WHO实况报道 狂犬病 2024年6月

重要事实

• 狂犬病是150多个国家和地区的严重公共卫生问题，主要集中在亚洲和非洲。它是一种人畜共患病毒性被忽视的热带疾病，每年造成数万人死亡，其中40%是15岁以下儿童。
• 99%的人类狂犬病病例是因犬类咬伤和抓伤引起的，可以通过为犬类接种疫苗和预防咬伤来加以预防。
• 一旦病毒感染中枢神经系统并出现临床症状，狂犬病在100%的病例中是致命的。
• 不过，如果及时进行暴露后预防，阻止病毒到达中枢神经系统，狂犬病死亡是可以预防的。暴露后预防包括彻底清洗伤口，接种一个疗程的人用狂犬病疫苗，并在必要时接种狂犬病免疫球蛋白。
• 如果被可能感染狂犬病的动物咬伤或抓伤，伤者应立即就医并始终接受暴露后预防护理。
• 世卫组织及其全球伙伴希望通过采取一种全面的“同一健康”方针，推动开展大规模犬类疫苗接种活动，确保能够获得暴露后预防服务，开展卫生工作者培训，加强监测以及通过提高社区意识来预防咬伤，终结由犬类传播狂犬病导致的人类死亡。

概述

犬类传播的狂犬病

狂犬病是一种疫苗可预防的人畜共患病毒性疾病，影响中枢神经系统。在高达99%的人类狂犬病病例中，狗是病毒传播的罪魁祸首。5至14岁的儿童往往成为受害者。

狂犬病可以感染包括狗、猫、牲畜和野生动物在内的各种哺乳动物。

狂犬病通过咬伤、抓伤或直接接触粘膜（如眼睛、口腔或开放性伤口）传播给人和动物，通常经由唾液传播。一旦出现临床症状，狂犬病几乎是100%致命的。

据估计，狂犬病每年约为全球造成86亿美元的损失，包括生命和生计损失、医疗护理及相关费用以及无法计算的心理创伤。

除南极洲外，所有大陆都有狂犬病出现。全球每年估计有5.9万人死于狂犬病；不过，由于报告不足，记录在案的病例数往往与估计数不同。

狂犬病是一种被忽视的热带疾病，主要影响边缘人群。尽管已经有非常有效的人类狂犬病疫苗和免疫球蛋白，但有需要的人往往无法获得或负担不起。

截至2018年，狂犬病暴露后预防的平均估计成本为108美元（加上旅行费用和收入损失），这对每人每天只有1-2美元收入的人来说可能是一种经济负担。

全世界每年有超过2900万人接种人用狂犬病疫苗。

非犬类传播的狂犬病

在美洲，犬类传播的狂犬病基本上得到控制，吸血蝙蝠是当前人类狂犬病的主要来源。蝙蝠传播的狂犬病正在成为澳大利亚和西欧部分地区的一种公共卫生威胁。

人类在接触狐狸、浣熊、臭鼬和其他野生哺乳动物后死亡的情况极为罕见，尚无啮齿动物咬伤会传播狂犬病的明确病例。

通过吸入含有病毒的气溶胶、食用受感染动物的生肉或奶液或通过器官移植感染狂犬病的情况极为罕见。

通过咬伤或唾液进行人际传播在理论上是可能的，但从未得到证实。

症状

狂犬病的潜伏期通常为2-3个月，短的不到一周，长则一年，这取决于狂犬病毒的侵入位置和病毒载量等因素。狂犬病的最初症状包括发烧、疼痛和伤口处异常或不明原因的颤痛、刺痛或烧灼感等一般性症状。随着病毒向中枢神经系统扩散，发展为可能致命的进行性脑和脊髓炎症。人类狂犬病可以得到临床控制，但很少能治愈，而且即使能够控制住，也会有严重的神经功能缺损。

狂犬病有以下两种形式：

• 狂躁性狂犬病会导致多动、行为激动、幻觉、缺乏协调性、恐水症（怕水）和恐气症（怕风或怕新鲜空气）。几天后会由于心肺停止而死亡。
•  麻痹性狂犬病约占人类病例总数的20%。与狂躁性狂犬病相比，麻痹性狂犬病的病程不那么剧烈，且通常较长。肌肉从伤口开始逐渐瘫痪。患者会慢慢进入昏迷状态，最终死亡。麻痹性狂犬病往往会被误诊，造成狂犬病的漏报现象。

诊断

目前，尚无世卫组织核准的诊断工具可用于在临床疾病发作前发现狂犬病感染。

如果没有与感染狂犬病的动物接触的可靠病史，如果没有恐水症或恐空症的特定症状，狂犬病的临床诊断不是一件易事。

准确的风险评估对于作出暴露后预防管理的决定至关重要。

一旦出现症状，死亡是不可避免的，建议提供全面和富有同情心的姑息治疗。

狂犬病感染的死后确认是通过各种诊断技术来完成的，并通过这些技术来检测受感染组织（大脑、皮肤或唾液）中的全病毒、病毒抗原或核酸。

如果可能，应对咬人的动物进行检测。

预防

为犬类接种疫苗

通过大规模犬类疫苗接种规划为犬类（包括幼犬）接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法，因为它可以从源头阻断传播。

扑杀流浪狗对控制狂犬病效果不佳。

意识

对儿童和成人进行与犬类行为和预防咬伤、被可能感染狂犬病的动物咬伤或抓伤时该怎么办以及做负责任的宠物主人有关的公共教育是狂犬病疫苗接种规划的重要延伸。

为人接种疫苗

已有有效的疫苗可以用于在潜在暴露之前和之后为人们接种。如世卫组织——医疗产品预认证所列，截至2024年，全球只有3种获得世卫组织预认证的人用狂犬病疫苗：印度血清研究所的RABIVAX-S疫苗、Zydus Lifesciences Limited公司的VaxiRab N疫苗和赛诺菲巴斯德公司的VERORAB疫苗。

建议从事高风险职业的人群（处理狂犬病和狂犬病相关活病毒的实验室工作人员）以及在其专业或个人活动中可能直接接触受感染动物的人群（动物疾病控制人员和野生动物管理员）进行暴露前预防用药。

在进行娱乐或到某些地区旅行之前以及对于生活在狂犬病大量流行但获得狂犬病生物制剂的机会有限的偏远地区的人们可能需要进行暴露前预防用药。

请注意，暴露前预防用药不能取代接触后预防。任何接触过怀疑可能感染狂犬病的动物的人都应该立即就医并要求进行暴露后护理。

暴露后预防是对狂犬病暴露作出的应急反应。这么做可以阻止病毒进入中枢神经系统。暴露后预防措施包括：

• 暴露后立即使用水和肥皂彻底清洗伤口至少15分钟；
• 接种一个疗程的狂犬病疫苗；以及
• 如有需要，将狂犬病免疫球蛋白或单克隆抗体注射进伤口。

适用于暴露后预防的暴露风险和指征

根据暴露的严重程度，建议采取以下一个完整疗程的暴露后预防措施：

注意：II类和III类暴露需要接种人用狂犬病疫苗。

疫苗质量

世卫组织建议的所有人用狂犬病疫苗均符合世卫组织标准。

部署劣质狂犬病疫苗已导致几个国家出现公共卫生失败。

疫苗接种——皮内注射与肌内注射

正如暴露后预防疫苗注射指南中详细介绍的，世卫组织建议将人用狂犬病疫苗的肌内注射接种改为皮内注射接种。

皮内注射接种减少了所需疫苗的数量和剂量，因此，降低了60%至 80%的成本，而不会影响疫苗的安全性或有效性。

剂量的减少也有助于患者遵守推荐的治疗方案。

世卫组织的应对

狂犬病已被纳入世卫组织《2021-2030年全球控制被忽视的热带病路线图》，该路线图为全球到2030年终结由犬类传播狂犬病引起的人类死亡的战略计划设定了渐进的区域目标（另见：到2030年实现消除目标）。这就需要：

• 通过世卫组织及其合作伙伴全球疫苗免疫联盟的努力，增加人用狂犬病疫苗的可及性，全球疫苗免疫联盟已将人用狂犬病疫苗纳入其《2021-2025年疫苗投资战略》(1)。尽管因大流行导致出现了一些延误，但世卫组织目前正在与全球疫苗免疫联盟合作，在2024年实施该规划；
• 为各国制定和实施国家狂犬病消除计划提供技术指导，重点是加强监测和报告；
• 通过将狂犬病消除规划作为开展多部门合作的平台，鼓励各国建设其“同一健康”卫生人力的能力；以及
• 鼓励利用与世卫组织、联合国粮食及农业组织（粮农组织）和世界动物卫生组织（原国际兽疫局）合作发起的联合抗狂犬病多利益攸关方论坛(2)，倡导在狂犬病控制方面采取行动和进行投资。