世卫组织对狂犬病免疫接种的立场 – 2018 年最新情况

3.1. PEP 和 PrEP 的更新建议摘要 [3]

有证据表明，现代狂犬病疫苗（>2.5 IU/IM 剂量）在 PEP 或 PrEP 的 ID 给药时，具有等效或高于 IM 给药的免疫原性和有效性 [8]。当通过 ID 途径给药时，使用 0.1 ml CCEEV，当肌内给药时，每个剂量使用一整瓶（0.5 ml 或 1 ml）。狂犬病疫苗和 RIG 被认为可以安全地用于孕妇和哺乳期妇女、HIV 感染者和其他可能免疫功能低下的个体。

应立即或尽快用肥皂、清洁剂和大量水用力清洗伤口，以清洁所有咬伤、抓伤和粘膜暴露。以前 WHO 推荐的狂犬病疫苗接种时间表仍然是可以接受的，但 WHO 现在也建议更新、更短的疫苗接种方案，以减少 PEP 和 PrEP 所需的成本、疫苗数量和门诊就诊次数。这些针对免疫初治个体（所有年龄组）的新 PEP 方案包括 （a） 第 0、3 和 7 天的 2 个站点 ID 或 （b） 第 0、3、7 天的 1 个站点 IM，第 14-28 天之间的最后一次给药。

RIG 适用于免疫学初衷个体的 III 类暴露。无论 RIG 的可用性如何，所有 III 类暴露患者都应立即接种狂犬病疫苗。RIG 应仅接种一次，最好在 PEP 开始时接种，且在第一剂狂犬病疫苗后不超过 7 天。eRIG 给药前的皮肤试验不可靠，不应进行。如果可用，狂犬病 mAb 产品是 RIG 的潜在替代品。

如果可用的 RIG 数量有限，则应优先分配给高风险 III 类暴露患者：多次咬伤;伤口较深或身体高度神经支配部位（如头部、颈部和手部）被咬伤的人;严重免疫缺陷患者;以及咬伤动物是确诊或疑似狂犬病病例，或者咬伤、抓伤或粘膜暴露是由蝙蝠引起的病例。

RIG 应浸润到伤口中和周围，直至达到最大计算体积¹.如果伤口较大或多发，可以用生理缓冲盐水稀释 RIG 的最大计算体积，以允许足够的体积进行伤口完全浸润。相比之下，如果计算出的 RIG 剂量超过可以完全注射到伤口本身内部和周围的剂量，WHO 不再建议在远离伤口的部位肌注计算出的 RIG 剂量的剩余部分。因此，如果计算的 RIG 剂量¹对于局部伤口浸润来说可能太大了，它可以分馏成更小的单个注射器，如果无菌储存和处理，残留的未使用的 RIG 可以在同一天用于其他患者。未使用的分馏 RIG 应在一天结束时丢弃。

PrEP 应仅考虑用于狂犬病暴露高风险人群（见立场文件）[3]。有既往 PrEP 书面证据或至少 2 次狂犬病疫苗作为 PEP 的个体，被视为既往免疫，并在暴露的情况下受益于没有 RIG 的精简 PEP。现在推荐给所有年龄组人群的 PrEP 时间表是 （a） 第 0 天和第 7 天的 2 个站点 ID，或 （b） 第 0 天和第 7 天的 1 个站点 IM。

3.2. 未来的狂犬病疫苗研究需求