完全消退前（规范治疗约 1 个月后），尽量避免前往人群密集密闭场所，降低传播风险。
不可刻意孤立患儿，避免造成心理污名化。共餐、共用餐具不会增加结核传播风险，切勿指责、训斥患病儿童，需根据年龄向孩子科普基础防护知识。患儿有症状期间，尽量避免与兄弟姐妹同床就寝。

医生建议孩子完成 6 个月疗程后停药，停药 2~3 个月后孩子再次发热。复查相关检查后，结核菌素皮肤试验（芒图试验）结果仍为阳性，我深感担忧。

停药后再次出现发热、咳嗽等症状，需警惕结核病复发或病情迁延，但此类症状也可由其他疾病引发。明确是否复发需完善详细检查，同时排查是否产生结核菌耐药性。
需重点注意：即便结核病治愈，结核菌素皮肤试验仍可能终身呈阳性，完成规范治疗后该指标阳性无临床病理意义；胸部 X 光也可能残留陈旧性病灶阴影，类似伤口愈合后的疤痕组织。
若患儿复发不适症状，需由专科医师阅片评估，鉴别陈旧性病灶、活动性病灶或其他肺部疾病，切勿自行解读检查报告。

宝宝确诊结核病后，进一步检查被诊断为耐药性更强、治疗难度更高的耐多药结核病（MDR-TB）。什么是耐多药结核病？孩子为何会患上该病？其治疗与普通结核病有何差异？

耐多药结核病 指结核分枝杆菌对利福平等核心抗结核药物同时产生耐药性，需通过痰液、脓液、体液等标本进行结核菌耐药检测方可确诊。
耐药结核产生的主要原因：患者自身或传染源治疗不规范、服药依从性差；若传染源反复接受抗结核疗程、长期迁延不愈，或因结核病死亡，其携带耐药结核菌的概率极高。部分病例无法追溯明确传染源。
耐多药结核病治疗方案与普通结核完全不同，疗程更长、起效更慢，治疗难度及医疗周期均显著增加。

孩子因身体不适就诊，其祖父患有肺结核且正在接受治疗。孩子所有检查（包括胸部 X 光）均无异常，仅结核菌素皮肤试验（芒图试验）呈阳性。医生表示孩子未患上结核病，并开具药物调理后身体状况好转，但我仍心存顾虑。据悉皮肤试验阳性仅代表感染结核分枝杆菌，尚未发展为结核病，孩子是否需要接受抗结核治疗？

结核感染不等于活动性结核病，并非所有结核感染者都会发病。
与结核患者密切接触者，若出现结核可疑症状，需进一步完善影像学及病原学检查。
若儿童仅结核菌素皮肤试验阳性，无任何临床症状、无影像学病灶，仅为结核潜伏感染，仍需接受结核预防性治疗。
家庭密切接触的儿童，需常规筛查结核相关症状；仅试验阳性无发病征象者，需规范开展预防性抗结核治疗，降低潜伏感染进展为活动性结核的风险。
结核预防性治疗多采用单药异烟肼（INH，异烟酸肼），每日服药 1 次，疗程 6 个月，可显著降低潜伏感染发病概率，药物安全性高、儿童耐受性良好。后续政府或将获批更多结核预防治疗方案。

孩子出生后已接种卡介苗（BCG），已知卡介苗可预防儿童结核感染，为何接种后孩子仍患上结核病？

新生儿接种卡介苗，可有效预防重症结核病（粟粒性结核、结核性脑膜炎），防护效果确切，但并非绝对防护。
卡介苗对肺结核的防护效力较低，因此即便足月规范接种卡介苗，儿童仍有可能感染肺结核。

儿子确诊肺结核并接受规范抗结核治疗（ATT）已满 1 个月。听闻同事罹患脑结核，我十分担忧，想知道肺部结核病菌是否会扩散至身体其他部位？

儿童结核病可完全治愈，严格遵循医嘱规范治疗，治愈率极高。
但若擅自中断疗程、服药不规律、未完成全程治疗，或存在隐匿性结核菌耐药，结核分枝杆菌可通过淋巴及血液循环，从肺部扩散至淋巴结、脑部、骨骼等全身其他器官。极少数情况下，即便接受标准规范治疗，受个体体质、菌株特性影响，仍可能发生病灶扩散。

孩子确诊结核病并遵医嘱服药治疗，需要多久到医院复诊一次？

常规复诊安排：
  1. 启动治疗后2 周首次复诊，评估用药耐受及症状改善情况；
  2. 治疗满2 个月复诊，复查评估病情，同时将四联用药调整为三联维持方案；
  3. 后续每 2 个月复诊一次，直至医生评估停药。
出现以下情况需随时复诊：治疗后症状无改善、病情加重；新发不适症状；出现恶心、呕吐、食欲极差、关节肿痛、视力异常等药物不良反应。
完成全程疗程停药后，需每 3~6 个月随访复查，持续随访 1 年左右。

1 岁幼儿确诊结核病，该病是否会对孩子的生长发育造成长期后遗症？治疗期间是否可以正常进行常规疫苗接种？

结核病会一定程度影响儿童生长发育，但规范抗结核治疗搭配充足营养膳食，可有效改善生长迟缓问题。多数患儿治疗 4 周后，体重可逐步恢复至正常水平。
抗结核治疗期间无需中断常规疫苗接种；若患儿处于急性发热期，可适当暂缓接种。接受抗结核治疗的儿童，常规疫苗接种不会增加额外健康风险。

Ch-035-Tuberculosis-in-Children-13122021.pdf

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