A Case Study on Unreported First Probable Human Rabies Following Honey Badger in Somalia

索马里蜜獾感染未报告的首例疑似人狂犬病病例研究

摘要:狂犬病是一种被忽视的由病毒引起的人畜共患疾病。这是一种急性进行性神经系统疾病，影响着世界许多地方的人们，尤其是包括索马里在内的低收入国家。如果不立即进行暴露后预防（PEP），一旦出现症状，这种疾病总是致命的。将近一半的狂犬病病例发生在儿童身上。本病例报告呈现了一个悲惨而独特的临床情景，涉及一名来自索马里农村地区的14岁男孩，他在被蜜獾咬伤后来到我们的三级医院。患者的妹妹也被同一只蜜獾咬伤，不幸在两周前死于该病。本报告旨在通过强调在资源有限的环境中诊断和管理狂犬病所面临的挑战，为医学文献做出贡献。

关键词:狂犬病、蜜獾、接触后预防、人畜共患疾病、索马里

介绍

狂犬病是一种被忽视的严重急性进行性神经系统疾病，一旦出现症状而不立即进行暴露后预防（PEP）总是致命的。¹在不发达国家，狂犬病仍然是一个严重的公共卫生问题，大多数人类狂犬病死亡与犬咬伤或抓伤有关。²在全球150多个国家和地区，狂犬病是最重要的病毒性人畜共患疾病之一，可通过接种疫苗进行预防，每年造成50，000至70，000人死亡。³在25个月的时间里，加纳的一家三级医院发现了21例狂犬病病例，其中超过一半的病例年龄在18岁以上。⁴当狂犬病广泛传播时，它会通过受感染的野生动物对当地人口构成公共卫生风险。例如，中国鼬獾（Melogale moschata）多年来一直与人类狂犬病有关。⁵据推测，传播要么是在人群中自然发生的，要么是从狐狸、犬或豺等其他宿主溢出的结果。在其他相关亚种中也观察到了狂犬病，包括非洲的蜜獾和欧洲的欧洲獾。^6,7在这里，我们的父母报告了一名患者在就诊前四周左腿被蜜獾叮咬后出现狂犬病，但未给予抗狂犬病预防药物。病人在到达医院后两天内死亡。我们在此报告一例患者遭遇蜜獾，导致随后发生狂犬病。该事件发生在患者来我院就诊前四周。值得注意的是，事件发生后没有采取狂犬病暴露后预防措施。遗憾的是，尽管进行了医疗干预，病人的病情迅速恶化，并在入院两天内去世。

个案报告

2023年5月27日，一名来自索马里农村地区的14岁男孩来到急诊室，抱怨四周前被蜜獾咬了一口后出现躁动、高烧、畏光和狂犬病。他4岁的妹妹被同一只蜜獾袭击，她在被蜜獾咬了两周后死亡。由于该地区缺乏医疗服务，这名小男孩没有疫苗接种史。无癫痫或其他慢性疾病史。男孩和他的妹妹睡在他们的房间前，然后一只蜜獾袭击了他们。首先，蜜獾咬了男孩一口，然后跳到了小妹妹的脖子上。他们的妈妈尖叫着杀死了蜜獾。家人没有寻求任何医疗护理。两周后，他的妹妹出现焦虑和意识水平改变。24小时后，小女孩离开了人世。女孩死亡一周后，小男孩出现高烧、畏光和恐水症。家人在附近的地区医院寻找医疗服务，在那里给他注射了破伤风类毒素、抗生素和狂犬病暴露后预防剂（PEP）。2023年5月27日，在咬伤4周后，小男孩被转移到我们位于索马里首都的三级医院。婴儿因焦虑、高烧、畏光和恐水症入院。体检期间，在左腿前侧发现一处陈旧愈合的浅表伤口。伤口呈现锯齿状，表明边缘不规则。它以前似乎已经愈合，没有任何并发症（图1)。颈部柔软，克宁氏征阴性。初步诊断为狂犬病，男孩被送入重症监护室。8小时后，男孩的生命体征和意识水平下降。在重症监护室48小时后，他去世了。没有进行更多的测试。

图1显示左腿前侧有一处浅锯齿状伤口。蓝色和黄色区域表示蜜獾咬伤的愈合区域。

讨论

狂犬病是一种被忽视的人畜共患病毒性疾病，影响中枢神经系统，并通过受感染动物的唾液传播。^1,2尽管存在针对狂犬病的有效人类疫苗和免疫球蛋白，但这些疫苗和免疫球蛋白通常不容易获得或为有需要的人所获得。大多数人类病例是由犬咬伤引起的。对在非洲进行的20项研究（共有48，092名动物咬伤受害者）的分析发现，犬咬伤占暴露的91.9%，猫咬伤占2.9%，豺咬伤占0.8%，其他动物咬伤占4.4%。⁸

Audu等人记录了两例寻求医疗护理但未接受暴露后预防（PEP）的个人狂犬病病例。⁹两个病例都被一只流浪犬咬伤，症状包括发烧、右手感觉异常、吞咽困难、唾液分泌过多、畏光、呼吸困难和狂犬病。初步诊断为狂犬病，他们在住院48小时后死亡。我们的病例最初在四周前被蜜獾咬伤后出现躁动、高烧、畏光和狂犬病。在重症监护室住院48小时后，他去世了。没有进行进一步的测试。

由于蜜獾通常不会导致狂犬病的传播，这一事件强调了将所有野生动物视为潜在疾病携带者的重要性。由于早期治疗对于防止临床症状的发展至关重要，因此患者延迟就诊和缺乏暴露前预防措施导致了疾病的进展。此外，它强调了继续教育的必要性和对狂犬病危险的认识、疫苗接种的价值以及在动物咬伤或抓伤时接受快速医疗救助的必要性。

本病例报告强调了狂犬病在当地和全球范围内的严重影响，这主要是由于医疗保健的可及性有限和暴露后预防措施的延迟实施。患者延迟到达、缺乏预防措施和治疗选择有限是导致这一不幸结果的重要原因。这种情况突出表明，迫切需要提高认识、采取预防措施和增加疫苗接种的可获得性，以在资源有限的地区有效防治狂犬病。

总之，我们认为这份病例报告为诊断和管理索马里农村狂犬病所面临的挑战提供了宝贵的见解。通过分享这一悲惨病例的信息，我们希望提高卫生保健专业人员和决策者对预防措施、早期识别和获得适当的狂犬病医疗干预的重要性的认识。

参考

1.世界卫生组织。狂犬病。可从以下位置获得:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rabies. 进入八月 7, 2020.

2.汉普森·K，库德维尔·L，伦博·T，等:《地方性犬狂犬病的全球负担评估》。PLoS Negl Trop Dis。2015;9（4）:e 0003709。doi:10.1371/

3.世界卫生组织。世卫组织狂犬病专家咨询会:第二次报告。世界卫生组织；2013.

4.Nyasulu PS，Weyer J，Tschopp R，等。非洲与动物咬伤相关的狂犬病死亡率和发病率:狂犬病疾病综合监测、预防和控制案例:范围审查。BMJ公开赛。2021;11（12）:e 048551doi:10.1136/bmjo pen-2020-048551

5.甄玉国，甄伟，恩福成，等。中华人民共和国獾咬伤后人间狂犬病聚集性研究。急诊传染病。2007;13(12):1955.多元指数:10.3201

6.1992年至2003年津巴布韦野生动物狂犬病回顾性研究。Trop Anim健康产品。2009;41:565–572.doi:10.1007/s11250-008-9224-4

7.万德勒艾，那丁-戴维斯有限公司，廷林RR，鲁普雷希特CE。狂犬病流行病学:一些生态和进化观点。Curr Top微生物免疫。1994;187:297–324.doi:10.1007/978-3-642-78490-3 _ 16

8.Audu SW，Mshelbwala PP，Jahun BM，Bouaddi K，Weese JS。尼日利亚两例未接受狂犬病暴露后预防治疗的人患狂犬病死亡病例。临床案例代表。2019;7(4):749.doi:10.1002/ccr3.1972

9.阿莫亚科·亚，埃尔·杜阿赫·P，西尔维尔肯·AA等。狂犬病仍然是一种致命但被忽视的疾病:病例报告j医学案例报告。2021;15(1):1–6.doi:10.1186/s13256-021-03164-y

Ali Osman UM, Turfan S, Farah Yusuf Mohamud M. A Case Study on Unreported First Probable Human Rabies Following Honey Badger in Somalia. Open Access Emerg Med. 2024;16:15-18
https://doi.org/10.2147/OAEM.S439996