“愤怒的狂犬病”人类图画案例

弗朗茨·帕茨卡（Franz （Ferenc） Paczka，1856-1925），Un Cas Grave ou La Leçon de Médecine（《严重病例或医学课》）（约 1875-1880 年）。布面油画，39.5 英寸× 53.3 英寸/100.3 厘米× 135.5 厘米。图片由法国费康的费康博物馆提供。

Franz （Ferenc） Paczka 是一位匈牙利风俗画家和肖像画家，曾在巴黎和罗马学习，并在 1878 年巴黎世界博览会的奥匈帝国展区展出了几幅画作。当 Paczka 离开法国前往祖国服役时，他不得不出售他在巴黎的工作室收藏 （1）。1880 年 4 月 21 日，一位匿名捐赠者将他的一幅被认为未完成的画作《一个严重的案例或医学课》捐赠给了羽翼未丰的费康博物馆，距离其正式开幕仅剩 2 周。这幅画很不寻常，因为 Paczka 通常在平静的日常环境中画肖像或小组画。相反，它代表了 2 名医生检查一名年轻女孩一侧的不明皮肤病变，该女孩嘴里叼着一条毛巾，似乎很痛苦和激动，因此不得不保持不动。

没有关于影响画中描绘的女孩的医疗状况的记录。一个邪恶的猜想可能是这张照片可能带有恶魔的色彩，这个假设可能得到几个元素和符号的支持，例如女孩的红头发、医生身后可能有一位牧师（戴着无边帽和黑色衣服）以及他指向“标记”的方式，以及可能代表“魔鬼标记”的伤口。此外，在 1850 年至 1900 年，法国经历了神秘主义、招魂术、魔法、占星术和神秘主义的复兴。

然而，最近发现的一篇描述这幅画的报纸文章，并于 1954 年 2 月 6 日由其导演 Jules Rolland（以笔名 Gihères）在 Le Progrès de Fécamp 上发表，揭示了医生正在检查的病变是狗咬伤：“’Un cas grave’：Paczka 的一幅大画布。两名医生检查一名被狗咬伤的女孩身上的可疑部位。祖父和祖母的态度相当传统“（2）。这个有用的指示，在当时可能出现在作品的标签上，揭示了一个有趣的回顾性诊断的元素，以及关于这幅画含义的另一种假设。

狂犬病患者的咬痕通常在症状出现之前愈合。然而，几个月后咬痕/疤痕的存在可能取决于咬伤的严重程度、随后是否被感染或咬伤在身体上的位置。根据这些信息和这位年轻女孩明显的激动，我们推测这幅画代表了脑型狂犬病的案例，被称为狂暴狂犬病。这幅画保存在费康博物馆，早于 1885 年 7 月埃米尔·鲁 （Émile Roux） 首次为人类接种狂犬病疫苗；它揭示了家庭和医生在面对如此暴力的症状时的无能为力，在狂犬病的情况下，受害者的致命诊断。现在称为狂犬病的疾病病例记录在古典古代时期 （3）。公元前 4 世纪，亚里士多德在他的《动物史》中描述了这种疾病：“狗患有三种疾病……其中，狂犬病会导致疯狂，当狂犬病在狗咬过的所有动物中发展时……它杀死了他们；这种疾病也会杀死狗“（4）。

狂犬病是一种由弹状病毒科 Lyssavirus 属病毒引起的人畜共患疾病。病毒通过受感染动物的唾液传播。与 1800 年代法国的情况类似，今天的狗仍然是全球人类狂犬病暴露的最大担忧，在世界某些地区，蝙蝠、狐狸、豺狼、猫鼬、浣熊、臭鼬等野生动物也会传播狂犬病 （5）。狂犬病病毒首先进入外周运动神经元，然后传递到中枢神经系统，引起体征和症状 （5）。狂犬病可以以 2 种形式出现——脑炎性（或狂暴性）和麻痹性——但决定因素尚不清楚。体征和症状取决于形式。潜伏期为暴露后 20-90 天。病毒在背根神经节复制时，短暂的前驱期包括发热、疼痛、感觉异常、瘙痒或这些症状的组合。在狂暴狂犬病病例中，下一个急性神经系统阶段的特征是多动、意识模糊和激动、唾液分泌过多、竖毛、恐水、电解质失衡引起的恐气、吞咽困难、换气过度、协调障碍、幻觉，最后是昏迷和死亡 （5,6）。

一级预防是基于动物的疫苗接种以减少病毒宿主。因为在大多数地区，主要宿主是狗，所以接种疫苗和消灭流浪狗可以减少病毒传播，农村地区为野生动物传播含疫苗的诱饵也是如此。如果在动物咬伤后迅速进行伤口护理和免疫球蛋白和疫苗接种的暴露后预防，就可以防止发展为临床疾病，从而避免世界各地的许多人遭受与 Paczka 在他的画中描绘的年轻女孩相同的命运。不幸的是，这种治疗方法并非随处可见。

尽管 Louis Pasteur 在 19 世纪开发了第一种有效的人类狂犬病疫苗，但今天，该病毒仍然在世界一些地区（即整个亚洲和非洲）的动物中流行，人类狂犬病仍然是一个严重的公共卫生挑战 （6,7）。Un Cas Grave ou La Leçon de Médecine 是艺术如何讲述医学历史并关注今天可能被低估的健康问题的一个例子。