世卫组织推荐皮内途径用于狂犬病暴露后预防

狂犬病每年继续导致59 000人死亡，其中绝大多数发生在非洲和亚洲。这种疾病可以通过在暴露后迅速实施暴露后预防(PEP)来预防，但是许多受狂犬病影响的人面临疫苗短缺或治疗费用过高的问题。许多国家仍然使用肌肉注射疫苗PEP方案，需要4-5瓶疫苗来完成一个完整的疗程。在狂犬病流行的国家，这可能花费高达100美元。当这些社区的人均日收入为1-2美元时，这会给患者带来巨大的经济负担。

世卫组织提倡使用皮内注射的现代细胞培养狂犬病疫苗(每剂肌肉注射效价> 2.5IU)治疗PEP。皮内给药提供了一种与肌肉接种同样安全有效的替代方法。皮内接种减少了60-80%的疫苗用量，成本更低，并有可能缓解疫苗短缺。完成一个完整的PEP疗程只需要1-2瓶疫苗。成本效益模型显示，与肌内接种方案相比，皮内接种方案在所有情况下都具有成本效益和剂量节约，即使新咬伤患者的数量低至每月5例。

已经进行了多项研究，证明了皮内给药的功效，皮内PEP方案已经成功地引入亚洲和非洲的许多国家。这些国家包括印度、巴基斯坦、尼泊尔、孟加拉国、菲律宾、斯里兰卡、马达加斯加和坦桑尼亚联合共和国。在皮内给药被批准为PEP途径的国家，应要求疫苗制造商声明他们的疫苗可以皮内使用。疫苗的正确输送需要足够的人员培训，以确保正确的储存、重构和注射。

世卫组织在最近出版的世卫组织关于狂犬病疫苗的立场文件 (每周流行病学记录，2018，93:201-220)推荐了一周的2位点皮内PEP方案，在第0、3和7天注射0.1mL疫苗。如果患者已经接种了狂犬病疫苗，那么可以在第0天和第3天减少到0.1毫升的单部位皮内注射(2018年世卫组织TRS 1012世卫组织狂犬病专家咨询第三次报告).这一额外的修订，将PEP皮内注射时间缩短至一周，进一步提高了成本效益，减少了患者所需的门诊次数，并提高了患者的依从性。

任何世卫组织推荐的PEP方案都可以用于第二类和第三类暴露人群。在III类暴露中，除了注射疫苗外，还应注射狂犬病免疫球蛋白，并立即用肥皂和水彻底清洗所有咬伤伤口和抓痕。（参见要点总结；世卫组织关于狂犬病疫苗的立场文件，2018年2月).如果在PEP疗程中改变给药途径或疫苗产品是完成疗程不可避免的，那么这种改变是可以接受的。

通过采用皮内疫苗接种计划，各国可以缓解疫苗短缺，提高治疗的可负担性，并提供更公平的狂犬病疫苗接种机会。随着在2030年前减少全球狂犬病负担和消除狗介导的狂犬病死亡的努力已经开始，皮内疫苗计划的采用有助于实现这一目标。