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15 Mumps
核心信息
| 传播途径 | 感染者飞沫空气传播，或直接接触感染者唾液、尿液传播 |
|---|---|
| 潜伏期 | 约 16~18 天，波动范围 12~25 天 |
| 传染期 | 开展密切接触者追踪时，推荐传染期定义为腮腺肿胀发病前 2 天至发病后 5 天；无症状感染者同样可传播病毒 |
| 发病情况与疾病负担 | 新西兰境内持续暴发流行性腮腺炎疫情 |
| 公费疫苗 | MMR（普祥立适 Priorix），减毒活疫苗 |
| 剂量、剂型、接种途径 | 复溶后每剂 0.5mL；预充注射器或玻璃西林瓶包装，注射前必须完成复溶；肌内注射或皮下注射 |
| 公费疫苗适用人群与免疫程序 | 1. 儿童：12 月龄、15 月龄各 1 剂 2. 对麻疹、腮腺炎、风疹中一种或多种无免疫力的成人 3. 免疫抑制治疗后，机体免疫功能恢复至可安全接种标准人群，可重新接种 |
| 推荐接种人群 | 1. 1969 年 1 月及以后出生的所有成人，需完成 2 剂 MMR 全程接种，或具备三种病毒均免疫的血清学证据 2. 重点高风险人群：医护人员、儿童行业从业者、军人、监狱工作人员、长期照护机构人员、移民 / 难民安置中心工作人员、实验室工作人员 3. 符合接种条件的出境旅行者，前往高发病国家者优先接种 |
| 疫苗保护效力 | 针对实验室确诊腮腺炎：单剂 MMR 保护效力 64%~66%；完成 2 剂全程接种后保护效力 83%~88% |
| 保护持续时间 | 至少维持 10 年；依靠高人群免疫覆盖率形成群体免疫，可实现最优防控效果 |
| 接种禁忌与注意事项 | 对新霉素发生过敏休克、免疫功能严重低下、妊娠期女性禁止接种 MMR 疫苗；详见 12.6 节，了解血液制品、其他减毒活疫苗联用风险及其他注意事项；MMR 疫苗会短暂抑制结核菌素皮肤试验反应 |
需告知患儿家长存在热性惊厥风险，有惊厥病史儿童风险更高
公共卫生防控措施
一旦疑似野生型腮腺炎病毒感染病例，须立即向当地卫生医疗官上报（详见 15.8 节）
15.1 病毒学
腮腺炎病毒属于副黏病毒科、腮腺炎病毒属，基因组为单股 RNA；该病毒对热、福尔马林、乙醚、氯仿、光照均敏感，可快速灭活。
15.2 临床特征
腮腺炎经空气飞沫、直接接触感染者呼吸道分泌物或尿液传播；人类是该病毒唯一天然宿主。
患者腮腺肿胀发病前 2 天至发病后 5 天传染性最强，该时段为密切接触者追踪的标准传染期；但临床可在腮腺肿胀发病前 7 天至发病后 9 天的患者唾液中检出病毒，无症状感染者同样具备传染性。
典型腮腺炎为急性病毒性疾病，典型表现为发热、头痛，单侧或双侧腮腺（唾液腺）肿胀、触痛。疾病初期为上呼吸道感染，病毒经病毒血症扩散至腺体组织、肾脏及中枢神经系统。部分患者仅出现其他脏器受累（如睾丸炎、脑膜炎），无腮腺肿大表现。儿童腮腺炎感染中至少 30% 为无症状感染。
有症状腮腺炎的并发症包括：5%~10% 患者出现临床显性无菌性脑膜炎（几乎无后遗症）；青春期后男性最多 1/3 会发生睾丸炎（多为单侧）；青春期后女性 5%~30% 出现卵巢炎、乳腺炎。男性继发不育极罕见，女性不育尚无明确病例证实。每 15000~20000 例病例中会出现 1 例突发重度单侧神经性耳聋；还可并发胰腺炎、神经炎、关节炎、脊髓炎、肾炎、甲状腺炎、心包炎。
脑炎发病概率区间为 1/400~1/6000，1/6000 为更贴合实际的估算值；腮腺炎脑炎病死率 1.4%，腮腺炎整体病死率为每万例 1.8 例。妊娠早期感染腮腺炎会提升自然流产风险，但无证据表明该病毒会造成胎儿畸形。
15.3 流行病学
15.3.1 全球疾病负担
疫苗普及前，约 85% 成人存在既往腮腺炎感染血清学证据；2 岁以下人群感染多为亚临床型，成年感染者更易出现重症。疾病发病高峰集中在晚冬、春季。
近年美国、英国等多国报告腮腺炎病例持续上升，普遍认为与疫苗诱导免疫力衰减相关；大量病例集中于 18~30 岁青年人群；疫情多暴发于人员密集场所，例如高校学生、封闭社群，且常与跨境旅行相关。
15.3.2 新西兰流行病学
1990 年，腮腺炎疫苗（MMR 三联疫苗）纳入新西兰国家免疫规划，为 12~15 月龄儿童接种；1992 年新增 11 岁儿童第 2 剂；2001 年调整程序为 15 月龄、4 岁两剂方案（详细信息见附录 1）。2017 年前，新西兰最后一次腮腺炎大规模疫情发生于 1994 年；2020 年现行免疫程序更新为 12 月龄、15 月龄两剂接种。
12~29 岁人群腮腺炎感染风险最高，该群体儿童时期完整接种率最低；斐济、汤加、基里巴斯、瑙鲁、巴布亚新几内亚、所罗门群岛、图瓦卢、瓦努阿图居民，以及多数亚洲大陆国家人群，幼年大概率未接种腮腺炎疫苗。
2017 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日，新西兰共上报 1773 例腮腺炎病例（公共卫生基金会科学部，2020 年 6 月 8 日数据）；2019 年上报发病率 5.4/10 万（264 例），2018 年为 9.0/10 万（435 例）。2019 年病例高发人群为 15~29 岁青年，奥克兰地区病例占比最高；族裔发病率：中东 / 拉丁美洲 / 非洲裔 19.9/10 万，太平洋岛民 15.2/10 万（公共卫生基金会科学部，2020 年 6 月 8 日数据）。
图 15.1 1997–2019 年腮腺炎上报病例数
（折线图：横轴为报告年份 1997–2019，纵轴为上报病例数 0~1600；1997–2016 年病例数长期维持低位，2017 年病例急剧飙升至峰值近 1350 例，随后逐年回落，2019 年降至约 280 例）
新西兰全境持续出现腮腺炎局部暴发；详细监测数据可查阅公共卫生基金会科学部（原 ESR）法定传染病监测报告，官网：phfscience.nz/digital-library/notifiable-disease-dashboard。
15.4 疫苗
15.4.1 可用疫苗
腮腺炎疫苗为减毒活 MMR 三联疫苗组分（详见 12.4 节），另有 MMRV 麻腮风水痘四联疫苗（24.4 节）；无腮腺炎单价疫苗上市。
公费疫苗
国家免疫规划公费 MMR 疫苗为葛兰素史克生产的普祥立适 Priorix，含施瓦茨株麻疹减毒毒株、RA27/3 株风疹减毒毒株、杰里尔・林恩株腮腺炎减毒毒株，详细信息见 12.4.1 节。
其他疫苗
默沙东 M-M-R II 曾为公费疫苗，2017 年 7 月 1 日国家免疫规划调整后不再使用，详见 12.4.1 节。
15.4.2 保护效力
2012 年考克兰系统综述评估 MMR 疫苗安全性与保护效果：单剂 MMR 预防临床腮腺炎效力 69%~81%；针对儿童、青少年实验室确诊腮腺炎，单剂保护效力 64%~66%，完成 2 剂全程后 83%~88%。
两剂免疫程序配合高人群接种覆盖率，可有效控制腮腺炎流行；但即便人群高接种率地区仍可能暴发疫情，因两剂疫苗无法实现 100% 保护。人群 2 岁前 MMR 接种覆盖率需达到 85%~90%，才能阻断无症状感染者引发的传播链。疫苗诱导腮腺炎免疫力衰减也是疫情暴发诱因之一。芬兰 20 年长期随访数据显示，完成第 2 剂 MMR 接种 20 年后，人群腮腺炎血清阳性率降至不足 75%；腮腺炎抗体亲和力同步下降 24%。
完成 2 剂 MMR 是实现高血清保护率的必要条件，接种后抗体保护至少维持 10 年；但青年人群已观测到免疫力衰减现象，高接种率地区疫情暴发期间，第 3 剂 MMR 可安全、有效用于应急防控。腮腺炎疫苗保护效力略低于麻疹、风疹组分，但完成接种者即便发病，睾丸炎、脑膜炎、住院等并发症发生风险显著降低。
15.4.3 运输、储存与操作规范
疫苗运输严格遵循《2017 版疫苗储存与运输国家标准（第 2 版）》，查阅网址：www.tewhatuora.govt.nz/health-services-and-programmes/vaccineinformation/vaccine-service-delivery/cold-chain-standards-for-vaccines。
储存温度：2℃~8℃，严禁冷冻。
MMR 疫苗仅可使用厂家配套稀释液复溶；复溶后尽快接种，若需临时存放，可置于 2℃~8℃冷藏环境，最长存放时限 8 小时。
15.5.2 补种程序
未获得麻疹、腮腺炎、风疹任一疾病免疫力的儿童、青少年、成人（1969 年 1 月 1 日后出生人群优先推荐），建议、公费提供 MMR 补种，共 2 剂，两剂间隔至少 4 周；详见 12.5.2、21.5.2 节。
15.5.3 免疫功能低下人群接种
免疫低下者密切接触人群
免疫功能严重低下人群禁止接种 MMR（详见 4.3 节）；可通过保证其全部密切接触者完成全程公费 MMR 接种（家属、医护人员），提供间接防护；接种 MMR 疫苗的人群不会向免疫低下者传播疫苗减毒病毒，详见 12.7.2 节，另见 4.3.1 节。
免疫抑制治疗后重新接种
免疫抑制治疗结束后，机体免疫功能恢复达标者，公费提供 MMR 复种；接种前需确认患者免疫功能已恢复至可安全接种标准。
艾滋病病毒感染者
艾滋病病毒感染者接种 MMR 需与专科医师沟通（4.3.12 节 “HIV 感染” 条目）。
所有 HIV 阳性儿童，无论有无临床症状，CD4 + 淋巴细胞占比≥15% 均推荐接种 MMR；无严重免疫缺陷的无症状 HIV 儿童，建议 12 月龄起接种，尽早获得三重疾病防护。14 岁及以上易感 HIV 感染者，CD4 + 细胞计数≥200 个 /mm³ 可接种；CD4 指标低于该标准接种 MMR，存在麻疹疫苗组分诱发疫苗相关性间质性肺炎风险。
15.5.4 妊娠期与哺乳期接种
妊娠期禁止接种 MMR；完成 MMR 接种后，4 周内需严格避孕，详见 15.6.1 节。
分娩后接种
若产后需同时接种 MMR 与注射 RhD 免疫球蛋白，两种制剂可同一时段接种，但需分开注射部位、使用独立注射器；分娩后任意时间均可接种 MMR。RhD 免疫球蛋白不会干扰疫苗抗体应答，但输注全血会抑制约 50% 接种者的抗体生成（附录 A6.4.1）。哺乳期女性可安全接种 MMR。
15.6 接种禁忌与注意事项
接种前筛查指南见 2.1.3 节，通用疫苗禁忌见 2.1.4 节，MMR 专项禁忌详见 12.6.1 节。
15.6.1 绝对禁忌
- 既往接种 MMR 或疫苗任一成分（含新霉素）发生过敏性休克者，禁止再次接种 MMR；
- 妊娠期女性禁止接种；接种后 4 周内避免受孕。
但若孕早期不慎接种含风疹组分的 MMR，不再建议终止妊娠；美国、英国、德国长期大规模监测证实，疫苗病毒无致畸病例报告。
15.6.2 慎用情形
鸡蛋过敏（含过敏性休克）不属于 MMR 接种禁忌，详见 12.6.3 节；其他通用慎用事项见 12.6.2 节。
暴发疫情期间，12 月龄以下婴儿需接种 MMR 应急免疫时，需先与婴儿母亲沟通孕期免疫调节药物使用史，或咨询国家免疫咨询中心（IMAC），详见 4.2.5 节。
15.7 接种后正常反应与不良事件
详见 12.7、21.7 节。
15.8 公共卫生处置规范
法律规定：临床一旦怀疑腮腺炎病例，必须立即向当地卫生医疗官上报。
病例管控、上报完整细则查阅《传染病控制手册》“流行性腮腺炎” 最新章节，网址：www.tewhatuora.govt.nz/for-the-health-sector/health-sectorguidance/communicable-disease-control-manual/mumps/。
15.8.1 实验室诊断
所有疑似腮腺炎病例均需开展实验室确诊检测（如颊黏膜拭子 PCR 或病毒培养检出野生型腮腺炎病毒）；腮腺肿大存在其他致病诱因，不可仅凭临床症状确诊。实验室确诊所需标本、病例定义可查阅手册对应章节，或咨询属地实验室。
15.8.2 易感密切接触者定义
1981 年后出生，无腮腺炎感染史、未按年龄完成全程 MMR 接种者，判定为易感密切接触者。
所有易感接触者均应提供 MMR 接种，全部接种记录录入全国免疫登记系统（AIR）；处于腮腺炎潜伏期、或已有免疫力人群接种 MMR，不会升高不良事件风险。接触病毒后注射免疫球蛋白无预防效果。
15.8.3 暴露后预防处置
被动免疫制剂无法预防腮腺炎；MMR 疫苗对已处于潜伏期的感染无阻断作用，但仍需为易感接触者提供接种，预防后续再次暴露感染。
病例管理、密切接触者管控完整细则查阅《传染病控制手册》腮腺炎章节，官网：www.tewhatuora.govt.nz/for-the-health-sector/health-sector-guidance/communicable-disease-control-manual/mumps/
15.9 与疫苗说明书存在差异的临床规范
MMR（普祥立适 Priorix）疫苗说明书与临床操作规范差异见 12.9 节。
参考文献
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