世界卫生组织关于狂犬病的常见问题

世界卫生组织关于狂犬病的常见问题

Frequently asked questions about rabies for the General Public World Health Organization

2018年2月14日

第一节.目录

狂犬病概述

 问题1什么是狂犬病？

 问题2 狂犬病发生在哪里？

 动物传播狂犬病

 问题3狂犬病是如何传播的？

 问题4 狂犬病可以通过哪些身体产品传播？

 问题5 食用受狂犬病感染的动物的生肉会传播狂犬病吗？

 问题6 如果食用了来自狂犬病感染动物的牛奶或奶制品，是否有必要使用PEP？

 问题7 如果我或我的宠物接触过蝙蝠，我应该怎么办？

 问题8 如果被老鼠咬了，需要PEP吗？

 人类狂犬病传播

 问题9 狂犬病可以通过哪些身体产品传播？

 问题10狂犬病可以通过器官移植传播吗？

 狂犬病症状

 问题11 犬患狂犬病的症状是什么？

 问题12狂犬病如何在人类中传播？

 问题13人类患狂犬病的症状是什么？

 问题14 哪些因素会影响人类狂犬病的发展？

 问题15 狂犬病总是致命的吗？

 狂犬病预防

 问题16预防和控制狂犬病可以做些什么？

 问题17 我们如何防止犬咬

 问题18 如何处理动物咬伤？

 问题19 如果接种了疫苗的犬咬了你，你必须接种狂犬病疫苗吗？

 问题20 如果疫苗状况不明的犬咬了你，你必须接种狂犬病疫苗吗？

 问题21 什么是暴露后预防？

 问题22简单地观察咬人动物10天，而不开始暴露后预防 有理有据？

 问题23什么是暴露前预防？

 问题24 有没有单剂人用狂犬病疫苗可以提供终身免疫？

 狂犬病疫苗的安全性

 问题25 接种疫苗后有可能患上狂犬病吗？

 问题26孕期和哺乳期接种狂犬病疫苗安全吗？

狂犬病治疗

问题27 狂犬病患者有什么特殊治疗方法吗？

狂犬病概述

问题1什么是狂犬病？

狂犬病是一种由哺乳动物传播给人类的病毒性疾病，会导致急性脑炎。有两个狂犬病的临床表现:狂躁型和麻痹型。狂狂躁型狂犬病是人类狂犬病最常见的形式。一旦疾病症状出现，任何一种形式几乎都是致命的。狂犬病通过粘膜接触受感染的动物传播，如患狂犬病的犬、蝙蝠，有时也包括其他物种。由于几乎所有人类病例都是由犬咬伤引起的，我们可以通过提高认识、为犬接种疫苗以从源头上预防疾病以及在人被咬伤后对其进行救命的暴露后预防来预防狂犬病死亡。

问题2:狂犬病发生在哪里？

狂犬病发生在世界各地和除南极洲以外的所有大陆。然而，绝大多数人类死亡（高达99%）是由犬传播的经典狂犬病病毒引起的（图1）。任何被患有狂犬病的动物咬伤或接触到患有狂犬病的动物的唾液的人都有患狂犬病的风险，应立即就医，开始暴露后预防措施以挽救生命。

狂犬病每年导致约6万人死亡，主要发生在亚洲和非洲。.儿童患狂犬病的风险更高，因为他们经常和动物玩耍；更有可能被咬到脖子上；而且可能不会报告在玩耍时被咬伤或抓痕。

99%的人类狂犬病病例是由患狂犬病的犬咬伤造成的。一旦出现临床症状，狂犬病几乎总是致命的。狂犬病出现临床症状后，目前没有有效的治疗方法。然而，这种疾病可以通过在暴露前或暴露后立即接种疫苗来预防。

图1.基于2016年数据的全球犬媒狂犬病分布情况

动物传播狂犬病

问题3狂犬病是如何传播的？

狂犬病病毒主要通过患狂犬病的动物咬伤或抓伤人时的唾液传播。舔舐伤口、擦伤、破皮或口鼻内壁也会传播病毒。

高达99%的人类狂犬病病例是由犬引起的，然而病毒可以通过任何患有狂犬病的动物的咬伤传播。由于被猫、蝙蝠、猫鼬、豺、狐狸、狼和其他食肉动物咬伤，人类狂犬病病例时有发生。在世界范围内，由猴子和老鼠咬伤引起的狂犬病非常罕见。许多动物患狂犬病时会变得好斗并咬人，包括马和驴。在咬人不常见的动物中，如牛和水牛，仍然可以通过接触唾液进行传播。检查流口水的生病动物时要小心。

问题4狂犬病可以通过哪些身体产品传播？

最常见的传播途径是通过一种患有狂犬病的动物的唾液。然而，狂犬病毒也已被发现，并可能通过其他体液，如眼泪和神经组织传播。在血液或粪便中没有发现狂犬病毒。

没有关于食用牛奶（包括母乳）或熟肉导致人类狂犬病的循证报告。然而，强烈不鼓励食用患有狂犬病的动物的肉或奶。

屠宰感染狂犬病的哺乳动物和处理患狂犬病动物组织的个人或专业人员可能有通过皮肤破损感染病毒的风险。这些个人应该使用专门的个人防护设备，如果怀疑自己接触过感染狂犬病的尸体，请咨询传染病专家。

狂犬病的人际传播极为罕见。然而，护理人员在照顾狂犬病患者时应保持警惕，并避免接触他们的唾液和其他排泄物。洗手和良好的个人卫生是照顾狂犬病患者时最重要的事情。

问题5食用受狂犬病感染的动物的生肉会传播狂犬病吗?

强烈反对食用患有狂犬病的动物的肉。虽然没有记录过食用狂犬病动物后的人类病例，但屠宰或吃狂犬病动物可能传播狂犬病。如果发生暴露，应启动PEP。

熟肉不会传播狂犬病；然而，不建议屠宰或食用受感染动物的任何肉类。如果可能的话，应该在兽医的建议下掩埋或焚烧尸体。

问题6:如果来自狂犬病感染动物的牛奶或奶制品消费了？

没有实验室或流行病学证据表明狂犬病是通过食用牛奶或奶制品传播的。因此，食用任何牛奶或奶制品都不需要PEP。然而，对于任何患有传染病的动物，不宜食用患狂犬病动物的奶。

问题7:如果我或我的宠物接触过蝙蝠，我应该怎么办？

如果你或你的宠物接触过蝙蝠，建议你彻底清洗接触部位，并立即咨询卫生机构的医生。您还应该联系您的卫生部门寻求帮助，进行狂犬病测试。请勿触摸蝙蝠!

如果您认为您的宠物或家养动物被蝙蝠咬伤，请立即联系兽医。

记住给犬、猫和雪貂接种疫苗.

除了狂犬病，蝙蝠还会携带多种危险的疾病。应咨询医生是否需要其他治疗。

蝙蝠有时会咬人，但不会造成明显的伤口和痕迹。在人们与蝙蝠密切接触的情况下，必须注意暴露或咬伤的可能性。

在美洲，由于在消除犬狂犬病方面取得了进展，蝙蝠相关狂犬病病毒更经常导致人类狂犬病死亡。

蝙蝠通常是害羞而温和的动物，对我们的生态系统非常重要。你不会因为看到蝙蝠或与蝙蝠在同一个区域而感染狂犬病。

被抓的蝙蝠会咬人自卫。

如果你能接近一只蝙蝠——它不会飞、趴在地板上或贴在墙上——它更有可能生病、受伤或感染狂犬病。

不要碰蝙蝠。

如果出于安全原因需要移动蝙蝠，或者您确定与蝙蝠有过接触，请按照以下步骤安全捕获蝙蝠:

1.当蝙蝠落地时，慢慢靠近它，同时戴上皮革工作手套。

2.将一个盒子或罐子轻轻放在蝙蝠上。

3.将一块纸板滑到容器下面，将蝙蝠困在里面。

4.用胶带将纸板牢固地粘在容器上，并在纸板上打孔，让蝙蝠呼吸。

5.联系动物控制部门或卫生部门安排测试。

问题8:如果被老鼠咬了，需要PEP吗？

在正常情况下，狂犬病不会通过啮齿动物传播。因此，一般来说，如果被老鼠咬伤，没有必要PEP。

然而，如果被啮齿动物咬伤，你仍然应该像处理其他动物咬伤伤口一样清洗伤口。询问您的医生是否需要其他护理，例如抗破伤风预防。

人类狂犬病传播

问题9:狂犬病可以通过哪些身体产品传播？

最常见的传播途径是通过患有狂犬病的动物的唾液。然而，也发现了狂犬病病毒，并可能通过其他体液如眼泪和神经组织传播。

血液或粪便中不会发现狂犬病病毒。

没有关于食用牛奶（包括母乳）或熟肉导致人类狂犬病的循证报告。然而，强烈不鼓励食用患有狂犬病的动物的肉或奶。

屠宰感染狂犬病的哺乳动物和处理患狂犬病动物组织的个人或专业人员可能有通过皮肤破损感染病毒的风险。这些个人应该使用专门的个人防护设备，如果怀疑自己接触过感染狂犬病的尸体，请咨询传染病专家。

狂犬病的人际传播极为罕见。然而，护理人员在照顾狂犬病患者时应保持警惕，并避免接触他们的唾液和其他排泄物。洗手和良好的个人卫生是照顾狂犬病患者时最重要的事情。

Q.10狂犬病可以通过器官移植传播吗？

是的。从患有狂犬病的器官捐赠者身上移植的器官可以将狂犬病传播给器官接受者。因此，在死亡前有脑炎（脑部炎症）症状的个体应被排除为器官捐赠者。在器官移植之外的情况下，人际传播从未得到证实。

狂犬病症状

问题11:犬患狂犬病的症状是什么？

犬狂犬病的特征是其正常行为的改变，例如:

无端的异常攻击（例如，无挑衅地咬两个或两个以上的人或动物和/或无生命的物体）；

异常行为；

焦躁不安；

不协调和瘫痪；

嗜睡；

异常发声或发声变化（例如嘶哑的吠叫和咆哮或无法发声）；和

唾液分泌过多、口腔边缘流涎或起泡。

潜伏期从几天到几个月不等，但死亡通常发生在症状出现后10天内。在狂犬病流行地区被犬咬伤应被视为潜在风险。

问题12狂犬病如何在人类中传播？

在进入人体后，例如通过动物咬伤，狂犬病病毒进入外周神经系统并迁移到中枢神经系统（脊髓和大脑）。当病毒到达大脑时，感染者会表现出行为变化和临床症状。临床症状通常在患者被感染后2-3个月出现。在特殊情况下，临床症状可能会在暴露后的几天后，或6个多月后出现。

问题13人类患狂犬病的症状是什么？

狂犬病患者有以下体征和症状:

咬伤部位的不适、疼痛、刺痛或瘙痒感；

神经功能障碍，在数天内进展，包括但不限于焦虑、困惑和激动。随着疾病的发展，患者可能会出现谵妄、幻觉、失眠和其他异常行为；

恐空症（害怕空气）

恐水症（怕水）；在后期阶段，仅仅看到水就可能引起颈部和喉咙痉挛

不耐受噪音、强光或气流；

过度活跃（典型的狂犬症状）

吞咽困难、恶心、呕吐；

局部虚弱、麻痹型综合征；

昏迷和死亡

死亡是由心脏或呼吸衰竭引起的，如果没有实施重症监护，通常在最初症状出现后的7-10天内死亡。狂犬病出现临床症状后，目前没有有效的治疗方法。

问题14:哪些因素会影响人类狂犬病的发展？

任何被患有狂犬病的动物咬伤或接触到患有狂犬病的动物唾液的人都有患狂犬病的风险，应立即就医，开始暴露后预防措施以挽救生命。

几个因素影响狂犬病发展的可能性，包括:

咬伤的严重程度——抓伤、浅咬伤、深咬伤、多次咬伤等。；

传入伤口部位的狂犬病病毒数量；

造成咬伤的动物（如蝙蝠、携带的病毒株、临床上患有狂犬病的动物）；

受害者的免疫状况；和

咬伤部位——头部和颈部伤口以及手指等高度神经支配区域的伤口通常潜伏期较短（即从感染到出现临床症状/死亡的时间），原因是病毒接种与神经的接近程度。

问题15:狂犬病总是致命的吗？

一旦出现临床症状，人类狂犬病几乎总是致命的。目前世界上任何地方都没有针对已经表现出狂犬病临床症状的狂犬病患者的有效治疗方法。

一旦出现临床症状，狂犬病几乎总是致命的。对于临床狂犬病，目前还没有具体的治疗方法。然而，临床狂犬病可以通过在暴露前或之后立即接种疫苗来预防。

虽然狂犬病是一种致命的疾病，但在世界上至少有15例狂犬病存活下来。几乎所有幸存者都接受了至少部分预防、暴露前预防（PrEP），这可能改变了病程。所有幸存者在康复后都经历了严重的、令人衰弱的后遗症。

接触狂犬病的人应及时接受暴露后预防（PEP），以预防临床狂犬病。PEP包括伤口清洗、一系列狂犬病疫苗接种，在某些情况下还包括狂犬病免疫球蛋白。

由于几乎所有人类病例都是由犬咬伤引起的，因此我们可以通过给犬接种疫苗从源头上预防狂犬病来防止狂犬病死亡。

狂犬病预防

问题16预防和控制狂犬病可以做些什么？

犬类疫苗接种和防咬伤是阻止狂犬病在犬之间以及从犬到人传播的关键。从源头上预防狂犬病是一种节省成本且可持续的拯救生命的方法。

世界卫生组织（WHO）等国际组织及其伙伴支持各国开展有效的犬类疫苗接种运动（1）提供犬狂犬病疫苗库，以确保一致、负担得起的高质量疫苗；（2）加强卫生和兽医服务，开展有效的犬类疫苗接种运动；以及（3）促进接触自由漫游的犬的创新机制提高犬疫苗接种覆盖率。

为了实现控制和最终消除狂犬病，方案应定期开展（通常是每年）大规模狗疫苗接种运动。实现至少70%的疫苗接种覆盖率应足以维持易感狗群体所需的群体免疫水平。

给70%的犬接种疫苗可以打破危险地区的狂犬病传播周期。

让你的犬接种狂犬病疫苗对保护你、你的家人和你的社区至关重要。

更多信息请访问世卫组织犬狂犬病控制网页或者OIE狂犬病门户网站

问题17 我们如何防止犬咬人

预防胜于治疗。在咬发生之前停止咬。

我们应该如何对待我们熟悉的犬？

当狗年轻的时候，我们应该经常、温柔地与它们互动，以确保它们不会害怕人。小狗应该喜欢和人一起玩，以确保它们长大后习惯了人类处理它们，并学会不咬人。这就是我们与宠物相处的方式。

所有的主人都应该学会如何与他们的狗交流，这样他们就可以避免危险的情况，并训练他们的狗在人的周围表现良好。

犬可能不明白咬人是不对的。如果犬害怕或试图保护自己，它们通常会咬人。为了避免被犬咬，我们需要了解:

犬犬的感受；

如何安全地接近犬；和

何时与犬互动是安全的

我们应该如何对待我们不熟悉的犬？

如果一只犬向你跑来，停下来保持安静。让犬嗅你。当它走开时，你应该慢慢地、悄悄地向相反的方向走开。

远离任何你不认识的犬。这包括用链子拴着或在栅栏后面的犬。

不要戏弄、追逐或向犬扔东西。不要打扰正在吃东西、睡觉或喂小犬的犬。不要打、踢或对犬大喊大叫。远离行为怪异的犬。

问题18:如何处理动物咬伤？

如果人被动物咬伤，应采取以下措施:

立即用肥皂或清洁剂清洗伤口和抓痕，并用大量水彻底冲洗约15分钟。如果没有肥皂，只用水冲洗。伤口清洗是最有效的狂犬病急救疗法。

清洗和冲洗伤口15分钟后，在伤口上涂抹含碘或抗病毒药物制剂。

尽快将患者带至医疗机构接受医疗专业人员的进一步评估和治疗。

在可能的情况下，安全地限制咬人动物，并收集关于咬人动物和咬人情况的信息，以向医疗专业人员和公共卫生官员提供信息。

将咬人的动物关起来观察10天。

关于如何正确报告犬咬伤和咬人的犬，请咨询当地主管部门。

避免在伤口上使用刺激物，如辣椒粉、植物汁液、酸和碱。

不要用敷料或绷带覆盖伤口。

问题19 如果接种了疫苗的犬咬人，你必须接种狂犬病疫苗吗？

并非所有的动物咬伤都需要预防性狂犬病干预措施，但如果咬伤来自有狂犬病迹象的动物或来自狂犬病流行国家的动物，应立即寻求医疗建议。如果咬人的动物看起来健康正常，咬伤是被激发的，并且动物已经接受了最新的高质量疫苗（有适当的文件证明），则没有必要进行暴露后预防。

与当地当局核实如何适当地报告狗咬或咬动物。

问题20:如果一只疫苗状况不明的狗咬了你，你必须接种狂犬病疫苗吗？

是的。如果您被患有狂犬病或疑似感染狂犬病病毒的犬、猫或其他动物咬伤，暴露后狂犬病预防（PEP）是必要的。关于您是否需要PEP的评估应该是

由训练有素的医护人员执行。如果脑材料的实验室测试对狂犬病呈阳性，则始终需要进行PEP。

更多信息见世卫组织准则http://www.who.int/rabies/human/postexp/en/

问题21:什么是暴露后预防？

PEP，或暴露后预防，是注射狂犬病疫苗，有或没有狂犬病免疫球蛋白，在暴露之后包括:

1.伤口清洗和伤口护理（参见被动物咬伤应该如何治疗？)

2.暴露后立即注射一系列狂犬病疫苗。

PEP有时包括:

3.根据暴露的严重程度施用狂犬病免疫球蛋白（RIG）。

更多信息请参见世卫组织准则:http://www.who.int/rabies/human/postexp/en/

问题22:简单地观察咬动物10天而不开始暴露后预防合理吗？

不合理。在狂犬病流行的国家，有必要立即开始对暴露者进行暴露后预防，并尽可能对被咬的动物进行观察10天。感染狂犬病的动物通常会在1-7天内出现临床症状或死亡，这是10天观察期的基础。

如果动物在观察期内保持健康，那么暴露后预防可以转变为暴露前方案。

问题23什么是暴露前预防？

PrEP或暴露前预防是注射狂犬病疫苗以前接触狂犬病病毒会使接触狂犬病病毒后的治疗更容易。

建议对因其职业而导致的狂犬病高危人群（如兽医和动物卫生工作者）和前往狂犬病流行地区的旅行者进行预防接种。它也可适用于生活在偏远的狂犬病流行地区的人群，这些地区可能无法获得及时和适当的暴露后预防措施。

问题24:是否有一种单剂量的人狂犬病疫苗能提供终身免疫力？

目前，世界上任何地方都没有可以提供终身免疫的单剂量狂犬病疫苗。

狂犬病疫苗是作为一个系列提供的。无论以前是否接种过疫苗，如果接触到病毒，您将需要另一系列疫苗。

狂犬病疫苗安全性

问题25:因接种疫苗可能患上狂犬病吗？

不会。所有供人类使用的狂犬病疫苗都是灭活的。人类狂犬病疫苗要经过一系列的效力、毒性、安全性和无菌性等质量控制测试。狂犬病疫苗接种不可能引起这种疾病。人狂犬病疫苗在预防狂犬病方面是安全而又非常有效的。

问题26孕期和哺乳期接种狂犬病疫苗安全吗？

孕妇和哺乳期妇女可以安全地接种狂犬疫苗。

挽救生命的狂犬病疫苗接种不应被拒绝。没有科学证据表明婴儿受到疫苗的伤害或从子宫或母乳中感染狂犬病病毒。迄今为止，没有记录在案的怀孕或母乳喂养导致狂犬病传播的案例。

狂犬病治疗

问题27 狂犬病患者有什么特殊治疗方法吗？

狂犬病是致命的；一旦患上狂犬病，没有可靠的治疗方法。狂犬病患者的姑息治疗应侧重于减轻疼痛和焦虑，并使患者尽可能舒适。

护理人员应采取预防措施，避免粘膜和伤口被唾液污染，例如洗手、保持良好的卫生习惯以及使用手套等个人防护设备。

患者应待在光线柔和的安静房间内，并避免受到可能增加痉挛和抽搐的刺激（如噪音、冷空气）。

使用苯二氮卓类药物或静脉注射吗啡镇静将有助于控制肌肉痉挛和兴奋性。镇定剂可用于严重不安、激动、幻觉或攻击的情况。

口服喂养通常是不可能的。液体应该通过静脉注射。

当前的“激进”方案（如密尔沃基方案）无法可靠地提高生存率，并可能导致严重后果。

应尊重患者的隐私、尊严和文化需求。保持家人在临终前与亲人沟通的能力必须是一个优先事项。一旦确诊，应尽早与家人讨论。

世界卫生组织2018年

来源

1.世卫组织狂犬病专家咨询，第三次报告:世卫组织技术系列报告第1012号，日内瓦，2018年，ISBN 978- 92-4- 121021-8。http://www.who.int/rabies/resources/who_trs_1012/en/

2.狂犬病疫苗:世卫组织立场文件–2018年4月。每周流行病学记录，2018年第16期，93，201–220。

http://www.who.int/rabies/resources/who_wer9316/en/

3.到2030年结束由犬传播的狂犬病造成人类死亡的全球战略计划。

http://www.who.int/rabies/United_against_Rabies/en/

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/ntds/rabies/rabies-general-public-faqs.pdf?sfvrsn=ac59055f_4

rabies-general-public-faqs.pdf (who.int)