过敏反应定义、概述和临床支持工具：2024 年共识报告 – GA2LEN项目

方法

结果

德尔菲结果和输出认可

3项研究成果在一轮后达成共识，分别有93.5%（43/46）、97.8%（45/46）和93.5%（43/46）的专家同意过敏反应的定义（框1）、概述（框2）和临床支持工具（图2）。该支持工具参考了过敏反应前或全身性过敏反应期间可能出现的潜在体征/症状的更完整列表 （表 I），医务人员可以参考这些症状来解释与特定器官系统不符的不太常见和非特异性的表现（例如，“即将来临的厄运感”）。

器官系统	症状	标志	婴儿
皮肤/粘膜
皮肤	瘙痒、皮肤不适	荨麻疹、红斑、潮红	斑驳
黏膜	口腔刺痛、口腔或喉咙发痒、喉咙紧绷∗不适	面部肿胀、结膜充血、水肿、鼻塞、流鼻涕、清喉咙、嘴唇肿胀、舌头、软腭、悬雍垂肿胀	舌头插入或拉扯、反复舔唇、拉耳朵、揉眼睛
呼吸的
常规	胸闷、呼吸困难	咳嗽、呼吸功增加、喘息或支气管痉挛、低氧血症、呼吸暂停、发绀、苍白、呼气峰值流量减少	—
喉头的	喉咙紧绷或不适	声音变化、声音嘶哑、喘鸣	嘶哑的哭声
心血管	虚弱、头晕、头晕、心悸、胸痛、视力模糊、听力困难	老年人和/或休克、低血压、†休克、心脏骤停可出现脉搏微弱、脉压宽、晕厥（虚脱）、发绀、苍白、心律失常、尿失禁、心动过缓	持续性不明原因心动过速、紫绀
胃肠	恶心、持续性痉挛性腹痛、吞咽困难	呕吐、腹泻、腹痛	吐奶、打嗝、背部拱起
神经内科‡	意识模糊、嗜睡、头痛	精神状态不明原因变化、嗜睡、嗜睡、癫痫发作	低血压、持续且无法解释的易怒、无法安慰、哭泣、活动减少
其他	女性因子宫痉挛、厄运感、金属味、焦虑引起的腰痛	—	—

过敏反应是一种严重的过敏（超敏反应），可迅速进展并可能导致死亡

它可能累及皮肤/粘膜（包括嘴唇/舌头）、呼吸系统（肺、呼吸）、心血管（心脏、血压）和/或胃肠道（胃/肠）系统。危及生命的过敏反应的特征是呼吸系统和/或心血管受累，并且可能在没有皮肤/粘膜受累的情况下发生。

请参考过敏反应实践参数和系统评价，以深入评估最新的证据和护理指南。

过敏反应是一种严重的过敏（超敏反应），可迅速进展并可能导致死亡

它可能累及皮肤/粘膜（如荨麻疹、潮红、血管性水肿）、呼吸系统（如上呼吸道阻塞、支气管痉挛、咳嗽）、心血管系统（如晕厥、低血压、休克）和/或胃肠道系统（如剧烈腹痛、反复呕吐、腹泻）。危及生命的过敏反应的特征是气道、呼吸和/或心血管受损，可能在不累及皮肤/粘膜的情况下发生。

患有过敏反应的婴儿可能有明显的体征，例如嘶哑的哭声（喉部受累）、重复舔嘴唇（粘膜受累）或突然的非特异性行为改变（例如，易激惹、持续哭闹）。

引起过敏反应的最常见过敏原是食物、药物和昆虫蜇伤;在某些情况下，确切的病因可能未知。过敏反应是一种全身反应，不仅限于皮肤/粘膜，其症状/体征出现在过敏原暴露部位之外。过敏反应通常发生在多系统受累时，但也可能表现为孤立的心血管或呼吸系统损害。高达 20% 的就诊可能没有皮肤/粘膜体征。对于摄入的过敏原（如食物），胃肠道受累可能是由于局部效应而不是全身反应，这种区分在临床实践中可能很难做出。

反应的严重程度包括危及生命的全身性过敏反应，其特征是气道、呼吸和/或心血管 （ABC） 受损。全身性过敏反应是动态的;反应最初可能表现为轻微，然后变得严重。虽然不常见，但患者可能出现持续性或双相反应（其特征是最初症状消退，然后症状复发）。

过敏反应通常被描述为过敏原暴露后效应细胞（如肥大细胞）释放组胺和其他介质的 IgE 介导的 1 型超敏反应。非 IgE 介导的过敏反应也有很好的描述，特别是某些药物和某些类型的运动引起的过敏反应;症状/体征与 IgE 介导的过敏反应没有区别。

没有针对过敏反应的金标准诊断测试。根据临床情况，获得类胰蛋白酶可能有助于以后支持诊断。在开发出更好的诊断测试之前，过敏反应仍然是一种临床诊断。

最初的过敏反应管理策略包括去除致病过敏原并将患者置于仰卧位，抬高双腿以促进静脉回流。对于呼吸系统受累的患者，应尽一切努力确保患者的体位不会使症状恶化。目前尚无关于过敏反应疗法的随机对照试验，因此治疗建议基于临床经验、观察性研究、动物模型或从具有类似表现的疾病中推断。

在大腿前外侧肌肉注射肾上腺素（肾上腺素）是过敏反应的一线治疗方法。静脉注射肾上腺素是全身麻醉期间过敏反应的首选途径，但这需要适当的心脏监测和临床专业知识。当患者对初始给药没有反应时，需要重复肾上腺素。

大多数过敏反应对 1-2 剂量的肾上腺素有反应。对 2 剂无反应意味着可能出现危及生命的反应，必须促使紧急升级，包括血管内液体复苏。难治性过敏反应被归类为需要 3 剂或更多剂量的肾上腺素，可能需要持续输注肾上腺素、静脉输液和其他复苏干预措施进行治疗。过敏反应患者有发生“过敏性休克”的风险，这是一种导致终末器官灌注不足的分布性休克。治疗包括积极的液体复苏，如果对肌内肾上腺素无反应，则开始连续输注肾上腺素。

辅助过敏反应治疗包括 H-1 和 H-2 受体拮抗剂、吸入支气管扩张剂、补充氧气、吸入肾上腺素、静脉输液和全身性皮质类固醇。这些疗法的使用绝不能延迟或取代肌内肾上腺素治疗，并应以现有的最佳证据和临床判断为指导。

认可研究产出的 36 个组织列在方框 3 中，在线存储库中的表 E4 提供了 www.jacionline.org 的德尔菲和产出认可阶段的评论。

医疗

美国过敏、哮喘和免疫学学会 （AAAAI）

美国儿科学会 （AAP）

美国护士麻醉学协会 （AANA）

美国执业护士协会 （AANP）

美国哮喘、过敏和免疫学学院 （ACAAI）

亚太成人过敏和临床免疫学协会 （APAACI）

亚太小儿过敏、呼吸和免疫学学会 （APAPARI）

澳大利亚过敏和临床免疫学学会 （ASCIA）

英国过敏与临床免疫学会 （BSCAI）

加拿大过敏和临床免疫学学会 （CSACI）

中国过敏学会

急诊护士协会 （ENA）

欧洲急诊医学会 （EuSEM）

欧洲麻醉学和重症监护学会 （ESAIC）

德国过敏学和临床免疫学学会 （DGAKI） Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie

全国紧急医疗技术人员协会 （NAEMT）

全国 EMS 医师协会 （NAEMSP）

全国州 EMS 官员协会 （NASEMSO）

波兰过敏学会

重症监护医学会 （SCCM）

急诊医学协会 PA

患者权益∗

过敏和过敏反应澳大利亚

南非过敏基金会

英国过敏

英国过敏反应

Asociación Española de Personas con Alergia a Alimentos y Látex （AEPNAA）

法国过敏预防协会 （AFPRAL）

哮喘和过敏协会

美国哮喘和过敏基金会 （AAFA）

德国过敏和哮喘病 （DAAB）

食物过敏和过敏反应联系小组 （FAACT）

加拿大食物过敏

意大利食物过敏/欧洲过敏和气道疾病联合会患者协会

食物过敏研究与教育 （FARE）

地球儿童 ATOPICCO 网络

S.O.S. 阿勒吉亚

讨论

我们就 3 份过敏反应文件达成了国际共识：定义、概述和临床支持工具。这 3 个输出旨在推广到不同的医疗领域，包括过敏、麻醉、急诊医学、紧急医疗服务、医院医学、重症监护和初级保健。过敏反应概述是一种新颖的教育工具，用于向医疗保健提供者传授过敏反应识别和管理的关键方面。我们建议过敏反应的定义和临床支持工具应取代先前的定义和临床标准。^1,7支持工具在临床护理和研究中的应用应有助于改进过敏反应的识别和管理，加强流行病学监测，并标准化观察性和干预性研究的结果。

我们设计并执行了这项研究，以确保研究成果具有表面有效性，并可推广到不同的专业，以促进其在临床护理和研究中的广泛传播和实施。由46名成员组成的专家小组包括来自14个国家和7个专业的个人，36个医疗和患者权益组织认可了研究成果。此外，我们使用了 ≥80% 的高共识阈值，仅在一轮 Delphi 后，定义 （93.5%）、概述 （97.8%） 和 （93.5%） 支持工具就超过了该阈值。

共识性过敏反应的定义平衡了医疗保健提供者和患者权益组织的共同（有时是不同的）优先事项。如果仅针对医疗保健提供者，该定义的措辞将有所不同，具体来说，不包括过敏反应“可能导致死亡”，这是一种不常见的事件。然而，患者权益组织强调，一些患者/护理人员并不知道过敏反应可能是致命的，因此强烈认为纳入“可能导致死亡”对于教育目的至关重要。尽管包含“可能导致死亡”有潜在的缺点，例如过分强调死亡的真实风险，从而给患者/护理人员带来过度压力，但专家小组与患者权益组织合作，认为潜在的好处，特别是提高患者和提供者对过敏反应严重性的认识，超过了缺点，特别是因为尚无法预测过敏反应的死亡人数。包括“可能导致死亡”也向医务人员，尤其是非过敏症专家强调，任何全身性过敏反应都有可能发展为致命的结果，因此肾上腺素应始终是一线治疗。该定义还包括对器官系统的易于理解的描述，以优化外行人的理解。此外，患者权益团体青睐的一些短语被省略，因为它们与其他医学定义的框架不一致，即该定义不应包括疗法（肾上腺素）。^1,7,12,33

过敏反应概述是根据国际专家小组和医疗利益相关者的意见制定的第一份摘要文件。它是一种非常宝贵的教育工具，可以向来自不同专业和经验水平的医疗保健提供者传授过敏反应识别和管理的关键方面。当有充分证据支持管理实践时，该概述会提供明确的建议，但避免在证据不足时（例如，辅助治疗）提出强有力的建议，而是提供有关最佳可用证据的信息，包括指南、系统评价和实践参数。^7,10-12

该临床支持工具将过敏反应识别和管理的关键方面（临床标准、肾上腺素治疗适应症和剂量，以及常见和严重的发现（包括婴幼儿）整合到一份易于使用的文件中，是过敏反应护理的重大进步。这将使可能没有管理过敏反应经验的提供者提供一体化参考，以支持不同年龄段和不同临床环境中患者的识别和管理决策。此外，制定广泛认可的过敏反应标准，建立在 NIAID/FAAN 和 WAO 标准的坚实基础上，并试图解决其局限性，将有助于标准化临床护理和研究，以改善患者的预后。支持工具的其他优势包括重申临床标准旨在确定患者发生过敏反应的“可能性”，纳入肌内肾上腺素适应症和剂量，强调肾上腺素可以提供给根据临床判断疾病尚未达到标准的患者，并总结常见和严重的过敏反应发现， 包括独特的婴儿标志，具有用户友好的设计特征（器官系统颜色和图形）。肾上腺素是支持工具中唯一包含的疗法，这是有意为之的。我们希望向跨学科的提供者强调，肾上腺素是一线过敏反应疗法，应始终与辅助治疗相比给药。

临床支持工具不能替代提供者的判断和经验，因为某些因素，例如“严重”胃肠道受累，无法轻易定义或量化。最终，医务人员负责将病史（过敏史、过敏原状态）的信息与呈报结果相结合，以确定过敏反应的可能性以及是否给予肾上腺素。尽管许多临床表现无疑是过敏反应或是否过敏反应，但诊断可能不确定，尤其是在过敏原未知的情况下，在婴幼儿或主要出现主观症状的患者中。