热带医学与旅行咨询委员会关于儿童旅行者的声明

Contents

1 前言
2 引言
- 2.1 委员会成员
3 一、儿童旅行者：高风险人群吗？
4 二、评估与准备
5 三、旅行常规准备
6 四、特定旅行前准备
- 6.1 （一）非感染性问题
- 6.2 （二）感染性疾病
7 五、结论
8 参考资料

This entry is part 134 of 230 in the series 指南

Committee to Advise on Tropical Medicine
and Travel
STATEMENT ON PEDIATRIC TRAVELLERS

加拿大传染病报告（2010 年 6 月，第 36 卷，ACS-3/DCC-3）—— 热带医学与旅行咨询委员会关于儿童旅行者的声明

前言

热带医学与旅行咨询委员会（CATMAT）就热带传染病及国际旅行相关健康风险，为加拿大公共卫生署（PHAC）持续提供及时的医学、科学及公共卫生建议。加拿大公共卫生署认可本声明中的建议基于当前最佳科学知识与医疗实践，特此发布本文件，为旅行者及为旅行者提供医疗服务的医学界提供参考信息。

使用药品、疫苗或其他产品的相关人员，还应了解产品说明书或其他经批准的类似使用标准及说明内容。本声明中关于产品使用的建议及其他信息，可能与持证生产商提供的产品说明书或其他经批准的类似使用标准及说明存在差异。生产商仅在产品按照说明书或其他经批准的类似使用标准及说明使用时，才会为产品的安全性和有效性申请批准并提供相关证据。

引言

加拿大统计局将儿童定义为 15 岁以下人群，这类人群占加拿大前往美国以外其他国家国际旅行者的 7% 。尽管与成年旅行者相比，婴幼儿及儿童旅行者的数量较少，但鉴于他们面临的独特挑战以及旅行准备工作往往更为复杂，这一群体仍十分重要。儿童与成年人在风险特征、旅行相关疾病的表现与严重程度，以及可用于防范这些风险的手段方面均存在差异。同时，在预防措施和自我治疗手段的可获得性与应用方面，儿童旅行者也给旅行医疗专业人员和家长带来了额外挑战。此外，针对儿童年龄段旅行者的特定健康信息相对有限。

委员会成员

主席：P.J. 普洛德博士
成员：S. 休斯顿博士、S. 库恩博士、A. 麦卡锡博士、K.L. 麦克林博士、C. 比洛博士、A. 亨特勒夫女士
当然代表：M. 泰珀博士、J. 吉文博士、R. 韦恩曼博士、F. 欣迪耶博士、J.P. 勒戈博士、P. 麦克唐纳博士、N. 马拉诺博士、P. 阿金博士、P. 沙勒布瓦博士、A. 达根博士
联络代表：C. 格林纳韦博士、A. 汉拉汉女士、C. 许博士、P. 泰特尔鲍姆博士、安妮塔・波兹盖伊博士
荣誉成员：C.W.L. 詹尼斯博士
顾问：S. 斯科菲尔德博士
声明撰写：本声明由 S. 库恩和 C. 许撰写，并经热带医学与旅行咨询委员会批准

一、儿童旅行者：高风险人群吗？

通常情况下，学龄前期儿童不会参与旅行规划，且可能几乎没有国际旅行经验。因此，他们的旅行目的以及对旅行相关风险的认知程度，通常取决于陪同他们旅行的监护人及成年人。儿童的旅行类型不仅限于短期前往阳光明媚目的地的度假旅行，还可能包括长期旅行、外派任务、侨居生活，甚至是探险旅行或非常规旅行活动。成年旅行者的风险程度越高，其陪同的儿童面临的风险可能也越高。

因此，对于在国外出生，或在加拿大出生但父母为移民、需返回原籍国探访亲友（VFR）的儿童，其风险程度被认为高于非移民家庭的儿童。得出这一结论的依据包括：探访亲友的旅行者往往旅行时间更长、前往风险更高的目的地、居住在农村地区、与当地居民共同生活，并且在旅行前不太可能寻求专业建议、接种疫苗或采取疟疾化学预防措施。

儿童不仅与成年人存在差异，儿童之间也因解剖学、生理学、免疫学、发育情况和行为特征的不同而各有区别。下文将按不同儿童年龄段对这些特征进行探讨。尽管在大多数情况下，这些因素会增加儿童旅行者的风险，或使对他们的管理更为复杂，但与部分成年旅行者相比，儿童可能拥有更良好的基础健康状况，这对他们而言是有利因素。

（一）婴幼儿及学龄前儿童（0-5 岁）

婴幼儿及低龄儿童具有独特的特征，这些特征影响着他们面临的风险水平。身材矮小、体重较轻、头部相对较大的生理特点，使他们面临多种严重伤害的风险更高。较大的体表面积与体重比，以及尚未发育成熟的体温调节机制，导致他们对极端温度更为敏感。尽管这种情况在低龄儿童中尤为显著，但年龄稍大的儿童和青少年相较于成年人，仍面临更高的相关风险。

婴幼儿及学龄前儿童的免疫系统发育和经验均处于较低水平，因此，无论遇到的是旅行相关病原体还是广泛存在的病原体，他们感染疾病的可能性通常更高。当低龄儿童感染疾病时，其身体耐受能力远不如成年人，因此可能在短时间内从轻微症状迅速发展为严重疾病。另一方面，这一年龄段儿童的医疗评估也面临最大挑战。在此阶段，儿童会表现出符合其发育阶段的行为，例如将物品放入口中、在地上爬行、理解和沟通能力有限、注意力持续时间短等，这些行为都会增加他们感染特定疾病或发生意外事故的可能性。

（二）学龄儿童（6-12 岁）

可以说，这一年龄段的儿童可能是最容易管理的旅行者群体。他们已经摆脱了低龄儿童面临的部分风险，身体尺寸和协调性有所提升，判断力也开始初步发展。然而，他们寻求自主独立的意愿增强，参与高风险体力活动的可能性也随之增加，这使得他们受伤的风险上升。此外，与成年人相比，学龄儿童感染某些旅行相关疾病的风险也更高（详见下文）。

（三）青少年（13-18 岁）

青少年旅行已被视为旅游业中增长最快的市场板块。青少年获得旅行的机会越来越多，他们不仅会与家人一同旅行，还可能独自旅行或与其他群体结伴旅行，而在这些旅行场景中，他们面临的风险可能更高，受到的监管也更少。在 10-19 岁的旅行者中，超过 50% 的人报告在旅行期间出现过某种健康问题。

与低龄儿童相比，青少年的免疫系统逐渐成熟，这可能降低他们感染某些传染病的风险，身体发育的完善也使他们在应对极端环境方面更具优势。然而，随着自主性增强，青少年也更容易出现冒险行为。他们可能无法意识到自身行为对未来的影响，存在不切实际的全能感，更倾向于认同同伴的价值观，容易与父母产生冲突，同时抽象思维能力仍在发展中。这些特点可能导致他们在参与探险活动时受伤风险增加，还可能因性行为、身体穿孔、纹身以及尝试吸毒和饮酒等行为引发疾病。此外，青少年还有可能参与非法活动，进而与当地执法部门产生接触。1995 年，在国外被逮捕和拘留的加拿大人中，有 4% 是 10-19 岁的青少年。已有报道显示，曾发生过儿童通过体内藏毒进行毒品走私，最终导致不幸甚至死亡的案例。

二、评估与准备

由于儿童与成年人存在上述差异，他们接触危险的风险、感染疾病或患病的风险，以及出现各种疾病严重症状的风险都可能更高。另一方面，由于年龄限制，可用于儿童预防和 / 或自我治疗的疫苗和药物选择更为有限，且这些疫苗和药物的使用往往面临更大挑战。因此，儿童旅行者的年龄越小、体型越小，旅行准备和管理的难度通常就越大。

应参照成年旅行者的健康风险评估模式，对儿童旅行者进行类似的旅行健康风险评估。但为儿童提供咨询服务往往需要更多时间，在安排就诊时间时应考虑到这一点。在某些情况下，可能需要多次就诊才能为儿童提供全面的医疗服务，尤其是对于长期旅行或探险旅行而言。

对于学龄前儿童，可考虑先安排仅与家长沟通的初步咨询，这样家长能更专注地交流。但同时，让学龄前儿童和青少年参与到咨询过程中也十分重要，这能让他们在旅行规划中获得参与感。全家共同参与咨询，能让儿童表达出家长可能未察觉但对旅行成功至关重要的担忧。此外，还应为青少年安排单独咨询的时间，以便讨论性行为、药物滥用等较为敏感的话题。理想情况下，应针对不同年龄段儿童设计相应的教育材料和网站。

鉴于家庭成员涵盖多个年龄段，旅行医疗服务的复杂性较高，实践证明，集中化的专业医疗服务模式比全科医生提供的旅行建议更具成本效益。

旅行医疗诊所的安排应预留充足的时间和空间，以减轻儿童、家长以及附近其他旅行者的压力。特别是疫苗接种人员，应善于与儿童沟通，并掌握能减少儿童情绪创伤的接种技巧。已有研究表明，多种因素会影响旅行疫苗的接种率，近四分之一的年轻人承认害怕注射，其中 8% 的人表示存在过度恐惧。

专家认为，大多数儿童表现出的焦虑并非恐惧症（对无害刺激产生过度反应），而是一种正常的预期性恐惧。在接受常规儿童疫苗接种的婴幼儿中，超过 90% 会出现接种过程中的焦虑情绪，4-6 岁儿童中这一比例也接近一半，因此这种情况是可预见的。对多种缓解焦虑方法的研究表明，局部麻醉剂可在一定程度上缓解疼痛，但作用较表浅，且需要提前涂抹。制冷型局部麻醉剂能快速起效，但同样仅对皮肤表面有效。另一方面，家长通过轻触、吹气或吹泡泡、进行与接种无关的聊天等方式分散儿童注意力，这些方法均有效，且无需特殊材料或提前准备。

在旅行医疗中，积极的疫苗接种体验尤为重要，因为儿童可能需要多次就诊接种多种疫苗，而此前不愉快的注射经历会对后续接种产生不良影响。对于年龄稍大的儿童，让他们在一定程度上掌控疫苗接种的相关情况，或许也会有所帮助。

三、旅行常规准备

（一）旅行规划

应鼓励家长在制定旅行计划时充分考虑儿童的需求。与年龄稍大的儿童共同商议旅行路线和活动安排至关重要，这样能确保旅行在一定程度上满足每位旅行者的兴趣。旅行行程的制定应具备一定灵活性，以便根据实际情况调整计划。规划的活动需符合儿童年龄特点且保证安全。此外，应提前让儿童了解目的地的饮食、习俗和语言。

对于首次带儿童旅行的家庭，建议从行程简单、设施便利的旅行开始。之后，如果家长和儿童对旅行体验感到满意，可逐渐增加旅行的探险性。加拿大外交、贸易和发展部建议，若携带儿童旅行且自身并非儿童监护人，或儿童父母中有一方不随行，需随身携带能证明自己有权陪同儿童旅行的文件（参考网址：http://www.voyage.gc.ca/preparation_information/checklist_sommaire-eng.asp）。

（二）儿童相关物品

为应对意外延误或对当地食物不满意的情况，可能需要携带特殊食品（如婴幼儿配方奶粉、婴儿辅食）或儿童喜爱的零食（如格兰诺拉麦片棒、花生酱、果丹皮）。在部分目的地，一次性纸尿裤可能不易购买或价格昂贵，因此对于长期旅行，可考虑携带布制纸尿裤。出于类似考虑，也建议携带防晒霜和驱虫剂。

选择携带的装备时，需考虑目的地的实际条件（如路况较差、地处农村、住宿条件简陋）。例如，相较于婴儿推车，建议携带婴儿背带；可携带便携式游戏围栏，既可用作婴儿床，也能作为户外游戏区域；还可携带氯菊酯浸泡过的蚊帐，以防范蚊虫叮咬（详见疟疾及其他虫媒传染病章节）。儿童可携带小型背包，装入少量心爱玩具、画纸、书籍和零食，尤其在长途旅行时使用。

（三）安全保障

除了向所有旅行者提供的常规建议（如妥善保管旅行证件、注意人身安全）外，针对儿童旅行者还有一些特殊安全建议（见表 1）。家长需注意，世界各地的安全标准并不统一（如酒店泳池、酒店房间阳台、当地道路等），因此他们有责任确保周边环境尽可能安全，并对儿童保持高度警惕。即使目的地国家没有相关法律要求配备安全装备（如汽车安全座椅、安全带、自行车头盔），家长也应尽力遵循加拿大推荐或法律规定的安全做法。

表 1 安全保障建议

建议内容
在幼儿衣物内侧标注姓名或其他身份信息
向年龄稍大的儿童提供住宿地址和家长联系方式
针对不同年龄段儿童，制定失散后的应对方案
使用婴儿背带等携带工具，而非婴儿推车
向儿童解释在街道上需额外谨慎的原因
检查住宿环境，确保其符合儿童安全标准
设定家庭 “密码”，若儿童独自在家，仅在对方说出密码时才开门
为旅行活动携带或准备安全装备（如救生衣、头盔、汽车安全座椅等）
参与当地活动（如游乐园项目、当地海滩游玩、乘船活动等）前，了解当地安全标准
提醒儿童注意接近动物可能带来的危险
尽量选择配备安全带和儿童安全座椅固定点的租赁车辆

（四）医疗保健

无论是否旅行，低龄儿童都可能生病。因此，家长需具备处理轻微健康问题的能力，同时了解在儿童出现严重疾病时应采取的措施和就医地点。对于患有慢性疾病的儿童，最好准备一份病情摘要，如有可能，还应获取目的地主要城市医疗机构的联系方式。

购买合适的旅行健康保险和紧急救援保险是旅行医疗准备的重要环节。应携带足够量的处方药，并附上针对管制药物和注射器的许可证明。可根据同行儿童的年龄，准备一个定制化的医疗急救包，其中可包含表 2 所列物品。

表 2 儿童医疗急救包建议物品

物品类别	具体物品
退热镇痛类	退热药 / 镇痛药
鼻部护理类	生理盐水滴鼻剂（婴幼儿适用）、口服 / 鼻腔减充血剂
抗过敏类	抗组胺药
止吐与抗晕动类	止吐药、晕动病药物
抗生素类	用于自我治疗严重旅行者腹泻（体温超过 38.5 摄氏度或腹泻带血）的抗生素
外用激素类	外用皮质类固醇乳膏（0.5% 氢化可的松）
外用抗菌类	外用抗生素乳膏
伤口护理类	创可贴
止泻类	洛哌丁胺（2 岁以上儿童适用）、次水杨酸铋
测量工具	体温计
防疟类	疟疾预防药物（如需预防）
防蚊防晒类	驱虫剂、防晒系数至少为 30 的防晒霜
补液类	口服补液盐

四、特定旅行前准备

（一）非感染性问题

1. 航空旅行

传统观点认为，婴幼儿在出生后 12 个月内由于生理机能尚未成熟，更容易出现低氧血症，因此应避免乘坐飞机旅行。然而，尽管少数婴幼儿在接触 15% 氧气环境时可能出现不可预测的低氧血症，但商用航班的机舱环境，对于新机型而言相当于海拔 1700 米的环境，对于旧机型则相当于海拔 2500 米的环境，因此婴幼儿在飞行中出现低氧血症的可能性极低。

航空航天医学协会建议，婴幼儿出生后只需等待 1-2 周，确认身体健康即可乘坐飞机，部分航空公司不接受新生儿登机。对于患有基础疾病、可能存在低氧风险的儿童，需进行医疗评估，以确定飞行过程中是否需要吸氧。

在飞机下降过程中，中耳与周围环境之间的气压差可能导致气压损伤和耳痛，这种情况在儿童中比在成人中更为常见。有证据表明，口服伪麻黄碱可缓解成人飞行中的耳痛，但对儿童可能无效。2007 年 10 月，加拿大卫生部发布公告，警示儿童使用止咳和感冒药可能产生危及生命的副作用，包括意外过量用药，2 岁以下儿童面临的风险尤其高（参考网址：http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/_2007/2007_147_e.html）。后续更新公告指出，6 岁以下儿童不应使用此类药物（参考网址：http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/_2008/2008_184-eng.php）。

可采取多种方法平衡中耳气压，例如让婴幼儿使用奶瓶喂养或母乳喂养、让儿童咀嚼口香糖、打哈欠、捏住鼻子吹气等。对于无法自行缓解耳压的儿童，使用奥托文（Otovent）治疗套装进行自行充气，也被证明是一种有效的方法。目前，对于儿童确诊急性中耳炎后何时可以乘坐飞机，尚无统一意见，也缺乏相关研究支持。但如果儿童在患有急性耳部感染期间必须乘坐飞机，建议使用止痛药缓解疼痛。

加拿大的相关规定允许 2 岁以下儿童坐在家长腿上，但如果儿童单独占用座位，则必须使用经批准的儿童约束装置（参考网址：www.seatguru.com/airlines/Air_Canada/infants.php）。美国儿科学会已发布政策声明，主张强制要求儿童使用儿童约束座椅。

2. 时差反应

成年人群中，时差反应的影响随年龄增长而加剧，因此人们认为儿童受时差反应的影响可能更小。然而，低龄儿童通常有固定的睡眠规律，长途旅行中不规律的睡眠时间和不断变化的环境，难免会打乱他们的睡眠节奏。针对儿童时差调整的建议与成人相似。

褪黑素被认为对跨多个时区旅行的成人安全有效，但目前对于大多数儿童，不建议通过药物来缓解时差反应。一项针对褪黑素用于治疗儿童继发性睡眠障碍（包括时差反应）的荟萃分析显示，尚无证据表明褪黑素有明显益处。虽然褪黑素也被用于治疗儿童其他类型的睡眠障碍，但最近有评论指出，加拿大目前缺乏受监管的褪黑素产品，其合适剂量尚不明确，且安全性数据有限，因此有必要在儿童群体中开展更大规模的临床试验。此外，由于存在过度镇静风险，或在某些情况下可能引发反常躁动（如使用茶苯海明时），通常不建议常规使用助眠药物。

3. 晕动病

晕动病的症状发生率和表现类型因年龄而异。学龄前儿童晕动病主要表现为共济失调，自主神经症状较轻；而自主神经症状在 12-21 岁年龄段会逐渐加重并达到高峰。必要时可考虑使用茶苯海明或类似药物，但由于 12 岁以下儿童使用东莨菪碱出现不良反应的风险较高，因此该年龄段儿童应避免使用。抗多巴胺类药物因可能对中枢神经系统产生不良反应，完全不建议用于儿童晕动病治疗。

应尽可能采取非药物预防措施，例如让儿童坐在交通工具中最平稳的位置、避免在移动的交通工具上阅读或进行其他活动、为儿童提供有效的姿势支撑等。

4. 伤害

尽管已知外伤是儿童在国外死亡的最常见原因，但关于儿童旅行期间非致命性伤害风险的文献记载却很少。不过，在许多发展中国家，由于安全措施不足（如缺乏安全带和汽车安全座椅、体育或探险活动缺乏监管），且旅行者不熟悉当地驾驶习惯，儿童受伤的风险预计会高于加拿大。

降低儿童受伤风险的建议与针对其他旅行者的建议类似，例如避免乘坐摩托车、有安全带时务必系好、避免夜间驾驶、参与各类活动时使用尺寸合适的安全装备等。由于儿童体重较轻，被蛇咬伤后，毒液剂量与体重的比例相对较高，因此症状可能更为严重。其他有毒生物造成的伤害也可能更严重，2 岁以下儿童尤其危险。

5. 极端环境条件

在极端环境条件下，儿童的生理特点使他们面临的风险高于成人。无论是炎热还是寒冷环境，儿童的适应能力都更弱，适应速度也更慢。多种因素导致儿童体温调节能力尚未成熟，包括较大的体表面积与体重比、较高的新陈代谢率、心输出量和出汗能力有限、体表面积与血液体积比偏高，以及判断身体对水分的需求和根据环境调整衣物的能力不足。

这些因素要求家长密切关注儿童状况，确保他们采取充分的防护措施应对日晒和高温（如穿着长袖上衣和长裤、宽松衣物、宽檐帽、太阳镜，涂抹防晒霜），同时做好防寒防潮措施（如穿着多层衣物、配备防雨防雪装备）。考虑到儿童适应高温环境需要更长时间，在炎热潮湿环境中，建议将剧烈体力活动推迟数天甚至数周进行，并避免在一天中气温最高的时段外出活动。

在炎热潮湿环境下活动时，如果仅给儿童提供无味或简单调味的饮品，可能会导致他们主动饮水不足而脱水。研究表明，含有额外碳水化合物和钠的运动饮料有助于预防脱水，因此建议家长为儿童提供充足的此类安全饮品。

6. 高原反应

诊断低龄儿童急性高原病（AMS）颇具挑战性，为此，研究人员对路易斯湖问卷进行了调整，使其适用于尚不会说话的儿童。有研究表明，儿童急性高原病的发生率至少与成人相当，发生率在 19%-34% 之间。然而，在智利开展的一项研究显示，急性高原病的风险可能与年龄呈负相关，4 岁以下儿童的发病率为 100%，青少年为 50%，成人为 27% 。

虽然总体而言，高原肺水肿（HAPE）较为罕见，但如果儿童本身患有基础疾病，如病毒性上呼吸道感染或中耳炎，他们患高原肺水肿的风险会增加。低龄儿童急性高原病的症状（如恶心、呕吐、烦躁不安）特异性很低，很容易与其他疾病的症状混淆。

鉴于儿童病情可能迅速恶化，且对他们的病情评估存在局限性，专家建议携带儿童旅行时，海拔高度不宜超过 2500 米。如果必须前往高于 2500 米的地区，尤其是在该高度过夜，建议缓慢逐步登高，每天升高不超过 300 米，且每升高 1000 米休息一天。患有可能增加低氧相关问题风险的基础疾病的儿童，或许应避免前往高海拔地区。

关于儿童高原病预防和治疗的公开数据有限，但多数专家认为，在无法避免前往高海拔地区的情况下，可考虑给儿童使用乙酰唑胺，儿童剂量为每公斤体重 2.5 毫克，每日两次。

（二）感染性疾病

1. 食源性和水源性肠道疾病

旅行者腹泻（TD）：关于儿童旅行者腹泻的专门数据出奇地有限。瑞士和葡萄牙的研究表明，3 岁以下儿童的发病率最高，尽管 60% 的家长采取了饮食预防措施。学龄前儿童家长采取预防措施的比例最高，但之后这一比例持续下降，在青少年群体中降至最低。婴幼儿旅行者腹泻的持续时间也比年龄稍大的儿童和青少年更长（中位持续时间分别为 18 天和 3 天）。

据推测，导致儿童感染性疾病的病原体种类与成人相似。针对瑞典旅行者的特定病原体流行病学研究发现，0-6 岁儿童感染非伤寒沙门氏菌、细菌性痢疾和贾第虫病的风险高于其他年龄段人群。所有这些感染的最高风险目的地是印度次大陆，其次是东非和西非。与感染同类疾病的成人相比，前往原籍国探访亲友（VFR）且在该国拥有种族渊源的儿童占比更高。来自发达国家的儿童旅行者中，霍乱病例较为罕见。

儿童感染这些细菌和寄生虫疾病的风险较高，原因可能包括低龄儿童卫生习惯较差、青少年饮食习惯存在风险，以及儿童胃肠道免疫力相对较弱。

伤寒和副伤寒：在美国和近年来的加拿大，儿童是输入性伤寒沙门氏菌感染的最高风险人群。在儿童群体中，学龄前儿童的风险似乎最高，这与伤寒流行国家的流行病学特征相似。相比之下，副伤寒沙门氏菌感染在 7 岁及以上儿童中可能更为常见，据推测，这是因为副伤寒主要通过食物（如街头食品）传播，而伤寒则更多通过人际传播。有关更多信息，请参阅热带医学与旅行咨询委员会（CATMAT）的伤寒指南（参考网址：http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/94pdf/cdr2008.pdf）。
甲型肝炎：2 岁以下儿童感染甲型肝炎后通常无明显症状，但年龄稍大的儿童可能会出现中度至重度症状。总体而言，在过去 20 年中，前往中高风险目的地的未免疫旅行者中，输入性甲型肝炎的发病率已从每 10 万人 300 例降至每 10 万人 6-28 例。这可能是疫苗接种推广和目的地国家卫生条件改善共同作用的结果。

然而，前往某些目的地（如印度次大陆）的旅行者、15 岁以下探访亲友（VFR）的旅行者，感染甲型肝炎的风险仍然相对较高。前往印度次大陆探访亲友的儿童，其感染风险是年龄较大游客的 8 倍。建议所有旅行者，包括 1-2 岁的儿童，都接种甲型肝炎疫苗，因为他们可能会将病毒传染给其他高风险人群。有关更多信息，请参阅热带医学与旅行咨询委员会（CATMAT）的肝炎指南（参考网址：http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/08vol34/acs-2/index-eng.php）。

戊型肝炎：输入性戊型肝炎的传播途径和临床表现与甲型肝炎相似，但大多数病例发生在成年旅行者中。怀孕的青少年和患有慢性肝病的儿童，出现严重症状和死亡的风险更高。戊型肝炎还存在母婴传播的情况，传播率可达 50% 。目前在北美，尚无针对戊型肝炎的疫苗，且免疫球蛋白中缺乏足够的特异性抗体来提供被动保护。

2. 食源性和水源性肠道疾病的预防

针对儿童的食品和饮品安全预防措施与针对成年旅行者的措施相同，但需特别关注儿童常食用的食品，如牛奶。尽管尚无证据表明手部卫生对旅行者具有保护作用，但一项涵盖多个发展中国家和美国研究的系统综述显示，良好的手部卫生可使腹泻病例减少约 45% 。

疫苗接种对保护儿童免受特定肠道疾病感染具有一定作用，具体是否需要接种以及接种哪种疫苗，需根据旅行路线、儿童年龄和其他风险因素综合判断。目前已有多种相关疫苗可供选择：

预防霍乱和产肠毒素大肠杆菌（ETEC）引起的旅行者腹泻的联合口服疫苗（适用于 2 岁及以上儿童）；
伤寒疫苗（注射剂型适用于 2 岁及以上儿童，口服剂型适用于 6 岁及以上儿童），详见热带医学与旅行咨询委员会（CATMAT）关于旅行者腹泻的声明；
甲型肝炎疫苗（注射剂型适用于 1 岁及以上儿童），详见热带医学与旅行咨询委员会（CATMAT）关于肝炎的声明。

更多详细信息请参考表 4。有数据表明，在符合年龄使用要求的前提下，这些疫苗在儿童中的有效性与在成年旅行者中的有效性相似。不过，联合口服疫苗中的霍乱疫苗成分是个例外：2-6 岁儿童需接种 3 剂（成年人为 2 剂），且免疫保护期较短（6 个月，成年人为 2 年）。

成人每日服用 4 次次水杨酸铋，可有效预防旅行者腹泻，风险降低 60% 。虽然有研究表明次水杨酸铋可减轻儿童急性腹泻的严重程度并缩短病程，但目前尚无证据表明其可用于儿童旅行者腹泻的预防。此外，在儿童患有水痘和流感等可能引发雷耶综合征的疾病期间，不应使用次水杨酸铋，且该药物未被批准用于 2 岁以下儿童。

3. 旅行者腹泻的备用自我治疗

与成人不同，口服补液疗法是治疗低龄儿童旅行者腹泻的核心方法，但该方法的使用率往往较低。对于 2 岁以上儿童，若出现非血性腹泻，可考虑使用洛哌丁胺进行对症自我治疗，同时可使用阿奇霉素（每日每公斤体重 10 毫克，连续服用 3 天）来治疗疑似细菌性病原体感染。

阿奇霉素对多种肠道细菌病原体有效，包括弯曲杆菌属细菌，且有研究表明，在墨西哥，阿奇霉素治疗成人旅行者腹泻的效果与喹诺酮类药物相当。由于东南亚部分病原体对喹诺酮类药物的耐药率不断上升，对于前往南亚和东南亚大多数地区的旅行者，阿奇霉素可能是首选治疗药物。

在加拿大，喹诺酮类药物（如环丙沙星和左氧氟沙星）获批用于 16 岁及以上人群。目前尚无证据表明这类药物会对青少年的骨骼和软骨产生影响，因此儿科医生认为，在特定情况下，可选择性地给儿童使用喹诺酮类药物，尤其是短期（1-3 天）治疗。因此，对于对阿奇霉素不耐受或过敏的儿童，喹诺酮类药物可作为替代治疗选择。

头孢克肟是另一种治疗选择，但关于其有效性的研究仅限于细菌性痢疾，且在治疗细菌性痢疾方面，其效果可能不如阿奇霉素。利福昔明是一种吸收不良的利福霉素衍生物，对多种肠道病原体具有抗菌活性。目前，利福昔明在加拿大尚未上市，但在美国已获批用于治疗 12 岁及以上儿童由非侵袭性大肠杆菌引起的旅行者腹泻。

4. 呼吸道感染

2003 年全球哨兵监测网络（GeoSentinel）的一项分析显示，呼吸道感染在各年龄段旅行者中均较为常见，在年轻旅行者中，上呼吸道感染比下呼吸道感染更为普遍。与非旅行者相比，部分呼吸道感染在旅行者中的发病风险可能更高，原因包括：

人员密集的环境（如百日咳）；
不同的疾病流行季节和人群流动（如流感）；
目的地人群中某些疾病的流行率较高（如结核病）。

婴幼儿和学龄前儿童感染这些呼吸道疾病后，发展为严重疾病的风险通常更高。目前已有针对百日咳、流感的疫苗，在特定情况下，还可接种结核病疫苗（详见免疫接种章节）。此外，儿童在旅行期间可能参与探险活动，这也会增加他们感染组织胞浆菌病等疾病的风险。

5. 疟疾及其他虫媒传染病

疟疾：在疟疾流行地区，由于儿童缺乏部分免疫力，他们感染疟疾的频率更高，病情也更严重。尽管人们可能认为，在无疟疾感染史的旅行者中，不同年龄段人群的感染风险差异不大，但加拿大疟疾网络收集的数据显示，在需要静脉注射奎宁治疗的严重输入性疟疾病例中，儿童占比过高（A. 麦卡锡，个人交流）。这表明，与成年旅行者相比，儿童旅行者感染严重疟疾的可能性更高。

儿童的血容量相对较小，这使得他们血液中的疟原虫密度可能比成人更快达到较高水平。儿童严重疟疾的症状包括脑部疾病（意识障碍、抽搐、永久性神经功能缺损）、严重贫血和休克。目前原因不明的是，肾功能衰竭等其他严重症状在成人中更为常见。有关儿童疟疾预防和治疗的更多详细信息，请参阅疟疾指南。表 3 简要概述了相关内容。

其他虫媒传染病：除疟疾流行地区外，关于儿童旅行者感染其他虫媒传染病（如登革热、乙型脑炎病毒（JEV）、黄热病、蜱传脑炎、蜱传斑疹伤寒等）的发病率数据记录较少。表 4 列出了目前可用的相关疫苗（乙型脑炎疫苗、黄热病疫苗、蜱传脑炎疫苗）。

在登革热和乙型脑炎病毒传播活跃的流行国家，这两种疾病主要影响儿童群体。婴幼儿感染登革热后，通常表现为不明原因的发热，伴有斑丘疹或上呼吸道感染症状（如咽炎）；而年龄稍大的儿童和青少年感染登革热后的症状与成人相似，表现为典型的登革热症状。因此，低龄旅行者感染登革热后，病情可能更难被识别，但这可能会使他们在后续感染时更容易出现严重症状。

在登革热高度流行地区，登革出血热（DHF）主要发生在 15 岁以下人群中，但在儿童旅行者中，登革出血热病例鲜有报道。不过，登革出血热也可能在初次感染时发生，通常见于 1 岁以下婴儿（因被动获得母体异型抗体）或感染 1 型或 3 型登革热病毒的人群。有关这些疾病的更多详细信息，请访问 www.catmat.gc.ca 网站，查阅各类疾病的单独指南。目前，登革热疫苗仍在研发中，尚未实现商业化应用。

在乙型脑炎流行地区，儿童感染乙型脑炎的概率高于成人，这可能是因为年长人群通过既往感染获得了免疫力。大多数乙型脑炎病例症状较轻或无明显症状，但在有症状的病例中，儿童出现全身性运动性抽搐的风险较高。然而，乙型脑炎的总体死亡率随年龄增长而上升。其他虫媒传染病的症状与非老年成人相似（详见热带医学与旅行咨询委员会（CATMAT）关于乙型脑炎的声明，以获取更多信息）。

6. 个人防护措施

对于所有虫媒传染病，儿童的首要防护手段是采取个人防护措施。这些措施至关重要，可保护儿童在白天（预防登革热、蜱传感染、黄热病、非洲昏睡病）和夜晚（预防疟疾、乙型脑炎、利什曼病、恰加斯病）免受昆虫叮咬。

首先应考虑避免前往可能增加虫媒接触风险的地区和开展此类活动，并采取物理防护措施（如尽可能穿着宽松、长袖上衣和长裤），其次再考虑使用化学防护措施。热带医学与旅行咨询委员会（CATMAT）最近发布的指南详细探讨了这一主题，其中包括在正确使用含避蚊胺（DEET）等成分的驱虫剂时，发生严重不良反应的风险极低。

在存在虫媒传染病健康风险的地区，儿童应采取与成人相同的防护措施。因此，热带医学与旅行咨询委员会（CATMAT）和美国儿科学会建议，对于 6 个月及以上儿童，在其他防护措施效果不佳时，可使用含避蚊胺（DEET）浓度不超过 30% 的驱虫产品。在欧洲和美国，派卡瑞丁（Bayrepel®/Picaridin）是另一种长效驱虫剂，对多种吸血节肢动物均有防护效果。

许多 “天然” 驱虫产品的防护持续时间较短，实用性有限，且在很多情况下，尚未针对这些产品对热带地区蚊虫种类的驱虫效果进行测试。在疟疾及其他由夜间吸血昆虫传播的严重疾病流行地区，所有年龄段的旅行者都应使用氯菊酯浸泡过的蚊帐。对于婴幼儿，氯菊酯浸泡过的蚊帐还可用于婴儿床、游戏围栏和婴儿推车。在有条件的情况下，也可将氯菊酯喷洒在衣物上，这种方法已被证明可减少节肢动物叮咬，从而有望预防由这些昆虫叮咬引发的疾病。目前，含氯菊酯的产品和预浸氯菊酯的衣物在美国和部分热带国家有售。有关预防蚊虫及其他节肢动物叮咬的更多详细信息，请参阅热带医学与旅行咨询委员会（CATMAT）关于个人防护措施的声明。

7. 疟疾化学预防

对于氯喹敏感型疟疾流行地区，氯喹仍是首选的预防药物，且适用于所有年龄段的婴幼儿和儿童。在氯喹耐药型疟疾流行地区，可选择的预防药物与成人相同，但部分药物存在年龄限制。

甲氟喹的生产商建议该药物用于体重超过 5 公斤的儿童，但对于面临较高疟疾感染风险的儿童，无论体重如何，都可考虑使用甲氟喹。儿童使用甲氟喹后，呕吐的风险可能较高，但出现神经精神不良反应的可能性低于成人。

阿托伐醌 – 氯胍也是一种安全有效的疟疾预防药物，低龄婴幼儿也可使用。最近的一项专家综述提供了适用于体重≥5 公斤婴幼儿的预防剂量。四环素类药物可能导致幼儿牙齿染色并影响骨骼生长，但多西环素可安全用于 8 岁及以上儿童。

如果无法使用其他预防药物，伯氨喹可作为替代选择。有关剂量建议，请参考表 3。上述抗疟药物与年龄或体重无关的禁忌症，在儿童和成人中是相同的。

在北美地区，儿童抗疟药物缺乏液体制剂，且片剂压碎后口感较差，这些因素使得低龄儿童遵医嘱使用抗疟药物面临特殊挑战。因此，提供确保正确给药的建议（如片剂分剂量方法）、改善药片口感的方法，以及防止意外过量用药（可能致命）的措施，是儿童疟疾预防工作的重要组成部分。有关更多信息，请参阅热带医学与旅行咨询委员会（CATMAT）2009 年发布的《加拿大国际旅行者疟疾预防和治疗建议》。

8. 疫苗可预防疾病

常规免疫接种：与成年旅行者一样，儿童旅行者免疫接种评估也应从常规疫苗接种状态评估开始。由于在某些情况下，儿童在旅行期间可能因难以获得安全的医疗服务（如在偏远地区旅行时受伤后感染破伤风），或在国外感染某些疾病的风险较高，因此在旅行前健康评估中，必须核查所有儿童的疫苗接种记录。

以下情况可能会增加儿童感染相关疾病的风险：

某些感染性疾病的传播范围扩大（如麻疹、白喉、脊髓灰质炎、b 型流感嗜血杆菌感染、肺炎链球菌感染、脑膜炎球菌感染或乙型肝炎）；
在人群聚集场合，疾病传播风险增加（如百日咳、甲型 / 乙型流感或脑膜炎球菌感染）。

已有充分证据表明，部分传染病可通过旅行输入，如白喉、脊髓灰质炎和麻疹。旅行前咨询医疗专业人员，是为儿童补种遗漏或延迟接种疫苗的重要机会，必要时还可制定快速或提前的疫苗接种计划。

前往麻疹流行地区的儿童，6 个月及以上即可接种麻疹疫苗，但由于该年龄段儿童接种疫苗后的免疫效果可能较差，因此在 12 个月龄后，仍需按照常规免疫程序再次接种两次麻疹疫苗。正如《加拿大免疫接种指南》所述，其他疫苗可在儿童 6 周龄时开始接种。

推荐和要求的旅行免疫接种：针对儿童的疫苗接种建议，需根据儿童个体的感染暴露风险和潜在感染疾病的严重程度来确定。对于某些儿童易患疾病，在相同旅行中，儿童的感染风险可能高于成人。另一方面，部分疫苗可能尚未有被证明对婴幼儿或低龄儿童安全有效的产品。

大多数旅行相关疫苗都有年龄使用限制，除非下文另有说明（见表 4），否则应严格遵守年龄限制，极少有例外情况。有关这些疫苗和其他旅行相关疫苗的更多详细信息，请访问 www.catmat.gc.ca 网站，查阅具体指南。

与成人相比，儿童更易感染某些旅行相关疾病。关于甲型肝炎和伤寒的相关信息，请参考上文 “肠道感染” 部分。有研究表明，侨民和外派人员子女感染乙型肝炎的比例较高，这凸显了乙型肝炎通过医疗途径、水平传播（如密切接触）以及可能的母婴传播的重要性。

儿童感染狂犬病的风险较高，全球 40% 的犬咬伤发生在儿童身上。在尼泊尔，侨民子女被动物咬伤的概率高于普通旅行者，且咬伤部位多集中在头部和颈部。儿童可能缺乏躲避动物的判断力，也可能不会向家长报告潜在的暴露情况（如抓伤或其他轻微伤口）。

在脑膜炎球菌感染暴发期间，2 岁以下儿童的感染风险最高，但在流行地区，这种感染也会传播给年龄稍大的儿童和青少年。研究发现，一剂四价结合脑膜炎球菌疫苗（针对 A、C、Y、W135 血清群）对 2 岁及以上儿童是安全的，且与四价多糖脑膜炎球菌疫苗相比，接种后儿童体内的平均抗体滴度更高。一项 II 期研究表明，对于 9-15 月龄儿童，在初次接种 3 个月后再次接种一剂该疫苗，可产生免疫应答。

卡介苗（BCG）在加拿大旅行者中极少使用，但对于需在结核病高流行国家长期旅行或居住的儿童，可考虑接种卡介苗，尤其是 4 岁及以下婴幼儿和儿童，因为他们初次感染结核病后，发展为严重疾病和播散性结核病的风险较高。此外，在适当时，可使用结核菌素皮肤试验监测潜伏性结核感染，并考虑对潜伏性结核感染进行治疗。

在儿童旅行者中，由疫苗可预防的虫媒传染病（如乙型脑炎、蜱传脑炎、黄热病）病例鲜有报道，但这些疾病在流行地区人群中的严重程度已得到充分证实。一项针对 15 岁及以下儿童前往旅行医疗诊所就诊情况的研究显示，约 20% 的儿童在出发前不足 10 天接种黄热病疫苗，而这可能会使这些儿童面临感染风险。

在为儿童接种黄热病疫苗时，必须仔细核查禁忌症。大多数与黄热病疫苗相关的脑炎病例发生在 4 月龄以下婴儿中，5-7 月龄婴儿中仅报告了 2 例此类病例。目前，在北美地区，已有适用于 1 岁及以上儿童的乙型脑炎疫苗。在加拿大，蜱传脑炎疫苗获批用于 16 岁及以上人群，但在欧洲，已有适用于低龄儿童的蜱传脑炎疫苗产品。有关这些疾病及相关疫苗接种的更多详细信息，请访问 www.catmat.gc.ca 网站，查阅热带医学与旅行咨询委员会（CATMAT）关于各类疾病的单独声明。

五、结论

儿童是一类特殊的旅行者群体，其风险特征需要家长和旅行医疗专业人员给予特别关注，且儿童旅行准备工作可能面临更多挑战。在为儿童提供旅行前医疗服务时，从儿童的角度出发，充分考虑旅行相关因素，并预留充足时间查阅相关资料以协助制定旅行准备计划，从而最大限度地完善防护策略，这些都是至关重要的。

参考资料

指南

前言

引言